10. Adherencia al tratamiento. (Am Heart J 2011;162:412-24.) -Ser conscientes del problema. -Utilizar las TICs para detectar y mejorar el cumplimiento. -Pactar con el enfermo. -Uso de comprimidos a dosis fijas. -Utilizar instrumentos para evitar los olvidos. -Investigar nuevas técnicas que aporten evidencia.
30. CONCLUSIONES ¡¡HTA UNA LLAMADA A LA ACCIÓN!! + Diagnosticar adecuadamente + Detectar y tratar incumplimiento + Titular dosis para el control
31.
32. Festa de la Mare de Déu de la Salut de Algemesí (Valencia) Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad Gracias por vuestra atención.
Editor's Notes
La adhesión pobre a las medicaciones cardiovascular-relacionadas eficaces ha llevado a la morbosidad considerable, mortalidad, y evitable costos de cuidado de salud. Este artículo proporciona resultados de un reciente pensar-tanque encontrándose en el que el varios stakeholder se agrupa representando expertos importantes de los consumidores, proveedores de salud de comunidad, la comunidad académica, decisión-haciendo a los oficiales gubernamentales, (La comida y Administración de Droga, Institutos Nacionales de Salud, el etc), y científicos de industria se encontraron para evaluar el estado actual de adhesión de la medicación y mantiene recomendaciones mejorando resultados. Debajo de, nosotros repasamos la magnitud del problema de adhesión de la medicación, predominio, impacte, y costo. Nosotros resumimos acercamientos eficaces probado entonces y concluimos con un la discusión de recomendaciones para dirigirse este crecimiento y el problema de salud público significante de nonadherence de la medicación.
Conclusión En resumen, si N100 factores diferentes han sido identificado como predictors potencial de adhesión de la medicación, uno no puede esperar “una intervención del tamaño, encajar, todos.” Nosotros necesitamos examinar métodos alternativos de intervenciones llevando a cabo para crear un eficaz, prontamente disponible, y fácil para usar caja de la herramienta para proveedores. La tecnología aumentará en uso y testamento probablemente ayude a muchos individuos, pero desarrollo de necesidades de tecnología la entrada continuada de ambos pacientes y proveedores en cómo incorporar estos adelantos en el cuidado clínico. Pensamiento relacionado, extenso en el reembolso planea para la adhesión de la medicación y la tecnología relacionada se necesita. Igualmente importante, consolidando deben hacerse disponible a formalmente estudio métodos de intervención y diseminación de éstos métodos. Así, a estos extremos, nosotros estamos proponiendo también una alianza continuada para continuar trabajando juntos a idee los problemas relacionados a la adhesión de la medicación y los métodos de la porción y éxitos por mejorar uso óptimo de tratamiento evidencia-basado.
Diagnosticando la hipertensión Key priorities for implementation ● ● ● Si la PA en consulta es 140/90 mmHg o mayor, ofrecer MAPA para confirmar el diagnostico de hipertension. Cuando usemos MAPA para confirmar el diagnostico de HTA, asegurarse que se toman al menos dos medidas por hora durante la vigilia (p,e, entre 08:00 and 22:00). Usar la media de al menos 14 medidas durante la vigilia para confirmar el diagnostico. Cuando usemos AMPA para confirmar el diagnostico de hipertension, Asegurarse que: − se toman dos medidas consecutivas de PA, al menos separadas 1 minuto y con el paciente sentado y − la PA se toma dos veces al dia, idealmente en la manana y tarde y − los registros de PA continuan al menos 4 dias, idealmente durante 7 dias. Desechar las medidas del primer dia y usar los valores medios restantes para confirmar Un diagnostico de hipertension.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
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Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Tratamiento farmacológico en HTA Principios generales Antihypertensive drug treatment Prescribir farmacos de una dosis diaria si es posible14. Prescribir principios activos si son apropiados y minimizan los costes14. En HTA sistolica aislada (PA sistolica de 160 mmHg o mayor) el mismo tratamiento que en sistodiastolicas elevadas14. En mayores de 80 anos aplicar el mismo tratamiento farmacologico que en 55–80 anos, teniendo En cuenta cualquier comorbilidad. No combinar un inhibidor la enzima conversora de angiotensina (IECA) con un bloqueante de los receptores de angiotensina II (ARA II). Farmacos antihipertensivos a mujeres potencialmente fertil en linea con las recomendaciones de Manejo de embarazo con HTA crónica y lactancia en ‘Hypertension in pregnancy’15. Iniciando y titulando los fármacos antihipertensivos Ver tambien ‘Resumen de tratamiento antihipertensivo’ en pagina 13. Tratamiento de Nivel 1 Prescribir nivel 1 de tratamiento a los pacientes menores de 80 anos con estadio 1 de HTA y uno o mas de: − presencia de dano organico − enfermedad cardiovascular establecida − enfermedad renal − diabetes − riesgo cardiovascular a 10 anos equivalente al 20% o mayor. Ofrecer nivel 1 de tratamiento a pacientes en estadio 2 de HTA. Poner IECA a los menores de 55 anos o un ARAII de bajo costo. Si el IECA no es tolerado (p,e, por tos) Instaurar un ARAII de bajo costo. En pacientes mayores de 55 anos, negros de origen africano o caribenos de cualquier edad tratar con Calcioantagonista (CA). Si un CA no es adecuado debido a edema o intolerancia, o si hay sospecha de Insuficiencia cardiaca o alto riesgo de padecerla, tratar con diuretico similar a tiazidas. Si se ha iniciado ya tratamiento con diuretico o ha sido cambiado, poner diuretico similar a tiazidas como clortalidona (12.5–25.0 mg once daily) o indapamida (1.5 mg liberacion retardada una vez al dia o 2.5 mg una vez al dia) con preferencia a una tiazida convencional como bendroflumetiazida o Hidroclorotiazida. En pacientes ya en tratamiento con bendroflumetiazida o hidroclorotiazida y con PA estable Y bien controlada, continuar con ese mismo tratamiento. Los betabloqueantes no son de eleccion en nivel 1. Sin embargo, se pueden considerar en pacientes jovenes si IECA y ARA II estan contraindicados o no se toleran, si hay evidencia de incremento del tono simpatico y en mujeres en edad fertil. Si la PA no se controla en el nivel 1, instaurar nivel 2 de tratamiento. Tratamiento de nivel 2 Considerar un CA en combinacion con IECA o ARA II16. Si el CA no es adecuado, debido a edema o intolerancia, o si hay evidencia de insuficiencia cardiaca o alto riesgo de padecerla, tratar con un diuretico similar a tiazidas. En pacientes negros de origen africano o caribeno elegir ARA II 16 antes que IECA, en en combinacion con CA. Si se uso un betabloqueante en nivel 1, anadir CA mejor que diuretico similar a tiazidas, para Reducir el riesgo de desarrollar diabetes. Antes de considerar el nivel 3 revisar el tratamiento para asegurar que el nivel 2 es optimo o con dosis bien toleradas. Tratamiento de nivel 3 Prescribir IECA o ARA II16 en combinacion con CA y diuretico similar a tiazidas. Si la PA en consulta persiste en 140/90 mmHg o mayor tras aplicar el nivel 3 a dosis optimas y bien toleradas, calificar como hipertension resistente. Considerar tratamiento de nivel 4 o derivacion. Tratamiento de nivel 4 Considerar anadir diuretico con espironolactona a bajas dosis (25 mg una vez al dia)17 si el nivel de potasio serico es de 4.5 mmol/l o menor. Precaucion especial en pacientes con FG reducido, debido a incremento de riesgo de hipercaliemia. Si los niveles de potasio son mayors de 4.5 mmol/l, considerar diureticos similares a tiazidas. Cuando se usan diureticos se debe monitorizar sodio, potasio y funcion renal al mes y repetir cuando sea necesario posteriormente. Si no se tolera el diuretico, esta contraindicado o es inefectivo, se puede considerar tratamiento con Alfa o Betabloqueante. Si la PA sigue sin controlarse con dosis optimas o maximas de cuatro farmacos se debe proceder a derivacion a nivel especializado si no se ha hecho con anterioridad.
Valoración del riesgo cardiovascular y daño orgánico Usar una estimacion formal de riesgo cardiovascular para discutir el pronostico y opciones de atencion de salud en los hipertensos, tanto en PA aumentada como otros factores de riesgo modificables9,10. Estimar el riesgo cardiovascular en linea con las recomendaciones en Identificación y valoración de riesgo CVD en ‘Lipid modification’11. Valorar objetivo dano organico12: − Test de proteinuria en orina en muestra simple para estimacion de la tasa de albumina:creatinina y test de hematuria usando una tira de orina. − Tomar muestra sanguinea para medir glucosa, electrolitos, creatinina, estimacion de la tasa de filtracion glomerular (eGFR), colesterol serico total y colesterol HDL. − Examen de fondo de ojo para descartar retinopatia hipertensiva. − Realizacion y valoracion de ECG de 12 derivaciones. En pacientes menores de 40 anos con HTA estadio 1, considerar evaluacion especializada de causas secundarias de HTA y una valoracion detallada de dano organico, debido a que la valoracion de riesgo cardiovascular a 10 anos puede infraestimar el riesgo de eventos cardiovasculares en estos pacientes. Intervenciones en estilos de vida Proporcionar consejo sobre estilo de vida, inicialmente y bajo tratamiento HTA9,13. Preguntar a los pacientes sobre su dieta y ejercicio y ofrecer materiales de promocion de estilo de vida9. Preguntar sobre su consumo de alcohol y aconsejar abandono si hay consumo excesivo9. Desaconsejar consume de cafe y productos con cafeina9. Animar al bajo consumo de sal o sustitutos de sal sodica9. Ofrecer consejo antitabaco a los fumadores9. Informar sobre iniciativas locales (p,e, equipos sanitarios u organizaciones de pacientes) que proporcionan apoyo y promocionan cambios de estilo de vida9. No ofrecer suplementos de calcio, magnesio o potasio como metodo para reducir la PA9. Las terapias de relajacion pueden reducir la PA y los pacientes pueden aceptarlo. Sin embargo, no es recomendable que el equipo de atencion primaria los proporcionen rutinariamente9.
Monitorización del tratamiento Antihypertensive drug treatment/Patient education and adherence to treatment ● ● Usar la PA en consulta para el seguimiento de respuesta al tratamiento. En los pacientes ‘efecto bata blanca’23, considerar MAPA o AMPA conjuntas con la PA de consulta en el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Educación del paciente y adherencia al tratamiento Ayudar al paciente con la informacion que proporciona la guia y materiales sobre los beneficios del tratamiento farmacologico y los efectos adversos que se producen a veces24. Informar al paciente sobre las organizaciones que tienen foros de discusion e informacion24. Ofrecer una revision anual para medicion de la PA, apoyando y discutiendo su estilo de vida, sintomas y medicacion24. Intervenciones de apoyo a la adherencia al tratamiento Intervenir solo para abarcar problemas prácticos asociados con la no adherencia si se identifica una necesidad específica25. Ajustar la intervencion a la necesidad. La intervencion deberia incluir: − sugerir que registren la medicacion que toman − animar al paciente a monitorizar sus problemas − simplificar el regimen de dosificacion − usar envoltorios alternativos para los medicamentos − usar un sistema multi compartimento para los medicamentos25.
El Comité Intergubernamental de la UNESCO para la Salvaguardia del Patrimonio Cultural Inmaterial, reunido en Bali (Indonesia), declara la Festa Mare de Déu de la Salut de Algemesí (Valencia) Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad
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