Sistemul asigurarilor de sanatate in romania
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Sistemul asigurarilor de sanatate in romania

on

  • 1,191 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,191
Views on SlideShare
1,191
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
10
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Sistemul asigurarilor de sanatate in romania Sistemul asigurarilor de sanatate in romania Document Transcript

  • SISTEMUL ASIGURARILOR DE SANATATE IN ROMANIAPe parcursul ultimilor trei ani, România a cunoscut o modificare substanţială înmodul său de finanţare a sectorului de asistenţă medicală, şi anume, o schimbarefata de finanţare de asistenţă medicală, prin intermediul unui sistem de asigurare.Introducerea de asigurări de sănătate a crescut cantitatea de fonduri publicedisponibile pentru acest sector. Totuşi, în ciuda acestei pozitive de dezvoltare dinpunct de vedere al veniturilor, cel puţin jumătate de utilizatori de servicii desănătate de a face un raport suplimentar out-of-buzunar plăţi. Mai mult decât atât,deşi bugetul a beneficiat de un surplus de venituri de la sectorul de sănătate,calitatea serviciilor este din ce în ce mai privit ca inadecvat, iar sistemul deperformanţă este slabă din punct de vedere al accesului egal.Finanţarea publică pentru serviciile de asistenţă medicală, o tendinţă care secompara favorabil cu alte servicii sociale, ar trebui să fie interpretate cu o istoriea strans de control asupra cheltuielilor din sectorul intrărilor şi până în 1998. La3,8% din PIB (1999), cheltuielile publice pentru sănătate în România rămâne printrecele mai scăzute din regiune CCE: numai în ţările cu un parts sunt cele mai mici încazul în care taxa de colectare a practic în colaps.Rezolvarea dezechilibrului creat de îmbunătăţire a finanţării de asistenţă medicalăîn urma reformelor recente, precum şi utilizarea ineficientă a resurselor - dupăcum este indicat de persistente scăzut mărcile de servicii, precum şi probeanecdotice de mare, privat out-of-buzunar plăţi - este de a deveni o din ce în ce maiimportantă parte din reforma serviciilor sociale, mai general. În cazul în sectorul desănătate pot fi făcute pentru a răspunde nevoilor de asistenţă medicală mod maieficient şi mai echitabil, după introducerea unui sistem de asigurare conceputepentru a spori veniturile de performanţă, atunci lecţii pot apărea în alte părţi alesistemelor de livrare a serviciilor sociale. În cazul în care, pe de altă parte,raţionalizarea finanţarea parte corespunde la o deteriorare a continuat, şi nu laîmbunătăţiri, în ceea ce priveşte alocarea de cheltuieli, principalele avantaje alereformei sunt în îndoială. Bugetul de stat a fost singura sursă publice de asistenţămedicală de finanţare până în 1991. Ministerul Sănătăţii, precum şi de alteministere cu propriile reţele de furnizorul de servicii de sănătate (de exemplu, deAparare, Interne, şi transport) administrată de aceste fonduri. La începutul anilor1990 a muta spre diversificarea surselor de finanţare a câştigat sprijin în România
  • ca o modalitate de a repartiza sarcina de alocare a resurselor pentru sectorul desănătate. Ca parte a acestei tendinţe, Guvernul a introdus rambursarea parţială demedicamente prescrise pentru ambulatoriu de îngrijire în 1992. Trecerea a fostînsoţită de stabilirea Fondul Special de Sanatate, de asemenea, administrat decătre Ministerul Sănătăţii şi Familiei, şi se bazează în principal pe două procentesalarizare fiscale, dar si mici, inclusiv veniturile din impozitele pe tutun şi alcool devânzare, precum şi de publicitate. În 1993, responsabilitatea pentru finanţarecheltuieli materiale, altele decât cele pentru medicamente, precum şi utilităţi şicurente de întreţinere, a fost transferat de la stat la bugetele locale.De la adoptarea Legii cu privire la Social de asigurări sociale de sănătate în anul1997 a iniţiat de transformare a sistemului românesc de asistenţă medicală de la unstat Semashko finanţate model pentru o societate de asigurare pe baza de sistem.Având în vedere că legea a intrat în vigoare în 1998, alocate stat de plată acontribuţiilor, au devenit principala sursa de venit din sectorul de sănătate. Keyprevederile legii reglementează sectorul de sănătate de generare a veniturilor şi deredistribuire, precum şi alocarea de fonduri. În 1997 a făcut legea de asigurareobligatorie de membru şi legat-o cu locuri de muncă. Contribuţii depinde de veniturişi se plăteşte în părţi egale de către asigurat şi angajator. Copiii şi tinerii,persoanele cu handicap, precum şi veterani de război, precum şi persoane fărăvenituri au acces gratuit la asigurarile de sanatate. Pentru conscripted militari şioameni de servire pedepsele cu închisoarea, a contribuţiilor de asigurare suntplătite de la bugetele de la Ministerul Apărării şi Ministerul de Justiţie. De asigurări de sănătate acoperă ambulator, inpatient, stomatologice şimedicale, inclusiv servicii clinice de prevenire şi de droguri. Un contract cadru,convenite anual de către Fondul Naţional de Asigurări de Sănătate (NHIF), precumşi de Colegiul Medicilor şi aprobat de către Guvern, defineşte pachet de beneficii,condiţii de serviciu de livrare, precum şi mecanismele de plată. Co-plăţi suntnecesare pentru medicamente şi le-a permis pentru alte servicii.Medici de familie joacă un rol Gatekeeper.Contractul cadru stabileşte condiţiile de servicii medicale, folosind o varietate deparametri. Acest contract este baza de contracte între Districtul fondurilor deasigurări sociale de sănătate (DHIFs) şi furnizorii de servicii medicale (spitale şiunităţile lor ambulatoriu, centre de diagnostic şi tratament, centre de sănătate, de
  • bază clinici şi cabinete medicale).Cele mai importante caracteristici ale contractului de asigurări de sănătate sunt,după cum urmează:• Asigurari beneficii includ servicii medicale din prima zi de boală sau de la dataaccidentului, până când pacientul este complet recuperat.• servicii medicale preventive includ serviciile medicale, asistenţa medicalăambulatorie, spital de îngrijire, servicii de medicina dentara, servicii medicale deurgenţă, reabilitare servicii complementare medicale, pre-, intra-şi post-naştere deasistenţă medicală, asistenţă medicală de îngrijire la domiciliu, medicamente,materiale de îngrijire medicală, precum şi ortopedice dispozitive.• asigurate au dreptul de a alege medicul de familie pentru serviciile de asistenţămedicală primară şi, o dată de către medicul de familie, pot avea posibilitatea de aalege dintr-o furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate. Inpatientîngrijire include integrală sau parţială spitalizare cu examinări medicale şiinvestigaţii, diagnostic, medicale şi / sau tratament chirurgical, asistenţă medicală,medicamente, bunuri şi servicii de îngrijire medicală, cazare şi alimentare.• de asigurări sociale de sănătate se referă la 40 la 60 la sută din costul deîngrijire dentară, luând în considerare anterior utilizarea profilactice dentareverifica-up-uri. În conformitate cu cadrul contractului de asigurare, acestetratamente sunt în totalitate reglementate pentru copii cu vârsta mai mică de 16.• Ministerul Sănătăţii şi Familiei şi NHIF, folosind recomandări de la ColegiulMedicilor si Colegiul farmaciştilor, alcătuiască o listă de medicamente prescrise peun an, cu preţuri de referinţă. Farmaciştii trebuie să vândă mai ieftin disponibil dedroguri, chiar şi numai numele generic este pe de prescripţie, şi trebuie sămenţioneze potenţiali înlocuitori.• asigurate au dreptul la medicamente prescrise; medical materiale necesare pentrua corecta acuitatea vizuală şi auzul, proteze şi a membrelor sunt, de asemenea, fieparţial rambursate de către fondurile de asigurare sau gratuit.• Acoperire de reabilitare medicală, îngrijire la domiciliu şi de transport legate detratament medical şi menaj de sprijin în timpul bolii sau handicap sunt, deasemenea, reglementate de către cadrul contractului de asigurare.De asigurări sociale de sănătate nu acoperă riscurile şi boli profesionale, anumitehightech servicii medicale, diferite servicii de medicina dentara, curativ de
  • asistenţă medicală la locul de muncă, precum şi servicii de cazare de lux in spital,care trebuie să fie plătit pentru direct de către pacienţi sau de la alte surse(angajator, risc profesionalasigurare, şi private de asigurare).Sanatate cheltuieli din surse publice în România între 1990-1999 au variat între 2.8şi 3.8 la sută din PIB (produsul intern brut), echivalent cu 28-58 $ pe cap delocuitor.Afară-de-buzunar PlăţiPe baza datelor de la integrat de uz casnic Ancheta Comisiei Naţionale aComisia de Statistică, cheltuielile private de sănătate în anul 1996 a fost estimat la1306 de miliarde de lei (432 milioane dolari), sau aproximativ 29 la sută din totalulcheltuielilor de sănătate.O parte importantă din această sumă se duce, direct sau indirect, la public saufurnizorii lor personal prin intermediul tarifelor pentru servicii şi / sau sub-de-masa plăţilor (plăţi ilegale de la furnizorii de servicii pentru care sunt nominalliber). Acest nivel de out-of-buzunar de plăţi este mai mare decât nivelul mediu alcheltuielilor private în ţările OCDE, dar mai mic decât în ţări precum Australia şiStatele Unite ale Americii. În comparaţie cu alte ţări CCE, România pare a fi înmijlocul grupului în cazul în care out-of-plăţi şi de buzunarde frecvenţă sau de nivelul de plăţi neoficiale sunt în cauză.Sistem de asistenţă medicală de livrareMinisterul Sănătăţii este autoritatea centrală în domeniul sănătăţii publice,responsabil pentru stabilirea standardelor de organizare şi funcţionare pentruinstituţiile de sănătate publică, în curs de dezvoltare şi de finanţare a programelornaţionale de sănătate publică, de colectare a datelor, de abilitare în domeniulsănătăţii publice funcţionarilor şi elaborarea de rapoarte cu privire la starea desănătate a populaţiei.Institutul pentru îngrijirea mamei şi a copilului (IMCC) oferă consiliere cu privire lastandardele de Ministerul pentru sănătatea mamei şi a copilului şi ia parte laprograme de sănătate. , Precum şi compilarea datelor epidemiologice şi de stabilirea standardelor, este implicat în Programul Naţional de Planificare Familiala, înformare obstetricians, şi de supraveghere în obstetrică formare. Nationalconsultativ pentru Epidemiologie şi naţional consultativ pentru Healthcare
  • Management şi sănătate publică sunt create în cadrul Ministerului Sănătăţii.Sfatul lor este luat în cazul în care Ministerul Sănătăţii este confruntat cu anumitesubiecte de o importanţă strategică pentru stabilirea problemelor de sănătatepublică.Legislativ framework.The legislaţiei în contextul reformei sistemului de sănătateDe fluctuaţiile în punerea în aplicare a reformei sistemului de sănătate a avut unproces de reflecţie privind legislaţia în vigoare. Fiecare mandat electoral a dus lamodificări ale legislaţiei. Ca rezultat, un număr excesiv de acte legislative (legi,decizii guvernamentale şi ordinele de ministru) şi sunt emise în mod repetat, şi,ulterior, a fost modificat. De exemplu, în domeniul sănătăţii, 37 acte legislative aufost emise în anul 2000, 81 lucrări în 2001 şi 106 în 2002.Legislaţia a sprijinit Guvernul şi Ministerul a obiectivelor politicii de sănătate, caresunt prevăzute în strategii guvernamentale. În scopul de a scurta perioada de timpîntre generaţii de o lege şi propunerea de adoptare real, multe reglementări suntaplicate prin ordonanţe, ordonanţe de urgenţă a Guvernului sau prin ordine aleMinisterului Sanatatii.In ultimii ani, o atenţie deosebită a fost acordată de armonizare a legislaţieisanitare româneşte la Uniunea Europeană (UE) legislaţie, având în vedere aderareaRomâniei la UE.Principalele domenii de legislaţia acoperite sunt:• Punerea în aplicare a sistemului de asigurări de sănătate;• Stabilirea unor instituţii "roluri, funcţii şi relaţiile în domeniul sănătăţii sistem, în contextul aderării la UE;• de administrare a Fondului Naţional de Statistică a datelor, inclusiv a sănătăţii sistem de date fond;• Lista de generale şi specifice, legislaţia cu privire la sistemul de informaţii,inclusiv de Lui, nu este exhaustivă. Aceasta cuprinde doar cele mai recente şi mairelevante legislativ lucrări care să coordoneze activităţile legate de fluxul de informaţii îndomeniul sănătăţii sistem de sau in legatura cu sistemul de sănătate;• Legislaţia conţine un număr de principii generale care se aplică la
  • de gestionare a oricărui tip de date, inclusiv date de sănătate.Principii generale prevazute de legislatie:• Responsabilităţi de instituţiile de stat în colectarea, stocarea şi analiza date cu privire la factorii determinanţi pentru sănătate, cu scopul de a creabaze de date naţionale;• Definirea de la fluxul de informaţii;• Garantare şi de protecţie a drepturilor fundamentale ale persoanelor fizice.De planificare a familieiDe planificare familiala si sexuala Educatie unitate a fost înfiinţat în cadrulDepartamentului pentru Sănătatea mamei şi a copilului din cadrul MinisteruluiSănătăţii. Incepand cu anul 1992, unsprezece centre de referinţă pentru sănătateareproducerii, au fost stabilite. Nouă dintre aceste centre se bazează în clinicileuniversitare şi două sunt la nivel districtual. Acestea oferă informaţii şi asistenţătehnică, de planificare familială, avort, şi cancer de screening-servicii. Deasemenea, trenul personal pentru alte centre: din iulie 1995, aceasta a fost posibilsă se acorde acreditare în planificare familială. Proiectul a fost asistat de OMS,UNFPA şi Departamentul de formare continuă din cadrul Ministerului Sănătăţii, şi afost finanţat de Banca Mondială de proiect. Paralel, o reţea de planificare a familieia fost, de asemenea, creat prin diverse organizatii neguvernamentale. Permanentmetodelor contraceptive nu sunt încă promovată ca nu există nici o lege carepermite voluntare de sterilizare. Legislaţiei anterioare, care este permisă numai desterilizare din motive medicale, pentru mamele de cinci sau mai mulţi copii, saupentru femeile peste 45 de ani, este încă nemodificat.De asistenţă medicală primarăPână în 1999, de asistenţă medicală primară a fost efectuată în principal printr-otara de reţea de aproximativ 6000 dispensare. Dispensare aparţinut de laMinisterul Sănătăţii şi Familiei şi s-au administrat prin spital local care, deasemenea, a avut loc teritoriale de fonduri pentru ambele servicii de îngrijiremedicală primară şi secundară. Comunitar pe baza de clinici cu condiţia de asistenţămedicală pentru copii cu vârsta sub cinci, gospodinele, pensionari şi şomeri caretrăiesc într-un anumit domeniu. Nu au fost, de asemenea întreprindere pe baza declinici de angajaţi (uneori, pentru un număr de întreprinderi adiacente) şi şcoală
  • clinici care oferă asistenţă medicală pentru oricine în full-time educaţie. Pacienţiiau fost, nu este permis să îşi aleagă dispensar, dar s-au atribuit o funcţie de locullor de ocupare a forţei de muncă sau de reşedinţă. Începând din 1998, pacienţilor lisa permis să îşi aleagă o clinică de bază, adică de medicul de familie. Asigurări desănătate, Legea prevede ca medicul de familie poate fi schimbat după un minim detrei luni de la înregistrare iniţială cu care medicul.Conform noii legislaţii cu privire la punerea în aplicare a sistemului de asigurări desănătate, medicii generalişti trecut de la a mai stat la practicanţii independent,contractat de către (publice) a fondurilor de asigurări de sănătate, dar lor deoperare cabinete medicale private.Din 1990, au fost, de asemenea, cabinete medicale private de personal de cătremedicii generalişti sau specialişti. Medicii care lucrează în aceste general împărţitimpul lor între sectorul public şi cel privat. Accesul la o clinică în ambulatoriu şi spital de specialitate servicii acum oficialnecesită o trimitere de la medicul de familie, dar din 1989, a sistemului de sesizarea fost din ce în ce mai bypassed şi a frecvenţei de asistenţă medicală primară ascăzut de consultare.Ambulator secundar de îngrijireDe asistenţă medicală ambulatorie secundar este emis de către reţeaua de spitaloutpatients departamente, centre de diagnostic şi tratament în birou şi pe bază despecialisti. Medicii care lucrează în cabinete medicale private nevoie de o licenţă deliberă practică şi o autorizaţie pentru unitatea medicală. Privata ambulatoriuservicii pot fi acreditatepentru toate specialitatile inclusiv chirurgie în ambulatoriu.Inpatient îngrijireExistă patru categorii principale de spitale în România:• rurală spitale, care au un minim de 120 de paturi şi de medicină internă şifurnizează servicii de pediatrie.• Oraş şi spitale municipale, cu cel puţin 250 şi 400 de paturi, respectiv, şidepartamentele de medicină internă, chirurgie, obstetrică-Ginecologie şi pediatrie.• Zona de spitale în mai mari au, în afară de aceasta, departamentele de Ortopedie,terapie intensivă, oftalmologie şi otorinolaringologie.• de specialitate pentru unităţile de învăţământ universitar de îngrijire, cum ar fi
  • Institutul de Mather şi Copilului, Institutul de Oncologie, Spitalul deNeurochirurgie, Institutul de Balneophysiotherapy şi de recuperare, la Institutulde Pneumophysiology şi o serie de intervenţii chirurgicale cardiovasculare şi altedepartamente de predare în spitale.În termeni de proprietate, în afară de câteva mici spitale, toate spitalele sunt înproprietate publică şi se află sub administraţia de stat. Ele sunt conduse de unconsiliu bord şi un director general care deţine puterea executivă. Această numireeste făcută de relevante district Direcţia de sănătate publică şi este, de obicei,deţinute de către un medic. Există două directorilor adjuncţi, un medic şi uneconomist. Consiliului de bord este numit de către directorul general şi, de obicei,este format din reprezentanţi ai diferitelor departamente din cadrul spitalului:servicii de îngrijire medicală, asistenţă medicală, farmacie, de administrare şicontabilitate.Asistenta socialaNu există încă o comunitate bazată pe reţeaua de asistenţă socială în România, daro serie de organizatii pot fi considerate ca puncte de pornire în dezvoltarea sa.Ministerele implicate în asistenţa socială sunt Ministerul Sanatatii, MinisterulMuncii şi Solidarităţii Sociale, Ministerul Educaţiei şi Cercetării, Departamentulpentru Protectia Copilului, precum şi Secretariatul de Stat pentru persoanele cuhandicap.În conformitate cu diferite activităţi de cercetare, la cât mai multe de 40% dinpacienţi de zile în România, acut-îngrijire spitale sunt dedicate în cazuri sociale.Acestea sunt minore, de pacienţi cu probleme medicale care nu pot fi evacuate,pentru că potrivit alternative nu sunt uşor accesibile. Pe termen lung şi de facilităţide îngrijire convalescent, Hospice unităţi pentru pacienţii cu cancer şi SIDA, deîngrijire la domiciliu, precum şi alte programe comunitare de îngrijire sunt incasubdezvoltate. Având în vedere că sănătatea este pus în aplicare programul dereformă, spitale, va fi sub o presiune tot de descărcare de gestiune a acestorpacienţi. De fonduri de asigurări de sănătate, de exemplu, în timp ce comunitateaautorizat pentru a achiziţiona servicii de îngrijire, nu sunt în conformitate cuobligaţia de a plăti pentru îngrijirea furnizată necorespunzător în instalaţii saupentru a crea sau de finanţare alternative comunitare de îngrijire. Cele mai recente
  • date Ministerul Sănătăţii indică faptul că România şi-a exersat un medic pentrufiecare 580 de persoane, sau 17.7 pe 10.000 de persoane.