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APARATO CARDIOVASCULAR <ul><li>Dr: Joe López Díaz </li></ul>
APARATO CARDIOVASCULAR
Exploración del Corazón <ul><li>En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria </li></ul><ul><li>Inspección...
Exploración del Corazón <ul><li>El lugar de examinación debe ser silencioso </li></ul><ul><li>Clásicamente, el examen se r...
Posiciones del paciente A: Sentado  B: Supino  C: de Pachon A B C
Inspección
Inspección <ul><li>Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente </li></ul><ul><li>Locali...
Localización del área precordial Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio...
Inspección <ul><li>Evaluar Choque de Punta </li></ul><ul><ul><li>Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicula...
Palpación <ul><li>Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas </li></ul><ul><li>Comenzamos en ápex...
Palpación Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
Palpación <ul><li>Considerar las siguientes características del choque de punta:  localización, intensidad, extensión, rit...
Palpación <ul><li>Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdo </li></ul><ul><...
Inspección y Palpación <ul><li>Con frecuencia un ritmo de galope se ve y se palpa mejor de lo que se oye </li></ul><ul><li...
Inspección y Palpación <ul><li>Presencia de latidos en la región precordial que no corresponde al choque de punta siempre ...
Inspección y Palpación <ul><li>Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho </li><...
Inspección y Palpación <ul><li>Ante un paciente con latidos localizados encima del mango del esternón o en  2o EICD pensar...
LATIDOS SISTOLICOS
Percusión <ul><li>Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo...
Percusión <ul><li>Ante un paciente con agrandamiento del área de matidez absoluta pensar en 2 posibilidades derrame perica...
Auscultación <ul><li>Es importante aislar cada sonido </li></ul><ul><li>Estetoscopio: </li></ul><ul><ul><li>Diafragma: son...
Focos de Auscultación LCM Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio interc...
Auscultación <ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo </li></ul></ul><ul><ul><li...
Auscultación <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto </li></ul><ul><li>Verificar la ...
Auscultación <ul><li>Ritmo </li></ul><ul><li>Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor durac...
Auscultación <ul><li>Primer Ruido (S 1 ) </li></ul><ul><li>Cierre de válvulas AV </li></ul><ul><li>Comienzo sístole </li><...
Auscultación <ul><li>Segundo Ruido (S 2 ) </li></ul><ul><li>Cierre de válvulas semilunares </li></ul><ul><li>Inicio diásto...
Auscultación <ul><li>Tercer Ruido (S 3 ) </li></ul><ul><li>Fase de llenado rápido en diástole </li></ul><ul><li>Después de...
Auscultación <ul><li>Cuarto Ruido (S 4 ) </li></ul><ul><li>Contracción auricular </li></ul><ul><li>Antes de S 1 </li></ul>...
Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.
Soplos cardiacos <ul><li>Soplos  se  auscultan  tanto  en  área correspondiente a la cavidad o bazo que expele la sangre ,...
Soplo sístólicos <ul><li>Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempre que estén estenosadas, dilatación supravalvular, flujo sa...
Soplo sistólico <ul><li>Regurgitación:  </li></ul><ul><ul><li>Reflujo a través de las válvulas AV o por curso anómalo de c...
Soplo sistólico Murmullo sistólico temprano Murmullo sistólico tarde Murmullo sistólico intermedio
Soplo diastólico <ul><li>Regurgitación: Reflujo en las sigmoideas. </li></ul><ul><ul><li>Inicio inmediatamente después del...
Soplo diastólico <ul><li>Llenado: Válvulas AV estenosadas, hiperflujo. </li></ul><ul><ul><li>Como necesitan que se abra la...
Soplo diastólico
Alteraciones cardíacas. Estenosis mitral. <ul><li>Soplo diastólico de baja frecuencia. </li></ul><ul><li>Más intenso a la ...
Alteraciones cardíacas. Prolapso de la válvula mitral. <ul><li>Soplo telesistólico de regurgitación. </li></ul><ul><li>Se ...
Alteraciones cardíacas. Estenosis aórtica. <ul><li>Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboida...
Alteraciones cardíacas. Estenosis pulmonar. <ul><li>Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco.  </li></ul><ul><li>Se a...
Alteraciones cardíacas. Estenosis tricúspide. <ul><li>Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la insp...
Alteraciones cardíacas. Regurgitación mitral. <ul><li>Soplo holosistólico, en meseta, áspero.  </li></ul><ul><li>Se escuch...
Alteraciones cardíacas. Regurgitación aórtica. <ul><li>Soplo protodiastólico de tono alto. </li></ul><ul><li>Se ausculta m...
Alteraciones cardíacas. Regurgitación pulmonar. <ul><li>Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica. </li></ul>
Alteraciones cardíacas. Regurgitación tricuspídea. <ul><li>Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración. </li></ul><...
ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPÍDEA DIÁSTOLE INSUFICIENCIA PULMONAR INSUFICIENCIA AÓRTICA INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICI...
Alteraciones cardíacas. Endocarditis bacteriana. <ul><li>Fiebre prolongada, disfunción neurológica e insuficiencia cardíac...
Alteraciones cardíacas. Pericarditis. <ul><li>Dolor torácico. </li></ul><ul><li>Roce pericárdico trifásico.  </li></ul><ul...
Alteraciones cardíacas. Taponamiento cardíaco. <ul><li>En casos crónicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos lo...
Alteraciones cardíacas. Algunas otras: <ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Latido apical puede en...
Alteraciones cardíacas. Algunas otras: <ul><li>Infarto de miocardio. </li></ul><ul><li>Dolor profundo retroesternal o visc...
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  1. 1. APARATO CARDIOVASCULAR <ul><li>Dr: Joe López Díaz </li></ul>
  2. 2. APARATO CARDIOVASCULAR
  3. 3. Exploración del Corazón <ul><li>En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria </li></ul><ul><li>Inspección, palpación, percusión, auscultación </li></ul><ul><li>El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas </li></ul>
  4. 4. Exploración del Corazón <ul><li>El lugar de examinación debe ser silencioso </li></ul><ul><li>Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: </li></ul><ul><ul><li>Sentado, con leve inclinación al frente </li></ul></ul><ul><ul><li>Supina </li></ul></ul><ul><ul><li>De Pachon (recumbente lateral izquierda) </li></ul></ul>
  5. 5. Posiciones del paciente A: Sentado B: Supino C: de Pachon A B C
  6. 6. Inspección
  7. 7. Inspección <ul><li>Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente </li></ul><ul><li>Localizar límites teóricos de la región precordial </li></ul><ul><ul><li>2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal </li></ul></ul><ul><ul><li>Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>5o EICI a 7-8 cm de la línea media </li></ul></ul><ul><ul><li>2o EICI a nivel del borde esternal </li></ul></ul>
  8. 8. Localización del área precordial Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo Válvula pulmonar Segundo espacio intercostal derecho Válvula aórtica Válvula mitral Válvula tricuspídea
  9. 9. Inspección <ul><li>Evaluar Choque de Punta </li></ul><ul><ul><li>Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Observable en posición de sentado o de Pachon </li></ul></ul><ul><li>El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas </li></ul><ul><li>Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular </li></ul>
  10. 10. Palpación <ul><li>Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas </li></ul><ul><li>Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. </li></ul><ul><li>Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad. </li></ul>
  11. 11. Palpación Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
  12. 12. Palpación <ul><li>Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento . </li></ul><ul><li>Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor) </li></ul>
  13. 13. Palpación <ul><li>Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdo </li></ul><ul><li>Verificar sincronía de S 1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida </li></ul><ul><li>Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras. </li></ul>
  14. 14. Inspección y Palpación <ul><li>Con frecuencia un ritmo de galope se ve y se palpa mejor de lo que se oye </li></ul><ul><li>Choque de punta es el único latido que en condiciones normales se puede palpar en la región precordial </li></ul><ul><li>Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrículo izquierdo </li></ul>
  15. 15. Inspección y Palpación <ul><li>Presencia de latidos en la región precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatómicas o funcionales de los ventrículos o de los grandes vasos </li></ul><ul><li>Ante un paciente con un latido diagonal , pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo </li></ul>
  16. 16. Inspección y Palpación <ul><li>Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho </li></ul><ul><li>Ante un paciente con latido diagonal invertido , pensar en aneurisma de aorta ascendente </li></ul><ul><li>Ante un paciente con latido tranversal pensar en dilatación de cavidades derechas con reflujo de sangre al hígado por insuficiencia tricúspidea </li></ul>
  17. 17. Inspección y Palpación <ul><li>Ante un paciente con latidos localizados encima del mango del esternón o en 2o EICD pensar en aneurisma de aorta ascendente o del cayado </li></ul><ul><li>Ante un paciente con latidos localizados paraesternal en el 2o EICI pensar el dilatación de arteria pulmonar </li></ul><ul><li>La palpación de un frémito implica la certeza la certeza de hallazgo posterior de un soplo </li></ul>
  18. 18. LATIDOS SISTOLICOS
  19. 19. Percusión <ul><li>Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo. </li></ul><ul><li>La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial. </li></ul><ul><li>La base es delimitada por el borde superior del hígado </li></ul>
  20. 20. Percusión <ul><li>Ante un paciente con agrandamiento del área de matidez absoluta pensar en 2 posibilidades derrame pericardico o cardiomegalia </li></ul><ul><li>Ante un enfermo en que se comprueba un área de matidez anómala en en segundo espacio intercostal izquierdo pensar en dilatación de arteria pulmonar </li></ul>
  21. 21. Auscultación <ul><li>Es importante aislar cada sonido </li></ul><ul><li>Estetoscopio: </li></ul><ul><ul><li>Diafragma: sonidos de timbre alto </li></ul></ul><ul><ul><li>Campana: sonidos de timbre bajo </li></ul></ul><ul><li>Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, accesorio aórtico, mitral y tricuspídeo </li></ul>
  22. 22. Focos de Auscultación LCM Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo Válvula pulmonar Segundo espacio intercostal derecho Válvula aórtica Válvula mitral Válvula tricuspídea
  23. 23. Auscultación <ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo </li></ul></ul><ul><ul><li>S 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>S 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Desdoblamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>S 3 y S 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos extra </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos </li></ul></ul>
  24. 24. Auscultación <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto </li></ul><ul><li>Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia </li></ul><ul><li>Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales </li></ul>
  25. 25. Auscultación <ul><li>Ritmo </li></ul><ul><li>Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono. </li></ul><ul><li>Ritmos anormales: </li></ul><ul><ul><li>Fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrasístoles </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmia completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo de galope </li></ul></ul>
  26. 26. Auscultación <ul><li>Primer Ruido (S 1 ) </li></ul><ul><li>Cierre de válvulas AV </li></ul><ul><li>Comienzo sístole </li></ul><ul><li>Menor tono, más prolongado que S 2 </li></ul><ul><li>Casi nunca desdoblado </li></ul>
  27. 27. Auscultación <ul><li>Segundo Ruido (S 2 ) </li></ul><ul><li>Cierre de válvulas semilunares </li></ul><ul><li>Inicio diástole </li></ul><ul><li>Dos componentes, (A 2 , P 2 ) que provocan desdoblamiento en la inspiración </li></ul><ul><li>Mayor tono, más corto y seco que S 1 </li></ul>
  28. 28. Auscultación <ul><li>Tercer Ruido (S 3 ) </li></ul><ul><li>Fase de llenado rápido en diástole </li></ul><ul><li>Después de S 2 </li></ul><ul><li>Breve, sordo, débil, tono bajo </li></ul><ul><li>Se escucha mejor en p. de Pachon </li></ul><ul><li>Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular </li></ul>
  29. 29. Auscultación <ul><li>Cuarto Ruido (S 4 ) </li></ul><ul><li>Contracción auricular </li></ul><ul><li>Antes de S 1 </li></ul><ul><li>Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo. </li></ul>Ventrículo Hipertenso. Cardiomiopatía Hipertrófica
  30. 30. Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.
  31. 31. Soplos cardiacos <ul><li>Soplos se auscultan tanto en área correspondiente a la cavidad o bazo que expele la sangre , como en el área de la cavidad o bazo hacia la cual fluye la corriente sanguínea </li></ul><ul><li>Soplos se auscultan generalmente con mayor intensidad en la cavidad o bazo hacia la cual fluye la sangre </li></ul>
  32. 32. Soplo sístólicos <ul><li>Eyectivos: Sigmoidea o pulmonar siempre que estén estenosadas, dilatación supravalvular, flujo sanguíneo aumentado. </li></ul><ul><ul><li>Creciente- decreciente: en relación con la velocidad de flujo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espacio libre silencioso entre la finalización del soplo y el 2do ruido </li></ul></ul>
  33. 33. Soplo sistólico <ul><li>Regurgitación: </li></ul><ul><ul><li>Reflujo a través de las válvulas AV o por curso anómalo de corriente durante la sístole. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocupan toda la sístole o la superan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad sostenida </li></ul></ul><ul><ul><li>Siempre es patológico </li></ul></ul>
  34. 34. Soplo sistólico Murmullo sistólico temprano Murmullo sistólico tarde Murmullo sistólico intermedio
  35. 35. Soplo diastólico <ul><li>Regurgitación: Reflujo en las sigmoideas. </li></ul><ul><ul><li>Inicio inmediatamente después del 2do ruido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad decreciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Se prolongan en mayor o menos extensión en la diástole en relación con el defecto valvular. </li></ul></ul>
  36. 36. Soplo diastólico <ul><li>Llenado: Válvulas AV estenosadas, hiperflujo. </li></ul><ul><ul><li>Como necesitan que se abra la válvula están separados del 1er ruido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Masodiastólicos: Durante el llenado rápido </li></ul></ul><ul><ul><li>Telediastólicos (presistólicos): Durante el llenado ventricular activo </li></ul></ul>
  37. 37. Soplo diastólico
  38. 38. Alteraciones cardíacas. Estenosis mitral. <ul><li>Soplo diastólico de baja frecuencia. </li></ul><ul><li>Más intenso a la mitad y final de la diástole. </li></ul><ul><li>Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>Frémito palpable. </li></ul><ul><li>R 1 aumentado. </li></ul>
  39. 39. Alteraciones cardíacas. Prolapso de la válvula mitral. <ul><li>Soplo telesistólico de regurgitación. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco mitral. </li></ul><ul><li>Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos. </li></ul>
  40. 40. Alteraciones cardíacas. Estenosis aórtica. <ul><li>Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco aórtico. </li></ul><ul><li>Se irradia con frecuencia a la carótida. </li></ul><ul><li>Frémito palpable. </li></ul>
  41. 41. Alteraciones cardíacas. Estenosis pulmonar. <ul><li>Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. </li></ul><ul><li>R 2 disminuido y desdoblado. </li></ul>
  42. 42. Alteraciones cardíacas. Estenosis tricúspide. <ul><li>Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco tricúspide </li></ul><ul><li>Pulso venoso yugular prominente. </li></ul>
  43. 43. Alteraciones cardíacas. Regurgitación mitral. <ul><li>Soplo holosistólico, en meseta, áspero. </li></ul><ul><li>Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. </li></ul><ul><li>R 1 disminuido. </li></ul>
  44. 44. Alteraciones cardíacas. Regurgitación aórtica. <ul><li>Soplo protodiastólico de tono alto. </li></ul><ul><li>Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. </li></ul><ul><li>Puede provocar el soplo de Austin-Flint. </li></ul><ul><li>Pulso en martillo de agua o bisferiens. </li></ul>
  45. 45. Alteraciones cardíacas. Regurgitación pulmonar. <ul><li>Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica. </li></ul>
  46. 46. Alteraciones cardíacas. Regurgitación tricuspídea. <ul><li>Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración. </li></ul><ul><li>Mejor auscultado en el foco tricúspide. </li></ul>
  47. 47. ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPÍDEA DIÁSTOLE INSUFICIENCIA PULMONAR INSUFICIENCIA AÓRTICA INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA SÍSTOLE ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AÓRTICA
  48. 48. Alteraciones cardíacas. Endocarditis bacteriana. <ul><li>Fiebre prolongada, disfunción neurológica e insuficiencia cardíaca de comienzo súbito. </li></ul><ul><li>Puede haber soplo. </li></ul><ul><li>Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler. </li></ul><ul><li>Frecuente en adictos a drogas parenterales. </li></ul>
  49. 49. Alteraciones cardíacas. Pericarditis. <ul><li>Dolor torácico. </li></ul><ul><li>Roce pericárdico trifásico. </li></ul><ul><li>Mejor auscultado en la línea paraesternal izquierda. </li></ul>
  50. 50. Alteraciones cardíacas. Taponamiento cardíaco. <ul><li>En casos crónicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardíacos, la tensión arterial y los pulsos. </li></ul>
  51. 51. Alteraciones cardíacas. Algunas otras: <ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor área de matidez. </li></ul><ul><li>Hipertrofia ventricular derecha. </li></ul><ul><li>Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en el ápex. Mayor área de matidez. </li></ul><ul><li>Cor pulmonale. </li></ul><ul><li>Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de R 2 . </li></ul>
  52. 52. Alteraciones cardíacas. Algunas otras: <ul><li>Infarto de miocardio. </li></ul><ul><li>Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos distantes. Signos que dependen de la localización de la lesión. </li></ul><ul><li>Miocarditis. </li></ul><ul><li>Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y pulso alternante. </li></ul>
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