Sarampión

7,583 views
7,266 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
7,583
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
177
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sarampión

  1. 1. ENFERMEDADES EXANTEMATICAS Sarampión JC Alba EAP Algemesí 2011
  2. 2. SARAMPION <ul><ul><li>¿Por qué ahora? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿No se había erradicado? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿No está toda la población vacunada? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Qué hacer, si no he visto ninguno? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Me tengo que vacunar? </li></ul></ul>
  3. 3. Situación del sarampión en Europa, años 2010 y 1º-2º trimestres de2011. <ul><li>La incidencia de sarampión ha sufrido un incremento en la mayor </li></ul><ul><li>parte de los países de Europa: </li></ul><ul><ul><li>En 2010 :Bulgaria con 22.005 casos notificados, Francia con 5.019, Alemania con 787, Italia con 861, Reino Unido con 397, Irlanda con 406, España con 302 , y Rumania con 187. </li></ul></ul><ul><ul><li>El 2011 mantiene esta tendencia en el 1ºy 2ºtrimestres (tabla 1). </li></ul></ul>
  4. 4. Situación del sarampión en España 1 <ul><ul><li>La incidencia de sarampión en España empezó a aumentar en 2010,continuando con un importantísimo aumento en 2011: </li></ul></ul><ul><li>-Los criterios de eliminación han empeorado: no periodos libres de casos, aumento de la tasa de reproducción y la circulación de dos genotipos (D4 y B3) importados. </li></ul><ul><ul><li>Cobertura de vacunación. La cobertura de vacunación en España en 2010 fue de 95,5% para la primera dosis (12-15 meses) y de la segunda dosis fue de 92,3% (3-6 años) </li></ul></ul><ul><ul><li>Está afectando a grupos de edad que deberían estar vacunados: </li></ul></ul><ul><li>-El 32% son bolsas de no vacunados entre16 meses y 19 años ( casos evitables ). </li></ul><ul><li>-El 44,6 % corresponden al grupo de edad 20-39 años (De estos, menos del 5% están correctamente vacunados y no tienen inmunidad natural). </li></ul><ul><li>-El 19% de los casos notificados corresponde al grupo de ≤15 meses </li></ul>
  5. 5. Situación del sarampión en España 2 <ul><ul><li>Origen de los brotes: </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio en población marginal susceptible (tanto autóctona como inmigrante) y luego generalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Los profesionales del sistema asistencial pueden convertirse en correa de transmisión de la enfermedad ; de esto se deriva la necesidad de recomendar la vacunación a todos los profesionales sanitarios menores de 45 años, así como a los estudiantes de enfermería y medicina al incorporarse a la práctica clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Importante falta de sospecha diagnóstica que facilita la difusión de la infección . Es muy importante la detección temprana de los casos de sarampión por parte del sistema asistencial, lo que va a permitir la aplicación de las medidas de control de la infección de forma rápida. </li></ul></ul>
  6. 6. Situación del sarampión Comunidad Valenciana <ul><li>En este mismo periodo 5 brotes epidémicos con 45 casos declarados : </li></ul><ul><li>3 en el ámbito familiar, un brote comunitario, y el quinto brote, nosocomial. </li></ul><ul><ul><li>BROTE de SARAMPIÓN declarado en una guardería de Alicante el 7 de junio de 2011 con 16 casos: 9 preescolares, extendiéndose a 2 familiares adultos, a una monitora y a otros 2 niños contagiados por contacto en una consulta pediátrica. ( Solo 3 una dosis de vacuna Triple Vírica, el resto no tenían la edad de vacunación ) . </li></ul></ul><ul><ul><li>BROTE de SARAMPIÓN declarado en Valencia el 28 de junio de 2011 con 16 casos: 4 casos menores de 15 meses, 9 casos entre 2 y 19 años y 3 casos adultos jóvenes de 25, 27 y 30 años. (Solo un caso había recibido una sola dosis de vacuna Triple vírica) </li></ul></ul><ul><ul><li>BROTE NOSOCOMIAL de SARAMPIÓN en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Valencia declarado el 14-09-2011 con 9 casos: 7 médicos y 2 enfermeras de edades entre 30 y 45 años </li></ul></ul>
  7. 7. Situación del sarampión Departamento La Ribera Centros con cobertura inferior al 90 % -Ningún caso declarado
  8. 8. Situación del sarampión Departamento La Ribera
  9. 9. ENFERMEDADES EXANTEMATICAS: INTRODUCCION <ul><li>Ante todo paciente con lesiones en piel : </li></ul><ul><ul><li>Signo guía: erupción cutánea (tipo de lesión, forma de inicio, evolución y distribución). </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas y signos (fiebre, afectación del estado general, adenopatías, esplenomegalia). </li></ul></ul><ul><ul><li>Anamnesis detallada (contacto con enfermos, fármacos, picadura de insectos ) </li></ul></ul>
  10. 10. ENFERMEDADES EXANTEMATICAS: CLASIFICACION SEGUN TIPO DE LESION <ul><li>I EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS </li></ul><ul><li>1.- Morbiliformes : </li></ul><ul><ul><li>Víricos : sarampión , rubeola, eritema infeccioso, exantema súbito, mononucleosis infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterianos: fiebre tifoidea, rickettsiosi </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacciones medicamentosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis reumatoide juvenil. </li></ul></ul><ul><li>2.- Escarlatiniformes : </li></ul><ul><ul><li>Escarlatina, </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Kawasaki, </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicodermia medicamentosa, </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome del Shock tóxico. </li></ul></ul><ul><li>II EXANTEMA VESICULO-AMPOLLOSOS </li></ul><ul><ul><li>Infecciones :Enfermedad mano-pie-boca, virus herpes simple, virus varicela zoster, impetigo ampolloso </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrólisis epidérmica tóxica </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas: diabétes, porfiria cutánea tarda, etc </li></ul></ul><ul><li>III EXANTEMAS PURPURICOS </li></ul><ul><ul><li>Infecciones: meningococemia, viriasis, ectima gangrenoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasculitis: Poloarteritis nodosa , Schonlein-Henoch </li></ul></ul><ul><li>IV EXANTEMAS URTICARIFORMES </li></ul><ul><ul><li>Reacción alérgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción medicamentosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción alimentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Picaduras de insecto </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema Multiforme </li></ul></ul>
  11. 11. SARAMPION GENERALIDADES <ul><ul><li>Mortalidad 1/10.000 en circunstancias normales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Agente es un Paramixovirus (RNA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodo de incubación: unos 10 días . </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervalo medio desde la exposición hasta la aparición del exantema es de 14 días (7 a 18 d) </li></ul></ul><ul><ul><li>Contagiosidad : </li></ul></ul><ul><li>-Larga: incluye 5 días antes de periodo catarral hasta 5 días después de la desaparición del exantema (20-30 d) </li></ul><ul><li>-Alta: por contacto directo y por vía aérea. </li></ul><ul><ul><li>Estacionalidad: a finales de Invierno y principios de Primavera. </li></ul></ul>
  12. 12. SARAMPION CUADRO CLINICO <ul><ul><li>FASE CATARRAL O PRODROMICA (3-5 dias) </li></ul></ul><ul><li>- Tos seca y rinitis </li></ul><ul><li>-Fiebre moderada </li></ul><ul><li>- Conjuntivitis con fotofobia </li></ul><ul><li>-Manchas de Koplik ( Patognomónicas) : manchas blancas sobre fondo rojo frente a molares inferiores ( entre 1º y 2º) </li></ul><ul><ul><li>FASE EXANTEMATICA (4-6 dias) </li></ul></ul><ul><li>- Exantema maculopapuloso confluente y rojo intenso: </li></ul><ul><li>-Se inicia detrás de las orejas, confluye en cara y progresa cefalocaudal. </li></ul><ul><li>-Puede afectar palmas y plantas </li></ul><ul><li>-Puede ser hemorrágico </li></ul><ul><li>-Puede ser pruriginoso </li></ul><ul><li>-Desaparece en el mismo orden de aparición con descamación furfurácea. </li></ul><ul><li>- Fiebre elevada ( 40ºC )con la aparición del exantema ( suele durar 2-3 dias). </li></ul><ul><li>- Linfadenopatía cervical prominente </li></ul><ul><li>- Tos importante ( dato obligatorio ) , conjuntivitis, rinitis. </li></ul><ul><li>-EN ADULTOS: afectación hepática con dolor abdominal </li></ul>
  13. 13. SARAMPION CUADRO CLINICO
  14. 14. SARAMPION COMPLICACIONES <ul><ul><li>Infección bacteriana ( la mas frecuente ) : OMA, bronconeumonía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarampión hemorrágico: Puede haber hemorragia nasal, oral e intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningoencefalitis sarampionosa ( 1-2/1000 y mortalidad de 10-20%). Aparece a los 2-6 días . </li></ul></ul><ul><ul><li>Panencefalitis esclerosante subaguda: Aparece a los años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactivación de TBC </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocarditis ( rara ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuritis retrobulbar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ataxia cerebelosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía de células gigantes en pacientes inmunodeprimidos ( curso grave ). </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalitis subaguda en inmunodeprimidos </li></ul></ul>
  15. 15. SARAMPION DIAGNOSTICO <ul><ul><li>El diagnóstico es clínico, confirmado por pruebas serológicas: </li></ul></ul><ul><li>- Serología : </li></ul><ul><li>Aumento cuádruple del titulo de Ac IgG (seroconversión). </li></ul><ul><li>Detección de títulos altos de Ac IgM. </li></ul><ul><li>-PCR: Detección de secuencias genómicas del ADN en suero, secrección faríngea y LCR. </li></ul><ul><li>- Cultivo: aislamiento del virus en sangre, orina, faringe </li></ul>
  16. 16. SARAMPION DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - Con catarro común en la fase prodrómica. -Exantemas maculopapulosos
  17. 17. SARAMPION TRATAMIENTO <ul><ul><li>Tratamiento es sintomático: Aislamiento hasta 5 días después de desaparecer la erupción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingreso si complicaciones ( recomendado en lactantes pequeños, inmunodeprimidos, enfermos crónicos, problema social ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis: </li></ul></ul><ul><li>-Pasiva: Gammaglobulina antisarampión. </li></ul><ul><li>-En < 15 meses, niños no vacunados e inmunodeprimidos </li></ul><ul><li>-0,25cc/K im en primeros 5 días de contacto: Previene </li></ul><ul><li>-0,05cc/K im entre 5-10 días poscontacto: Atenúa </li></ul><ul><li>-Activa: vacunación de contactos . </li></ul>
  18. 18. Instrucciones para el control de la transmisión del sarampión (Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico15 de septiembre de 2011) <ul><li>1. Declaración urgente de la enfermedad a Vigilancia epidemiológica. </li></ul><ul><li>2. Recomendación de vacunación con los siguientes criterios: </li></ul><ul><ul><li>o A los profesionales sanitarios, tanto de Atención Primaria como de Especializada, entre 20 y 45 años, que no estén vacunados o no hayan pasado la enfermedad, se les administrarán dos dosis de vacuna Triple Vírica. En el supuesto de que hubieran recibido una sola dosis se les administrará una segunda dosis independientemente del tiempo transcurrido desde la primera. </li></ul></ul><ul><ul><li>o En el caso de que la persona a vacunar sea mujer no se le vacunará si está embarazada. Si no está embarazada y se le vacuna deberá tomar medidas de anticoncepción durante las cuatro semanas siguientes a la administración de la vacuna, para no quedarse embarazada. </li></ul></ul><ul><ul><li>o Realizar vacunación oportunista en población adolescente y en población adulta (entre 20 y 45 años) no vacunada o que no hayan pasado la enfermedad. Se les administrarán dos dosis de vacuna Triple Vírica. El periodo mínimo entre dosis es de un mes. </li></ul></ul><ul><ul><li>o Es necesario que a las personas a las que se les administre la vacuna, el acto vacunal se registre en el Registro de Vacunas Nominal (RVN). </li></ul></ul>
  19. 19. SARAMPION CONCLUSIONES <ul><ul><li>Sarampión está aumentando su incidencia . </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay casos que deberían ser evitables en bolsas de no vacunados . </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debería implementar la recaptación de no vacunados . </li></ul></ul><ul><ul><li>Es imprescindible conocerlo : sospecharlo ante exantema confluente con tos importante </li></ul></ul><ul><ul><li>Es muy importante la detección temprana y hacer su declaración urgente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda la vacunación de sanitarios menores de 45 años. </li></ul></ul>

×