Your SlideShare is downloading. ×
Left main coronary artery
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Left main coronary artery

895
views

Published on

ENDOVASCULAR TREATMENT, RECENT TRIALS, DURG ELUTING STENTS, USE OF IVUS & FFR

ENDOVASCULAR TREATMENT, RECENT TRIALS, DURG ELUTING STENTS, USE OF IVUS & FFR

Published in: Health & Medicine

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
895
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
70
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. XXVI CongresoSociedad Mexicana de Cardiología PUEBLA, MEXICO
  • 2. EL TERRITORIO DEL TRONCO CORONARIOIZQUIERDO NO PROTEGIDO HA SIDO TRATADO CON CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓNMIOCÁRDICA CON PUENTES CORONARIOS EN LAS ÚLTIMAS TRES DÉCADASLa ICP en TCI-NP se hadiseminado brutalmente Incidencia a 3 años de Muerte en todo el globo terráqueo Incidencia a 3 años de Muerte, IAM Incidencia a 3 años de Muerte, IAM o RLB A la Brava . . . En Contra de Todos los Lineamientos Normativos ACC, AHA, SCAI . . . Será Correcto ?
  • 3. CLASIFICACIÓN DE LA ESTENOSIS DEL TRONCO CORONARIO IZQUIERDO Ostial J Am Coll Cardiol, 2009; 53:1760-1768 - Estenosis localizada en los primeros 3 mm delostium del tronco Cuerpo - Estenosis localizada en el tercio medio del TCIteniendo cuando menos 3 mm de arteria sana antes dela Bifurcación Distal - Estenosis involucra la parte distal del TCI incluyendola bifurcación / trifurcación con DAI proximal, circunflejaizquierda proximal y ramo intermedio proximal en casode que este se encuentre presente
  • 4. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 appropriateness criteria for coronary revascularization J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553 * Los LINEAMIENTOS NORMATIVOS de lapráctica clínica actual desde ambos lados del Atlántico determinan que el Rx delTronco Coronario Izquierdo No Protegido ( TCINP ) en 2009 . . .ACC / SCAI / AHA Writing Committee for PCI, JACC 2006; 47 : e1 - 121
  • 5. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 appropriateness criteria for coronary revascularization J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553 * Los lineamientos normativos de la práctica clínica actual desde ambos lados del Atlántico determinan que el Rx del Tronco Coronario Izquierdo No Protegido ( TCINP ) en 2009 Recomendación Clase I (Nivel de Evidencia : A) para cirugía depuentes coronarios en estos pacientes Estos Lineamientos establecen que la I C P tiene una indicaciónClase III para pacientes con TCINP elegibles para cirugía Un documento consensuado reciente ( *JACC Febrero 10, 2009 )también indica que la ICP es - Inapropiada para el TCINP - Dan el beneficio de Clase IIb . . . Solo en circunstancias de altoriesgo quirúrgico y con un “beneficio incierto” ACC / SCAI / AHA Writing Committee for PCI, JACC 2006; 47 : e1 - 121
  • 6. The Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery: The SYNTAX StudyPrimary Endpoint Results at One Year in Subset of Patients With Left Main Disease MAIN-COMPARE Revascularization for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis: Comparison of Percutaneous Coronary Angioplasty versus Surgical Revascularization Registry Korean Society of Interventional Cardiology
  • 7. Andreas Gruentzig y la Angioplastía con Balón en Enfermedad del Tronco Coronario Izquierdo no Protegido Andreas Gruentzig frowned on balloon angioplasty for unprotected left maincoronary artery (LMCA) disease. One of his earliest cases was such a patient. And why not? During the earlyyears, the paramount challenge for balloon angioplasty was achieving acutesuccess—namely, dilating the lesion. Reaching and crossing a lesion were themost demanding parts of the procedure. Given this, the left main with itsproximity and short, straight course was a natural target. His first left main attempt was successful, for the short term. Despite relief ofangina and normalization of his stress test, the patient died suddenly early infollow-up. Lesion recurrence was the putative culprit, and subsequently LMCAangioplasty was contraindicated, because restenosis might express itself assudden death.
  • 8. Revascularization for Unprotected Left Main Disease Evolution of the Evidence Basis to Redefine Treatment Standards David E. Kandzari, MD y Cols on behalf of the ACC Interventional Scientific Council J Am Coll Cardiol, 2009; 54:1576-1588 Deberíamos avanzar los Lineamientos Normativos en la ICP del TCI-NP y recomendar dicha Tratamiento ? La evidencia actual es lo suficientemente substantiva para avanzar lasrecomendaciones de los Lineamientos para- ICP en TCI-NP con lesiones No Bifurcadas a la Clase IIa Hay suficientes datos para avanzar la indicación en la- ICP del “ TCI-NP mas complejo ” mas allá de la Clase III a Clase IIben ausencia de enfermedad coexistente multivaso compleja Es imperativo definir - farmacología adjunta óptima - examinar la efectividad de los costos - lograr una mejor estandarización de la Vigilancia Post-Procedimiento
  • 9. Left Main Percutaneous Coronary Intervention Crossing the Threshold Time for a Guidelines Revision! Jeffrey W. Moses, MD*, Martin B. Leon, MD and Gregg W. Stone, MD J Am Coll Cardiol, 2009; 54:1512-1514 En 2009 el Peso de la Evidencia Apoya los Siguientes Enunciados1)La ICP del TCI-NP con SLF´s en lesiones ―Ostiales y del Cuerpo‖ se puedenllevar a cabo con muy baja morbimortalidad y tasa muy baja derevascularización repetida1)La estenosis Distal del TCI-NP puede tratarse de manera efectiva con un solostent "crossover" en la mayoría de los casos y se ha tornado en la estrategiapreferida actualmente1)Trombosis del Stent en el TCI-NP es poco frecuente1)ICP con SLF´s resultará en resultados No-Inferiores a la Cirugía en muchospacientes con TCI-NP, sin embargo, pacientes seleccionados con enfermedad“ muy compleja o multivaso “ se benefician de un abordaje quirúrgico primario
  • 10. ISAR LEFT MAIN TRIAL Stent Intracoronario y ResultadosAngiográficos : Stents Liberadores de Fármacos Para Lesiones del Tronco Coronario Izquierdo No Protegido Stents Liberadores de Paclitaxel versus Sirolimus para Enfermedad Arterial Coronaria del Tronco Izquierdo No Protegido Mehilli, J. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:1760-1768
  • 11. Riesgo Relativo e Incidencia a 1 año del Punto Primario Incluyendo Muerte, IAM y RLB en Subgrupos Pre-especificados ISAR-LEFT-MAIN TRIAL Estudio aleatorio mas grande específicamente diseñadopara estudiar la ICP en Tronco Izquierdo No Protegido Primera evaluación comparativa en este tipo de lesiones de Mehilli, J. et al.2 diferentes tipos de Stents Liberadores de Fármacos J Am Coll Cardiol 2009;53:1760-1768
  • 12. Tasa de Eventos Adversos (A) Mortalidad y (B) Muerte, IAM y Reintervención a 2 Años en los Grupos Tratados con SLP y SLSISAR-LEFT-MAIN TRIAL Tasa de Muerte, IAM o RLB a 1 año - SLP 13.6 % - SLS 15.8 % Trombosis Definitiva del Stent - SLP 0.3 % - SLS 0,7 % Mortalidad a dos años - SLP 10.7 % - SLS 8.7 % Restenosis Angiográfica - SLP 16.0 % - SLS 19.4 % 2/3 de los pts con enfermedad multivaso 60% lesiones localizadas distalmente (bifurcación) Uso insignificante de IVUS 50% implante de dos stents ( técnica culotte Mehilli, J. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:1760-1768
  • 13. Patrón Temporal de Eventos Isquémicosen Relación a la Terapia Antiplaquetaria Dual en Pacientes conEstenosis Arterial Coronaria del Tronco Principal Izquierdo Sometidos a Intervención Coronaria PercutáneaTullio Palmerini, MD*,*, Antonio Marzocchi, MD J Am Coll Cardiol, 2009; 53:1176-1181
  • 14. Tasa Ajustada de Incidencia Instantánea / Paciente – Días de Mortalidad Cardíaca e IAMDurante el Primer Año de Seguimiento en Pacientes Tomando Terapia Antiplaquetaria Dual Temporal Pattern of Ischemic Events in Relation to Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Tullio Palmerini, MD*,*, Antonio Marzocchi, MD* J Am Coll Cardiol, 2009; 53:1176-1181 La tasa de Mortalidad Cardíaca e IAM mas elevada ocurrió en los primeros 30 días Consecuencia de Complicaciones El riesgo de Mortalidad Cardíaca Periprocedimiento y Trombosis e IAM se concentró entre los del Stent primeros 31 y 180 días El riesgo declinó abruptamente después de los 6 meses 894 pacientes con estenosis de TCI-NP tratados con ICP Palmerini, T. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:1176-1181
  • 15. Tasa de la Incidencia de Mortalidad Cardíaca e IAM entre los días 31 y 180 Comparado con los días 181 y 360 en Pacientes Estables versus SICA • En pacientes estables hubo un evento entre los días 31 y 180 con Rx Fdual Antiplaquetario y ninguno posteriormente • En pacientes con SICA hubo 23 eventos entre los días 31 y 180 y solamente 3 aposteriori Temporal Pattern of Ischemic Events in Relation to Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Palmerini, T. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:1176-1181
  • 16. Tasa Ajustada de Incidencia Instántanea / Paciente-Días de Mortalidad Cardíaca e IAM Después de Suspender el Clopidogrel El riesgo de Mortalidad Cardíaca e IAM se concentró entre los días 0 y 90 Este riesgo declinó abruptamente posteriormente Temporal Pattern of Ischemic Events in Relation to Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Unprotected Left Main Palmerini, T. et al. Coronary Artery Stenosis Undergoing PercutaneousJ Am Coll Cardiol 2009;53:1176-1181 Coronary Intervention
  • 17. Temporal Pattern of Ischemic Events in Relation to Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Tullio Palmerini, MD*,*, Antonio Marzocchi, MD* J Am Coll Cardiol, 2009; 53:1176-1181 El Prinicipal Hallazgo de este Estudio es que después de 30 días de seguimiento existen 2 PERÍODOS DE ALTO RIESGO para mortalidad cardíaca e IAM El PRIMERO ocurre cuando los enfermos todavía están tomando terapiaantiplaquetaria dual y se extiende al intervalo entre los días 31 y 180Post-ICP : quizás se requiere de un regimen antiplaquetario mas poderoso queel actualmente utilizado El segundo ocurre en los primeros 3 meses después de abandonar elClopidogrel : suspensión de clopidogrel asociada con rebote hipertrombóticoresponsable del riesgo de incremento en el riesgo de mortalidad cardíaca e IAM Palmerini, T. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:1176-1181
  • 18. Temporal Pattern of Ischemic Events in Relation to Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Tullio Palmerini, MD*,*, Antonio Marzocchi, MD* J Am Coll Cardiol, 2009; 53:1176-1181 Conclusiones En pacientes con estenosis del TCI-NP en Rx con TerapiaAntiplaquetaria Dual existe un incremento en el peligro demortalidad cardíaca e IAM entre los primeros 31 y 180 días alcompararse con los días 181 to 360 Asimismo, existe un incremento en el peligro de MortalidadCardíaca e IAM en los primeros 90 días después de suspenderclopidogrel Palmerini, T. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:1176-1181
  • 19. REGISTROS MULTICÉNTRICOS RECIENTES EVALUANDO LA OCURRENCIA DE TROMBOSIS DE SLF´s TARDÍA Y MUY TARDÍA EN 1446 PACIENTES ( 0.5 a 2.7 % ) Tasa a 3 años de Trombosis del Stent ( definitiva / probable ) 1.7% con solo dos eventos ocurriendo después de los 30 días iniciales ( 358 pacientes ) Tasa a 1 año de Trombosis del Stent ( definitiva) 0.5 % con solo un evento tardío ocurriendo > 1 año ( 731 pacientes ) The Synergy between PercutaneousCoronary Intervention with TAXUS and Tasa a 1 año de Trombosis del Cardiac Surgery: The SYNTAX Study Stent ( definitiva) 2.7 % comparadoPrimary Endpoint Results at One Year con oclusión de Puentes in Subset of Patients With Left Main Coronarios 3.7 % Disease ( NEJM 2009; 360:961-972 ) ( 357 pacientes )
  • 20. Smith Jr. SC, Feldman TE, Hirschfeld Jr. JW, et al. ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention) J Am Coll Cardiol 2006;47:e1-e121. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 appropriateness criteria for coronary revascularization: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553 Lineamientos del American College of Cardiology/American Heart Association/Society for Coronary Angiography ofrecen asistencia muy limitada : Tratamiento con ASA a largo plazo y cuando menos 1 año de Tienopiridinasen pacientes Post-ICP ( Clase I, Nivel de Evidencia B ) . . . Sin embargo, estono es específico para Stents en TCI-NP ! La indicación para Terapia Antiplaquetaria Dual a largo plazo ( > 1 año )post-revascularización con SLF´s es aún menos robusta ( Clase IIb, Nivel de
  • 21. Resultados Tempranos y Largo Plazo de losStents Implantados en la Arteria Coronaria Principal Izquierda El Registro de LE MANS(Left Main Coronary Artery Stenting) Registry Pawel E. Buszman, MD*,,,*, Piotr P. Buszman, MD*,, R. Stefan Kiesz, MD, Buszman, P. E. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1500-1511
  • 22. Early and Long-Term Results of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting The LE MANS (Left Main Coronary Artery Stenting) RegistryPawel E. Buszman, MD*,,,*, Piotr P. Buszman, MD*,, R. Stefan Kiesz, MD, Resultados Iniciales y Largo Plazo para todo el Grupo de 252 pacientes estudiados entre 1997 y 2008 (A) Mortalidad y ECCAM a 30 días y seguimiento a largo plazo (B) Incidencia de ECCAM IAM, EVC Y RLB a largo plazo Buszman, P. E. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1500-1511
  • 23. Early and Long-Term Results of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting The LE MANS (Left Main Coronary Artery Stenting) Registry Pawel E. Buszman, MD*,,,*, Piotr P. Buszman, MD*,, R. Stefan Kiesz, MD,Curvas de Supervivencia de Kaplan-Meier(A)Curvas de Supervivencia ySupervivencia Libre de ECCAM para todoel Grupo(B) Supervivencia en subgrupos conenfermedad aislada del TCI y TCI con 1, 2y 3 Vasos Enfermos Buszman, P. E. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1500-1511
  • 24. Early and Long-Term Results of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting The LE MANS (Left Main Coronary Artery Stenting) Registry Pawel E. Buszman, MD*,,,*, Piotr P. Buszman, MD*,, R. Stefan Kiesz, MD,Resultados a LargoPlazo No Ajustadosentre SLF´s Versus Stents DesnudosMortalidad y ECCAMen los Grupos SLF´s versus Stents Desnudos Buszman, P. E. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1500-1511
  • 25. Early and Long-Term Results of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting The LE MANS (Left Main Coronary Artery Stenting) RegistryPawel E. Buszman, MD*,,,*, Piotr P. Buszman, MD*,, R. Stefan Kiesz, MD,Resultados Ajustados a Largo Plazoentre SLF´s versus Stents Desnudos(A) Supervivencia Libre de IAM(B) Supervivencia Libre de RLB enlos Cohortes de Stents Desnudos ySLF´s Buszman, P. E. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1500-1511
  • 26. Early and Long-Term Results of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting The LE MANS (Left Main Coronary Artery Stenting) RegistryPawel E. Buszman, MD*,,,*, Piotr P. Buszman, MD*,, R. Stefan Kiesz, MD,Cohorte de Pacientes con Involucro del TCI Distal Versus Proximal / Medial(A)Supervivencia(A)Supervivencia libre de ECCAM - LM = left main coronary artery - med = media - prox = proximal Buszman, P. E. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1500-1511
  • 27. Early and Long-Term Results of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting The LE MANS (Left Main Coronary Artery Stenting) Registry Pawel E. Buszman, MD*,,,*, Piotr P. Buszman, MD*,, R. Stefan Kiesz, MD, COHORTE DEL TRONCO CORONARIO IZQUIERDO DISTAL(A)SUPERVIVENCIA SLF´s versusStents Desnudos(A)Supervivencia libre de ECCAM Buszman, P. E. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1500-1511
  • 28. Impacto de la Diabetes Mellitus sobre el Efectode la Revascularización Percutánea o Quirúrgica en Pacientes con Enfermedad de la Arteria Coronaria Principal Izquierda Un Análisis de Subgrupo del Estudio MAIN COMPARE Seung-Jung Park, MD, PhD*, University of Ulsan College of Medicine Asan Medical Center, Seoul, Korea Kim, W.-J. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:956-963
  • 29. Impact of Diabetes Mellitus on the Treatment Effect of Percutaneous or Surgical Revascularization for Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Disease : A Subgroup Analysis of the MAIN-COMPARE Seung-Jung Park, MD, PhD*, University of Ulsan College of Medicin Asan Medical Center, Seoul, Korea Curvas de Incidencia de Resultados Clínicos de Kaplan-Meier a 3 años en la Población Global de 1474 Pacientes con TCI-NP tratados con SLF´s vs Cirugía (A) Muerte (B) Combo de Muerte, QMI o EVC (C) Revascularización del Vaso BlancoKim, W.-J. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:956-963
  • 30. Impact of Diabetes Mellitus on the Treatment Effect ofPercutaneous or Surgical Revascularization for Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Disease : A Subgroup Analysis of the MAIN-COMPARE Seung-Jung Park, MD, PhD*, University of Ulsan College of Medicin Asan Medical Center, Seoul, Korea Curvas de Incidencia de Resultados Clínicos en Diabéticos Tipo Kaplan-Meier a 3 años en la Población de 507 Pacientes con TCI-NP tratados con SLF´s vs Cirugía (A) Muerte (B) Combo de Muerte, QMI o EVC (C) Revascularización del Vaso Blanco Kim, W.-J. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:956-963
  • 31. Impact of Diabetes Mellitus on the Treatment Effect ofPercutaneous or Surgical Revascularization for Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Disease : A Subgroup Analysis of the MAIN-COMPARE Seung-Jung Park, MD, PhD*, University of Ulsan College of Medicin Asan Medical Center, Seoul, Korea Incidencia acumulada de resultados en pacientes no diabéticos Curvas de Incidencia de Kaplan-Meier de los Resultados Clínicos a 3 años en No-Diabéticos con lesiones en TCI-NP tratados con SLF´s versus Bypass coronario . (A) Muerte (B) Combo de Muerte, QMI o EVC (C) Revascularización del Vaso Blanco J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:956-963
  • 32. Impact of Diabetes Mellitus on the Treatment Effect of Percutaneous orSurgical Revascularization for Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Disease : A Subgroup Analysis of the MAIN-COMPARE Asan Medical Center, Seoul, Korea Principales hallazgos del Análisis del Subgrupo MAIN-COMPARE1) Entre pacientes con enfermedad de TCI-NP, los riesgos ajustados de Muerte y el Combo de Muerte, IAM-Q o EVC fueron similares en pacientes tratados con SLF´s o con Bypass Coronario, mientras que el riesgo de RLB fue significativamente mayor en los tratados con SLF´s2) Estos hallazgos fueron consistentes en pacientes diabéticos y no diabéticos3) Diabetes tuvo un impacto pronóstico mínimo sobre los efectos del tratamiento a largo plazo en pacientes tratados con SLF´s o Cirugía de Puentes J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:956-963
  • 33. Resultados Clínicos a Largo Plazo Después de Tratamiento Guiado por la Reserva Fraccional del Flujo Miocárdico en Pacientes con Estenosis Angiográficamente Equívoca de la Arteria Coronaria Izquierda Principal Michalis Hamilos, MD, PhD*, Bernard De Bruyne, MD, PhD Cardiovascular Centre Aalst, Aalst, BelgiumHamilos, M. et al. Circulation 2009;120:1505-1512
  • 34. Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve–Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis Michalis Hamilos, MD, PhD*; Bernard De Bruyne, MD, PhD Cardiovascular Centre Aalst, Aalst, Belgium Scatterplots mostrando la distribución del porcentaje de estenosis y los valorescorrespondientes de la RFFMHamilos, M. et al. Circulation 2009;120:1505-1512
  • 35. Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve–Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis Ejemplos de discordancia entre la apariencia angiográfica Y los valores de la RFFM en lesiones del TCIHamilos, M. de Bruyne, B, et al. Circulation 2009;120:1505-1512
  • 36. Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve–Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis Michalis Hamilos, MD, PhD*; Bernard De Bruyne, MD, PhD Cardiovascular Centre Aalst, Aalst, Belgium Relation between FFR values and the 2 reviewers visual estimations (lesions were classified as significant, nonsignificant, and unsure)Hamilos, M. et al. Circulation 2009;120:1505-1512
  • 37. Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve–Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis Cardiovascular Centre Aalst, Aalst, Belgium Relación entre los valores de la RFFM y las Estimaciones Visuales de 2 Autores ( las lesiones fueron clasificadas como significativas, no significativas o inseguros ) Curvas de Mortalidad de Kaplan-Meier mostrando el porcentaje de supervivencia (A) y los Eventos Cardíacos Adversos Mayores ( ECAM ) en los dos grupos de estudio NO HAY DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS QUIRURGICOS Y NO QUIRÚRGICOSHamilos, M. et al. Circulation 2009;120:1505-1512
  • 38. Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve–Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis Cardiovascular Centre Aalst, Aalst, Belgium  En este estudio, 23% de los pacientes tuvieron una estenosis del TCI de < 50% . . . mientras que la RFFM fue <0.80 - Si la decisión de proceder a revascularización quirúrgica se hubiera hecho solo en base a los hallazgos angiográficos, estos enfermos no hubiésen sido operados, no obstante la presencia de una estenosis hemodinámicamente significativa  Por el contrario, 6% de los pacientes tenían stenosis >50% en el TCI mientras que la RFFM < 0.80. - Estos pacientes pudiésen haber sido operados por una estenosis hemodinámicamente no significativaHamilos, M. et al. Circulation 2009;120:1505-1512
  • 39. Permeabilidad a Largo Plazo de los Injertos de Arteria Mamaria InternaRelación con la Severidad Preoperatoria dela Estenosis de Arterias Coronarias Nativas Circulation 2004; 110 (Suppl 1): II-36 a II-40
  • 40. Gráfica de los valoresindividuales del porcentaje de estenosis en la arteriascoronarias nativas recipientes de puentes en el grupo de Arterias Mamarias Internas Ocluídas (OCC) y AMI´s Permeables ( PAT ) Circulation 2004; 110 (Suppl 1): II-36 a II-40
  • 41. Variables Relevantes para Tratamiento “Electivo” de Tronco Izquierdo No Protegido con Stents en Pacientes Elegibles para Puentes Coronarios Alfonso et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:1769 - 1771
  • 42. Una Comparación Aleatorizada entrelos Stents Liberadores de Paclitaxel Versus Stents de Metal Desnudos para el Tratamiento de la Estenosis de la Arteria Coronaria Izquierda Principal No Protegida Erglis, A. et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:491-497
  • 43. Curvas de Kaplan-Meier Supervivencia Libre de Eventos Coronarios Adversos Mayores A 6 meses, la Tasa de Supervivencia Libre de Muerte, IAM y RLB ( eventos coronarios adversos mayores ) fue de 70.0% en el grupo tratado con Stents de Metal Desnudos y 86.8% en los tratados con SLP (Paclitaxel ) A Randomized Comparison of Paclitaxel-Eluting StentsVersus Bare-Metal Stents for Treatment of Unprotected Left Erglis, A. et al. Main Coronary Artery Stenosis J Am Coll Cardiol 2007;50:491-497
  • 44. Resultados Favorables a Largo Plazo Después del Implante de Stents Liberadores de Fármacos en Lesiones No Bifurcadas que Involucran el Tronco Coronario Izquierdo No Protegido Registro Multicéntrico CIRCULATION 2007; 116 : 158 - 162
  • 45. Seguimiento a 2.5 años CIRCULATION 2007; 116 : 158 - 162
  • 46. La Enfermedad del Tronco Coronario Izquierdo Distal es un Indicador Mayor de Resultados en Pacientes Sometidos a Intervención Percutánea en la Era de los Stents Liberadores de Fármacos Análisis Clínico y Angiográfico Integrado Basado En  La Evaluación de los Stents Liberadores de Rapamicina en el Hospital de Cardiología de Rotterdam (RESEARCH)  Evaluación de los Registros de Stents Taxus en el Hospital de Cardiología de Rotterdam (T-SEARCH) Marco Valgimigli, MD, Peter de Jaegere, MD, PhD, Pim De Feyter, MD, PhD and Patrick W. Serruys, MD, PhD*Erasmus Medical Center, Thoraxcenter, Rotterdam, the Netherlands . Valgimigli, M. et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:1530-1537
  • 47. Eventos Adversos en Pacientes Tratados con Enfermedad del Tronco Coronario Izquierdo DISTAL en Comparación con Pacientes Tratados con Enfermedad del TCI NO DISTALDistal Left Main CoronaryDisease Is a Major Predictor ofOutcome in Patients UndergoingPercutaneous Intervention in theDrug-Eluting Stent Era:An Integrated Clinical andAngiographic Analysis Based on Rapamycin-Eluting StentEvaluated At RotterdamCardiology Hospital (RESEARCH) Taxus-Stent Evaluated AtRotterdam Cardiology Hospital(T-SEARCH) RegistriesMarco Valgimigli, MD, Peter deJaegere, MD, PhD, Pim DeFeyter, MD, PhD and Patrick W.Serruys, MD, PhD*ErasmusMedicalCenter, Thoraxcenter, Rotterdam,the Netherlands. Valgimigli, M. et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:1530-1537
  • 48. Impacto de la Técnica en Bifurcaciónen los Resultados Clínicos a 2 Años en 773 Pacientes con Estenosis de la Arteria Coronaria Principal Izquierda DISTAL tratada con Stents Liberadores de Fármacos
  • 49. Supervivencia comparando 1 y 2 Stents en Lesiones Bifurcadas del TCI
  • 50. Supervivencia en pacientestratados con 1 y 2 stents muestra que la diferencia está en laRevasculariza ción del Vaso Blanco Circ Cardiovasc Interv 2008; 1:185 - 192
  • 51. La Incidencia de Mortalidad Cardíaca, IAM y RLB fue igual independiente mente de la Técnica V-Stent Crush Stent T-StentCirc Cardiovasc Interv 2008; 1:185 - 192
  • 52. Impacto del UltrasonidoIntravascular Usado como Guía sobre la Mortalidad a Largo Plazo en el Tratamiento con Stents de la Estenosis Del Tronco Coronario Izquierdo No Protegido
  • 53. Incidencia a 3 años de Muerte Incidencia a 3 años de Muerte, IAM Curvas de Incidencia de Kaplan-MeierIncidencia a 3 años de mostrando resultados guiados por IVUS y Muerte, IAM o RLB angiografía en 201 pacientes Pareados para Encontrar el Score de Propensidad en la Población Global
  • 54. Incidencia a 3 años de Muerte Incidencia a 3 años de Muerte, IAM Curvas de Incidencia de Kaplan-Meier mostrando resultados guiados por IVUS yIncidencia a 3 años de angiografía en 145 pacientes tratados con Muerte, IAM o RLB Stents Liberadores de Fármacos y Pareados para Encontrar el Score de Propensidad
  • 55. Incidencia a 3 años Incidencia a 3 años Muerte Muerte, IAMIncidencia a 3 años Curvas de Incidencia de Kaplan-Meier Muerte, IAM o RLB mostrando resultados guiados por IVUS y angiografía en 47 pacientes tratados con Stents Metal Desnudos y Pareados para Encontrar el Score de Propensidad
  • 56. Cómo es que el IVUS Redujo la Tasa de Mortalidad en este Estudio ? Reducción en la Trombosis del Stent con la Guía por IVUS eliminando Resultados Subóptimos tales como : Infraexpansión Cobertura incompleta de la lesión Area pequeña del Stent Gran placa residual Aposición incompletaLos Resultados Subóptimos son Indicadores de Riesgo para Trombosis IVUS proporciona una mejor introspección Configuración de la placa Reduce el uso innecesario de 2 stents . . . distinguiendo estenosisverdadera versus pseudoestenosis causada por artefactos, incluyendo elespasmo coronario o calcificación en la rama lateral
  • 57. Utilidad del Score SYNTAX paraSeleccionar Pacientes con Enfermedaddel Tronco Coronario Izquierdo para Ser Tratados con Puentes Arteriales Coronarios 819 Pacientes en 2 Centros Italianos University of Catania, Catania,Italy Ferrarotto Hospital, Morgagni Heart Center Capodanno, D. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:731-738
  • 58. Usefulness of SYNTAX Score to Select Patients With Left Main Coronary Artery Disease to Be Treated With Coronary Artery Bypass Graft 819 Pacientes en 2 Centros Italianos Davide Capodanno, MD* y cols. University of Catania, Catania, Italy ,Ferrarotto Hospital, Morgagni Heart Center,Incidencia de Mortalidad Acumulada No Ajustada a 2 años Estratificada por el Score SYNTAX entre pacientes con” TCI-NP “ tratados con ICP o Bypass Score SYNTAX < 34 Score SYNTAX > 34 Sin diferencia en Mortalidad Bypass Mejor Opción Capodanno, D. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:731-738
  • 59. Usefulness of SYNTAX Score to Select Patients With Left Main Coronary Artery Disease to Be Treated With Coronary Artery Bypass GraftDiferencias en la Tasa de Revascularización Completa acorde al Umbral del SYNTAX Score de 34 entre pacientes tratados con ICP versus Bypass Coronario Pacientes con lesiones múltiples y score SYNTAX elevado tienen mayor probabilidad de lograr revascularización completa con Bypass Coronario. Esto explica las diferencias en resultados entre las 80.7 % estrategias de revascularización en pacientes con score SYNTAX >34 68.2 % 52.5 % < 34 < 34 11.9 % > 34 > 34 Capodanno, D. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:731-738
  • 60. Intravascular ultrasound-guided treatment for angiographically indeterminate left main coronary artery disease A long-term follow-up study Amir-Ali Fassa, MD, David R. Holmes, Jr, MD y Cols Distribución de 121 Pacientes con Tronco CoronarioIzquierdo Normal o Mínimamente Enfermo Acordeal Lumen Arterial Mínimo µ = mediana; = desviación standard Fassa, A.-A. et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:204-211
  • 61. Fassa, A.-A. et al. Curva de Libertad de ECAM de Kaplan-MeierJ Am Coll Cardiol 2005;45:204-211 pts con ALM > 7.5 mm2 revascularizados pts con ALM > 7.5 mm2 diferidos para revascularización pts con área luminal mínima (ALM) <7.5 mm2 revascularizados pts con ALM <7.5 mm2 diferidos para revascularización Sin beneficio con Revascularización en pts con ALM > 7.5 mm2 mientras que diferimiento para revascularización en pts con ALM < 7.5 mm2 se asoció con mal pronóstico
  • 62. Incidencia y Manejo de la Restenosis después delTratamiento de la Enfermedad del TCI-con Stents Liberadores de Fármacos en 70 Casos Restenosados de un Cohorte de 718 PacientesFAILS (Failure in Left Main Study) Sheiban, I. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1131-1136
  • 63. Incidence and Management of Restenosis After Treatment of Unprotected Left Main Disease With Drug-Eluting Stents in 70 Restenotic Cases From a Cohort of 718 Patients FAILS (Failure in Left Main Study)Perfil delEstudio Sheiban, I. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1131-1136
  • 64. Manejo de la Restenosis después del Tratamiento de laEnfermedad del TCI-con Stents Liberadores de Fármacos en 70 Casos Restenosados FAILS (Failure in Left Main Study)Restenosis Post-SLF´s ocurrió en 70 / 718 pts ( 9.7% ) con TCI-NPModalidad Terapéutica N(%)ICP con SLF´s adicionales 59 ( 84.3 )POBA o Balones de Corte 22 ( 31.4 )Aterectomía Rotacional 2 ( 2.9 )Stent Desnudos 1 ( 1.4 )Cirugía de Puentes Coronarios 7 ( 10 )Tratamiento Médico 4 ( 5.7 )ECAM Intrahospitalarios: Sin IAM Periprocedimiento y solo 1 (1.4%) Muerte Sheiban, I. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1131-1136
  • 65. Manejo de la Restenosis después del Tratamiento de laEnfermedad del TCI-con Stents Liberadores de Fármacos en 70 Casos Restenosados FAILS (Failure in Left Main Study) Seguimiento 27.2 + 15.4 meses Eventos Cardiovasculares 18 ( 25.7 % ) Adversos Mayores ( acumulados ) Mortalidad 4 ( 5.7 % ) Infarto Agudo del Miocardio 2 ( 2.9 % ) Revascularización del Vaso Blanco 15 ( 21.4 % ) Sheiban, I. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1131-1136
  • 66. Manejo de la Restenosis después del Tratamiento de laEnfermedad del TCI-con Stents Liberadores de Fármacos en 70 Casos Restenosados FAILS (Failure in Left Main Study)Tasa de ECAM ( % ) acorde a laModalidad Terapéutica Tratamiento Médico 50 % Intervención Percutánea 25.4 % Cirugía de Puentes Coronarios 14.3 %Tasa de Trombosis del Stent Definitivo 0 (0) Probable 1 ( 1.4 % ) Posible 1 ( 1.4 % ) Sheiban, I. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1131-1136

×