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Cirugía Bariatrica en Calidad de Vida

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  • 1. Calidad de Vida en Cirugia Bariátrica Dr. Pedro Pablo García LunaHospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla
  • 2. Concepto de obesidad• Es un exceso de grasa corporal. Este exceso puede ser: 1. Difuso o global 2. Localizado a un determinado depósito graso del cuerpo Nota. Se define la obesidad como un IMC ≥ 30 kg/m2. En muchos contextos esta es una útil definición operativa pero no debe usarse como una definición conceptual.Obesity as a disease: a white paper on evidence and arguments commissioned by theCouncil of The Obesity Society. Obesity, 2008; 16: 1161-1177.
  • 3. ¿La obesidad es una enfermedad?Definición de “enfermedad”  Alteración del funcionamiento normal de algún aspecto del cuerpo  Presencia de signos o síntomas característicos  Daño o morbididad resultante para el ser afectadoConsiderar la obesidad como una enfermedad resultaría en: 1. Un beneficio para la ciudadanía solicitando recursos para la prevención, tratamiento e investigación en obesidad. 2. Estimular que los profesionales de la salud consideren el tratamiento de la obesidad como una tarea que merece esfuerzo y respeto 3. Reducción del estigma y discriminación que sufren muchas personas con obesidadPor ello, el Consejo “The Obesity Society” concluye que su posición oficial es que la obesidad debería ser declarada una enfermedad. A.M.A. Presentación en vídeo en: www.bigsholdersdubs.com/clients/ama/obesity02.htm
  • 4. CONDICIONES DE VIDA PALEOLÍTICAS Ciclos de hambre y Elevada actividad alimentación física GENOTIPO Adaptaciones PALEOLÍTICO Adaptaciones metabólicas AHORRADOR motoras ahorradoras ahorradoras PERIODOS DEPERIODOS DE ESCASEZABUNDANCIA Mayor ahorro de energía yMayor eficacia de proteínas musculares ymetabólica para el una contracción muscularalmacenamiento del más eficiente.exceso de nutrientes. SUPERVIVENCIA
  • 5. Allemagne : $500.07 • Mayor Oferta Alimenticia y Mayor Ingesta Enérgética:Equateur : $31.55 • Alta densidad energética • Alimentos líquidos • Bebidas calóricas • Propiedades sensitivas • Tamaño de las raciones • Patrón de ingestas
  • 6. En 3 décadas la Obesidad en el Mundo se ha duplicado: 502 millones de personas: 205 millones de Hombres 297 millones de Mujeres El IMC medio en 2008: EEUU es 28 (H y M) Japón H 24 y M 22 España: H 27,5 y M 26,3 Rep. De Nauru: 33,9 de media.National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis ofhealth examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9·1 million participants .Mariel M Finucane. The Lancet 4-Feb-2011
  • 7. Secular trends in childhood overweight in selected countries worldwide America Asia Pacific Europe1974-79 1981-96 1971-97 1987-2000 1985-95 1991-97 1974-95 1976-90 1990-2000 1982-97 1980-95 1974-94 Country / year (Wang, 2004)
  • 8. Obesidad infantil.Resultados del estudio antropométrico y de hábitos enescolares de la ciudad de Sevilla. Noviembre de 2009UNO DE CADA CUATRO NIÑOS DE PRIMARIA DE LA CIUDAD DESEVILLA PRESENTA OBESIDAD O SOBREPESOSegún un estudio realizado desde la delegación de Salud y Consumodel Ayuntamiento de Sevilla, - El 13,5% de los escolares de educación primaria tiene obesidad - El 11,4% tienen sobrepeso, - Un 24,9% presentan un peso superior al recomendable.Este estudio se enmarca en el ámbito del Programa Thao-Salud Infantil,de prevención de la obesidad infantil, al que está adherida la ciudad deSevilla desde marzo de 2009.
  • 9. Estudio (Aladino) Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad. Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN).Comida en Casa: 47,6% Exceso de PesoComida en Escuela: 43,0% “Menores Ingresos: 50,1% Exceso de pesoMayores Ingresos: 39,5% “Ordenador, TV, Consola, DVD en Habitación:50,2% de Exceso de Peso vs 43,2% Julio 2011
  • 10. Complicaciones médicas de la obesidad Enfermedad pulmonar Hipertensión endocraneal Función anormal benigna Apnea obstructiva sueño Accidente cerebrovascular Síndrome hipoventilación cataratas Enf. Hepática Enfermedad coronaria Esteatosis Esteatohepatitis Diabetes cirrosis Dislipidemia Hipertensión Colelitiasis PancreatitisAlteraciones ginecológicas CáncerIrregularidades menstruales Mama, cervix, endometrioinfertilidad colon, esófago, páncreasSdr ovarios poliquísiticos riñón, próstata… Osteoartritis Flebitis Piel Estasis venoso Gota
  • 11. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS Y SOCIALESDE LA OBESIDAD * DISCRIMINACION SOCIAL DEL OBESO - Sobre todo en la Cultura Occidental - Puede llegar a ser considerado "inferior" - Rechazado a la hora de conseguir trabajo - Comienza en la Infancia. Con altos índices de Fracaso Escolar. * EN LA ADOLESCENCIA ES UN FACTOR IMPORTAN EN LA GENESIS DE LA ANOREXIA-BULIMIA NERVI * CAUSA DE DEPRESIONES GRAVES. * CAUSA DE RECHAZO AFECTIVO Y SEXUAL. * CAUSA DE MAYOR INDICE DE POBREZA.
  • 12. IMPORTANCIA DEL PESO Cada aumento de 5 kg/m² de peso aumenta un 30% la mortalidad IMC es predictor de mortalidad, entre 22,5-25 kg/m². La causa de muerte en su gran parte es por eventos cardiovasculares Aumentar de 40 a 45 kg/m² disminuye la superviencia 8- 10 años. Aumentar de 30 a 35 kg/m² disminuye la superviencia 2-4 años. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009; 373: 1083–96
  • 13. Expectativa de vida en una persona de 40 años con IMC > 30Hombre no fumador: - 5,8 años. Hombre fumador: - 13,7 añosMujer no fumadora: - 7,1 años. Mujer fumadora: - 13,3 años Peeters A, et al. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32
  • 14. Años de vida perdidos (AVP) : A los 20 años, tener un IMC > 45 representa 13AVP en hombres (-22 %) y 8 AVP en mujeres (-10 %)
  • 15. • HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN SPANISH MORBID OBESE PATIENTS IS WORSE THAN THEIR NORTH AMERICAN COUNTERPARTS (In press)• AUTHORS: Caixàs A1, Lecube A2, Morales MJ3, Calañas A4, Moreiro J5, Cordido F6, Díaz MJ7, Masmiquel L8, Moreno B9, Vidal J10, Goday A11, Arrizabalaga JJ12, García-Luna PP 13, Iglesias P14, Burguera B15 , Rubio MA16 , Monereo S14 (Group for the Study of Obesity of SEEN). Crosby RD17, Kolotkin RL18.19. Objective: The aim of the present study was to compare health related quality of life (HRQOL) using IWQOL-Lite test of two cohorts of morbid obese patients from two different countries. Spain and North America. Conclusion: Spanish morbid obese patients have poorer HRQL than their North American counterparts and morbid obese women, regardless their nationality, perceive a worse quality of life than men.
  • 16. IMPACTO DEL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) SOBRE LA CALIDAD DE VIDA EN LA OBESIDAD MÓRBIDA:COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES ESPAÑOLES Y AMERICANOS Españoles Americanos (400 pacientes) (400 pacientes)Edad 43,2 +- 11,6 44,8 +- 11,7Sexo (% mujeres) 75 % 78 %IMC 45,4 +- 6,7 45,9 +- 5,9 * * * P < 0,05 * *
  • 17. CALIDAD DE VIDA EN LA OBESIDAD MÓRBIDA ENTRE PACIENTESESPAÑOLES Y AMERICANOS. DIFERENCIAS ENTRE SEXOS Obesos * Españoles * P < 0,05 *ObesosAmericanos * - En Autoestima, tanto las Mujeres españolas como las americanas tienen Peor Calidad de Vida que los Hombres. - Las Mujeres Americanas refieren Peor Vida Sexual que los hombres.
  • 18. ¿Qué Solución?: - Prevenimos? - Tratamos? - Both?
  • 19. Estrategia farmacológica en Obesidad 1. Disminuir la sensación de hambre para reducir la ingesta de nutrientes. 2. Inhibir la absorción de nutrientes en el tracto gastrointestinal. 3. Incrementar el gasto energético para inducir un balance calórico negativo.
  • 20. Características del Plan dietético “Dieta ESCASA”EficaciaSacianteCómoda AdherenciaAgradableSuficiente nutricionalmenteAntioxidante I. Cano
  • 21. Sacks F. N Engl J Med. 2009 Feb;360:923-5. Comparison of 4 weight-loss diets with different compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates.• RESULTS: – At 6 months, participants assigned to each diet had lost an average of 6 kg, which represented 7% of their initial weight; they began to regain weight after 12 months. – By 2 years, weight loss remained similar in: • Diet with 15% Protein vs diet with 25% Protein (3.0 and 3.6 kg, respectively). Las dietas HIPOCALÓRICAS logran la • Diet with 20% Fat vs diet with 40% Fat (3.3 kg for both groups) • Diet with 65% Carbohydrates vs diet with 35% carbohydrates (2.9 and 3.4 kg, pérdida de peso independientemente del respectively) • (P>0.20 for all comparisons). – % de Macronutrientes que predominen. Satiety, hunger, satisfaction with the diet, and attendance at group sessions were similar for all diets. – Attendance was strongly associated with weight loss (0.2 kg per session attended). – The diets improved lipid-related risk factors and fasting insulin levels.• CONCLUSIONS: Reduced-calorie diets result in clinically meaningful weight loss regardless of which macronutrients they emphasize.
  • 22. Técnicas Quirúrgicas Bariátricas:- Cirugía Abierta- Cirugía Laparoscópica Balón IntraGástrico ? Marcapasos Gástrico ? Cerclaje Mandibular ? Mangas Intestinales ?
  • 23. ¿CONSTITUYE EL BALÓN INTRAGÁSTRICO UNA OPCIÓN TERAPÉUTICA?• 1982: Descripción del primer dispositivo intragástrico• 1985-1990:  Dispositivo intragástrico de Garren-Edwards  Sistema Ballobes  Balón intragástrico de Taylor• 1998-2007  BioEnterics Intragastric Balloon System
  • 24. HIPÓTESIS Modelo clínico de fracaso de estrategias terapéuticas Obesidad mórbida y extrema tributaria de cirugía bariátrica BALÓN INTRAGÁSTRICODepleción de los Disminución de los niveles de niveles de ghrelinaleptina gástrica plasmática SACIEDAD DISMINUCIÓN DE LA INGESTA PÉRDIDA DE PESOMartinez-Brocca MA, Belda O, Parejo J, Pereira JL, Astorga R, García-Luna PP.Intragastric Balloon-Induced Saciety is not mediated by modyfication in fasting or post-Prandial plasma Ghrelin levels in Morbid Obesity. Obesity Surgery 2007; 17: 649-657
  • 25. Conclusiones Estudio BIB vs Placebo en obesos Morbidos La terapia con Balón Intragástrico tipo  La disminución del apetito y el aumento en BioEnterics Intragastric Balloon System la sensación de saciedad pre y (BIB) combinada con tratamiento dietético postprandiales experimentados en los (dieta hipocalórica hipograsa) y actividad pacientes portadores de balón intragástrico tipo BIB no se asocian a una ingesta física regular presenta una eficacia similar al calórica menor a la referida por los tratamiento dietético exclusivo en la pacientes no portadores. obtención de una pérdida de peso clínicamente relevante en pacientes con  La presencia del balón intragástrico en la obesidad mórbida y extrema, candidatos a cavidad gástrica no modifica los niveles de cirugía bariátrica. expresión de leptina en la mucosa gástrica. La terapia con balón intragástrico tipo BIB  Con un equipo experimentado, la colocación induce un efecto temporal pre y y retirada del balón intragástrico son postprandial de disminución del apetito y de procedimientos seguros que pueden incremento en la sensación de saciedad, realizarse de forma ambulatoria. máximo en los primeros 30 días de tratamiento.  Durante un tiempo de permanencia inferior a 120 días y bajo tratamiento con omeprazol, los efectos secundarios La disminución del apetito y el aumento en derivados de la presencia del balón la sensación de saciedad pre y intragástico tipo BIB son menores. postprandiales inducidos por el balón intragástrico tipo BIB no están mediados por modificación en los niveles de ghrelina plasmática. Martinez-Brocca MA, Belda O, Parejo J, Pereira JL, Astorga R, García-Luna PP. Obesity Surgery 2007; 17: 649-657
  • 26. CIRUGIA BARIATRICA: ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
  • 27. EVALUACIÓN DE LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD• “En 1991, • “En 2009,• el National Institute of Health (NIH) de Estados Unidos • las publicaciones consideró la cirugía como el científicas llegan a decir procedimiento idóneo para el que el indicar una cirugía tratamiento de la obesidad de la OM de forma clínicamente patológica, u obesidad mórbida, ya que los correcta no es solo una resultados obtenidos con las opción si no una diferentes técnicas responsabilidad del quirúrgicas superan los médico a la hora de riesgos quirúrgicos de la hacer una medicina intervención” correcta” Referral for a bariatric surgical consultation: it is time to set a standard of care Dixon JB et al (Australia). Obes Surg 2009
  • 28. EVALUACIÓN DE LACIRUGÍA DE LA OBESIDADELECCIÓN DE LA TÉCNICA Se ha intentado construir un algoritmo para seleccionar el mejor procedimiento para cada paciente, pero, como mucho, este enfoque es rudimentario y hace que se lleven a la práctica demasiadas suposiciones.
  • 29. PROTOCOLO HUV DEL ROCÍO ELECCIÓN DE LA TÉCNICA BMI35 40 50 60Banda gástrica Banda gástrica Banda gástrica Banda gástrica < 20 a (??) alt coagulación alt coagulación alt coagulación > 55 a alto riesgo IQ inmunodeprimidos inmunodeprimidos inmunodeprimidos no quiere riesgo > 55 a alto riesgo nivel cultural no gran comorbilidadBy-pass gástrico By-pass gástrico balón previo < 60 a comorbilidad graveGastroplastia Tubular Gastroplastia Tubular Gastroplastia Tubular GastroplastiaIndicación de By-pass pero > 55 a con mod riesgo tipo “manzana” Tubularcía abdom previa con riesgo > 60 a alto riesgo quirúrgicode síndrome adherencial cirugía abd previa con riesgo de sindrome adherencial Scopinaro/Switch tipo “pera”
  • 30. Fisiopatología de la cirugía metabólica Tasa resolución DM2: 47.9 a 98.9% Malabsorción Restricción ¿Cuál es el mecanismo? Resistencia insulina Defecto secreciónObesidad Mórbida Diabetes tipo 2

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