Sedacion paliativa

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Sedacion paliativa

  1. 1. SEDACIÓN PALIATIVA
  2. 2. SEDACIÓN PALIATIVA <ul><li>-A dministración deliberada de fármacos- en las dosis y combinaciones requeridas- para reducir la consciencia de un paciente, tanto como sea preciso, para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios que causan un sufrimiento intenso. -Puede ser  continua o intermitente </li></ul><ul><li>-Nivel de sedación mínimo que logre el alivio sintomático. </li></ul>
  3. 3.   SEDACIÓN EN LA AGONÍA <ul><li>-Sedación paliativa que se utiliza cuando el enfermo se encuentra en los últimos días u horas de vida para aliviar un sufrimiento intenso. </li></ul><ul><li>-Se trata de una sedación continua </li></ul><ul><li>-Tan profunda como sea necesario. </li></ul>
  4. 4. SINTOMA REFRACTARIO <ul><li>Síntoma que no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable sin que comprometa la consciencia del paciente. </li></ul>
  5. 5. SINTOMA DIFÍCIL <ul><li>Aquel que para su adecuado control precisa de una intervención terapéutica intensiva ,más allá de los medios habituales, tanto desde el punto de vista farmacológico, instrumental y/o psicológico </li></ul>
  6. 6. INDICACIONES <ul><li>-Enfermos que presentan sufrimientos intolerables y no han respondido a los tratamientos adecuados. </li></ul><ul><li>-Delirium ,disnea, dolor, hemorragia masiva, ansiedad/pánico. </li></ul>
  7. 7. CONSIDERACIONES ÉTICAS <ul><li>La SP exige del médico la comprobación cierta y consolidada de las siguientes circunstancias : </li></ul><ul><li>- Existe sufrimiento intenso por síntomas refractarios (consenso con colegas experimentados) </li></ul><ul><li>- El enfermo o su familia haya otorgado el consentimiento informado (Reflejar en la HC) </li></ul><ul><li>- El enfermo haya tenido la oportunidad de satisfacer sus necesidades familiares, sociales y espirituales </li></ul><ul><li>En la SA además se requiere que los datos clínicos indiquen situación de muerte en horas o muy pocos días </li></ul>
  8. 8. ESCALA DE RAMSAY <ul><li>Nivel I Agitado, angustiado </li></ul><ul><li>Nivel II Tranquilo, orientado y colaborador </li></ul><ul><li>Nivel III Respuesta a estímulos verbales </li></ul><ul><li>Nivel IV Respuesta rápida a la presión glabelar o estímulos dolorosos </li></ul><ul><li>Nivel V Respuesta perezosa a la presión glabelar o estímulos dolorosos </li></ul><ul><li>Nivel VI No respuesta </li></ul>
  9. 9. SEDACIÓN Y EUTANASIA <ul><li>I NTENCIÓN SEDACIÓN </li></ul><ul><li> aliviar el sufrimiento refractario </li></ul><ul><li> EUTANASIA </li></ul><ul><li> provocar la muerte para aliviar sufrimiento </li></ul><ul><li>PROCESO SEDACIÓN </li></ul><ul><li> Prescripción de fármacos ajustados a la respuesta del paciente </li></ul><ul><li> EUTANASIA </li></ul><ul><li>Prescripción de fármacos a dosis letales </li></ul><ul><li>RESULTADO SEDACIÓN </li></ul><ul><li>Alivio del sufrimiento </li></ul><ul><li> EUTANASIA </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>
  10. 10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>-Realizarla en el lugar donde está siendo atendido el enfermo </li></ul><ul><li>-Aplicarla por su médico </li></ul><ul><li>-Vía elección : SC </li></ul><ul><li>-Fármacos de elección : </li></ul><ul><li>1.- BZP : MIDAZOLAM </li></ul><ul><li>2.-Neurolépticos : LEVOMEPROMACINA </li></ul><ul><li>3.-Anticonvulsionante: FENOBARBITAL </li></ul><ul><li>4.-Anestésicos: PROPOFOL </li></ul>
  11. 11. MIDAZOLAM <ul><li>Fármaco de primera elección salvo cuando el síntoma refractario sea el delirium </li></ul><ul><li>2-3 veces más potente que el diazepam </li></ul><ul><li>Se puede usar por vía SC o IV </li></ul><ul><li>SC: inicio acción a 5-10 min </li></ul><ul><li>Vida media plasmática de 2 a 5 horas </li></ul><ul><li>Dosis techo : 150- 200 mgr/día </li></ul>
  12. 12. MIDAZOLAM <ul><li>Inducción : 2.5-5 mgr/4 horas en bolo SC </li></ul><ul><li>(Tolerancia por tto previos bzp : 5-10 mgr) </li></ul><ul><li>Si persiste síntoma refractario o irritabilidad </li></ul><ul><li>Dosis Rescate = Dosis de inducción </li></ul><ul><li>(repetir tantas veces como precise) </li></ul><ul><li>Dosis infusión continua a las 24 horas = dosis total del día anterior (inducción + rescate) </li></ul><ul><li>Rescate = 1/6 de la dosis total diaria </li></ul>
  13. 13. LEVOMEPROMACINA <ul><li>Fármaco de primera eleción en caso de delirium refractario. </li></ul><ul><li>Fármaco de segunda elección cuando fracasa la sedación con midazolam </li></ul><ul><li>Uso SC o IV </li></ul><ul><li>Vida media plasmática 15-30 horas </li></ul><ul><li>Dosis techo de 300 mgr/día </li></ul><ul><li>Presentación amp 1 ml = 25 mgr </li></ul>
  14. 14. LEVOMEPROMACINA <ul><li>Inducción : 12.5-25 mgr /6-8 horas </li></ul><ul><li>Dosis infusión continua a las 24 horas= suma dosis de infusión del día anterior </li></ul><ul><li>(habitualmente : 100 mgr/dia) </li></ul><ul><li>Si estaba con BZP al iniciar el tto reducir la dosis de midazolam al 50%,posteriormente 1/3 de la dosis total diaria </li></ul>
  15. 15. <ul><li>FENOBARBITAL </li></ul><ul><li>-suspender BZP y neurolépticos, reducir opioides a la mitad de dosis </li></ul><ul><li>-SC (no mezclar) o IM </li></ul><ul><li>Dosis inicial : 100 mgr IM </li></ul><ul><li>Esperar 2 horas alcance cc plasmática máxima </li></ul><ul><li>Dosis rescate : 100 mgr / IM </li></ul><ul><li>Dosis total aprox 600 mgr/primer día </li></ul>
  16. 16. OTROS FÁRMACOS <ul><li>Sedación Paliativa </li></ul><ul><li>mantener fármacos previos que no se consideren extraordinarios </li></ul><ul><li>Sedación Agonía </li></ul><ul><li>-ANTICOLINÉRGICOS </li></ul><ul><li>-MORFINA </li></ul>
  17. 17. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO <ul><li>1.- REVISAR NIVEL DE SEDACIÓN </li></ul><ul><li>2.- EVALUAR Y DEJAR CONSTANCIA EN HC DE LA EVOLUCIÓN (secreciones, temperatura, dilatación pupilar, frec resp) </li></ul><ul><li>3.-EVALUAR Y DEJAR CONSTANCIA EN HC DEL ESTADO EMOCIONAL DE LA FAMILIA </li></ul><ul><li>PROPORCIONAR SIEMPRE PRESENCIA, COMPRENSIÓN, DISPONIBILIDAD Y PRIVACIDAD </li></ul>
  18. 18. Esquema general sedación

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