• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Trauma torácico usat
 

Trauma torácico usat

on

  • 4,533 views

 

Statistics

Views

Total Views
4,533
Views on SlideShare
4,335
Embed Views
198

Actions

Likes
4
Downloads
205
Comments
0

2 Embeds 198

http://toraxcardiovascular.blogspot.com 195
http://toraxcardiovascular.blogspot.mx 3

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Trauma torácico usat Trauma torácico usat Presentation Transcript

    • Dr. Jesús Custodio López Cirujano Torácico Cardiovascular 2010 Traumatismo Torácico
    • Definición
      • Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las estructuras comprendidas en la caja torácica.
      • Pueden ser:
        • cerrados (contusos)
        • abiertos (penetrantes).
      • Traumatismo abierto : cuando la lesión rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal).
      • Traumatismo cerrado: la lesión no daña la integridad de los tejidos.
    • Epidemiología
      • La segunda causa de muerte después del TEC grave.
      • 25% de todos los fallecidos por trauma grave
        • La mayor parte evitables
      • Mortalidad: 10 %
        • Si aislado 5 %
        • Si asociado a TCE o abdominal 25 %
        • Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
        • Superior en niños (sólo 5-10 % ingresos)
    • Traumatismo Torácico Pared torácica * fx. costales * torax inestable * fx. esternal Les. cardiovasculares * contusión cardíaca * rotura aórtica * rotura / taponamiento cardíaco Lesiones pulmonares * contusión pulmonar * hemotórax * neumotórax * rotura tráqueo-bronquial Otras: * rotura esofágica * lesiones diafragmáticas
      • Asociada a compresión y aceleración desaceleración
      • Hay fracturas costales múltiples
      • Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma).
      • El trauma de grandes vasos se puede manifestarse tardíamente.
      • Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados.
      • Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego.
      • Puede no haber fracturas costales.
      • Hemo o neumotórax inmediato.
      • El trauma de grandes vasos y corazón es inmediato.
      • Tratamiento quirúrgico: requeridos entre el 15 y el 30 % de los lesionados.
      Traumatismo Cerrado Traumatismo Abierto
    • Trauma Torácico
      • Lesiones torácicas graves:
        • Obstrucción de la Vía Aérea.
        • Neumotórax a Tensión.
        • Neumotórax Abierto.
        • Hemotórax Masivo.
        • Tórax Inestable.
        • Taponamiento Cardiaco.
    • Trauma Torácico
      • Otras lesiones potencialmente letales:
        • contusión pulmonar
        • rotura traqueo bronquial
        • contusión cardiaca (cerrada)
        • lesión traumática de aorta
        • rotura diafragmática
        • lesión mediastínica (penetrante)
    • Fisiopatología
      • Hipoxia
        • hipovolemia
        • alteración Va/Q pulmonar (Relación entre la ventilación alveolar y la perfusión capilar por minuto)
        • alteraciones en las presiones intratorácicas
      • Hipercapnia
        • alteraciones en las presiones intratorácicas
        • reducción del nivel de conciencia
      • Acidosis
        • hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
    • Fracturas costales
      • La lesión más frecuente en el trauma directo
      • Ancianos > adultos >> niños
      • Lesiones en anillo
      • Costillas 5ª a 9ª
      • aislada / múltiples : busque lesiones asociadas
      • Manejo:
        • Oxígeno a alto flujo
        • Valore VM
        • Almohadillado suave – analgesia.
        • No vendajes cferenciales
        • Respire profundamente
        • TS no emergente
        • Vigile factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.
    • Fracturas costales
      • Fracturas 1ª - 2ª
        • Más energía
        • Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
        • Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
        • Posible lesión arteria subclavia
        • Puede producir neumotórax
      • Fracturas 10ª - 12ª
        • Lesiones de órganos sólidos abdominales
      Mortalidad hasta 30 % Presentes hasta en un 30 %
    • Fractura esternón
      • Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
      • altísima energía
      • Trauma frontal directo por:
        • Deceleración: volante, salpicadero
        • Otros objetos
      • Altísima energía - Sospeche lesiones graves:
        • Desgarro aorta torácica
        • Rotura traqueo-bronquial
        • Rotura diafragmática
        • Tórax inestable
        • Trauma cardíaco
      Mortalidad 25-45 % Contusión pulmonar Contusión /taponamiento cardíacos
    • Tórax inestable
      • Causa:
        • Trauma cerrado (accidente tránsito)
        • Otras: caídas, agresiones
        • Frecuente en ancianos
      Mortalidad 25-40 %
      • Factores pronósticos:
      • edad avanzada
      •  7 fx. costales
      •   3 les. Asociadas
      • shock
      • TCE grave
    • Obstrucción Vía Aérea
      • Se puede producir por cuerpos extraños, secreciones, sangre.
      • Formas de manejo:
        • No quirúrgico: Maniobra de Heimlich, intubación oro o nasotraqueal.
        • Quirúrgico: cricotiroidotomía y traqueotomía.
    • Neumotórax simple
      • Incidencia
        • 10-30% TT cerrado
        • casi en el 100 % del TT penetrante
        • morbi-mortalidad depende de:
          • atelectasias
          • lesiones asociadas
      • Causas
        • una fractura desgarra el pulmón
        • espontáneo en jóvenes asténicos
        • tras ejercicio, tos, viaje avión
        • Síndrome de Marfan
    • Neumotórax abierto
      • Herida en pared ( 2/3 de tráquea)
      • Mov. paradójico pulmón afectado
      • Se igualan presiones
      • Manejo
        • Apósito oclusivo
        • Oxígeno a alto flujo
        • Valore VM a presión positiva
        • Monitor ECG / limite líquidos IV
        • Transporte de alto riesgo a centro útil
    • Neumotórax Abierto
      • Tratamiento:
        • Cubrir la herida con un apósito estéril.
        • Drenaje pleural.
      • Causas de persistencia de neumotórax:
        • Falla en el sistema de drenaje.
        • Desgarros traqueo bronquiales.
        • Desgarros pulmonares.
    • Neumotórax a tensión
      • Trauma cerrado / penetrante
      • Hipoventilación MUY GRAVE
      • Paro Cardiorespiratorio en minutos
    • Neumotórax a Tensión
      • Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto de válvula que produce el colapso del pulmón.
      • Causas:
        • neumotórax espontáneo
        • trauma torácico cerrado.
      • El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto comprimiendo al pulmón sano y afectando el retorno venoso.
      • Clínicamente : disnea grave, taquicardia, hipotensión, sensación de muerte, desviación de la traquea, ausencia del MV, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.
      • Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
      Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.
    • Hemotórax Masivo
      • Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
      • Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos generalmente por heridas penetrantes,
      • Clínicamente: Paciente en shock, hipóxico, ausencia de MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
      • El tratamiento:
        • Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
        • descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje
    • Drenaje pleural
    • Hemotórax Masivo
      • Se hará toracotomía sí:
        • Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
        • Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
        • Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas ó >500 ml/hora (7ml/Kg x h)
        • Hemotórax creciente en Rx
        • Deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.
    • Tórax Inestable
      • Inestabilidad del tórax con movimiento paradojal por fracturas costales múltiples. Se altera la mecánica respiratoria lo que lleva a la hipoxia.
      • La gravedad de la lesión es directamente proporcional al daño del parénquima pulmonar en combinación con el daño de la pared.
    • Tórax Inestable
      • Tratamiento:
        • Administración Oxígeno.
        • Compresión externa de la pared en área de inestabilidad hasta conseguir ventilación mecánica.
        • Ventilación mecánica.
    • Contusión Pulmonar
      • Lesión que causa hemorragia y edema localizado del parénquima pulmonar
      • Clínicamente: disnea progresiva.
      • Manejo:
        • Monitoreo constante: FV y gasometría.
        • Reevaluación permanentes.
    • Trauma Cardiovascular
      • Sospecharlo en trauma torácico grave
        • Contusión cardiaca
        • Disección o rotura de Aorta
        • Taponamiento cardiaco
    • .     Contusión miocárdica
      • Difícil de diagnosticar
      • Se sospecha por:
        • Arritmias inexplicables o signos de infarto.
      • Tratamiento:
        • Manejo clínico.
    • Ruptura/Disección de Aorta
      • Causa:
        • Accidente de tránsito .
        • Efectos de Aceleración y desaceleración.
        • Patada de animales
      • Signos clínicos alertan el diagnostico:
      • -Mediastino ensanchado.
      • -Fracturas costales: 1era y 2da costillas
      • -Opacidad pleural apical
      • Tratamiento: quirúrgico.(reparación o implante)
    • Disección/rotura aórtica
        • Laceración o arrancamiento de los puntos de fijación de la Aorta.
        • 15% de todos los fallecidos en trauma cerrado.
      • Presente en 1 de cada 6 fallecidos en Accidentes de Tránsito
        • 85% de forma instantánea
        • 10-15% sobrevive al traslado
          • 1/3 en 6 h
          • 1/3 en 24 h
          • 1/3 en 3 ó más días
    • Disección/rotura aórtica
      • Manejo
        • ABC, O 2 a alto flujo
        • TAS mínima en la disección
          • limitando el uso de líquidos
        • Transporte en SVA a Centro de Trauma
          • Dotado de cirugía vascular
          • Vigilando velocidad y vibraciones
    • Ruptura Diafragmática:
      • Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
      • Más frecuentemente: lado izquierdo.
      • Clínicamente: Ruidos hidroaéreos en hemitórax afectado.
      • Radiográfías:
          • Presencia de intestino, estomago en hemitórax
          • Niveles hidroaéreos.
      • Pueden pasar inadvertidos.
    • Lesión Traqueobronquial
      • Tráquea:
        • Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
        • Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.
      • Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
        • Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con gran escape de aire y es confirmado por broncoscopía.
      • Tratamiento: Reparación quirúrgica.
    • Ruptura Esofágica .
      • Se sospechara cuando exista neumo o hemotórax a izquierda sin fracturas costales, trauma directo al esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado, además puede haber salida de partículas de contenido digestivo por tubo de tórax.
      • Tratamiento: La conducta será la reparación directa, esofagostomía cervical de escape y yeyunostomía de alimentación.
    • Taponamiento Cardiaco
      • Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
      • Clínicamente: aumento de la presión venosa central , disminución de la presión arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
      • Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la inspiración
      • Tratamiento:
        • Pericardiocentesis
        • Ventana ericárdica
    • Adaptado de:
      • Trauma Torácico grave. Alfredo Serrano Moraza.
      • Traumatismo Torácico. Macarena Alarcón