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Linfedema

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    Linfedema Linfedema Presentation Transcript

    • Linfedema
      Antero Constantino Cerna
      Alumno Escuela Medicina –USAT
      Chiclayo- Perú
    • Formado:
      Capilares linfáticos, absorbe la linfa
      Vasos colectores, actúan como conductos para el transporte de la linfa
      Ganglios linfáticos, filtran la linfa y función inmunológica
      No hay linfáticos en la epidermis, cornea, SNC, cartílago, tendón y musculo.
    • Funciones
      Reabsorben y regresan a la circulación el liquido tisular y macromoléculas que se ultrafiltran de capilares arteriales.
      Presentar a los ganglios linfáticos las bacterias que llegan al espacio intersticial.
    • Fisiopatología
      Incapacidad del sistema linfático de acomodarse a las proteínas y al liquido que entran en el compartimento intersticial a nivel tisular.
    • Clasificación
      (Congénito)
      (L. Precoz)
      • Linfedema tardío
    • Clínica
      80% de los casos en miembros inferiores.
      Lesión de color piel amarronado, duro, no depresible y áspera al tacto.
      Signo de Kaposi Stemmer
      Epidermis se produce hiperqueratosis
      Dermis se manifiesta como piel de naranja o pequeñas pápulas, duras a la palpación (papilomatosis).
      Linfagiectasia =) linforrea
      En fases iniciales es doloroso.
    • Áreas de larga evolución con cambios dermatológicos severos se desarrolla elefantiasis verrugosa nostra, lesiones hiperqueratósicas cubiertas de costras amarillentas, que drenan un líquido citrino claro de olor desagradable (linforragia).
      Este líquido irrita a la piel circundante provocando una dermatitis de contacto que extiende aún más la lesión.
    • Estadios clínicos
      Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf
    • Grados de severidad
    • Diagnostico
    • Diagnostico diferencial
    • Tratamiento
    • Objetivos
    • Medidas higiénico dietéticas
      Evitar llevar ropa muy ceñida y calor excesivo.
      Evitar la bipedestación prolongada.
      Limitar la actividad física violenta o que conlleven movimientos repetitivos.
      Natación con temperatura del agua igual o inferior a 28ºC y ejercicios isotónicos (caminar, nadar, andar en bicicleta).
      Mantener peso adecuado.
    • Drenaje linfático manual
      Indicado en linfedema de cabeza y cuello, mama, genitales, miembro superior e inferior.
      Posición supina
      Movimientos deben ser de distal a proximal, suaves y lentos hacia las áreas menos afectadas
      Al finalizar, se evaluará la necesidad de realizar un vendaje del miembro enfermo con vendas de baja extensibilidad con el fin de lograr crear una contrapresión sobre los tejidos para disminuir la ultra filtración de los capilares.
    • Compresión
      Dispositivos
      Medias elásticas de alta calidad
      Administra presiones de 30 a 60 mmHg.
      Bomba de compresión
      Eficaz para reducir volumen de miembro linfedematoso.
    • Farmacológico
      Diuréticos
      Mejoran levemente el linfedema dado que reducen la filtración capilar indirectamente a través de la disminución del flujo sanguíneo.
      Benzopironas (cumarinas y flavonoides)
      Aumenta la actividad de bombeo de los grandes linfáticos superficiales, reduce la permeabilidad capilar y estimula la proteólisis por macrófagos tisulares y estimulación de la peristalsis.
      A largo plazo (6 meses a 2 años) mejoran los síntomas.
      Se promueve su uso tópico una o dos veces al día asociado a un masaje manual.
    • Cirugía
      Para linfedema en estadios II y III que tienen deterioro funcional grave, episodios recurrentes de linfagitis y dolor grave a pesar del tratamiento medico.
      Reconstrucción, en obstrucción proximal con linfáticos distales conservados y dilatados.
      Resección en pacientes que no tienen linfáticos residuales de un tamaño adecuado. Linfedema recalcitrante en estadio II y estadio III.
    • Bibliografía
      Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R, Sabiston K. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 18a ed. Elsevier. España. Año 2009.
      Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf