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Manejo Paciente Con úLcera
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Manejo Paciente Con úLcera

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Protocolo del manejo de la ulcera de Miembros inferiores

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  • 1. Protocolo para el manejo del paciente con úlcera en Miembros Inferiores Dr. Jesús J. Custodio López Cirujano Cardiovascular Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo” – EsSalud Chiclayo-Perú I. Código: Insuficiencia Arterial Periférica…….. I70.2 Várices con úlceras …………………. I83.2 II. Definición: Se considerará como úlcera de miembros inferior a toda lesión erosiva crónica que se presente en los miembros inferiores. En este protocolo estarán incluidos la población asegurada en general diabéticos y no diabéticos, que presenten una úlcera en miembros inferiores. III. Objetivos: • Diagnosticar y tratar adecuada y oportunamente al paciente con úlceras en miembros inferiores. • Utilizar tratamiento farmacológico y no farmacológico efectivo y eficiente. • Evitar la complicación más severa: la amputación del miembro inferior IV. Nivel de Atención: • Hospital Nivel I, II, III : a. Úlcera con buen pulso en arteria pedia o Tibial Posterior. b. Úlcera varicosa de menos de 3 meses de evolución. • Hospital Nivel IV: a. Úlcera sin pulsos arteriales. b. Úlcera varicosa que no responde a tratamiento médico.
  • 2. V. Criterios de Diagnóstico: Tipo Ulcera Venosa Úlcera arterial Aspecto • Bordes No definidos • Bordes definidos • Fondo granulomatoso • Fondo atrófico • Sangrantes • No sangran Localización • Región lateral interna • Sobre prominencias óseas • 1/3 inferior pierna • Cabezas metatarsianos • Dedos Etiología • Insuficiencia Venosa • Arterioesclerosis, HTA, Primaria o secundaria tabaquismo, diabetes. Pulsos Pie • Normales • Ausentes Clínica • Leve a Moder dolorosas, • Muy dolorosas pueden no doler • Aumentan con decúbito • Se alivian decúbito Otros signos • Edema • Sin edema • Hiperpigmentación piel • Piel pálida o rojo vinoso peri ulceral • Pie con temperatura disminuida • Temperatura Normal • Uñas engrosadas. • Varicosidades VI. Manejo Úlcera en Miembro Inferior Con Pulso Sin Pulso Debridación Cirujano Vascular Tto local Amputación menor
  • 3. Ulcera Varicosa a. Tratamiento del dolor. b. Antibióticos de acuerdo a esquema. c. Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de exudado y costras. Anestesia local o regional d. Aplicación de pomada antibiótica. e. Vendaje compresivo ( 40 a 60 mm Hg). f. Buenos resultados: Pentoxifilina 400 mg c/8 horas. g. Referencia a Hospital Nivel IV si no cicatriza en 3 meses. Medidas Generales: a. Bajar de peso. b. Evitar estar mucho tiempo de pie o sentada. c. Ejercicios: Caminar, saltar soga, punta de pies. d. Vendaje compresivo desde empeine hasta rodilla. e. Permanecer vendado desde que despierta en la mañana hasta antes de dormir. f. Reposar las veces que pueda con la pierna en alto (Paciente en decúbito). Ulcera Isquémica (con pulsos arteriales) a. Tratamiento del dolor b. Antibióticos de acuerdo a esquema. c. Control de glicemia. d. Control de Factores de Riesgo. e. Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de exudado y costras. Anestesia local o regional. f. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 100 mg x día. g. Homorreológicos: Pentoxifilina 400 mg cada 8 horas x 3 meses. h. No mejora a los 4 meses, referirlo a Hospital Nivel IV Medidas Generales a. Programa de caminatas: una hora diaria o 2 kilómetros diarios. b. Cuidados del pie. c. Reposo con la pierna en declive. Factores de Riesgo • Diabetes • Hipertensión Arterial • Tabaquismo • Dislipidemias
  • 4. Esquema Antibióticos Ulcera Gérmenes Antibióticos Infección Superficial Staph. Aureus Dicloxacilina Úlcera superficial Estreptococos Cefalexina Anaerobios Clindamicina Gram Negativos Infecciones Severas Staph. Aureus Cefotaxima + Metronidazol Str. Epidermidis Cefotaxima + Amikacina Enterococo Dicloxacilina + Metronidazol Anaerobios Ceftriaxona + Metronidazol Infeccines Graves Aerobios Cefotax + Metronidazol + Amikacina Anaerobios Ceftriaxona + Metronidazol + Amik VII. Criterios de Referencia A Hospital Nivel IV: • Úlceras Gigantes • Úlceras que no curan con 3 meses de tratamiento • Toda úlcera sin pulso pedio

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