Neumonia corregidas
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Neumonia corregidas Presentation Transcript

  • 1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
  • 2. NEUMONÍA Infección aguda del parénquima pulmonar producida por la invasión de microorganismos de adquisición extrahospitalaria o en pac hospitalizados en 2 primeros días de ingreso, que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados con un infiltrado nuevo en la radiografía pulmonar.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.  Es más frecuente en: Extremos de la vida Mayores de 65 años, Estación de invierno Personas con factores de riesgo asociados.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA  Se estima una mortalidad entre:  1 – 5% de los casos de NAC ambulatorios, 6 – 14% de los casos requieren hospitalización, Entre 35 – 50% de los casos que ingresan a UCI
  • 5. ETIOLOGÍA  Streptococcus pneumoniae  Mycoplasma pneumoniae  Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis  Staphylococcus aureus  Legionella spp  Neumococo resistente
  • 6. PACIENTES AMBULATORIOS S. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae Viruses HOSPITALIZADOS (NO UCI) SEVERA (UCI) S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Legionella spp. Aspiration S. pneumoniae H. influenzae Legionella spp. Gram-negative bacilli Staphylococcus aureus
  • 7. FISIOPATOLOGIA Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son: 1. Vía inhalatoria: 2. Aspiración de contenido orofaríngeo 3. Diseminación hematógena a partir de un foco séptico distante 4. Contigüidad: Extensión directa de un foco infeccioso al tejido pulmonar
  • 8. FACTORES DE RIESGO Edad avanzada.  Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad  renal, neoplasias). Consumo de tabaco  Malnutrición por defecto.  Deterioro del estado mental. 
  • 9. FACTORES DE RIESGO Tratamiento crónico con corticoides  Alcoholismo  Hacinamiento  Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico, laringectomizados, enfermedad periodontal, trastornos de conciencia y de la deglución 
  • 10. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Manifestaciones clínicas
  • 11. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Infiltrado pulmonar nuevo en la Rx. de tórax
  • 12. Diagnóstico Clínico Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)  Síntomas :  Tos (90%)  Fiebre (80%)  Disnea (66%)  Producción de esputo (66%)  Dolor pleurítico (50%) • Signos de Consolidación Pulmonar – Matidez – Aumento de frémito – Egofonía – Ruidos bronquiales – Estertores
  • 13. Radiografía de tórax mostrando opacidad aumentada en ambos campos pulmonares
  • 14. Diagnóstico Radiológico  Sin infiltrado NO hay neumonía  Los infiltrados se resuelven luego de los síntomas  La resolución Radiológica es más lenta en adultos mayores y en compromisos multilobares
  • 15. Adicionalmente al cuadro clínico se debe demostrar un Infiltrado en la Radiografía de Tórax u otras imágenes, con o sin datos microbiológicos. ( Recomendación Moderada; Nivel III) Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
  • 16. Diagnóstico Etiológico Hemocultivo BK en esputo directo y cultivo Gram directo y Cultivo de Esputo Serología
  • 17.  Sólo en pacientes que van a ser Hospitalizados.  Rendimiento entre el 10 y 15%. Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
  • 18. • Menos de 5 células epiteliales/campo. • Más de 25 células blancas /campo. • Organismo predominante.
  • 19. Aspirados Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal. Esputo Inducido para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii. Broncoscopia • M. tuberculosis en pacientes sin esputo. • Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado. • Neumonía sin respuesta. • Inmunocomprometidos. • Otras indicaciones.
  • 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas similares a NAC:  Infecciones respiratoria altas.  Bronquitis aguda.  Tuberculosis pulmonar.  Cáncer Pulmonar.  Bronquiectasias infectadas.  Exacerbación de una EPOC.  Nódulo o Masa pulmonar.  Otros cuadros que presenten imagen radiográfica de consolidación.
  • 21. COMPLICACIONES  Las complicaciones más frecuentes son:  Derrame paraneumónico y Empiema bacteriano.  Absceso pulmonar.  Hidroneumotórax o Neumotórax espontáneo secundario.  Sepsis que requiera Unidad de Cuidados Intensivos – UCI.
  • 22. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC 1. SCORE DE SEVERIDAD Confusión Uremia>7 mmos/l CURB-65 FR> 30 X min Edad>65 años PAS< 90, D< 60mmhg CURB 0-1 TTO extrahospitalario CURB 2 Ingreso hospitalario CURB>=3 Ingreso en UCI IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
  • 23. CRB-65 Escala CURB-65: Escala CURB-65: Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1), Confusión (1), Respiración > 30 x´ (1), PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1). PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).
  • 24. Tratamiento  Patógenos causantes frecuentemente no hallados.  Tratamiento predominantemente empírico.  Importante cobertura neumocócica y atípicos.  Incremento de Resistencia Antibiótica.  Dar tratamiento rápido ( < 8 hrs.)  Decisión de Hospitalización.
  • 25. 1. Si el paciente no tiene comorbilidades el tratamiento puede ser:  A. Macrólidos:  Claritromicina  Azitromicina  B. Doxiciclina
  • 26. NAC 2. Si presenta comorbilidades: Cardiopatías Hepatopatías Nefropatías Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Diabetes Alcoholismo Neoplasias Inmunosupresión Medicación inmunosupresora Uso de antibióticos en los 3 meses previos
  • 27. Se incrementa el riesgo de S. pneumoniae resistente y Gram negativos. A. Fluoroquinolona respiratoria: Moxifloxacino Levofloxacino B. Amoxicilina 1g c/8h Amox-Clav 2 g c/12h Ceftriaxona Cefuroxima 500 mg c/12h + MACROLIDO
  • 28. A. Fluoroquinolona respiratoria: Moxifloxacino Levofloxacino 750 mg B. ß-LACTÁMICO Ampicilina Cefotaxime Ceftriaxona + MACROLIDO
  • 29.  VACUNACIÓN  NEUMOCOCO  VIRUS INFLUENZA  EVITAR TABAQUISMO