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RAYOS X, TRAQUEOSTOMIA, TORACOCENTESIS, ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.
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MEDICO QUIRURGICO

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  • 1. RAYOS X • Es el examen de diagnóstico por rayos X más comúnmente realizado. • Es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas • La radiografía de tórax se realiza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared torácica. • La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo.
  • 2. PROCEDIMIENTO Una radiografía de tórax es generalmente el primer examen de imágenes utilizado para ayudar a diagnosticar síntomas tales como: • Falta de aliento • Tos fuerte o persistente • Lesión o dolor en el pecho • Fiebre
  • 3. Los médicos utilizan el examen para ayudar a diagnosticar o controlar el tratamiento de condiciones tales como: • Neumonía • Insuficiencia Cardíaca U Otros Problemas Cardíacos • Enfisema • Cáncer De Pulmón • Colocación De Líneas Y Tubos • Acumulación De Líquido O Aire Alrededor De Los Pulmones • Otras Enfermedades clínicas
  • 4. PREPARACIÓN ANTES DE LA PRUEBA Una radiografía de tórax no requiere una preparación especial. Te pedirán que te quites la ropa de la zona a radiografiar y que utilices una bata durante el examen. Además debes retirar todas las joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal que pueda interferir con las imágenes de rayos
  • 5. Es necesario que permanezcas quieto mientras te toman la radiografía, ya que el movimiento puede provocar imágenes borrosas. Puede que te soliciten que contengas la respiración- Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo o si tienen un DIU (dispositivo intrautrino). En caso de que sea necesario el examen de rayos X, deberás tomar precauciones (delantal de plomo) para minimizar la exposición del bebé a la radiación.
  • 6. CÓMO SE REALIZA Por lo general, se toman dos imágenes del tórax, una de la espalda y otra del lateral del cuerpo mientras el paciente permanece de pie frente a la placa de registro de imágenes El tecnólogo, una persona especialmente capacitada para realizar exámenes de radiología, colocará al paciente con las manos en las caderas y el pecho presionado contra la placa de imagen.
  • 7. • Para la segunda imagen, el lateral del paciente se encuentra apoyado sobre la placa de imagen con los brazos elevados. • Los pacientes que no puedan permanecer de pie podrán recostarse en una mesa para radiografía de tórax. • y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa • El examen de radiografía de tórax por lo general se realiza en 15min.
  • 8. BENEFICIOS Y LOS RIESGOS BENEFICIOS • No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. • Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de diagnóstico típico para este examen
  • 9. RIESGOS Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La radiografía de tórax es uno de los exámenes médicos con menor exposición a radiación actualmente utilizado
  • 10. • El equipo de rayos X es relativamente económico y se encuentra ampliamente disponible en las salas de emergencia, los consultorios médicos, los centros de atención médica ambulatoria, asilos y otras instituciones, lo que lo hace conveniente tanto para los pacientes como para los médicos.
  • 11. O Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imágenes de rayos X, es de especial utilidad en los casos de diagnóstico y tratamiento de emergencia.
  • 12. TORACOCENTESIS Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica. Tanto con fines diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica
  • 13. UTILIDAD Es una técnica con una alta rentabilidad diagnóstica, aportando información útil en el 90% de los pacientes. Cuando se utiliza con fines terapéuticos tiene por objetivo disminuir la dificultad respiratoria que le ocasiona al paciente un derrame pleural cuantioso.
  • 14. INDICACIONES INDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA El objetivo de la toracocentesis diagnóstica es el conocimiento del tipo de: - Células (análisis citológico), - Composición del líquido (análisis bioquímico) - Gérmenes (análisis microbiológico)
  • 15. Las principales indicaciones son: • Derrames de causa desconocida ó de evolución tórpida. • Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor • torácico y fiebre. • Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico. • Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.
  • 16. Indicaciones terapéuticas de la toracocentesis evacuadora • Su objetivo es aliviar los síntomas del paciente y permitir que el pulmón • comprimido por el líquido se expanda. Por ejemplo, en casos como la • insuficiencia cardiaca, renal ó hepática, si el derrame es masivo y está ocasionando dificultad respiratorio.
  • 17. También está indicada la realización de toracocentesis seriadas en derrames de etiología maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatología del paciente.
  • 18. TÉCNICA Antes de realizar una toracocentesis es conveniente localizar el derrame mediante una radiografía de tórax. Informar al paciente sobre la técnica, la indicación y los riesgos.
  • 19. Preparar el campo: siempre que sea posible, la exploración se llevará a cabo . • Con el paciente sentado en el borde de una silla O una camilla, con la espalda • Erguida Y con los brazos cruzados Y la cabeza apoyados en una mesa • Adyacente.
  • 20. • Los pies debe tenerlos sobre una superficie plana • Formando un ángulo de 90º entre muslo y la pierna. • Si el paciente no puede adoptar la postura descrita, se practicará con el paciente encamado en posición de semisentado, colocando la cabecera de la cama a unos 90º. • Hay que indicar al paciente que, durante la punción, no tosa, no se mueva ni respire profundamente, para evitar lesionar al pulmón.
  • 21. Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico (povidona yodada) y preparar el campo con paños estériles. Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la aspiración de líquido. Posteriormente se procede a la obtención de muestras para su determinación analítica ). Si procede se realizará un drenaje evacuador.
  • 22. Desinfectar la zona y colocar un apósito estéril. Después, se debe realizar. Una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya habido complicaciones.
  • 23. RIESGOS Y COMPLICACIONES • La toracocentesis es una técnica que tiene escasas complicaciones cuando es • realizado por médicos con experiencia. No presenta grandes dificultades y • tiene una buena rentabilidad tanto diagnóstica como terapéutica. El mayor riesgo es la producción de un neumotórax y también puede haber hemorragias, Infección, Sufrimiento respiratorio aunque no suelen ser importantes
  • 24. CONTRAINDICACIONES Son contraindicaciones relativas las siguientes situaciones: 1. Diátesis hemorrágica 2. Ventilación mecánica 3. Tratamiento anticoagulante 4. Infecciones locales cutáneas. 5. Incapacidad del paciente para colaborar 6. Derrames de pequeña cuantía.
  • 25. TRAQUEOSTOMIA Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
  • 26. TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍA La Traqueostomía pueden ser dividida en dos grupos: 1. Traqueostomía de urgencia. 2. Traqueostomía electiva.
  • 27. TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: 1. Cuerpos extraños laríngeos. 2. Edemas de la laringe. 3. Edemas de la base de la lengua. 4. Epiglotitis. 5. Estenosis laríngea o subglótica. 6. Malformaciones congénitas. 7. Neoplasias laríngeas. 8. Parálisis de cuerdas vocales. 9. Traumatismos laríngeos. 10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas. 11. Traumatismos craneoencefálicos.
  • 28. TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo • La media o transístmica. • La inferior o baja.
  • 29. PROCEDIMIENTO • La traqueostomía suele efectuarse en el quirófano, donde se controla satisfactoriamente la ventilación del paciente y se mantiene una técnica aséptica óptima. • Se hace una abertura entre los segundo y tercero anillos traqueales .
  • 30. •Después de que la tráquea quede expuesta, se inserta una sonda de traqueostomía con un manguito. de tamaño adecuado
  • 31. •El manguito es un dispositivo inflable unido a la sonda de traqueostomía, el cual se diseñó para ocluir el espacio entre las paredes de la tráquea y la sonda, de modo que permita una ventilación mecánica efectiva y reduzca el riesgo de aspiración.
  • 32. La sonda de traqueostomía se fija al cuello del paciente con cintas adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de gasa estéril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el drenaje y prevenir infecciones.
  • 33. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TRAQUEOSTOMÍA (ANTES Y DURANTE SU REALIZACIÓN Posición: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión, mediante un soporte adecuado bajo los hombros, manteniendo el mentón en la línea media (la cabeza debe quedar más baja que el tórax).
  • 34. O Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la horquilla esternal). O Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo solicite (material y equipos).
  • 35. Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueotomía se debe realizar en un salón de operaciones, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla en otros lugares, siempre que existan las condiciones mínimas para ello.
  • 36. O De cualquier forma independientemente del lugar siempre debemos partir que es un proceder quirúrgico y siempre se deben de cumplir los principios de asepsia y antisepsia y las normas de un acto quirúrgico.
  • 37. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte ventilatorio si fuere necesario y además, fuente de oxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar las complicaciones que se puedan presentar de inmediato.
  • 38. O Mantener junto al paciente y el médico durante toda la técnica colaborando en la realización de la misma. O Medir signos vitales y valoración física general y constante durante todo el procedimiento, fundamentalmente la función respiratoria, cardiovascular y neurológica.
  • 39. Fijar la cánula: Esto se logra colocando una cinta o gasa que en la cánula que luego se pasa y anuda al cuello del enfermo. Este sencillo paso es muy importante ya que si la cánula se fija mal esta pudiera salir de su canal y originar una urgencia por perdida de orificio de Traqueotomía, fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas.
  • 40. Retira las gasas de alrededor de la cánula. Limpia la zona con solución salina. Prepara un apósito de gasas con estériles. No cortes gasas por la mitad, pues las hebras se pueden introducir en el tejido celular subcutáneo y causar infección. Observa la zona de la piel que circunda la traqueotomía. Mantén siempre secas las gasas que rodean el estoma.
  • 41. COMPLICACIONES Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostomía, incluso años después de quitarla.
  • 42. O Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumotórax, embolia gaseosa, aspiración, enfisema subcutáneo o mediastínico, lesión del nervio laríngeo recurrente o penetración de la pared traqueal posterior.
  • 43. BK EN ESPUTO Es un examen de las secreciones provenientes de los pulmones y los bronquios (conductos que llevan el aire al pulmón) para buscar organismos que causan infección. Consiste en la toma de una muestra del esputo obtenido bien de forma espontaneo tras un acceso de tos, o bien mediante el uso de aparatos capases de inducir el esputo.
  • 44. OBJETIVO •Se trata de una prueba muy útil capaz de detectar infecciones por diversos microorganismos, lo cual supone una gran ayuda en el diagnostico tratamiento de las diferentes enfermedades palmo narres.
  • 45. MATERIALES o Equipo de lavados de manos. o Materiales de bioseguridad. o Guantes. o Recipiente de la boca ancha.
  • 46. PROCEDIMIENTO •La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones. •Correcta higiene bucal lavado y enjuague •El paciente deberá arrancar profundamente un esputo secreciones mas profundas. •Esputo en la primera hora de la mañana.
  • 47. INDICACIONES •Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra. •Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el aliento durante unos pocos segundos. Inspirar por tercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspire una vez mas y luego toser •Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra con cuidado después de haber generado una tos productiva.
  • 48. Si al muestra es insuficiente, invitar al paciente a que tosa de nuevo hasta obtener una muestra satisfactoria. Cerrar bien el envase. Rotular claramente con los datos completos. Lavar las manos con agua y jabón. Llevar al laboratorio.
  • 49. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión. la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel naso traqueal y oro traqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial
  • 50. OBJETIVOS 1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. 2. Favorecer la ventilación respiratoria. 3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones INDICACIONES La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones
  • 51. CONTRAINDICACIONES En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico. Trastornos hemorrágicos (coagulación extravascular diseminada, trombocito peña, leucemia). Edema o espasmos laríngeos. Varices esofágicas. Cirugía traqueal. Cirugía gástrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio.
  • 52. MATERIAL Y EQUIPO Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de pared).
  • 53. Guantes desechables estériles. Solución para irrigación. Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las secreciones) Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica). Solución antiséptica. Riñón estéril. Jalea lubricante. Gafas de protección y cubrebocas
  • 54. PROCEDIMIENTO 1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. 2. Checar signos vitales. 3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a: 4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno. 5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación. 6. Lavarse las manos
  • 55. •Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia. •Colocarse cubre bocas, gafas protectoras. •Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno. •Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). •Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
  • 56. •Potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante. •Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión. •Lubricar la punta de la sonda.
  • 57. •Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente. •Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral.
  • 58. O No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas. O Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones.
  • 59. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.
  • 60. •Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas. •Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación. •Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración. •Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados. •Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios
  • 61. •Realizar la higiene bucal al paciente. •Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización. •Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración
  • 62. Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones  No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al médico  La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción
  • 63. Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones. Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones. El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
  • 64. Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hiperemia y microatelectasias. Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, dirimías e hipotensión. .
  • 65. Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local). Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas.
  • 66. CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES •La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca. •Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración.
  • 67. O En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera: a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones. b) Sumergir la sonda en solución antiséptica. c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.
  • 68. •Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. •Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril. •La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección.
  • 69. •El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosol dación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío. •Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario.
  • 70. OGRACIAS

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