Evidencias científicas en el empleo de suplementos nutricionales orales
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    Evidencias científicas en el empleo de suplementos nutricionales orales Evidencias científicas en el empleo de suplementos nutricionales orales Presentation Transcript

    • Evidencias Científicas enel empleo deSuplementos orales Dra. MJ Martínez Ramírez Complejo Hospitalario de Jaén
    • Antes de empezar….• Definición de Suplementos orales• Tipos• Indicaciones• Evidencia científica
    • ¿Qué son los suplementos nutricionales orales?• “ Toda aquella fórmula de composición definida de nutrientes elaborada para ser administrada por vía oral y que tiene por objetivo complementar una dieta insuficiente”• “Preparados nutricionales completos o no en cuanto a su composición, que complementan una dieta oral insuficiente”
    • Aspectos clave a tener en cuenta…..• Preparado nutricional o fórmula• Completa o no en el aspecto nutricional• Con una composición definida de nutrientes• Apto para consumo oral• Fin: – Cubrir los requerimientos cuando la dieta oral es insuficiente
    • Fundamental:Aportar nutrientes para CANTIDADcubrir requerimientos:Aportar nutrientes específicosque pueden ayudar a larecuperación de una CALIDADenfermedad
    • TerminologíaSuplementonutricional Complemento Panamá 2009: nutricional Terapia nutricional oral ESPEN: Oral Nutrients Supplements (ONS)
    • Objetivos de la suplementación oral• Complementar la dieta oral insuficiente• Aportar nutrientes específicos que pueden ayudar en la evolución de determinadas patologías Mantener /mejorar el estado nutricional Mantener /mejorar la capacidad funcional Favorecer la recuperación en la enfermedad
    • Tipos de Suplementos Orales• Estándar: • Específicos: – Completos desde el punto de – Para Diabetes Mellitus vista nutricional – Modificados en su contenido – Hipercalóricos: proteico y/o electrolítico • Densidad calórica ≥ 1,5 – Nutrientes específicos: Kcal/ml – Hiperproteicos • Nutrientes inmunomoduladores: AG • Aporte de proteínas ≥ n-3, arginina, nucleótidos 18% del AET • Capacidad antiinflamatoria: – Con o sin fibra AG n-3 • Aminoácidos específicos: glutamina • Efecto anabólico: HMB
    • Suplementos y evidencia científica
    • MBE: Toma de decisiones Experiencia Evidencia Clínica Investigación
    • Nivel de evidencia y Grados de recomendación Grado de Nivel de Estudiosrecomendación evidenciaA Ia Metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados Al menos un ensayo controlado aleatorizado IbB IIa Al menos un ensayo controlado no aleatorizado Al menos un estudio bien diseñado quasi- IIb experimental Bien diseñados no experimentales descriptivos III tales como estudios comparativos, de correlación o de casos y controlesC IV Opinión de expertos o experiencia clínica de autoridades en la materia
    • ¿Cómo buscar la evidencia?• Ensayos clínicos aleatorizados controlados (ECA): – Bien diseñados – Suficiente tamaño de muestra• Metaanálisis – Estudios de valoración en conjunto de ECA – Resultado estadístico• Revisiones sistemáticas: Cochrane Library• Estudios epeidemiológicos poblacionales: – Cohortes – Casos/controles ¡¡Atención!! Lectura crítica Guías de Práctica Clínica
    • Evidencia y suplementos orales Dificultad para evaluar la evidencia Heterogeneicidad de los pacientes incluidos Insuficiente número de casos incluidos Diferente metodología aplicada Distintos tipos de suplementos utilizados Distinta dosis administrada Diferente tiempo de seguimiento Disparidad en los objetivos finales que se valoran Utilización en medio hospitalario o extrahospitalario
    • Suplementos y evidencia científica ¿Mejoran el estado nutricional? ¿Mejoran la capacidad funcional? ¿Favorecen la recuperación en situación de enfermedad? ¿Suponen un beneficio económico?
    • Suplementos orales y Evidencia científicaSO y estado nutricionalSO y resultados clínicos: Complicaciones no letales MortalidadCoste-efectividad de los SO
    • El estado nutricional…….• Condiciona la recuperación en enfermedad – La desnutrición favorece la aparición de complicaciones • Complicaciones no letales: – Favorece la aparición de úlceras de presión – Dificulta la cicatrización de heridas – Aumento de infecciones – Anemia • Complicaciones letales: Aumenta la mortalidad • Afecta a la estancia hospitalaria – Repercute en los costes económicos
    • La malnutrición….• Incrementa la estancia hospitalaria en un 30% (Elia et al 2005)• Mayor índice de reingresos (30.7% vs 20.7%) (Planas et al 2004)• Incrementa los costes económicos. – En 2003, los costes estimados en el Reino Unido asociados a la malnutrición fueron: 8.4 billones de euros (Elia et al 2005)La Malnutrición en Europa ocasiona unos costes a los sistemas de salud de 170 billones de € al añoLjungqvist O, de Man F. Under nutrition - a major health problem in Europe. Nutr Hosp 2009; 24(3):368-370.Ljungqvist O, van Gossum A, Sanz M, de Man F. The European fight against malnutrition. Clin Nutr 2010;29:149-150
    • Situaciones de riesgo nutricional• Ancianidad• Enfermedades crónicas – Cáncer – Enfermedad Inflamatoria intestinal – Enfermedad neurológica degenerativa: • ELA • Parkinson • Esclerosis múltiple • Demencia – Enfermedad respiratoria crónica avanzada – Enfermedad cardíaca avanzada: caquexia cardíaca• Situaciones agudas con alto estrés: – Intervenciones quirúrgicas – Fractura de cadera
    • ¿Son eficaces lossuplementos orales…?
    • Suplementos Orales y estado nutricional Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. Milne AC, Avenell A, Potter J. Ann Intern Med. 2006 Jan 3;144(1):37-48.CONCLUSIONES:Los SO pueden mejorar el estado nutricional Entre los mas ancianos y desnutridos pueden reducir lascomplicaciones y la mortalidad durante la hospitalizaciónNo se muestra disminución de la estancia mediaNo hay datos de beneficio en los bien nutridosNo se deben generalizar los efectos para todos los ancianos nicualquier situación
    • Suplementos orales vs Consejo Dietético
    • Suplementos orales vs Consejo Dietético Resultados principales  36 estudios, 2714 pacientes asignados al azar: incluidos 12  Comparando asesoramiento dietético + suplementos vs ningún asesoramientoConclusionesFalta de pruebas suficientes de la eficacia del consejo dietético enel tratamiento de la desnutrición secundaria a la enfermedadEl consejo dietético + suplementos orales puede ser mas efectivoque el consejo solo o nada para mejorar el aumento de pesoSe desconoce si el efecto se mantiene o si existe mejoría en lasupervivencia o en la enfermedad
    • Suplementos orales y Evidencia científicaSO y estado nutricionalSO y resultados clínicos: Mortalidad Complicaciones no letales Patologías específicasCoste-efectividad de los SO
    • Suplementos orales y mortalidad
    • Suplementos orales y complicaciones
    • Suplementos Orales y Úlceras de presión
    • Suplementos orales y Estancia Hospitalaria
    • La Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990 SUPLEMENTOS ENERGÉTICOS Y PROTEICOS PARA PERSONAS DE EDAD AVANZADA EN RIESGO DE DESNUTRICIÓN Anne C Milne, Jan Potter, Angela Vivanti, Alison Avenell 62 ensayos con 10 187 participantesConclusiones:•La administración de SO produce un aumento de peso pequeño peroconstante en las personas de edad avanzada.•Reducen la mortalidad en las personas de edad avanzada condesnutrición.•Efecto beneficioso sobre las complicaciones, lo que necesita serconfirmado.•No se encontró pruebas de una mejoría en el beneficio funcional o unareducción en la duración de la estancia hospitalaria.•Todavía se requieren datos adicionales de ensayos multicéntricos a granescala.
    • Suplementos Orales y patologías específicas Cancer
    • Suplementos orales y cáncer: nutrientes específicos n-3 PUFAs in cancer, surgery, and critical care: a systematic review on clinical effects, incorporation, and washout of oral or enteral compared with parenteral supplementationRevision (Van der Meij 2011)Efecto de la suplementación oral o enteral conPUFA n-3 vs parenteral en cancer, cirugíaoncológica y cuidados críticosResultados:En el cáncer, la suplementación oral o enteral de n-3 FAscontribuyó al mantenimiento del peso corporal y lacalidad de vida pero no para la supervivencia.
    • Suplementos orales y cáncer: nutrientes específicos La suplementación con AG omega 3 parece que aporta beneficios clinicos y funciomales, aunque los resultados no son concluyentes. La suplementación con glutamina parece ser eficaz en radio/quimioterapia reduciendo la toxicidad tisulra y mejorando los resultados clinicos Suplementación perioperatoria con arginina disminuye las complicaciones y mejora la supervivenciaPaccagnella A, Morassutti I, Rosti G. Nutritional intervention for improving treatment tolerance in cancer patients. Curr Opin Oncol. 2011 Jul;23(4):322-30
    • ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES PARA LAASISTENCIA POSOPERATORIA DE LA FRACTURA DE CADERA ENPACIENTES DE EDAD AVANZADAAlison Avenell, Helen HG Handoll Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com 24 ensayos de intervenciones nutricionales con 1 940 participantes•4 ensayos que probaron el aumento de la ingestaproteica en la alimentación oral no encontraron pruebasde un efecto sobre la mortalidad• Es posible que la administración de suplementosproteicos haya reducido el número de complicacionesmédicas a largo plazo. Existen algunas pruebas de la efectividad de los alimentos proteicos y energéticos, pero en general las pruebas de la efectividad de la administración de suplementos nutricionales aún son débiles
    • Suplementos Orales y patologías específicas Fractura de cadera Clin Nutr. 2010 Oct;29(5):574- Perioperative oral nutritional supplements in normally or mildly undernourished geriatric patients submitted to surgery for hip fracture: a randomized clinical trial. Botella-Carretero JI, Iglesias B, Balsa JA, Arrieta F, Zamarrón I, Vázquez C. El aporte de suplementos perioperatorios en pacientes ancianos con fractura de cadera sometidos a cirugía mejora las proteínas plasmáticas  Altas ingestas de proteínas son asociadas con menor número de complicaciones
    • Suplementos orales y Evidencia científicaSO y estado nutricionalSO y resultados clínicos: Mortalidad Complicaciones no letales Patologías específicasCoste-efectividad de los SO
    • Suplementos y coste económicoPromedio de costes adicionales por paciente según suplementación oral enel Hospital (Stratton 2003)Pacientes Grupos Coste med. Coste med. Coste med. Coste Ahorro (autor) Paciente / Paciente / Paciente promedio estancia (li) complicaci. /suplemen. totalAncianos Suplemento 0 - 48 48 452(Potter 2001) control 500 - 0 500Trauma y Suplemento 0 30 114 144 8179Ortopedia control 8250 73 0 8323(Tkatch 1992)Neurología Suplemento 0 36 84 120 4424(Gariballa control1998) 4500 44 0 4544Cirugía Suplemento 0 9 210 219 352(Beattie 2000) control 550 21 0 571Cirugía Suplemento 0 12 24 36 720(McFie 2000) control 750 6 0 756
    • Suplementos y costes económicos• El uso de suplementos orales escoste/efectivo: • Pre y Postoperatorio •Ancianos desnutridos (tras cribado)• Falta evidencia en otras circunstancias(ambulatorios)
    • Recomendaciones de uso de los SO ESPEN Grupo de Enfermedad Evidencia Aplicación riesgoGeriatría Fractura cadera A Mejorar la recuperación y ↓ de complicaciones Riesgo y/o A Mejorar la desnutrición y ↑ de Desnutrición supervivencia Anciano frágil A Mejorar/mantener el estado nutricional Ulceras por presión A Suplementos especialmente hiperproteicos Demencia precoz y C Prevenir la desnutrición moderadaCirugía (inc. C Uso previo a la cirugía si desnutrición (trasplantes) o no se cubren losTrasplantes) requerimientos
    • Recomendaciones de uso de los SO ESPEN (2) Grupo de Enfermedad Evidencia Aplicación riesgoOncología Radio y/o A Consejo dietético y/o SO: Prevención de quimioterapia pérdida de peso(no quica.)Gastro- A Mejorar el estado nutricional y evitar losenterologia riegos de la malnutrición Enf. De Crohn B Mejorar/mantener el estado nutricional Dependiente de esteroides) Esteatohepatitis B Mejorar/mantener el estado nutricional alcohólica Pancreatitis aguda C Favorecer la dieta oral y/o SO si no hay complicaciones Pancreatitis crónica C Necesarios los SO en el 10 – 15% Cirrosis C Si no se cubren los requerimientos
    • Recomendaciones de uso de los SO ESPEN (3)Grupo de riesgo Enfermedad Evidencia AplicaciónEnf. Crónicas Infecciosas (VIH A Efecto positivo de los SO a a pesar de la diarrea y otras) Si desnutrición secundaria a enf. Infecciosa B El consejo dietético = eficaz que los SO B cuando no se puede consejo dietetico C Insuf. Renal A Mejorar/mantener el estado nutricional en Hemodialisis Mejorar / mantener el estado nutricional en IRC sin C dialisis Neumología C En la EPOC: dosis pequeñas y frecuentes para no aumentar la disnea Cardiología C En la caquexia cardíaca para mantener / mejorar la pérdida de peso
    • Guía NICE 2006-Act. 2011• Se debe considerar el uso de SNO para mejorar la ingesta nutricional en personas que puedan tragar y estén en situación de malnutrición o en riesgo (A)• En pacientes desnutridos o en riesgo, el uso de SON aumenta la energía, proteínas y micronutrientes, mejora el estado nutricional y la supervivencia (A)• Se debe considerar su uso en el perioperatorio de enfermos quirúrgicos si pueden tragar y están malnutridos (B)
    • Conclusiones• Los suplementos nutricionales orales representan una alternativa en el soporte nutricional en situaciones de riesgo nutricional• Han mostrado su eficacia en el tratamiento del enfermo desnutrido o en riesgo, anciano principalmente: – Disminuyen la mortalidad – Disminuyen las complicaciones• En determinadas patologías (cirugía, cáncer, fracturas de cadera..) se ha mostrado su eficacia en los resultados clínicos• Su uso se ha demostrado coste/beneficioso• Hacen falta mas estudios