Arritmiass

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Arritmiass

  1. 1. ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA
  2. 9. Propiedades Fibra Miocárdica <ul><li>Automatismo - Cronotropía </li></ul><ul><li>Conductibilidad - Dromotropía. </li></ul><ul><li>Excitabilidad - Batmotropía. </li></ul><ul><li>Contractibilidad - Inotropía. </li></ul>
  3. 10. Propiedades Fibra Miocárdica <ul><li>Automatismo - Cronotropía </li></ul><ul><ul><li>Capacidad de producir sus propios estímulos confinada al Nodo Sinusal, entre 60 y 80 por minuto. </li></ul></ul><ul><ul><li>El simpático y para simpático puede influenciar en cuanto a la frecuencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>MP ocultos o inhibidos, son los MP subsidiarios que se manifiestan ante falla del MP principal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nodo AV= 40 a 60 por minuto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido Purkinje =20 a 40 por minuto </li></ul></ul>
  4. 12. Propiedades Fibra Miocárdica <ul><li>Conductibilidad - Dromotropía. </li></ul><ul><ul><li>Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se requiere indemnidad de estas vías: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueos por fibrosis cicatricial (IAM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cuando no está permeable hay bloqueos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>AV:Cuando falla entre aurícula y ventrículo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Intra ventricular= en ramas del haz de Hiss </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En bloqueo completo AV en que se posesiona un MP subsidiario. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  5. 13. Propiedades Fibra Miocárdica <ul><li>Conductibilidad - Dromotropía. </li></ul><ul><ul><li>Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado. </li></ul></ul>
  6. 14. Propiedades Fibra Miocárdica <ul><li>Excitabilidad - Batmotropía. </li></ul>
  7. 15. Potencial de acción transmembrana (PAT) que consta de las siguientes partes y fases: Despolarización (&quot;activación&quot;) o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula. Propiedades Fibra Miocárdica
  8. 16. Electrofisiología <ul><li>Repolarización (&quot;recuperación&quot;): - Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula. </li></ul><ul><li>Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial. </li></ul><ul><li>- Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un mecanismo de transporte activo. </li></ul>
  9. 17. <ul><li>Pulso x Vol. de eyección = gasto Cardíaco. </li></ul><ul><li>70 x 70 ml= 4,9 litros </li></ul><ul><li>Interesa el Indice Cardíaco: </li></ul><ul><ul><li>IC: GC/SC </li></ul></ul>Propiedades Fibra Miocárdica <ul><li>Contractibilidad </li></ul><ul><li>Inotropía. </li></ul>
  10. 19. Onda P <ul><li>Representa la actividad eléctrica auricular. La depolarización auricular derecha e izquierda. </li></ul><ul><li>La repolarización auricular no se ve ya que coincide con el QRS. </li></ul><ul><li>Se puede ver en derivaciones esofágicas. </li></ul>
  11. 20. Onda P <ul><li>Polaridad: + en D1, D2, Avf y es – en Avr. </li></ul><ul><ul><li>Mellada por la demora </li></ul></ul><ul><li>Voltaje:< = a 2,5 mm. </li></ul><ul><li>Duración: <=0,11 seg. </li></ul>
  12. 21. Onda P Sinusal Normal
  13. 22. Onda P Sinusal Normal
  14. 23. Onda P Sinusal Normal
  15. 24. <ul><li>Corresponde a la depolarización de ambos ventrículos. </li></ul><ul><li>Q: Cualquier onda – que precede a una onda + </li></ul><ul><li>R: 1ª deflexión + del complejo ventricular. </li></ul><ul><li>S: Toda deflexión – precedida por una deflexión + </li></ul>QRS Normal Duración: 0,06 – 0,10 seg. Amplitud: 15 y 30 mm
  16. 25. <ul><li>Dirección del QRS: </li></ul><ul><li>Ascendente= + </li></ul><ul><li>Descendente= - </li></ul><ul><li>Equifásica (V3) </li></ul>
  17. 26. Duración QRS Duración llega hasta 0,10 seg (0,06-0,10) Hasta 0,08 en niños. Se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de su última onda O hasta el punto J.
  18. 27. Amplitud del QRS Amplitud en la D2 puede variar De 1 a 2 mm hasta más de 15 mm. La onda Q normal tiene menos del 25% de la altura de la onda R
  19. 28. Eje del QRS
  20. 29. Eje del QRS -D1 +Avf 90º +D1 0º - 90º -Avf -180 -10º +110º =Normal
  21. 30. Eje del QRS
  22. 31. Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular. <ul><li>Polaridad: + D1,D2 e invertida en Avr. </li></ul><ul><ul><li>Puede ser invertida en D3,aVl s/vector. </li></ul></ul><ul><ul><li>(+) siempre en V5 y V6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujer: (-) V1-V2 y V3 </li></ul></ul><ul><li>Morfología: asimétrica con 1ª mirad más lenta. </li></ul>
  23. 32. Comienzo y final onda T <ul><li>Amplitud: </li></ul><ul><li>Mide < 6 mm D extremidades </li></ul><ul><li>No debe ser inferior a 0,5 </li></ul><ul><li>Mm en D1 y D2 </li></ul><ul><li>Precordiales en jóvenes: </li></ul><ul><ul><li>12 mm V3-V4 </li></ul></ul>Dirección: + ascendente Duración: Es de 0,10 – 0,25 segundos o más
  24. 33. Onda T
  25. 34. Onda T
  26. 35. Intervalo PR Normal
  27. 36. Intervalo PR Normal Duración de 0,12 – 0,20
  28. 37. Intervalo PR Normal El intervalo PR se Extiende desde el inicio De la onda P hasta el Comienzo del QRS PR Indica que el impulso Eléctrico se ha transmitido A través del Nodo AV y El haz de Hiss del modo Esperado y sin retraso
  29. 38. Intervalo QT Normal El intervalo QT representa el tiempo entre el comienzo De la despolarización ventricular y el final de su Repolarización, el período refractario de los ventrículos
  30. 39. Intervalo QT Normal
  31. 40. Intervalo QT Normal
  32. 41. Segmento ST Normal Representa la primera parte de la repolarización De los ventrículos derecho e izquierdo.
  33. 42. Segmento ST Normal
  34. 43. Segmento ST Normal
  35. 44. Segmento PR Normal Representa el tiempo de avance del impulso eléctrico Desde el nódulo AV hasta el miocardio ventricular A través del haz de Hiss, las ramas y la red de Purkinje.
  36. 45. Segmento PR Normal
  37. 46. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Derivaciones monopolares o unipolares de las extremidades </li></ul></ul></ul></ul></ul>Derivaciones de las Extremidades
  38. 47. Derivaciones bipolares DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente. Derivaciones de las Extremidades
  39. 48. Derivaciones Precordiales
  40. 50. Derivaciones Precordiales
  41. 52. Calculo de la Frecuencia Sentido Horizontal Sentido Vertical Papel: 1 mm2 Desliza: 25 mm por segundo 1 mm2: 0.04 seg 5 :0.20 seg Estandarizaciòn 1 Cm: 1 milivolt
  42. 53. <ul><ul><ul><li>Ritmo sinusal normal </li></ul></ul></ul>
  43. 54. <ul><ul><ul><li>Ritmo Sinusal Normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Es el que se origina en el nodo sinusal y que presenta frecuencias entre 60 y 100 x'. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia < de 60 Bradicardia Sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia > de 100 Taquicardia Sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>La onda P es positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR. Las P pueden ser negativas en V1 y V2, siendo positivas de V3 a V6. </li></ul></ul>
  44. 55. Alteraciones ECG <ul><ul><ul><li>Pausa sinusal o paro sinusal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Se reconoce como una pausa en el ritmo sinusal. El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales . Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape. </li></ul></ul>
  45. 56. Fibrilación Auricular A usencia de ondas P. R egistro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud variable, denominadas ondas &quot;f&quot;, con una frecuencia de 450 a 600 x'. Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y especialmente en V1
  46. 57. PR corto Bloqueo de Primer Grado Mayor de 0.21 seg
  47. 58. <ul><ul><ul><li>Isquemia subendocárdica </li></ul></ul></ul>Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.
  48. 59. <ul><ul><ul><li>Infarto Agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esto se sigue de una elevación del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones opuestas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado. </li></ul></ul><ul><ul><li>La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días. </li></ul></ul>
  49. 60. Infarto agudo de miocardio anterior
  50. 61. Extrasístoles Auriculares
  51. 62. Asistolia Fibrilación Ventricular PCR
  52. 63. Interpretación del ECG <ul><li>Determinar origen del ritmo. ( onda p). </li></ul><ul><li>Determinar el eje cardíaco. </li></ul><ul><li>Determinar la frecuencia cardíaca. </li></ul><ul><li>Determinar intervalo p-r. </li></ul><ul><li>Analizar complejo QRS. </li></ul><ul><li>Valorar segmento ST </li></ul><ul><li>Identificación de isquemias(T(-) Desnivel ST) </li></ul><ul><li>Aparición de arritmias auriculares o ventriculares. </li></ul><ul><li>Presencia de bloqueos </li></ul>

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