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Patología amigdalina y amigdalectomía

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  • En casos muy poco frecuentes, sobre todo en población infantil y adolescente
    que presentan amígdalas palatinas extravélicas e hipertróficas, se puede dar un
    cuadro de disnea orofaringea que puede requerir, desde el ingreso hospitalario
    para tratamiento y vigilancia de su evolución, hasta medidas más agresivas para
    liberar la vía aérea orofaríngea, que pueden ir desde amigdalectomía urgente
    hasta traqueotomía de extrema urgencia.
  • Transcript

    • 1. Patología Amigdalina y Amigdalectomía ¿Cuándo deben ser operadas de urgencia las amígdalas?
    • 2. -Nasofaringe Desde la base del cráneo hasta el borde libre del paladar y a partir de las coanas. -Orofaringe Del borde libre del paladar hasta el borde superior de la epiglotis y del pilar anterior hasta la pared posterior faringea. -Hipofaringe Del borde superior de la epiglotis hasta el cricoides o la entrada del esófago. Anatomía de la Faringe
    • 3. Amígdalas palatinas -Situadas entre el pilar anterior (palatogloso) y posterior (palatofaringeo) -Criptas -Cápsula -Linfáticos terminan en ganglios cervicales supe-riores y yugulodigástrico. Orofaringe PALADAR DURO PALADAR BLANDO UVULA AMIGDALA PALATINA LENGUA
    • 4. -Infecciosa -Obstructiva -Otras Amigdalolitos (Casium) Neoplasias Patología
    • 5. Epidemiología La faringitis aguda es un padecimiento muy frecuente representa el 5% aprox. de las consultas médicas Son atendidas por: 93% médicos generales, médicos familiares o de urgencias 5-6% Pediatras 1-3% Otorrinolaringólogos
    • 6. Aguda Inicio súbito, de duración menor a 3 semanas. Aguda recurrente 7 cuadros en el último año 5 cuadros en los últimos dos años 3 cuadros en los últimos tres años Crónica Sintomatología de 12 semanas de duración. Clasificación de patología infecciosa
    • 7. Viral Adenovirus Rhinovirus Sincicial respiratorio Influenza Parainfluenza Epstein Barr (Mononucleosis) Coxsackie (Herpangina) Herpes faringeo Hongos Candida albicans Etiopatogenia
    • 8. Etiopatogenia Bacteriana S. pyogenes (beta hemolítico del grupo A) 15 al 30% Otros S. pneumoniae S. aureus Mycoplasma Clamydia Corynebacterium diphteriae Bordetella pertussis H. influenzae Treponema vincentti Mycobacterium tuberculosis
    • 9. -Faringodinia, que suele ser intensa -Odinodisfagia -Inicio brusco con fiebre alta (38-39°C) -Ataque al estado general -Anorexia -Halitosis -Voz de “papa caliente” -Otalgia -Cefalea -Ausencia de síntomas catarrales, tos, rinitis o conjuntivitis. Cuadro Clínico
    • 10. -Fiebre -Hiperemia faringoamigdalina -Exudado purulento sobre las amígdalas y/o adenoides -Enantema en paladar blando y úvula -Adenopatía cervical anterior de gran tamaño y dolorosa -A veces exantema escarlatiniforme Exploración física
    • 11. -Etiología: V. Epstein Barr -Niños y adultos jóvenes -Contagio por contacto oral -Fiebre, ataque al estado general -Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia -Crecimiento adenoamigdalino importante -Exudado blanco-grisaceo -Lab. Linfocitosis con linfocitos atípicos, Monotest o reacción de Paul Bunnell -Rash si se administra amoxicilina Mononucleosis infecciosa
    • 12. Candidiasis -Etiología: Candida albicans -Placas blanquecinas como “queso cottage” con eritema periférico que sangra si se retiran -Tratamiento: Nistatina tópica
    • 13. El Diagnóstico es CLINICO En casos especiales o complicados -Biometría hemática -Streptest (sospecha de estreptococo beta hemolítico) -Cultivo faringeo -Paul Bunnell (sospecha de Mononucleosis) Anticuerpos Heterófilos Laboratorio
    • 14. Tratamiento Tratamiento
    • 15. • No supuradas -Fiebre escarlatina -Fiebre reumática -Glomerulonefritis • Supuradas -Absceso periamigdalino -Absceso espacios profundos cuello • Crecimiento obstructivo Anormalidades craneofaciales Complicaciones
    • 16. Indicaciones de Amigdalectomía 1.- Infección Amigdalitis aguda recurrente Absceso periamigdalino Amigdalitis crónica asociada a Halitosis Adenitis cervical 2.- Obstrucción (amígdalas grado III-IV) Apnea del sueño Asociada a cor pulmonale Anormalidades craneofaciales o de oclusión 3.- Sospecha de neoplasia 4.- Amigdalolitiasis (Casium)
    • 17. Amigdalitis Aguda Recurrente: 6-7 episodios en 1 año 5 episodios en los 2 últimos años 3 episodios en 3 últimos años Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben: Fiebre mayor 38º Exudado amigdalino Cultivo o strep test positivo Infección
    • 18. •Complicación o extensión de infección faringea •Colección purulenta típicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los músculos constrictores de la faringe y la cápsula amigdalar. •Etiología: Polimicrobiana •Síntomas característicos de Amigdalitis asociados a: •Trismus y voz en “papa caliente” •Odinodisfagia importante Absceso Periamigdalino Absceso Uvula desplazada
    • 19. •Tratamiento por el ORL -Solicitar Tomografía computada de cuello -Flegmon o celulitis: Antibióticos IV -Absceso: Drenaje o Amigdalectomía (caliente) ya con impregnación antibiótica. -Amigdalectomía de urgencia en caso de disnea alta. -Amigdalectomía (fría), semanas después del cuadro. Absceso Periamigdalino
    • 20. Absceso periamigdalino bilateral
    • 21. Intravélica Grado I < 25% Grado II 25-50 Grado III > 50, < 75 Grado IV > 75 Intravélica Grado I < 25% Grado II 25-50 Grado III > 50, < 75 Grado IV > 75 Crecimiento Amigdalino
    • 22. Amígdalas grado III Amígdalas grado IV
    • 23. En criptas profundas o estenóticas se estanca la secreción, favorece el crecimiento bacteriano y la infección. Irrigación o limpieza con hisopos con agua oxigenada. Cauterización de criptas con nitrato de plata. Amigdalectomía. Amigdalolitos
    • 24. Amigdalectomía de Urgencia Dificultad respiratoria aguda por obstrucción orofaringea a causa de: -Absceso periamigdalino -Amigdalitis aguda en paciente con amígdalas grado III o IV -Crecimiento Adenoamigdalino importante
    • 25. AMIGDALECTOMIA
    • 26. •Estudios preoperatorios BH, QS, TP, TPT, Tiempo de sangrado, Grupo y Rh •Ayuno de 8 hrs. •Canalizar con solución Hartman o Mixta •Anestesia general. •Antibiótico profiláctico •Esteroide •Protector gástrico Cuidados Preoperatorios
    • 27. •Convencional (Disección con bisturí y tijera) •Bipolar (Pinza o Tijera) •Monopolar •Bisturí Armónico •Coblator •Otras: LASER, Radiofrecuencia. Técnicas actuales (Utilización de microscopio)
    • 28. •Pinzamiento de amígdala •Uso de monopolar, bipolar o armónico para la disección completa. •Uso de bipolar en sitios sangrantes •Aplicación de subgalato de bismuto en lechos. •Lavado con solución salina y aspiración Técnica Quirúrgica
    • 29. •Analgésico Acetaminofen No AINES •Recuperación y hospitalización Signos vitales Vigilar sangrado nasal o por boca •Dieta líquida fría progresar a dieta blanda Cuidados Postoperatorios
    • 30. •Sangrado postoperatorio 2-4% Inmediato (primeras 24 hrs) Tardío •Obstrucción de la vía aérea 1.3% •Estenosis nasofaringea •Insuficiencia velofaringea Complicaciones de Amigdalectomía
    • 31. Shechtman FG Urgent adenotonsillectomy for upper airway obstruction Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992 Jul;24(1):83-9 Livesey JR Emergency adenotonsillectomy for acute postoperative upper airway obstruction Anaesthesia 1991 Jun;46(6):514-5 Chiner OJ Emergency amygdalectomy and adenoidectomy in children with upper respiratory obstruction Acta Otorrinolaringol Esp 1996 Sep-Oct;47(5):411-3 Blotter J Otolaryngology Consultation for Peritonsillar Abscess in Children Laryngoscope 2000 Oct;110:1698–1701 Chiappini E Analysis of Different Recommendations From International Guidelines for the Management of Acute Pharyngitis in Adults and Children Clin Ther 2011;33(1):48-58 Hoddeson Adult tonsillectomy: Current indications and outcomes Otolaryngol Head and Neck Surg 2009;140:19-22 Bibliografía
    • 32. GRACIAS

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