Pie Diabetico

PIE DIABETICO Dr. Jesús J. Custodio López Cirujano Cardiovascular Hospital Nacional AAA http://jjcustodio.wordpress.com

Importancia del problema
Causa del 20 a 30% de internamientos en diabéticos.
De las complicaciones: 64% amputados.
80% de amputaciones mayores: diabéticos.

Importancia del Problema
Diabéticos: riesgo 15 veces mayor de sufrir amputaciones.
A los 5 años: 40% otra amputación.
Infección pie diabético: 2 meses de hospitalización.
La gangrena es 53 veces (varones) y 71 veces (mujeres) más a menudo en diabéticos que en no diabéticos.

Importancia del problema
En EEUU se gastan al año en el cuidado del pie diabético:
1,000 millones de dólares

Caso I:
Paciente varón 67 años,diabético e hipertenso.
Antecedentes de claudicación intermitente de
1 año de evolución, intensidad progresiva.
4 meses atrás úlcera en I dedo pie derecho,
tratada con debridación y antibióticos.
Un mes después claudicación más intensa y
dolor en reposo.

Caso I:
Recibió:antinflamatorios,analgésicos y anti-
bióticos.
Una semana antes:pie frío,isquemia dorso.
Por empeoramiento:transferido a HNAAA.
Se encontró:paciente mal estado general,sép-
tico,gangrena dedos I,II y III,frialdad 1 /3
distal pierna.

Caso I:
Se le realizó arteriografía y estudio Doppler:
¡¡TENIA POSIBILIDAD DE REVASCULA-
RIZACION DISTAL PERO POR INFEC-
CION INCONTROLABLE SE LE AMPUTO
EL MIEMBRO INFERIOR A NIVEL
SUPRACONDILEO.!!

Pie Diabético: dedos necróticos

CASO II
Paciente mujer 70 años,vida sedentaria,presen
ta dolor en reposo de intesidad progresiva de 4
meses de evolución.Un mes antes de ingreso
dolor no la deja dormir,tiene que dormir sen-
tada al borde de la cama.Recibió tto con anal-
gésicos y antiinflamatorios,tratada como Ar-
tritis .

CASO II
Por presentar uña encarnada:extracción .
2 días después área necrótica en el dedo
fue aumentando.Por persistencia dolor y por
aumento del área necrótica es transferido a
centro especializado.Aquí se encontró I dedo
con gangrena seca y área isquémica que
comprometía 2 dedos más.

CASO II
Pulsos Pedio,Tp y Poplíteo:ausentes.
Estudio Doppler y arteriografía:se podía reali-
zar revascularización distal a arteria Pedia.
2 días después de ingresar: Bypass F-P-Pe +
Amputación parcial abierta del pie (3 dedos y
Huesos metatarsianos).20 días después pacien
te sale de alta. Curaciones por PADOMI.

Pie Diabético

Pie Diabético
Pie con lesión o úlcera de etiología neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin coexistencia de isquemia.

Insuficiencia arterial Periférica
Definición :
Disminución del flujo arterial a los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembia) o crónico (arterioesclerosis).

Pie Diabético
Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP, aparece a edad más temprana, es más extensa y rápidamente progresiva.

Pie Diabético
Diabéticos: 15 veces mayor de sufrir amputaciones.
70 - 85% amputaciones en > de 40 a ños.

Pie Diabético
Las úlceras del pie diabético son de origen vascular sólo en un 15% de los casos.

Fisiopatología
Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia
↨
Úlcera
↨
Reflejo Nociceptor
disminuido
Hiperglicemia y Dislipidemia

Lesiones Pre ulcerosas
Áreas con pérdida de sensibilidad.
Deformidad del pie.
Aumento de temperatura cutánea local en áreas de roce o bordes del pie (callos).
Ampollas.
Hematomas.
Uñas encarnadas.

Factores de riesgo
Tabaquismo
Hiperglicemia sostenida(> 130 mg)
Dislipidemia
Hipertensión arterial
Sedentarismo

Síntomas
Pie Neuropático
Insensibilidad
Ausencia dolor
Parestesias
Pie Isquémico
Claudicación
Dolor en reposo
Frialdad

Claudicación Intermitente
Dolor de la pierna al caminar que cede con el reposo.
Molestias: Dolor, calambres y pesadez

Clasificación de la IAP
Clasificación de Fontaine :
Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomáticas
Tipo II: Claudicación intermitente
II A: No invalidante. Camina 150 metros
II B: Invalidante
Tipo III: Dolor en reposo.
Tipo IV: Pie con gangrena

Clasificación Práctica:
Claudicación a menos de 200 metros
Dolor en reposo.
Pie con úlceras.

Claudicación Intermitente
Causas de claudicación :
Patología Vascular: Arterial y Venoso.
Patología Neurológica
Patología ósea.
Patología Articular

Examen Físico
Pie Neuropático
Piel caliente
Pulsos presentes
Reflejos ausentes
Ausencia dolor
Pie Charcot
Pie Isquémico
Piel fría
Pulsos ausentes
Reflejos normales
Hiperestesia
Gangrena

Elementos para una buena evaluación
Boca
Ojos + Doppler Arterial (20%)
Dedos

Enfoque global
Entrevista y exploración física
Historia clínica Completa,Examen físico minucioso y
Conocimiento básico del pie diabético
Diagnóstico
Tto.Médico(Preventivo)
Tto. Oportuno
Transf. Centro
Especializado

Pruebas Diagnósticas
Doppler Arterial
Eco doppler
Arteriografía

Pie diabético e Insuficiencia Arterial Periférica
El Diagnóstico de la IAP es Clínico.
El Examen físico agrega certeza al diagnóstico
Sólo un 20% requerirán pruebas no invasivas para con firmar Dx.

Pie diabético con isquemia
Manejo claudicación invalidante con úlcera:
!TRANSFERIRLO A UN CENTRO ESPECIALIZADO!
Amenaza de pérdida de miembro inferior.

Pie Diabético e Isquemia
Amenaza de pérdida de miembro :
1.- Dolor en reposo crónico.
2.- Úlcera que no curan.
3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.
4.- Coloración azulada de los dedos del pie.

Tratamiento
Pie Diabético
Con pulso Sin pulso
Debridación Cirugía
Amputación menor Vascular
Tto Médico

Tratamiento úlcera
Usar antibióticos de amplio espectro con cobertura para anaerobios y pseudomona. Puede ser único o en combinación.
La debridación y el lavado mecánico con solución salina 0.9% obtiene 70% de curación en 2 semanas.

Tto Pie Diabético
Manejo de Claudicación no incapacitante :
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina
Tto tópico de la úlcera.
Caminatas progresivas: inicar 500m hasta 1-2 Km diarios o 1 hora diaria de caminatas.
Reevaluación cada 2 meses.
Control de factores de riesgo.

Tto Pie Diabético
Manejo de la claudicación invalidante sin úlcera :
Antiagregantes plaquetarios: Pentoxifilina.
Programa caminatas intensivo.
Evaluación cada mes. No mejora a los 4 meses: transferirlo a centro especializado.

Tto Pie Diabético
Manejo de la claudicación invalidante con úlcera :
¡Transferirlo a Centro especializado!

Control de Caminatas
Caminar 2 Km diarios

Cirugía Vascular y el Pie Diabético
Indicaciones de la cirugía de revascularización
Amenaza de pérdida de miembro

Revascularización
Factor negativo más importante para la obstrucción del injerto y el progreso de la enfermedad
¡¡Habito de fumar!!

OBJETIVOS
1.- Disminuir el número de amputaciones .
2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica.
3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.

Mea culpa
¡Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevención y en la educación de los pacientes!

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Pie Diabetico

by Jesus Custodio on Dec 17, 2007

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