Mi primera sesión en el CS de Paiporta

2. El manejo de la incertidumbre en
Atención Primaria
José Luis Gonzálvez Perales
Médico de Familia. CS Paiporta. 2013

3. Disparidad entre nuestras habilidades diagnósticas y juicio
clínico (aumentan con la experiencia) y nuestros conocimientos
actualizados1 ………...
1
Evans CE, Haynes RB, Birkett NJ, et al. Does a mailed continuing education program
improve clinician performance? Results of a randomised trial in antihypertensive
care. JAMA 1986;255:501-4.

4. Conocimientos
actualizados
sobre el
mejor
tratamiento
. ..
. . .......
.
...
r = -0.54
p<0.001
...
...
....
..
....
Años desde
graduación

6. Variabilidad de la práctica clínica

7. Falta de adecuación de las fuentes
tradicionales:
-Suelen estar anticuadas (libros de texto)1,
-Suelen estar sesgadas (expertos,visitadores)2,
-Pueden resultar ineficaces (formación continuada)3,
-Demasiado grandes y variables en su validez (revistas
médicas)4
Antman EM, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers TC: A comparison of results of metaanalyses of randomised control trials and recommendations of clinical experts. JAMA
1992;268:240-8.
1
2
Oxman A, Guyatt GH. The science of reviewing research. Ann N Y Acad Sci 1993;703:125-34.
Davis DA, Thomson MA, Oxman AD, Haynes RB. Changing physician performance: a systematic
review of the effect of continuing medical education strategies. JAMA 1997;274:700-5.
3
4
Haynes RB. Where’s the meat in clinical journals? ACP Journal Club 1993;119:A22-3.

8. “El exceso de información
puede generar fácilmente
una falta de información”
(Umberto Eco)
•“Es difícil establecer la verdad
en tiempos en que todo puede
ser verdad”
(S.J. Lec)

9. Habilidades de búsqueda

10. PARA MANTENERNOS AL DÍA
http://www.amf-semfyc.com/blog/

11. ORGANIZARTE FAVORITOS…
BLOGS:
http://docenciaenplasencia.blogspot.com.es/
http://docenciacalvia.com/
http://rafalafena.wordpress.com/
http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/
http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/
MEDFAM:
http://www.infodoctor.org/rafabravo/foroaps.htm

12. El Modelo 6S
Acccessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model .
ACP Journal Club 2009: 151(3):2-3 o en Evid Based Nurs 2009; 12:99-101

13. Guías y problemas
clínicos

Incluyen las guías de práctica clínica y libros de resúmenes que integran
información basada en pruebas sobre problemas clínicos específicos. Se
actualizan de forma periódica.

El National Guidelines Clearinghouse es
una
completa
información de libre acceso de guías de práctica clínica.

Clinical Evidence, Dynamed, Uptodate, Fisterra, 3 clics proporcionan
información basada en la evidencia acerca de los problemas clínicos
específicos.
fuente
de

14. Resúmenes de
revisiones sistemáticas

Resume los resultados de una revisión sistemática de alta calidad.

Estos resúmenes se pueden encontrar en revistas secundarias basadas en la
evidencia
tales
como
el ACP Journal Club, Evidence Based Medicine
, Evidence-Based Mental Health, y Evidence-Based Nursing y en la base de
datos DARE.

Se suelen acompañar de un comentario referido a la calidad metodológica de
la síntesis y la aplicabilidad clínica de sus conclusiones.

Limitación: retraso en la publicación.

15. Revisiones sistemáticas

Si se necesitan más detalles o no se encuentra una sinopsis, existen
entonces las bases de datos de revisiones sistemáticas.

ACPJC PLUS, EvidenceUpdates, Nurses +.

La Cochrane Library alberga síntesis sobre la eficacia de las intervenciones
de salud y algunas pruebas de diagnóstico.

Base de datos DARE de revisiones sistemáticas.

16. Resúmenes de estudios

Proporciona un resumen de un estudio de alta calidad que puede dar
información para la práctica clínica.

Se encuentran en revistas secundarias basadas en la evidencia; van
acompañados de comentarios orientados a resaltar la aplicabilidad
clínica.

Las ventajas sobre el estudio original son: la garantía de que el estudio es
de alta calidad y relevancia clínica para merecer ser resumido, la
brevedad del resumen y el valor añadido de los comentarios.

17. Fuentes de información tradicionales

No pre-evaluadas.

El mejor ejemplo de estos servicios es

Además de proporcionar acceso a Medline, PubMed,
ofrece también los interfaces especiales para la búsqueda
basada en la evidencia: Clinical queries y Special queries
o consultas clínicas.

Los Clinical queries incluyen filtros de tipos de diseño de la
investigación y permiten localizar rápidamente los estudios
pertinentes y metodológicamente sólidos, así como

Los Special queries son consultas especiales para servicios
de salud e investigación cualitativa.

Ovid, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y EBSCO.
PubMed.

18. Motores de búsqueda
 Sumsearch 2 y TRIPDATABASE.
 Extraen y clasifican las evidencias a partir de
una serie de bases de datos como la National
Guidelines Clearinghouse, Cochrane Library,
revistas de resúmenes,…
 La calidad de lo recuperado dependerá de la
fuente.