Dietas renales en el código de dietas hospitalarias

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Dietas renales en el código de dietas hospitalarias

  1. 1. Dietas Renales en el Código de Dietas Hospitalarias Rosa Benítez Ávila Dietista-Nutricionista Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
  2. 2. INSUFICIENCIA RENAL• Los riñones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre.• En la I.R esta capacidad está anulada, acumulándose productos nitrogenados acorde a la pérdida de masa nefrológica del paciente, haciendo que la dieta sea un pilar básico en el tratamiento de la I.R.• Aunque existen recomendaciones generales que se mantendrán durante toda la enfermedad renal, vamos a dividirlas dependiendo de si el paciente está en Pre-diálisis o ya requiere ser Dializado.
  3. 3. OBJETIVOS EN PRE-DIÁLISIS • Retrasar la progresión de la Insuficiencia Renal (I.R). • Evitar la toxicidad urémica. • Mantener nutrido al paciente. • La dieta se va modificando según la progresión de la enfermedad, en los primeros estadios se restringen las proteínas de la dieta. • Posteriormente se introducen modificaciones en el aporte de fósforo, potasio, sodio y líquidos.
  4. 4. OBJETIVOS EN DIÁLISIS• La dieta para pacientes en hemodiálisis será una dieta con restricciones en potasio, debido a la incapacidad de estos pacientes para eliminar este ión y como consecuencia quedan predispuestos a hipercalemia. También el fósforo puede ser restringido de la dieta.• En cuanto al aporte de proteínas, a diferencia de la dieta para I.R los pacientes en diálisis requieren un aporte extra de proteínas para reponer las pérdidas proteicas en el líquido de diálisis (1,2-1,4g/kg/día).• Puede existir restricción de líquidos y en algunos casos se pueden pautar el suplemento de vitaminas.
  5. 5. ¿Qué cantidad de proteínas se recomiendan? De alto valor biológico según la OMS entre 0,6-0,8g prot/Kg peso/día, reduciremos la acumulación de metabolitos nitrogenados y la progresión de la enfermedad.Los productos proteicos:• Carnes, pescados, huevos nos aportan entre 15-20g/100g.• Leche, yogures 3-4g / 100ml• Quesos curados 20-30g/100gLos productos de origen vegetal :• Legumbres, cereales y frutos secos son menos completos suelen carecer de algún aminoácido esencial, exceptuando la soja.
  6. 6. MINERALES • FOSFORO • CALCIO• Minerales que junto a la vit.D trabajan en • En la I.R el calcio no se absorbe a nivel del la formación ósea, los encontramos en tubo digestivo ( hipocalemia) por la falta alimentos proteicos lácteos, pescados y de síntesis de Colecalciferol el consumo carnes. recomendado es de 1000mg/día.• En la I.R el fósforo se acumula en el cuerpo • Chocolates, sardinas, quesos, conservas, (hiperfosforemia) y puede interferir en la alimentos integrales…son ricos en este asimilación del calcio debilitando los mineral, mejor lácteos semi-desnatados huesos, afectando al corazón y la calcificación vascular.• Se aconseja 600-1000mg/día en la I.R
  7. 7. MINERALES • POTASIO • SODIO• Responsable del buen funcionamiento de • Se recomienda una ingesta de 1,5-2g/día, los músculos y sistema nervioso, se elimina evitar la sal de mesa, embutidos, por el riñón por lo que en la I.R se produce mariscos y condimentos comerciales. un aumento de potasio en el organismo. • Sabemos que en la composición natural de los alimentos hay algunos más ricos• La cantidad a ingerir va a depender de la función de los riñones. que otros en este mineral.• En leche, frutas y verduras es donde nos encontramos mayor cantidad de potasio.• Es importante el manejo de las técnicas culinarias para bajar el potasio, remojo, doble cocción.
  8. 8. Preparando la comida: Herramientas útiles
  9. 9. Herramientas útiles en cocina• La reducción de la sal es uno de los problemas que nos encontramos a la hora de preparar los platos, aconsejamos que se haga gradualmente y es muy importante la paciencia por parte del enfermo, poco a poco nos iremos acostumbrando e iremos diferenciando otros sabores que quedaban enmascarados por la sal.• Aliños: aceite+ajo+perejil• Hortalizas: puerro, cebolla, apio…• Hierbas arómáticas y especias como perejil, hierbabuena, laurel, romero, orégano..• Aromatizar aceites• Podemos emplear vino para dar sabor.
  10. 10. Herramientas útiles en cocina La preparación de los alimentos se aconsejaran de una forma sencilla: plancha, asado, hervido, vapor o parrilla. Guisos y estofados alguna vez en semana. Ocasionalmente se podrá tomar frituras, empanados y rebozados Uno de los trucos más usados es la de usar platos únicos para limitar la cantidad de proteínas de la dieta, esto es ideal a mediodía con platos como legumbres, arroz o pasta.
  11. 11. Herramientas útiles en cocina Para los vegetales como sistema de cocción aconsejamos la ebullición o hervir a presión y no vamos a utilizar tan a menudo el microondas , vapor y horno ya que al no estar en contacto con agua los alimentos no pierden tanto potasio. Las legumbres las dejaremos en remojo 12h y cambiaremos el agua a mitad de cocción. Las conservas pierden potasio en su elaboración, pero debemos fijarnos en el sodio que nos aportan .Podemos ponerlos en remojo.
  12. 12. Herramientas para disminuir el potasio• Debemos tener cuidado con los alimentos ricos en potasio o aquellos que lo contengan en cantidades moderadas, que consumimos a menudo o en grandes cantidades.• Remojo o cambio de agua, mejor cuanto mayor tiempo estén en remojo y en trozos pequeños.• Hervido, muy buena técnica si eliminamos el agua, ojo con los caldos.• Alimentos congelados tiene menor potasio que los frescos.• Alimentos en conservas tienen menor potasio retirar el líquido que los conserva.
  13. 13. Alimentos Bajos en Potasio• Verduras y Hortalizas: 2 raciones/día 1 ración-100g• Berenjena,cebolla,espárragos frescos, lechuga,pepino,pimientos verde y rojo nos aportan 140-210 mg de potasio.• Evitaremos o consumiremos excepcionalmente:• Calabacín, champiñón, setas, espinacas, acelgas, cardo, patatas frescas…• Frutas:1-2 raciones/día 1 ración-100g• Manzana, pera, sandía, melocotón en almíbar, compotas, limón nos aportan 66- 150mg de potasio• Evitaremos o consumiremos excepcionalmente:• Plátanos, albaricoques, kiwi, coco, aguacates, zumos frescos o en tetrabrick..
  14. 14. Herramientas para disminuir el fósforo• El fósforo se encuentra muy distribuido en los alimentos, es difícil controlar la cantidad que ingerimos.• Hay que limitar el consumo de:• Productos lácteos desnatados• Carnes y pescados (rojas-pescado azules)• Huevos• Legumbres• Frutos secos• Cereales integrales
  15. 15. Pirámide Alimentaria para I.R.
  16. 16. • Código Hospitalario
  17. 17. Código Hospitalario• Dentro del manual de dietas hospitalarias las que hacen referencia a las restricciones proteicasforman parte de las dietas terapéuticas especiales de uso habitual en el centro.• Dentro de la variedad que se nos presenta ante la I.R nuestros objetivos ante la dieta se dividen1. Dietas Hipoproteicas2. Dietas Hipoprotéicas-Hipograsas3. Dietas Pobres en Potasio4. Dietas para pacientes en Diálisis• Cada una de ellas pueden ser solicitadas con sal, sin sal, sin azúcares solubles y sin sal y sin azúcares solubles.• Si algún paciente precisa la dieta con alguna característica especial tiene la posibilidad de• personalizar su dieta (Ej. I.R + problemas de deglución)• Todas las dietas han sido calibradas de acuerdo a las recomendaciones de una dieta equilibrada
  18. 18. Código Hospitalario: Dieta Hipoproteica• Dieta con contenido proteico restringido, entre 50-60g prot/día de origen animal y vegetal.• Indicada para pacientes que requieren una restricción moderada de proteínas sin por ello modificar la elaboración y condimentación de los platos.• Algunas tomas se componen de platos únicos que incluyen una fuente proteica de alto valor biológico, carnes o pescados con objeto de mejorar el aporte calórico de los platos sin aumentar el aporte proteico.• Se limitarán los lácteos sustituyéndose por infusiones en desayunos y meriendas
  19. 19. Código Hospitalario: Dieta Hipograsa-Hipoproteica• Dieta con una restricción moderada del contenido de grasas y proteínas de la que se han eliminado técnicas culinarias que suponen un aumento de lípidos, es indicada para pacientes que requieran una restricción de proteínas como de grasas.• Hay que considerar que el paciente con I.R presenta con frecuencia un aumento de lípidos en sangre, por lo que es conveniente reducir la grasa saturada y el colesterol.• Los desayunos llevan aceite de oliva con el fin de aportar los beneficios de las grasas poliinsaturadas y alcanzar los requerimientos calóricos necesarios.
  20. 20. Código Hospitalario : Dietas pobres en potasio• Dieta aplicable a pacientes que precisan una restricción de proteínas, fósforo y potasio, para tratar de reducir la acumulación de metabolitos nitrogenados.• El grado de restricción varía según la gravedad de la elevación y la existencia de terapia farmacológica eficaz para eliminar el ión o corregir la causa que provoca su elevación plasmática.• Retrasar la progresión de la enfermedad renal y asegurar que la dieta previene la malnutrición son los objetivos principales. El aporte es de 2230Kcal.• Utilizar los alimentos bajos en potasio y las herramientas de cocinado como la doble cocción son habituales en la elaboración de nuestras dietas renales.
  21. 21. Código Hospitalario: pobres en potasio (2)• Respecto a las proteínas, para disminuir su cantidad, se limitan la cantidades de los siguientes alimentos: Carnes, pescados, huevos, leche y legumbres ( Las medias raciones son útiles para conseguir el gramaje que necesitan nuestros pacientes)• Aunque el pan, cereales (arroz, trigo..) son menos ricos en proteínas, también contienen cantidades que hay que controlar. (Utilizamos pan pequeño de 35g)• Al restringir la ingesta de proteínas también se disminuye la de potasio porque ambos elementos están unidos en muchos alimentos, aún así en la I.R avanzadas el potasio tiende a aumentar por lo que debe reducirse otras fuentes de potasio de la dieta.• Las frutas se toman en compota, al horno, en almíbar y como fruta fresca aquellas que son de menor contenido en potasio.• Las verduras se ponen en remojo y las legumbres se les realiza la doble cocción.
  22. 22. Código Hospitalario: Dieta paciente en Diálisis• Dieta aplicable a pacientes cuyo grado de I.R les obliga a ser tratados con métodos de diálisis.• La dieta para pacientes en hemodiálisis será con restricción en potasio, se incide en la restriccion de líquidos eliminando caldos y sopas de los primeros platos, como infusiones o leche en la toma de la merienda.• En cuanto al aporte de proteínas, a diferencia de la dieta para I.R los pacientes en diálisis requieren un aporte extra de proteínas para reponer las pérdidas proteicas en el líquido de diálisis.• Se siguen las mismas técnicas que en las dietas pobres en potasio.
  23. 23. Código Hospitalario: CONCLUSIONES• Es nuestro objetivo mantener un buen estado nutricional del paciente.• Si preparamos los platos de una manera sabrosa y atractiva nadie notara como se ha hervido la verdura y puede ser la misma para toda la familia si se añade sal al finalizar la preparación del plato de aquellos que no tengan restricciones.• Debemos intentar que cumplir estos consejos no supongan el aislamiento de los que sufren esta enfermedad a la hora de compartir una de las satisfacciones que hay en la vida que es la comida.

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