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Síndrome del desfiladero torácico (sdt)

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Transcript

  • 1. Síndrome del Desfiladero Torácico (SDT)<br />Sime Díaz, Ana<br />Alumna de la Medicina – USAT<br />Chiclayo-Perú<br />
  • 2. Síndrome del Desfiladero Torácico (SDT)<br /> También llamado Síndrome del Estrecho Torácico Superior <br />Concepto:<br /> Es un complejo sintomático que se produce a consecuencia de la compresión del paquete vasculonervioso (arteria, vena, nervios) en el estrecho torácico superior, cuando atraviesa el cuello y el hombro<br />
  • 3. Síndrome del Desfiladero Torácico (SDT)<br />Este trastorno es más frecuente en las mujeres que en los hombres. <br />El síntoma más frecuente es el dolor debido a la compresión del plexo braquial.<br />
  • 4. Aspectos anatómicos de la región del estrecho torácico<br />
  • 5. Relación de las estructuras del paquete neurovascular de la extremidad entre sí, y con las estructuras vecinas<br />
  • 6. Recuerdo anatómico: Desfiladero torácico<br />Regiones de compresión de vasos subclavios y plexo braquial<br />Triángulo interescaleno (arteria y nervio)<br />Espacio costoclavicular (vena)<br />Área subcoracoidea - coracopectoral(arteria, vena y nervios)<br />
  • 7. ETIOLOGÍA<br />Costilla Cervical. 66%<br />Hipertrofia Muscular. 2%<br />Fracturas de Clavicula. 4%<br />Banda Fibrosa. 12%<br />Desconocida. 16%<br />
  • 8. Etiología<br />Compresión por diversas estructuras anatómicas:<br />Óseas:<br /><ul><li>Costilla cervical
  • 9. Apófisis transversa larga de C7
  • 10. Primera costilla anormal
  • 11. Artrosis</li></ul>Musculares<br /><ul><li>Escalenos</li></ul>Traumatismos<br />Hematoma cervical<br />Luxaciones óseas<br />Bandas fibrosas<br />Congénitas<br />Adquiridas<br />Neoplasias<br />
  • 12. Costilla Cervical<br />Frecuencia 1%<br />Mujeres 75%<br />Bilateral 50%<br />Complicaciones arteriales severas 6%<br />Gangrena digital 2%<br />
  • 13. Costilla Cervical<br />Estadio 0. Asintomático.<br />Estadio 1.Estenosis o dilatación postesténotica.<br />Estadio 2. Aneurisma y/o trombo mural.<br />Estadio 3. Embolismos distales asociados.<br />
  • 14. Diagnóstico: Clínica<br />Síntomas varían según estructura anatómica comprometida<br />Manifestaciones neurógenas<br />Se producen en más del 90% de los casos<br />Afectación del nervio cubital (C8-D1): Debilidad motora y atrofia de m. hipotenares e interóseos, dolor y parestesias<br />Afectación del nervio mediano (C5-C8, D1): Síntomas en dedos índice y medio, así como en el flexor del antebrazo<br />
  • 15. Clínica<br />2. Síntomas de compresión de arteria subclavia:<br />Cansancio<br />Frialdad<br />Debilidad<br />Dolor isquémico<br />Parestesias<br />Agravante: el ejercicio y el frío<br />Dolor torácico atípico (pseudoangina)<br />Fenómeno de Raynaud (trombosis con embolización distal)<br />
  • 16. Clínica<br />3. Síntomas de compresión venosa:<br />Edema<br />Distención venosa<br />Formación de colaterales<br />Cianosis de extremidad afectada<br />Síndrome de Paget – Schroetter(edema, distención venosa o trombosis de esfuerzo)<br />
  • 17. Examen Físico<br />4 maniobras clínicas de provocación:<br />Prueba de Adson (escaleno)<br />Indicar a paciente que haga una inspiración máxima y que mantenga la respiración a la vez que extiende totalmente el cuello y gira la cabeza hacia el lado afecto.<br />+ : Disminución o abolición del pulso radial ipsilateral<br />
  • 18. Examen físico<br />Prueba de Halsted (costoclav):<br />Se indica al paciente que ponga los hombros en posición militar (hacia atrás y hacia abajo)<br />+ : Cambios en el pulso radial<br />Prueba de Wright (Hiperabducción)<br />Se hiperabduce 180º el brazo del paciente<br />+ : Disminución o desaparición del pulso radial<br />
  • 19. Examen Físico<br />Prueba de Ross<br />Indicar al paciente que separe el brazo 90º con rotación externa del hombro<br />Ross Modificada: abriendo y cerrando rápidamente la mano durante 3 min.<br />Signo de Tinel<br />Signo de Phalen<br />
  • 20. Examen físico<br />El entumecimiento se produce al levantar los brazos. Con el tipo vascular, las manos se vuelven pálidas después de levantarlas y no se puede localizar el pulso en la muñeca. Al bajar las manos, éstas recuperan rápidamente el color y vuelven a la normalidad tras unos minutos.<br />
  • 21. Diagnóstico<br />Radiografía de tórax y de columna cervical<br />TAC, RNM<br />Mielografía<br />Estudios Dooppler<br />Estudios de velocidad de conducción nerviosa.<br />
  • 22. Tratamiento<br />Inicialmente: Conservador<br />Fisioterapia 2 – 12 m<br />Corregir posturas: sentado, de pie, durante el sueño<br />Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular<br />Relajante muscular<br />
  • 23. Tratamiento qx<br />Indicaciones:<br />Fracaso del tto conservador<br />Progresión de los síntomas sensitivos o motores<br />Presencia de velocidades de conducción excesivamente prolongadas<br />Oclusión de la arteria subclavia y trombosis de la vena axilar axilar/subclavia<br />

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