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Arritmiass Arritmiass Presentation Transcript

  • ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA
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  • Propiedades Fibra Miocárdica
    • Automatismo - Cronotropía
    • Conductibilidad - Dromotropía.
    • Excitabilidad - Batmotropía.
    • Contractibilidad - Inotropía.
  • Propiedades Fibra Miocárdica
    • Automatismo - Cronotropía
      • Capacidad de producir sus propios estímulos confinada al Nodo Sinusal, entre 60 y 80 por minuto.
      • El simpático y para simpático puede influenciar en cuanto a la frecuencia.
      • MP ocultos o inhibidos, son los MP subsidiarios que se manifiestan ante falla del MP principal.
      • Nodo AV= 40 a 60 por minuto.
      • Tejido Purkinje =20 a 40 por minuto
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  • Propiedades Fibra Miocárdica
    • Conductibilidad - Dromotropía.
      • Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado.
      • Se requiere indemnidad de estas vías:
        • Bloqueos por fibrosis cicatricial (IAM)
      • Cuando no está permeable hay bloqueos:
            • AV:Cuando falla entre aurícula y ventrículo.
            • Intra ventricular= en ramas del haz de Hiss
            • En bloqueo completo AV en que se posesiona un MP subsidiario.
  • Propiedades Fibra Miocárdica
    • Conductibilidad - Dromotropía.
      • Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado.
  • Propiedades Fibra Miocárdica
    • Excitabilidad - Batmotropía.
  • Potencial de acción transmembrana (PAT) que consta de las siguientes partes y fases: Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula. Propiedades Fibra Miocárdica
  • Electrofisiología
    • Repolarización ("recuperación"): - Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula.
    • Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial.
    • - Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un mecanismo de transporte activo.
    • Pulso x Vol. de eyección = gasto Cardíaco.
    • 70 x 70 ml= 4,9 litros
    • Interesa el Indice Cardíaco:
      • IC: GC/SC
    Propiedades Fibra Miocárdica
    • Contractibilidad
    • Inotropía.
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  • Onda P
    • Representa la actividad eléctrica auricular. La depolarización auricular derecha e izquierda.
    • La repolarización auricular no se ve ya que coincide con el QRS.
    • Se puede ver en derivaciones esofágicas.
  • Onda P
    • Polaridad: + en D1, D2, Avf y es – en Avr.
      • Mellada por la demora
    • Voltaje:< = a 2,5 mm.
    • Duración: <=0,11 seg.
  • Onda P Sinusal Normal
  • Onda P Sinusal Normal
  • Onda P Sinusal Normal
    • Corresponde a la depolarización de ambos ventrículos.
    • Q: Cualquier onda – que precede a una onda +
    • R: 1ª deflexión + del complejo ventricular.
    • S: Toda deflexión – precedida por una deflexión +
    QRS Normal Duración: 0,06 – 0,10 seg. Amplitud: 15 y 30 mm
    • Dirección del QRS:
    • Ascendente= +
    • Descendente= -
    • Equifásica (V3)
  • Duración QRS Duración llega hasta 0,10 seg (0,06-0,10) Hasta 0,08 en niños. Se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de su última onda O hasta el punto J.
  • Amplitud del QRS Amplitud en la D2 puede variar De 1 a 2 mm hasta más de 15 mm. La onda Q normal tiene menos del 25% de la altura de la onda R
  • Eje del QRS
  • Eje del QRS -D1 +Avf 90º +D1 0º - 90º -Avf -180 -10º +110º =Normal
  • Eje del QRS
  • Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular.
    • Polaridad: + D1,D2 e invertida en Avr.
      • Puede ser invertida en D3,aVl s/vector.
      • (+) siempre en V5 y V6
      • Mujer: (-) V1-V2 y V3
    • Morfología: asimétrica con 1ª mirad más lenta.
  • Comienzo y final onda T
    • Amplitud:
    • Mide < 6 mm D extremidades
    • No debe ser inferior a 0,5
    • Mm en D1 y D2
    • Precordiales en jóvenes:
      • 12 mm V3-V4
    Dirección: + ascendente Duración: Es de 0,10 – 0,25 segundos o más
  • Onda T
  • Onda T
  • Intervalo PR Normal
  • Intervalo PR Normal Duración de 0,12 – 0,20
  • Intervalo PR Normal El intervalo PR se Extiende desde el inicio De la onda P hasta el Comienzo del QRS PR Indica que el impulso Eléctrico se ha transmitido A través del Nodo AV y El haz de Hiss del modo Esperado y sin retraso
  • Intervalo QT Normal El intervalo QT representa el tiempo entre el comienzo De la despolarización ventricular y el final de su Repolarización, el período refractario de los ventrículos
  • Intervalo QT Normal
  • Intervalo QT Normal
  • Segmento ST Normal Representa la primera parte de la repolarización De los ventrículos derecho e izquierdo.
  • Segmento ST Normal
  • Segmento ST Normal
  • Segmento PR Normal Representa el tiempo de avance del impulso eléctrico Desde el nódulo AV hasta el miocardio ventricular A través del haz de Hiss, las ramas y la red de Purkinje.
  • Segmento PR Normal
            • Derivaciones monopolares o unipolares de las extremidades
    Derivaciones de las Extremidades
  • Derivaciones bipolares DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente. Derivaciones de las Extremidades
  • Derivaciones Precordiales
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  • Derivaciones Precordiales
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  • Calculo de la Frecuencia Sentido Horizontal Sentido Vertical Papel: 1 mm2 Desliza: 25 mm por segundo 1 mm2: 0.04 seg 5 :0.20 seg Estandarizaciòn 1 Cm: 1 milivolt
        • Ritmo sinusal normal
        • Ritmo Sinusal Normal
      • Es el que se origina en el nodo sinusal y que presenta frecuencias entre 60 y 100 x'.
      • Frecuencia < de 60 Bradicardia Sinusal
      • Frecuencia > de 100 Taquicardia Sinusal
      • La onda P es positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR. Las P pueden ser negativas en V1 y V2, siendo positivas de V3 a V6.
  • Alteraciones ECG
        • Pausa sinusal o paro sinusal
      • Se reconoce como una pausa en el ritmo sinusal. El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales . Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape.
  • Fibrilación Auricular A usencia de ondas P. R egistro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud variable, denominadas ondas &quot;f&quot;, con una frecuencia de 450 a 600 x'. Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y especialmente en V1
  • PR corto Bloqueo de Primer Grado Mayor de 0.21 seg
        • Isquemia subendocárdica
    Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.
        • Infarto Agudo
      • Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa.
      • Esto se sigue de una elevación del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones opuestas.
      • La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado.
      • La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días.
  • Infarto agudo de miocardio anterior
  • Extrasístoles Auriculares
  • Asistolia Fibrilación Ventricular PCR
  • Interpretación del ECG
    • Determinar origen del ritmo. ( onda p).
    • Determinar el eje cardíaco.
    • Determinar la frecuencia cardíaca.
    • Determinar intervalo p-r.
    • Analizar complejo QRS.
    • Valorar segmento ST
    • Identificación de isquemias(T(-) Desnivel ST)
    • Aparición de arritmias auriculares o ventriculares.
    • Presencia de bloqueos