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Brucelosis

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  • 1. BRUCELOSIS
  • 2. ETIOLOGIA
    • Bacilos gramnegativos pequeños, inmoviles y aerobios, de crecimiento lento
    • Membrana citoplasmica : fosfolipidos, proteina y lipopolisacaridos
  • 3. Variedades de brucelas no roedores Neotomae no oveja Ovis si pèrro Canis si Cerdo, roedores Suis si vaca Abortus si Cabra, oveja Mellitensis Infecta al hombre Huesped natural Especies
  • 4. EPIDEMIOLOGIA
    • Transmision
    • Directa: contacto, inoculacion, inhalacion
    • Indirecta: ingestion producctos lacteos contaminados
    • Distribucion geografica limitada, prevalente en el Mediterraneo, oeste asiatico, Africa y Latinoamerica.
    • Incidencia: menos de 0.01 a mas de 200/100000 hab.
    • Distribucion mundial 500000 personas/año area mediterranea, peninsula arabiga, subcontinente indio, Mejico y centro y sur America
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Patofisiologia
    • Ingerido disemina al torrente sanguineo en GI , cortes, abrasion, inhalacion. Al sistema linfatico fiebre ondulante y malestar, luego entra al macrofago
    • Anticuerpo Ig M se eleva despues 1 semana llega al pico 1 mes cuando aparece Ig G declina pero Ig M permanece años La Ig A aparece posterior
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. Brucelosis generalizada y focal
    • Periodo de incubacion : 1 a 8 semanas
    • Sintomatologia sistemica 20 90 %
    • Focal Dx y tto se retrasa
    • Mas frecuente osteoarticular: artritis ,espondilitis, sacroileitis, osteomielitis
    • Causante clinica neurologica: mielitis, radiculitis, mielorradiculitis, plexitis
    • Neurobrucelosis sin evidencia reaccion meningea
  • 11. Formas secundarias de neurobrucelosis
    • Mielopatia/radiculopatia compresiva debido a enf hueso tejido blando, artic
    • Cuerpos vertebtrales L3 L4 osteomielitis brucelar puede diseminarse a disco tejido blando pero canal y foramina se respeta
    • Osteomalacia necrosis con herniacion discal
    • Sindrome cerebrovascular
  • 12. CUADRO CLINICO
    • Brucelosis aguda :
    • irritabilidad, letargia, fatiga, cambio de carácter, inatencion anorexia, insomnio (compromiso reticular y serotoninergico)
    • Por acuerdo sintomas no son neurobrucelosis
    • Infeccion directa de SNC aisla, pleocitosis, hipoglucorraquia y proteinorraquia, Cultivo no mas 25% LCR
  • 13. Brucelosis cronica
    • Compromiso neurologico 15%
    • Granuloma caseificado en brucela suis
    • Inflamacion intratecal
    • Algunos brucelosis aguda proteinorraquia e hipoglucorraquia Edema cerbral en b cronica
    • Inflamacion central y desmielinizacion periferica
  • 14. Neurobrucelosis
    • Encefalopatia(meningoencefalopatia difusa 50%
    • Neuritis periferica, radiculitis 20%
    • sindrome desmielinizante inflamatorio
    • Papiledema papilitis sin otra lesion focalizada
    • Meningomielitis 5%
    • Sindrome fosa posterior
    • Manifestaciones neuropsiquiatrica
  • 15.  
  • 16. DIAGNOSTICO
    • Directo
    • Cultivo: sangre, medula osea, LCR, liquido articular, exudado purulento
    • Examen microscopico
    • Subcultivo y aspecto colonial
    • Reaccion de cadena polimerasa
  • 17. DIAGNOSTICO
      • INDIRECTO
      • Aglutinacion
      • Rosa de bengala
      • Seroaglutinacion en tubo
      • Prueba de Coombs
      • Seroaglutinacion tras tratamiento del suero con 2 mercaptoetanol
      • Enzimoinmunoanalisis
  • 18. CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1997 CDC
    • Criterio de laboratorio :
    • Aislamiento de Brucela en un especimen clinico, o
    • Cuadruplicacion del titulo de aglutinaciones en dos muestras separadas al menos dos semanas en la fase aguda y de convalescencia, en el mismo laboratorio, o
    • Demostracion de Brucela en un especimen clinico
    • Caso probable clinicamente compatible, antecedente epidemiologico positivo y serologia de apoyo (seroaglutinaciones positivas mayor de 1/160 y test de Coombs 1/320
    • Caso confirmado clinicamente compatible y confirmado por laboratorio
  • 19. Neurobrucelosis Meningitis brucelosica
    • Criterios de Dx: uno de los sgtes puntos ademas de clinica neurologica:
    • Aislamiento de Brucella en LCR, o
    • Presencia de anticuerpos anti brucela a cualquier titulo obtenidos mediante microaglutinacion, Coombs o Rosa de bengala.
    • En presencia de brucelosis confirmada alteraciones en el LCR definidas como cel >10/mm3, prot >45 mg% glucosa <40% de glicemia
  • 20.
    • Fuerte sospecha : antecedentes epidemiologicos, clinica compatible y serologia negativa
    • Importante negatividad LCR para (infecciones, carcinomatosis, linfomarosis)
    • Repetir prueba con intervalo de 30 dias tres veces
    • ACEPTAR DIAGNOSTICO NEGATIVO
  • 21. Tratamiento
    • Al inicio;meningoencefalitis tratar como Herpes
    • Establecido 2 semanas: tetraciclina y rifampicina. Casos serios estreptomicima y tetraciclina
    • Neurobrucelosis cronica terapia triple: rifmpicina, doxicilina, gentamicina streptomicina y ciprofloxacina
  • 22.  

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