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arritmias mortales

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  • 1. ARRITMIAS LETALES
  • 2. ARRITMIAS LETALES <ul><li>Son las primeras condicionantes del PCR </li></ul><ul><li>Causadas por Trastornos de la conducción </li></ul><ul><li>Trastornos del automatismo </li></ul><ul><li> Trastornos mixtos </li></ul>
  • 3. Circuito eléctrico Nodulo Sinusal Nodulo A-V Septum Rama derecha Fibras de Purkinje Vías internodales Unión A-V Haz de His Fibras de Purkinje Rama izquierda
  • 4. <ul><li>Onda P: </li></ul><ul><li>despolarización auricular </li></ul><ul><li>Complejo QRS: </li></ul><ul><li>despolarización ventricular </li></ul><ul><li>Onda T: </li></ul><ul><li>repolarización ventricular </li></ul><ul><li>Intervalo PR: conducción </li></ul><ul><li>del nódulo de la aurícula al </li></ul><ul><li>nódulo auriculo-ventricular </li></ul>Trazado electrocradiografico
  • 5. Lectura del ciclo cardíaco <ul><li>Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rápida (taquicardia)? </li></ul><ul><li>Ritmo: es regular o irregular? </li></ul><ul><li>Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son todos iguales? </li></ul><ul><li>Ondas P: son uniformes y preceden a los complejos QRS? </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son todos regulares en su duración? </li></ul>
  • 6. Causa de las diferentes arritmias <ul><li>CONGENITAS Se presentan al nacer </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES SCA. Cardiomiopatías . </li></ul><ul><li>CARDIACAS Insuf.Cardíaca. Lesión qx. </li></ul><ul><li>INDUCIDAS Fármacos . Drogas . </li></ul><ul><li>POR AGENTES Alcohol . </li></ul><ul><li>QUIMICOS </li></ul><ul><li>SECUNDARIAS Hipertiroidismo. Síncope. </li></ul><ul><li>Trastornos hidroelcetrolíticos </li></ul>
  • 7. Ritmo sinusal <ul><li>Frecuencia: de 60 a 100 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Ondas P: positivas y preceden a los QRS. </li></ul><ul><li>Intervalo PR : dentro de los límites normales, entre 0,12 y 0,20 seg. de duración. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : dentro del rango normal: menor a 0,12 seg. de duración. </li></ul>D II
  • 8. Bradicardia sinusal <ul><li>Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : dentro de los límites normales. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dentro del rango normal. </li></ul>D II
  • 9. Taquicardia sinusal <ul><li>Frecuencia: más de 100 latidos por minutos. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : dentro de los límites normales. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dentro del rango normal. </li></ul>D II
  • 10. Taquicardia ventricular <ul><li>Frecuencia: de más de 100 latidos por minuto. </li></ul><ul><li>Ritmo: puede ser regular, pero pude no serlo. </li></ul><ul><li>Onda P: en las TV rápidas, las ondas P suelen no reconocerse. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : es de 0,12 seg o más grande y aberrante. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: ausentes </li></ul>D II
  • 11. Fibrilación ventricular <ul><li>Frecuencia: desorganizada para poder calcular </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma. </li></ul><ul><li>Onda P: no existe </li></ul><ul><li>Complejo QRS : no existe o de apariencia anormal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no existe. </li></ul>D II
  • 12. Actividad eléctrica sin pulso <ul><li>Frecuencia: puede ser normal, lenta o rápida. </li></ul><ul><li>Ritmo: puede ser regular o ser irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: van a depender de donde se inicie el ritmo. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: pueden o no existir depende de donde se origine la actividad eléctrica. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: depende de donde ser origine la actividad eléctrica. </li></ul>D II
  • 13. Asistolia <ul><li>Frecuencia: ausente. </li></ul><ul><li>Ritmo: ausente. </li></ul><ul><li>Onda P: ausente. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: ausente. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: ausente. </li></ul>D II
  • 14. Bloqueo AV de 1°grado <ul><li>Frecuencia: puede estar disminuida. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: cada onda P es seguida por un QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: dura más de 0.20 seg. </li></ul>D II
  • 15. Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach) <ul><li>Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal. </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: cada onda P es seguida por un QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: se van alargando, hasta que una onda P se bloquea. </li></ul>D II
  • 16. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II) <ul><li>Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal, pero la auricular normal. </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: típicas, más ondas P que QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS : es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: constantes, o más prolongados. </li></ul>D II
  • 17. Bloqueo AV de 3° grado <ul><li>Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal. </li></ul><ul><li>Ritmo: regular. </li></ul><ul><li>Onda P: típicas, hay más ondas P que QRS. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no hay relación entre las ondas P y los QRS. </li></ul>D II
  • 18. Flutter Auricular <ul><li>Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular. </li></ul><ul><li>Ritmo: el ritmo ventriculares depende de los estímulos que pasen al ventriculo. </li></ul><ul><li>Onda P: no hay onda P reconocibles. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no existe. </li></ul>D II
  • 19. Fibrilación Auricular <ul><li>Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular. </li></ul><ul><li>Ritmo: irregular. </li></ul><ul><li>Onda P: no hay onda P reconocibles. </li></ul><ul><li>Complejo QRS: es de aparencia normal. </li></ul><ul><li>Intervalo PR: no existe. </li></ul>D II
  • 20. <ul><li>Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min. </li></ul><ul><li>Ritmo: Regular </li></ul><ul><li>Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III pueden estar antes, durante o después del QRS </li></ul><ul><li>Complejo QRS: < a 0.12 </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: No se observa por la frecuencia </li></ul>Taquicardia Paroxística Supraventricular
  • 21. Extrasistolia Ventricular <ul><li>Frecuencia: Dependerá del ritmo basal </li></ul><ul><li>Ritmo: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular </li></ul><ul><li>Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P </li></ul><ul><li>Complejo QRS: ancho >0.12, bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: No existe P-R </li></ul>
  • 22. <ul><li>Ritmo: Regular </li></ul><ul><li>Frecuencia: Al generarse en la unión A-V la frecuencia es de 40-60 l/min. </li></ul><ul><li>Ondas P: P siempre son negativas en DII-III , pueden estar antes, durante o después del QRS </li></ul><ul><li>Complejo QRS: < a 0.12 </li></ul><ul><li>Intervalo P-R: Si precede al QRS será < de 0.12 seg. </li></ul>Ritmo de Escape de la Unión
  • 23. Paciente que ingresa a la CEM con TAQUIARRTMIA DABC ¿Cómo está el paciente? ¿Cómo está el ECG? ESTABLE INESTABLE FC > a 120 TA < a 90 Sistólica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia cardíaca congestiva QRS ANCHO QRS ANGOSTO Intentar tratamiento con DROGAS Preparar cardioversión eléctrica Intentar tratamiento con DROGAS diagnóstico diagnóstico
  • 24. TRATAMIENTO <ul><li>Trate al paciente , NO al monitor! </li></ul><ul><li>Relacione siempre el estado hemodinámico del paciente con la alteración del ECG </li></ul><ul><li>Ante el paciente descompesado , elija siempre la cardioversión eléctrica </li></ul>
  • 25. CARDIOVERSION DESFIBRILACION PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE OXIGENOVENOCLISISMONITOR SATUROMETRO SEDACION COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO ALETEO 50 jOULES TPSV 100 jOULES OXIGENOVENOCLISISMONITOR INTUBAR TV 200 jOULES FV 200 / 300 / 360 jOULES COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN NO SINCRONIZADO SATUROMETRO MONITOREO DESDE PALAS
  • 26. Paciente que ingresa a la CEM con BRADIARRITMIA DABC PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE SINDROME DE BAJO VOLUMEN MINUTO DETERIORO DEL SENSORIO, ASOCIADO A ACTIVIDAD (SINCOPE), HIPOTENSION, PALIDEZ, OLIGURIA ETC. <ul><li>SECUENCIA DE INTERVENCION </li></ul><ul><ul><li>ATROPINA 0,5 A 1 mg ev </li></ul></ul><ul><li>MARCAPASO TRANSCUTANEO . (MPTC ) </li></ul><ul><li>DOPAMINA 5 a 20 gamas/k/min </li></ul><ul><li>ADRENALINA 2 a 10 gamas /min </li></ul><ul><li>ISOPROTERENOL 2 a 4 gamas /min </li></ul>¿BLOQUEO AV 2 do GRADO? ¿BLOQUEO AV 3 er GRADO ? SI NO OBSERVAR R COLOQUESE EL MPTC PREPARESE LA COLOCACION DE UN MARCAPASO PERCUTANEO POR PUNCION
  • 27. Fibrilación ventricular
  • 28. Bloqueo AV de 1° grado
  • 29. Bloqueo AV de 3° grado
  • 30. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I)
  • 31. Fibrilación auricular
  • 32. Taquicardia Sinusal
  • 33. Aleteo Auricular
  • 34. Fibrilación Auricular
  • 35. Taquicardia Ventricular
  • 36. Taquicardia Ventricular
  • 37. Extrasistolia Ventricular
  • 38. Taquicardia Ventricular
  • 39. Torsade de Pointes
  • 40. Bradicardia Sinusal
  • 41. TSV
  • 42. Taquicardia Sinusal
  • 43. Extrasistolia Ventricular
  • 44. Preguntas??

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