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Trauma torácico usat

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  • 1. Dr. Jesús Custodio López Cirujano Torácico Cardiovascular 2010 Traumatismo Torácico
  • 2. Definición
    • Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las estructuras comprendidas en la caja torácica.
    • Pueden ser:
      • cerrados (contusos)
      • abiertos (penetrantes).
  • 3.
    • Traumatismo abierto : cuando la lesión rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal).
    • Traumatismo cerrado: la lesión no daña la integridad de los tejidos.
  • 4. Epidemiología
    • La segunda causa de muerte después del TEC grave.
    • 25% de todos los fallecidos por trauma grave
      • La mayor parte evitables
    • Mortalidad: 10 %
      • Si aislado 5 %
      • Si asociado a TCE o abdominal 25 %
      • Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
      • Superior en niños (sólo 5-10 % ingresos)
  • 5. Traumatismo Torácico Pared torácica * fx. costales * torax inestable * fx. esternal Les. cardiovasculares * contusión cardíaca * rotura aórtica * rotura / taponamiento cardíaco Lesiones pulmonares * contusión pulmonar * hemotórax * neumotórax * rotura tráqueo-bronquial Otras: * rotura esofágica * lesiones diafragmáticas
  • 6.
    • Asociada a compresión y aceleración desaceleración
    • Hay fracturas costales múltiples
    • Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma).
    • El trauma de grandes vasos se puede manifestarse tardíamente.
    • Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados.
    • Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego.
    • Puede no haber fracturas costales.
    • Hemo o neumotórax inmediato.
    • El trauma de grandes vasos y corazón es inmediato.
    • Tratamiento quirúrgico: requeridos entre el 15 y el 30 % de los lesionados.
    Traumatismo Cerrado Traumatismo Abierto
  • 7. Trauma Torácico
    • Lesiones torácicas graves:
      • Obstrucción de la Vía Aérea.
      • Neumotórax a Tensión.
      • Neumotórax Abierto.
      • Hemotórax Masivo.
      • Tórax Inestable.
      • Taponamiento Cardiaco.
  • 8. Trauma Torácico
    • Otras lesiones potencialmente letales:
      • contusión pulmonar
      • rotura traqueo bronquial
      • contusión cardiaca (cerrada)
      • lesión traumática de aorta
      • rotura diafragmática
      • lesión mediastínica (penetrante)
  • 9. Fisiopatología
    • Hipoxia
      • hipovolemia
      • alteración Va/Q pulmonar (Relación entre la ventilación alveolar y la perfusión capilar por minuto)
      • alteraciones en las presiones intratorácicas
    • Hipercapnia
      • alteraciones en las presiones intratorácicas
      • reducción del nivel de conciencia
    • Acidosis
      • hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
  • 10. Fracturas costales
    • La lesión más frecuente en el trauma directo
    • Ancianos > adultos >> niños
    • Lesiones en anillo
    • Costillas 5ª a 9ª
    • aislada / múltiples : busque lesiones asociadas
    • Manejo:
      • Oxígeno a alto flujo
      • Valore VM
      • Almohadillado suave – analgesia.
      • No vendajes cferenciales
      • Respire profundamente
      • TS no emergente
      • Vigile factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.
  • 11. Fracturas costales
    • Fracturas 1ª - 2ª
      • Más energía
      • Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
      • Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
      • Posible lesión arteria subclavia
      • Puede producir neumotórax
    • Fracturas 10ª - 12ª
      • Lesiones de órganos sólidos abdominales
    Mortalidad hasta 30 % Presentes hasta en un 30 %
  • 12. Fractura esternón
    • Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
    • altísima energía
    • Trauma frontal directo por:
      • Deceleración: volante, salpicadero
      • Otros objetos
    • Altísima energía - Sospeche lesiones graves:
      • Desgarro aorta torácica
      • Rotura traqueo-bronquial
      • Rotura diafragmática
      • Tórax inestable
      • Trauma cardíaco
    Mortalidad 25-45 % Contusión pulmonar Contusión /taponamiento cardíacos
  • 13. Tórax inestable
    • Causa:
      • Trauma cerrado (accidente tránsito)
      • Otras: caídas, agresiones
      • Frecuente en ancianos
    Mortalidad 25-40 %
    • Factores pronósticos:
    • edad avanzada
    •  7 fx. costales
    •   3 les. Asociadas
    • shock
    • TCE grave
  • 14. Obstrucción Vía Aérea
    • Se puede producir por cuerpos extraños, secreciones, sangre.
    • Formas de manejo:
      • No quirúrgico: Maniobra de Heimlich, intubación oro o nasotraqueal.
      • Quirúrgico: cricotiroidotomía y traqueotomía.
  • 15. Neumotórax simple
    • Incidencia
      • 10-30% TT cerrado
      • casi en el 100 % del TT penetrante
      • morbi-mortalidad depende de:
        • atelectasias
        • lesiones asociadas
    • Causas
      • una fractura desgarra el pulmón
      • espontáneo en jóvenes asténicos
      • tras ejercicio, tos, viaje avión
      • Síndrome de Marfan
  • 16. Neumotórax abierto
    • Herida en pared ( 2/3 de tráquea)
    • Mov. paradójico pulmón afectado
    • Se igualan presiones
    • Manejo
      • Apósito oclusivo
      • Oxígeno a alto flujo
      • Valore VM a presión positiva
      • Monitor ECG / limite líquidos IV
      • Transporte de alto riesgo a centro útil
  • 17. Neumotórax Abierto
    • Tratamiento:
      • Cubrir la herida con un apósito estéril.
      • Drenaje pleural.
    • Causas de persistencia de neumotórax:
      • Falla en el sistema de drenaje.
      • Desgarros traqueo bronquiales.
      • Desgarros pulmonares.
  • 18. Neumotórax a tensión
    • Trauma cerrado / penetrante
    • Hipoventilación MUY GRAVE
    • Paro Cardiorespiratorio en minutos
  • 19. Neumotórax a Tensión
    • Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto de válvula que produce el colapso del pulmón.
    • Causas:
      • neumotórax espontáneo
      • trauma torácico cerrado.
    • El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto comprimiendo al pulmón sano y afectando el retorno venoso.
    • Clínicamente : disnea grave, taquicardia, hipotensión, sensación de muerte, desviación de la traquea, ausencia del MV, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.
    • Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
    Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.
  • 20. Hemotórax Masivo
    • Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
    • Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos generalmente por heridas penetrantes,
    • Clínicamente: Paciente en shock, hipóxico, ausencia de MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
    • El tratamiento:
      • Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
      • descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje
  • 21. Drenaje pleural
  • 22. Hemotórax Masivo
    • Se hará toracotomía sí:
      • Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
      • Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
      • Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas ó >500 ml/hora (7ml/Kg x h)
      • Hemotórax creciente en Rx
      • Deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.
  • 23. Tórax Inestable
    • Inestabilidad del tórax con movimiento paradojal por fracturas costales múltiples. Se altera la mecánica respiratoria lo que lleva a la hipoxia.
    • La gravedad de la lesión es directamente proporcional al daño del parénquima pulmonar en combinación con el daño de la pared.
  • 24. Tórax Inestable
    • Tratamiento:
      • Administración Oxígeno.
      • Compresión externa de la pared en área de inestabilidad hasta conseguir ventilación mecánica.
      • Ventilación mecánica.
  • 25. Contusión Pulmonar
    • Lesión que causa hemorragia y edema localizado del parénquima pulmonar
    • Clínicamente: disnea progresiva.
    • Manejo:
      • Monitoreo constante: FV y gasometría.
      • Reevaluación permanentes.
  • 26. Trauma Cardiovascular
    • Sospecharlo en trauma torácico grave
      • Contusión cardiaca
      • Disección o rotura de Aorta
      • Taponamiento cardiaco
  • 27. .     Contusión miocárdica
    • Difícil de diagnosticar
    • Se sospecha por:
      • Arritmias inexplicables o signos de infarto.
    • Tratamiento:
      • Manejo clínico.
  • 28. Ruptura/Disección de Aorta
    • Causa:
      • Accidente de tránsito .
      • Efectos de Aceleración y desaceleración.
      • Patada de animales
    • Signos clínicos alertan el diagnostico:
    • -Mediastino ensanchado.
    • -Fracturas costales: 1era y 2da costillas
    • -Opacidad pleural apical
    • Tratamiento: quirúrgico.(reparación o implante)
  • 29. Disección/rotura aórtica
      • Laceración o arrancamiento de los puntos de fijación de la Aorta.
      • 15% de todos los fallecidos en trauma cerrado.
    • Presente en 1 de cada 6 fallecidos en Accidentes de Tránsito
      • 85% de forma instantánea
      • 10-15% sobrevive al traslado
        • 1/3 en 6 h
        • 1/3 en 24 h
        • 1/3 en 3 ó más días
  • 30. Disección/rotura aórtica
    • Manejo
      • ABC, O 2 a alto flujo
      • TAS mínima en la disección
        • limitando el uso de líquidos
      • Transporte en SVA a Centro de Trauma
        • Dotado de cirugía vascular
        • Vigilando velocidad y vibraciones
  • 31. Ruptura Diafragmática:
    • Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
    • Más frecuentemente: lado izquierdo.
    • Clínicamente: Ruidos hidroaéreos en hemitórax afectado.
    • Radiográfías:
        • Presencia de intestino, estomago en hemitórax
        • Niveles hidroaéreos.
    • Pueden pasar inadvertidos.
  • 32. Lesión Traqueobronquial
    • Tráquea:
      • Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
      • Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.
    • Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
      • Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con gran escape de aire y es confirmado por broncoscopía.
    • Tratamiento: Reparación quirúrgica.
  • 33. Ruptura Esofágica .
    • Se sospechara cuando exista neumo o hemotórax a izquierda sin fracturas costales, trauma directo al esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado, además puede haber salida de partículas de contenido digestivo por tubo de tórax.
    • Tratamiento: La conducta será la reparación directa, esofagostomía cervical de escape y yeyunostomía de alimentación.
  • 34. Taponamiento Cardiaco
    • Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
    • Clínicamente: aumento de la presión venosa central , disminución de la presión arterial y apagamiento de los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
    • Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la inspiración
    • Tratamiento:
      • Pericardiocentesis
      • Ventana ericárdica
  • 35. Adaptado de:
    • Trauma Torácico grave. Alfredo Serrano Moraza.
    • Traumatismo Torácico. Macarena Alarcón

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