Urm valencia2011
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Urm valencia2011

on

  • 3,013 views

Taller sobre búsqueda bibliográfica y lectura crítica, enmarcado dentro de unas Jornadas sobre uso racional del medicamento.

Taller sobre búsqueda bibliográfica y lectura crítica, enmarcado dentro de unas Jornadas sobre uso racional del medicamento.

Statistics

Views

Total Views
3,013
Views on SlideShare
1,226
Embed Views
1,787

Actions

Likes
2
Downloads
34
Comments
0

17 Embeds 1,787

http://apuntesmfyc.blogspot.com 641
http://apuntesmfyc.blogspot.com.es 628
http://www.apuntesmfyc.blogspot.com 218
http://www.apuntesmfyc.blogspot.com.es 112
http://apuntesmfyc.blogspot.mx 85
http://apuntesmfyc.blogspot.com.ar 65
http://apuntesmfyc.blogspot.de 17
http://www.apuntesmfyc.blogspot.com.ar 6
http://webcache.googleusercontent.com 3
http://apuntesmfyc.blogspot.pt 3
http://apuntesmfyc.blogspot.com.br 3
http://apuntesmfyc.blogspot.ie 1
http://apuntesmfyc.blogspot.jp 1
http://apuntesmfyc.blogspot.be 1
http://apuntesmfyc.blogspot.ch 1
http://transurl.babylon.com 1
http://apuntesmfyc.blogspot.ro 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Urm valencia2011 Presentation Transcript

  • 1. Curso de Uso Racional del Medicamento Búsqueda de soluciones a preguntas en terapéutica. Lectura crítica Valencia 30 de marzo de 2011 José Luis Gonzálvez Perales. Especialista en medicina de familia. www.apuntesmfyc.blogspot.com www.netvibes.com/jlgonzalvez CS Algemesí. Departamento de La Ribera.
  • 2.  
  • 3.
    • Establecer estrategias prácticas para el manejo de la incertidumbre en nuestro trabajo.
    • Conocer los puntos clave para hacer una lectura crítica de las publicaciones sobre terapéutica.
    Objetivos de la tarde
  • 4.
    • Nuevas evidencias sustituyen o modifican el estado del conocimiento actual.
    • La información clínica, biomédica y epidemiológica es más accesible .
  • 5.
    • La aplicación de evidencias o pruebas de alta calidad para la toma de decisiones clínicas requiere conocer cómo acceder a dichas pruebas.
    Acceso a la evidencia
  • 6.
    • Los recursos “ pre-evaluados ” conllevan un proceso de filtrado previo.
    • También se caracterizan por actualizarse periódicamente de tal forma que, la evidencia a la que accedamos esté siempre actualizada
    Acceso a la evidencia pre-evaluada
  • 7.  
  • 8. El Modelo 6S Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. ACP Journal Club 2009: 151(3):2-3   o en  Evid Based Nurs 2009; 12:99-101
  • 9.
    • Se debe comenzar la búsqueda en el nivel más alto posible del modelo 6S: la capa de los sistemas.
    • Un sistema de información clínica basado en la evidencia, que se actualiza conforme aparezcan nuevas evidencias y que vincula automáticamente (a través de la historia clínica electrónica) las circunstancias específicas del paciente con la información relevante.
    • Los sistemas de historia clínica electrónica  que incorporan sistemas de ayuda a la toma de decisiones en soporte informático han demostrado que mejoran el proceso y a veces el resultado de la atención.
    Garg AX, Adhikari NK, McDonald H et al.  Effects of computerized clinical decision support systems on practitioner performance and patient outcomes: a Systematic review JAMA 2005;293: 1223–38. Sistemas de información
  • 10.
    • Incluyen las guías de práctica clínica y revisiones de problemas clínicos específicos que se actualizan de forma periódica. 
    • National Guidelines Clearinghouse, Guiasalud y 3clics son fuentes de información a guías de práctica clínica, todas ellas gratuitas.
    • Clinical Evidence, Dynamed y UptoDate requieren suscripción. Proporcionan información acerca de problemas clínicos específicos y se actualizan regularmente.
    • Fisterrae incluye tanto guías como información acerca de problemas clínicos. Requiere suscripción.
    Sumarios
  • 11.
    • Resumen de los resultados de una revisión sistemática de alta calidad.
    • ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE ( Database of Abstracts of Reviews of Effects).
    • Se suelen acompañar de un comentario referido a la calidad metodológica de la síntesis y la aplicabilidad clínica de sus conclusiones.
    Sinopsis de síntesis
  • 12.
    • Bases de datos de síntesis (revisiones sistemáticas) .
    • ACPJC PLUS, EvidenceUpdates, Nurses +, Cochrane Library, DARE.
    Síntesis
  • 13.
    • La sinopsis de un único estudio proporciona un resumen de un estudio de alta calidad que puede  dar información para la práctica clínica. Suele acompañarse de comentarios orientados a resaltar la aplicabilidad clínica.
    • ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing .
    Sinopsis de estudios
  • 14.
    • Los estudios que han cumplido los criterios de evaluación crítica aparecen en Evidence Based Medicine, ACPJC PLUS, EvidenceUpdates y Nurses +.
    Estudios
  • 15.
    • No pre-evaluadas .
    • El  mejor ejemplo de estos servicios es Pubmed .
    • Ovid, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y EBSCO .
    Fuentes de información tradicionales
  • 16.
    • Están destinados a aquellos que no saben qué base de datos es más adecuada para responder a una pregunta clínica.
    • SUMsearch, Tripdatabase, Excelencia clínica, Google, Google Académico, Pubgle.
    • Extraen y clasifican las evidencias a partir de múltiples bases de datos. La calidad de lo recuperado dependerá de la fuentes consultadas.
    Motores de búsqueda
  • 17. Información sobre medicamentos en internet
  • 18.  
  • 19.  
  • 20. https://sites.google.com/site/chomeds
  • 21. Validez de las guías de práctica clínica
    • Tendrán mayor probabilidad de ser válidas cuando:
      • Estén basadas en revisiones sistemáticas
      • Hayan sido avaladas por centros o
      • grupos nacionales o regionales
      • multidisciplinarios
      • Se explicita la relación entre las
      • recomendaciones y el nivel de
      • evidencia científica disponible
    • Recursos para evaluación de GPC:
      • Instrumento AGREE
      • www.agreecollaboration.org/pdf/es.pdf
  • 22. Fuente: González de Dios J, González Rodríguez P. Evaluación de artículos científicos sobre intervenciones terapéuticas. Evid Pediatr. 2006;2:90 Sesgos potenciales en el ensayo clínico
  • 23. población grupo 1 grupo 2 Resultado Resultado Nuevo tratamiento Tratamiento control 1 2 3 5 4 6
    • Pregunta clínica 2. Aleatorización 3. Secuencia de aleatorización oculta
    • 4. Enmascaramiento 5. Seguimiento completo 6. Análisis por intención de tratar
    Ensayos clínicos
  • 24.
    • El Ensayo Clínico debe estar encaminado a contestar una sola pregunta (variable principal) que tenga interés desde el punto de vista clínico.
    • La pregunta estructurada debe incluir tres componentes principales (acrónimo PIO): pacientes-intervención-outcomes o variables de resultado.
    •   Los estudios que pretenden dar respuesta a varias preguntas suelen ser excesivamente complicados y responden habitualmente de forma parcial a todas ellas.
    La pregunta estructurada (P.I.O)
  • 25.
    • Asignación no aleatoria
    • Asignación pseudoaleatoria
    • Falta de ocultación de la asignación
    • En muestras grandes tiende a equiparar las características basales de los grupos. Tanto las observables como las no observables o desconocidas.
    Sesgos potenciales en asignación a grupos
  • 26.
    • Tendencia consciente o inconsciente a incluir ciertos pacientes, (habitualmente de mejor pronóstico) en el tratamiento experimental.
    • Aconsejable comunicación indirecta o a distancia entre central de aleatorización e investigador.
    Aspecto Metodológico OR OSA inadecuada +41% OSA dudosa +30% (Schulz et al. JAMA 1995; 273: 408) Ocultación de la secuencia de aleatorización (O.S.A.)
  • 27.
    • Evita sesgos de medición y previene la cointervención diferencial.
    Strite SA, Stuart ME. Importance of Blinding in Randomized Trials. JAMA. 2010;304(19):2127-2128. Aspecto Metodológico OR No doble ciego +17% (Schulz et al. JAMA 1995; 273: 408) Enmascaramiento
  • 28.
    • Las pérdidas prealeatorización condicionan la generalización de los resultados. Como norma se considera que si un estudio incluye entre el 80 y el 90% de los sujetos elegibles es representativo de la población estudiada.
    • Las retiradas o abandonos no deben suponer más del 20% de los sujetos puesto que podrían alterar la certeza de los resultados.
    • Es aconsejable realizar el seguimiento de todos los sujetos hasta finalizar el EC.
    Seguimiento de los participantes
  • 29.
    • Análisis de los resultados de pacientes en el grupo al que fueron asignados al comienzo del estudio.
    • Es la única estrategia que conserva las ventajas que se adquieren mediante la asignación aleatoria de los participantes.
    • se aproxima a la realidad de la práctica clínica diaria donde muchos pacientes no cumplen de manera íntegra el tratamiento o lo rechazan.
    Análisis por intención de tratar
  • 30. FUENTE: http://www.equipocesca.org/metodologia
  • 31. ¿Cuales son los resultados?
    • ¿Cómo de grande fue el efecto del tratamiento y cual fue su precisión?
  • 32.
    • El RR es el cociente entre el riesgo de sufrir un determinado evento en el grupo expuesto a un determinado tratamiento o factor de riesgo y el riesgo de sufrir el mismo evento en el grupo control (no expuesto al tratamiento o factor de riesgo).
    • Si RR= 1 indica que no existe asociación; si >1 indican que existe una asociación positiva
    Riesgo relativo
  • 33. Intervalo de Confianza (IC) Proporciona el rango en el cual se encuentra el verdadero tamaño del efecto, con un grado de certeza (usualmente el 95 %).
  • 34. a b c d e 2 mayor que 1 0.5 menor que 1 1 Riesgo relativo
  • 35. Número necesario a tratar (NNT) El clínico necesita convertir estos datos en alguna medida de impacto, siendo la medida principal el Número Necesario de pacientes a Tratar (NNT) Responde a la pregunta: ¿A cuantos pacientes necesito tratar para evitar un evento (una muerte, una complicación, etc)? www.thennt.com http://ktclearinghouse.ca/cebm/toolbox/nnt
  • 36.
    • Ann Intern Med 1995; 122:561-8
    • Efecto del control intensivo en el diabético sobre la aparición y desarrollo de la neuropatia diabética.
    • Se diagnosticó neuropatía en el 9.6% de pacientes que recibieron tratamiento según protocolo habitual.
    • Se diagnosticó neuropatía en el 2.8% de pacientes que recibieron terapia intensiva.
    • ¿A cuantos pacientes necesitamos tratar con pauta intensiva en vez de la habitual para evitar que uno no desarrolle neuropatía?
    http://www.infodoctor.org/rafabravo/calculadoras.html
  • 37. NNT ARR = |CER - EER| = |9.6% - 2.8%| = 6.8%
  • 38. NNT = 1/ARR = 1/6.8% = 14.7 or 15
  • 39.