Brucelosis

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Brucelosis

  1. 1. BRUCELOSIS
  2. 2. ETIOLOGIA <ul><li>Bacilos gramnegativos pequeños, inmoviles y aerobios, de crecimiento lento </li></ul><ul><li>Membrana citoplasmica : fosfolipidos, proteina y lipopolisacaridos </li></ul>
  3. 3. Variedades de brucelas no roedores Neotomae no oveja Ovis si pèrro Canis si Cerdo, roedores Suis si vaca Abortus si Cabra, oveja Mellitensis Infecta al hombre Huesped natural Especies
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Transmision </li></ul><ul><li>Directa: contacto, inoculacion, inhalacion </li></ul><ul><li>Indirecta: ingestion producctos lacteos contaminados </li></ul><ul><li>Distribucion geografica limitada, prevalente en el Mediterraneo, oeste asiatico, Africa y Latinoamerica. </li></ul><ul><li>Incidencia: menos de 0.01 a mas de 200/100000 hab. </li></ul><ul><li>Distribucion mundial 500000 personas/año area mediterranea, peninsula arabiga, subcontinente indio, Mejico y centro y sur America </li></ul>
  5. 7. Patofisiologia <ul><li>Ingerido disemina al torrente sanguineo en GI , cortes, abrasion, inhalacion. Al sistema linfatico fiebre ondulante y malestar, luego entra al macrofago </li></ul><ul><li>Anticuerpo Ig M se eleva despues 1 semana llega al pico 1 mes cuando aparece Ig G declina pero Ig M permanece años La Ig A aparece posterior </li></ul>
  6. 10. Brucelosis generalizada y focal <ul><li>Periodo de incubacion : 1 a 8 semanas </li></ul><ul><li>Sintomatologia sistemica 20 90 % </li></ul><ul><li>Focal Dx y tto se retrasa </li></ul><ul><li>Mas frecuente osteoarticular: artritis ,espondilitis, sacroileitis, osteomielitis </li></ul><ul><li>Causante clinica neurologica: mielitis, radiculitis, mielorradiculitis, plexitis </li></ul><ul><li>Neurobrucelosis sin evidencia reaccion meningea </li></ul>
  7. 11. Formas secundarias de neurobrucelosis <ul><li>Mielopatia/radiculopatia compresiva debido a enf hueso tejido blando, artic </li></ul><ul><li>Cuerpos vertebtrales L3 L4 osteomielitis brucelar puede diseminarse a disco tejido blando pero canal y foramina se respeta </li></ul><ul><li>Osteomalacia necrosis con herniacion discal </li></ul><ul><li>Sindrome cerebrovascular </li></ul>
  8. 12. CUADRO CLINICO <ul><li>Brucelosis aguda : </li></ul><ul><li>irritabilidad, letargia, fatiga, cambio de carácter, inatencion anorexia, insomnio (compromiso reticular y serotoninergico) </li></ul><ul><li>Por acuerdo sintomas no son neurobrucelosis </li></ul><ul><li>Infeccion directa de SNC aisla, pleocitosis, hipoglucorraquia y proteinorraquia, Cultivo no mas 25% LCR </li></ul>
  9. 13. Brucelosis cronica <ul><li>Compromiso neurologico 15% </li></ul><ul><li>Granuloma caseificado en brucela suis </li></ul><ul><li>Inflamacion intratecal </li></ul><ul><li>Algunos brucelosis aguda proteinorraquia e hipoglucorraquia Edema cerbral en b cronica </li></ul><ul><li>Inflamacion central y desmielinizacion periferica </li></ul>
  10. 14. Neurobrucelosis <ul><li>Encefalopatia(meningoencefalopatia difusa 50% </li></ul><ul><li>Neuritis periferica, radiculitis 20% </li></ul><ul><li>sindrome desmielinizante inflamatorio </li></ul><ul><li>Papiledema papilitis sin otra lesion focalizada </li></ul><ul><li>Meningomielitis 5% </li></ul><ul><li>Sindrome fosa posterior </li></ul><ul><li>Manifestaciones neuropsiquiatrica </li></ul>
  11. 16. DIAGNOSTICO <ul><li>Directo </li></ul><ul><li>Cultivo: sangre, medula osea, LCR, liquido articular, exudado purulento </li></ul><ul><li>Examen microscopico </li></ul><ul><li>Subcultivo y aspecto colonial </li></ul><ul><li>Reaccion de cadena polimerasa </li></ul>
  12. 17. DIAGNOSTICO <ul><ul><li>INDIRECTO </li></ul></ul><ul><ul><li>Aglutinacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Rosa de bengala </li></ul></ul><ul><ul><li>Seroaglutinacion en tubo </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba de Coombs </li></ul></ul><ul><ul><li>Seroaglutinacion tras tratamiento del suero con 2 mercaptoetanol </li></ul></ul><ul><ul><li>Enzimoinmunoanalisis </li></ul></ul>
  13. 18. CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1997 CDC <ul><li>Criterio de laboratorio : </li></ul><ul><li>Aislamiento de Brucela en un especimen clinico, o </li></ul><ul><li>Cuadruplicacion del titulo de aglutinaciones en dos muestras separadas al menos dos semanas en la fase aguda y de convalescencia, en el mismo laboratorio, o </li></ul><ul><li>Demostracion de Brucela en un especimen clinico </li></ul><ul><li>Caso probable clinicamente compatible, antecedente epidemiologico positivo y serologia de apoyo (seroaglutinaciones positivas mayor de 1/160 y test de Coombs 1/320 </li></ul><ul><li>Caso confirmado clinicamente compatible y confirmado por laboratorio </li></ul>
  14. 19. Neurobrucelosis Meningitis brucelosica <ul><li>Criterios de Dx: uno de los sgtes puntos ademas de clinica neurologica: </li></ul><ul><li>Aislamiento de Brucella en LCR, o </li></ul><ul><li>Presencia de anticuerpos anti brucela a cualquier titulo obtenidos mediante microaglutinacion, Coombs o Rosa de bengala. </li></ul><ul><li>En presencia de brucelosis confirmada alteraciones en el LCR definidas como cel >10/mm3, prot >45 mg% glucosa <40% de glicemia </li></ul>
  15. 20. <ul><li>Fuerte sospecha : antecedentes epidemiologicos, clinica compatible y serologia negativa </li></ul><ul><li>Importante negatividad LCR para (infecciones, carcinomatosis, linfomarosis) </li></ul><ul><li>Repetir prueba con intervalo de 30 dias tres veces </li></ul><ul><li>ACEPTAR DIAGNOSTICO NEGATIVO </li></ul>
  16. 21. Tratamiento <ul><li>Al inicio;meningoencefalitis tratar como Herpes </li></ul><ul><li>Establecido 2 semanas: tetraciclina y rifampicina. Casos serios estreptomicima y tetraciclina </li></ul><ul><li>Neurobrucelosis cronica terapia triple: rifmpicina, doxicilina, gentamicina streptomicina y ciprofloxacina </li></ul>

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