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Sexualidad adolescente desde Atención Primaria

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Sexualidad en el Adolescente Abordaje desde la Atención Primaria. …

Sexualidad en el Adolescente Abordaje desde la Atención Primaria.
Sesión elaborada por Mª Ángeles Palenzuela

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  • 1. La Sexualidad Adolescente como elemento de Salud. Intervenciones en consulta Ángeles Palenzuela Sánchez Psicólogo Clínico CSSyR “ La constancia de pequeños detalles construye las grandes cosas” J.C. Serrano
  • 2. Intervenciones en consulta
    • La consulta de pediatría en Atención Primaria es un espacio privilegiado para abordar aspectos relacionados con la sexualidad infantil y adolescente. Se conoce a los niños y niñas desde el inicio de su vida, a sus padres y madres.
    • En estos años, en alguna ocasión ha podido surgir alguna pregunta de sus padres en relación con “se toca los genitales ¿es normal, doctora?”. O bien “el otro día los encontré jugando a médicos a ella con su primo, los dos desnudos, ¿qué hago?”.
    • También hemos podido intervenir en esas situaciones difíciles en las que se abusa de un menor.
    • Llega la pubertad, y pronto pasarán a medicina de familia.
  • 3. Intervenciones en consulta
    • «Y a veces, cuando tengo al chico o la chica de 14 años en la consulta con la última visita en el Programa de Salud Infantil, y pienso “Tengo que hablarle algo sobre sexualidad”, y ¿qué le digo?, ¿por dónde empiezo? , me surgen las dudas, los miedos sobre los riesgos de la sexualidad... y a veces no le digo nada, otras actúo de una manera paternalista, y otras veces le ofrezco que si quiere hablar de estos temas estoy a su disposición»
    • Abordar la sexualidad en la consulta de pediatría, con los niños y las niñas, con sus padres y madres, es reconocer que somos personas sexuadas.
    • Y que en la adolescencia, con el despertar del reloj biológico, surgen, junto con los cambios corporales , los deseos, los afectos, la atracción, los enamoramientos.. . y que una vivencia gratificante de todo ello influye en niños y niñas, en adolescentes más contentos con sus identidades, con sus cuerpos, con sus vidas, en sus relaciones afectivas, y todo esto son indicadores de salud.
  • 4. Intervenciones en consulta Discutir sobre sexualidad y tomar nota de la historia sexual pueden incomodar tanto al profesional como a la paciente. Las claves son: darle tiempo para construir un entendimiento mutuo y una confianza, y la garantía de confidencialidad
  • 5. La Sexualidad en la Adolescencia irrumpe irremediablemente.
  • 6. Atender la sexualidad cuando no hay demanda I
    • En Atención Primaria atendemos personas “completas”, por lo tanto incluye su dimensión sexuada. Aunque todos participamos de esta idea, raras veces salen estos temas en consulta, o lo que es peor, cuando ya se viven “problematizados ”.
    • La estrategia del “silencio ” o esperar que lleguen las demandas no da resultado, se debe hablar de lo sexual aunque no nos pregunten . No sólo es solucionar dificultades sino que éstas no se presenten, promoción de hábitos saludables.
    • Incorporar elementos informativos de sexualidad en las consultas , hablando de lo sexual hacemos que tenga existencia, sea “legal”, y que niños/as que serán jóvenes y adultos, aprenderán a que en las consultas de Atención 1ª tienen cabida las consultas sobre sexualidad y erótica en sentido amplio. ¿Acaso es fácil consultar sobre “todo esto” a alguien a quien nunca has escuchado hablar sobre el tema?
    • La idea de fondo es hacer con la sexualidad como hacemos con el resto de temas , hablar de ellos porque nos parece importantes y no solo porque nos preguntan.
  • 7. Atender la sexualidad cuando no hay demanda II
    • Plantearnos como objetivo una conversación con el adolescente , «todos hablan, se escuchan, y las preguntas y comentarios caminan en ambas direcciones», parece legítimo. Sinceramente, suena demasiado ambicioso. Habrá que caminar en esa dirección, pero paso a paso.
      • El adolescente,habla de estos temas, “ con alguien con quien ya ha aprendido a hablar , ” y aún más si ya tienen aprendido que esa persona aborda estos temas de modo franco y cordial.
      • El adolescente no nació así, que “ ya llevamos relacionándonos con ellos desde muchos años atrás ” . Será más fácil hablar ahora con ellos si cuando eran niños/as vieron que cuando « iban a consulta se les tenía en cuenta» . Queremos decir que además de informar a su familia, también nos hemos dirigidos a ellos para darle información , saber como se sienten, que sepan que nos importan y que les escuchamos, si además algunas de estas conversaciones tienen que ver algo con la sexualidad, mucho mejor.
      • Queremos que “cuente cosas”. Lo más sensato es que el adolescente “nos escuche”, primero es lograr en quien se tiene delante, actitudes de escucha.
  • 8. Atender la sexualidad cuando no hay demanda III
    • EJEMPLO : Si con 14 años se da información que ya sabe o se supone que debieran saber, es posible que lo perciban como que se les trata de forma infantil, que se les desconsidera, ellos perciben que ya no están ahí. Esta es la trampa, que muchos sí que están ahí y esta información sigue siendo necesaria, no se puede dejar de dar la información. ¿Qué hacer?
    • Despertar actitudes de escucha : Empezar diciendo:
      • “ Te voy a contar algo que probablemente sepas ” ( aunque tengamos la certeza que no lo sabe)
      • “ Te voy a contar algo que probablemente te lo tendría que haber contado hace ya un tiempo ” ( aunque creamos que el momento oportuno es ahora)
    • Hay que dar posibilidad de que además de cómo familia puedan consultar como particulares . No dirigirnos únicamente al núcleo familiar en su conjunto. Algo que los padres tienen claro, pero esta misma claridad no la tienen los adolescentes.
    • Hay informaciones que debemos transmitir a la familia y otras procurar que lleguen a chicos directamente. En la mayoría de los casos las informaciones pueden ser compartidas, salvo las que afecten a la intimidad.
  • 9. Atender la sexualidad cuando no hay demanda IV
    • ¿Cómo favorecerlo?
    • Anticipar esta posibilidad :
        • “ La próxima vez que nos veamos habrá un rato en el que hablaremos a solas”.
    • Personal médico o enfermería, mantener entrevista individual en la que se pudiera dar las informaciones necesarias y posibilidad de consultar.
    • Dejar claro al adolescente que puede venir a consulta siempre que quiera , que no es necesario esperar a tener un gran problema, que hay espacio para pequeñas dudas. Que no es imprescindible que venga acompañado de un adulto, y que la información será confidencial .
    • Aunque nos parezca obvio, no lo es tanto para el adolescente. Debemos lograr que los chicos perciban la consulta accesible , es conveniente que conozcan estos datos.
  • 10. Contenidos a abordar con Adolescentes Es la edad en la que acontecen las transformaciones físicas, psíquicas y emocionales. Imprescindible hablar de ello . El mejor momento debe estar más cerca de los 11 años , mejor cuando se inician que cuando estos cambios están en marcha. Familia y adolescentes no preguntan por estos cambio a no ser que preocupen. Es mejor dar explicaciones para que las preocupaciones no comiencen Que lo aprenda su familia y los chiscos/as. No olvidar con gesto/mirada dar protagonismo al adolescente No hablemos solo de un sexo . Las chicas también necesitan conocer que les pasa a los chicos y viceversa. Los sexos necesitan conocerse más para entenderse mejor. Mejor hablar de estos temas cerca de los 11 años . Abre la puerta para tratar otros temas más cerca de los 14 años. Recordar: “ es más fácil hablar con quien se le ha oído hablar ” . Más fácil que te escuchen si hemos conseguido en conversaciones que se sientan a gusto, sin forzarle a hablar, sin juzgar, aceptando sus dudas y pudores . Edad de 11 a 14 años:
  • 11. Contenidos a abordar con adolescentes CHICAS Información sobre la menstruación y desarrollo corporal antes de saber quién va a ser la 1ª o la última en tener la regla, antes de saber quién tendrá más pecho, más vello o más estatura. Cada chica debe aprender que cada una tendrá su propio ritmo y resultados . Debe saber que en ningún caso definirá ni la calidad como mujer, ni la fertilidad, ni calidad erótica. Cada chica es como es y ninguna mejor que otra. CHICOS Antes de sus 1ª eyaculaciones involuntarias sería adecuada que supieran porqué puede pasar y qué significa, antes que le empiece a preocupar un hecho que no conocían ni esperaban. Con el resto de cambios igual. El objetivo el mismo: cada chico es como es y ninguno mejor que otro PUDOR Típico : por los cambios del esquema corporal y su aceptación. Hay que permitirles que tengan vergüenza, que el chico/ perciba que le damos permiso para ello, que no le juzgamos y le aceptamos de ese modo. Sería aconsejable decir: “Ahora igual te toca pasar vergüenza”… y NO: “No te preocupes, si no pasa nada”. Asume que él/ella cabe al completo ,: vergüenzas, pudores, dudas….se abren las puertas para tratar otros temas: responsabilidad, masturbación, parejas, deseos, homosexualidad, anticoncepción, creencias erróneas, placer, del diálogo, presión de grupo, prácticas eróticas….
  • 12. Contenidos a abordar con adolescentes
    • Despertar actitud de escucha para que nuestras palabras sean útiles :
      • - Espantar el fantasma de las preguntas de después que suelen tener los adolescentes.
      • Advertir de antemano que no vamos a hacerles preguntas:
      • “ mira te cuento todo esto porque creo que debes saberlo pero después no te haré preguntas”, a no ser que sea para su Hª, con lo que habría que anunciarla.
    Conseguir que nos escuchen y que perciban que les valoramos, que le damos trato diferencial al de hace unos años . Frases como: “ te voy a contar cosas que seguramente ya sepas”, “ te voy a contar cosas que te tendría que haber contado antes”. Incluso aunque sepamos que lo que le contemos no lo saben . Llegar a todas las sexualidades .. Hay que hablar de anticoncepción, también de ITS. De cómo la seguridad junto con el deseo y la coherencia son las claves del placer. Necesidad de su uso, cómo conseguirlos, cómo se usan, cómo se debe negociar en pareja, y que el coito no es la única posibilidad de expresar la erótica. Hablar de transexualidad masculina y femenina es también pertinente
  • 13. La entrevista al Adolescente “Para dialogar, preguntad primero; después……escuchad ” Antonio Machado
  • 14. LA ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE I - Ningún libro que nos pueda enseñar correctamente el arte de relacionarse con pacientes en general y adolescentes en especial. - Si sólo nos planteamos recoger la información y detectar alguna patología, perderemos la única oportunidad para asesorar ,corregir u orientar al adolescente. - La personalidad del médico y su filosofía sobre la atención médica es lo más importante.
  • 15. LA ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE II
    • Las situaciones que, frecuentemente, se indican sobre las atenciones, desde el punto de vista del o de la adolescente son:
      • O no se les escucha,
      • O se les trata condescendientemente,
      • O el o la profesional se posiciona con o como la madre y/o el padre,
      • O la o el profesional es intrusivo /a (entrometido /a ),
      • O “no comprendo las preguntas que me hace”
  • 16. LA ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE III Consideraciones Internas Hacernos preguntas de Autorreconocimiento : cuidar en no proyectar los sentimientos de nuestra propia adolescencia, pero el recordar como éramos nosotros nos puede ayudar para conectar con los jóvenes. Actitudes Incorrectas del Personal Sanitario Medico asume papel de Adolescente : Se busca un profesional que le pueda asesorar y ayudar y no un «colega», que habla y se comporta igual que ellos. Médico sustituto de los padres : Lo ve como una alianza con los padres y en contra suya. Médico dominador : Forcejeo a ver quien puede más, responden retrayéndose o siendo exageradamente provocadores. Médico moralizante : Se hace sermoneando o enjuiciando la conducta con frases como «deberías hacer…deberías ser más…» Al profesional sanitario debe de gustarle los adolescentes , no sólo sentir simpatía por ellos sino sentirse cómodos con ellos para poder establecer una buena relación.
  • 17. LA ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE IV
    • FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL ADOLESCENTE
    • Adolescente Hablador : habla excesivamente para evitar ser sincero, camuflaje, dejarle hablar pero: conducir la conversación hacia la reflexión personal.
    • Adolescente Nervioso : más en chicas, miedo a exploración, pendiente de cuando ocurrirá.
    • Adolescente Silencioso: puede que se sienta culpable, le han obligado a venir, miedo a que le “regañen”
    • Adolescente Burlón : provocativo, no controla la situación, “gallito”. No hay que dejarse engañar, probablemente esté angustiado.
    • Adolescente Enojado : el médico no es el motivo del enfado. No “entrar”
    • Adolescente lloroso : dejarle llorar, apoyo silencioso, darle pañuelo, puede servir de acercamiento.
  • 18. Elementos relativos a l@s adolescentes-jóvenes I
    • Personales:
      • La amenaza para la autoestima que le supone admitir la posibilidad de problemas en su salud física o mental
      • La misma etapa del desarrollo psicológico ( “ pensamiento mágico ” ) que le lleva a negar o a infravalorar un problema
      • La falta de conocimientos sobre los recursos sanitarios a los que puede acudir, y muy importante
      • Dudas sobre el mantenimiento de la confidencialidad e intimidad
  • 19.
    • Asistenciales:
      • La burocratización de los sistemas de atención, que impiden la confidencialidad
      • El tipo específico de atención que precisan: más tiempo necesario y más “ proximidad ” en la consulta, ya que están en una etapa de la vida en que existen más dificultades de comunicación verbal
      • Consultas compartidas, principalmente, con personas adultas
    Elementos relativos a l@s adolescentes-jóvenes II
  • 20. Elementos relativos a l@s profesionales III
    • La personalidad del profesional :
      • A utoexamen de la historia personal
      • C apacidad necesaria, evitando la proyección de los propios conflictos
      • Capacidad para “ sentirnos a gusto ”
      • S ensibilidad para tolerar y adaptar nos a una persona en proceso se crecimiento, “crisis” y cambio
      • P resent ar una postura abierta y respetuosa , busca ndo una relación cálida y afectuosa en la que cada persona “esté en su lugar”
      • A ctitud de escucha lo más liberada posible de prejuicios sobre la adolescencia
      • N o impo ner “ nuestra autoridad ”
      • P resent ar una imagen competente, determinante, pero respetuosa, evitando los juicios de valor
  • 21. Elementos relativos a l@s profesionales IV
    • H ay que escuchar mucho y observar más
    • Usar un lenguaje sencillo
    • S e mantendrá la confidencialidad e intimidad
    • H ay que tener en cuenta que son personas:
    • - Impacientes pero, también, resignadas
    • - Grupales
    • - No sintonizan fácilmente con personas adultas, y menos, si les son desconocidas
    • De manera especial necesitan GARANTIA DE CONFIDENCIALIDAD
  • 22. Elementos relativos a l@s profesionales V
    • Que las propias actitudes y valores no influyan
    • Adaptar la intervención al grado de madurez
    • “ Personalizar ” la atención.
    • Aplicar la perspectiva de género .
  • 23. Fases de la entrevista
    • Acogida : C onseguir el vinculo con el o la usuaria y abrir vías de comunicación .
    • Fase exploratoria: “de escucha y devolución”: E xplorar actitudes y temores respecto a la vivencia de la sexualidad y la utilización de medidas preventivas.
    • Fase resolutiva: Orientar frente a aconsejar .
    • Fase de cierre y despedida : Cierre de la entrevista invitando a realizar nueva visita-atención, si es necesario (“puertas abiertas”).
  • 24. Técnicas recomendadas de la entrevista I
    • Preguntas Abiertas versus directas , no dan opción a un SI/NO, sobre todo si están en la fase de pensamiento concreto.
      • «Cuéntame más acerca de ello» ,«¿Qué significa eso para ti?» . Directas: ¿Eres sexualmente activo?¿Tomas drogas?
      • “ Con qué frecuencia usas el preservativo? ” en vez de, “ ¿Usas siempre preservativo? ”
    • Respuesta ESPEJO : hacerse eco.
      • «No me gusta la píldora, no quiero tomarla» .¿No te gusta la píldora?¿No la quieres?...»No, mis amigas dicen que engordan»
    • Replanteamiento y Resumen . Resumir lo que se lleva dicho, clarifica el problema, anima a que haga más comentarios
      • “ Parece que quieres decirle a tu pareja que tienes una infección (clamideas), pero tienes miedo a que te eche la culpa y se enfade,¿No es así? ”
    • Clarificación . De una frase o situación, hace que se vea el médico más humano, y accesible, da poder al adolescente
      • «¿Qué quieres decir con eso?», «explícamelo por favor»
  • 25. Técnicas recomendadas de la entrevista (II)
    • Preguntas de Interiorización : La respuesta reflexivas reflejan los sentimientos de los adolescentes
      • «¿Qué cosas se te dan bien?,¿Cuándo te sientes más feliz?»
      • “ Entonces, ¿te parece difícil hacer que tu pareja use el preservativo?. Háblame de eso ”
    • Preguntas Tranquilizadoras: afirmaciones que faciliten respuestas. Validan los sentimientos del adolescente, restablece el papel del médico como defensor.
      • «Masturbarse es normal, casi todos los chicos de tu edad lo hacen, ¿Te ha ocurrido a ti también?»
      • “ Muchas mujeres de tu edad esperan más tarde para tener practicar sexo. El decidir lo que está bien para ti no significa que haya nada malo en ti, incluso aunque sea distinto de lo que hacen tus amigas ”
    • Apoyo y Ánimo : Imprime más diálogo y más confianza, reconocer el esfuerzo que ha podido costarle venir a consulta.
      • “ Parece que esto ha sido difícil para ti, esto le pasa a muchos de mis pacientes.. ”
    • Adolescente Callado/a: Vuelva a ” romper el hielo ” , que hable de lo que sea que le interese, escuela, deporte, amigos. Se relaje.
  • 26. Construcción de Entendimiento mutuo
    • Preséntese primero a los adolescentes , mírele a los ojos, déle la mano y siéntese durante la entrevista
    • Reconozca al adolescente como su paciente principal dirigiéndole a ellos las preguntas en vez de a los padres
    • Rompa el hielo con conversaciones banales para darle tiempo al adolescente a sentirse más cómodo y hacerse una idea de quién es usted
    • Permita al adolescente permanecer vestida durante la entrevista y que se siente en una silla en vez de en la camilla de exploraciones
    • Entreviste al adolescente sin su familia delante para hacer preguntas comprometidas
    • Garantice la confidencialidad y proporcione un entorno seguro para que sea sincera
    • Practique la escucha reflexiva y tómese tiempo para escuchar lo que dice y lo que no dice el adolescente
    • Facilite una experiencia cómoda para el adolescente proporcionándole una consulta y un personal agradable con los adolescentes y fácil acceso.
  • 27. Entrevista con el Adolescente V
    • Que adquiera confianza :
    • * Presentarse y saludar mirándolo . Diríjase al adolescente al comenzar la entrevista:
    • ¿Qué te trae por aquí?
    • El adolescente suele mirar padres/tutor, señal para entrevistar 1º al adulto que acompaña, pero debe devolver la entrevista al adolescente.
      • ¿Estás de acuerdo? ¿Es eso lo que te pasa, o lo que notas?. Ahora cuéntame lo que notas .
    • * Comenzar con preguntas inofensivas sobre la salud, hablar de otra cosa como colegio si está muy nervioso
    • * Dejarle hablar un rato, aunque se vaya por las «ramas»
    • * Escuchar sus comentarios seriamente, que se sienta escuchado
    * Usar lenguaje cómodo y realista: ni tecnicismo ni argot juvenil * Evitar interrupciones de teléfono y silencios prolongados. Impresionan de enjuiciamiento * Establecer complicidad simbólica (boligrafo/lápiz) en preguntas ocultas a sus padres * Escribir poco y escuchar más * Apoyo que implique comprensión: “Imagino lo mal que lo has pasado sin poderselo contar a nadie” ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN
  • 28. Entrevista con el Adolescente VI
    • * Normalizar el proceso de quedarse a solas con el adolescente .
      • “ Tienes una edad en la que hay que empezar a responsabilizarse de la propia salud, así que me gustaría pasar unos momentos a solas contigo sin tus padres presentes ”
    • * Los adolescentes son particularmente difíciles de entrevistar.
    • * La mayoría de los adolescente y adultos prefieren evitar el comenzar una conversación sobre sexo. Los profesionales deben sentirse cómodos con el tema de sexualidad para hacer que las adolescentes se sientan cómodos tratando de este tema sensible y privado
    • Observar las impresiones iniciales sobre el adolescente: ropas, gestos, ánimo, mensajes no verbales….nos pueden indicar motivo oculto de consulta
    • Evitar comentarios que enjuicien: ¿A ti que te parece?, ¿Qué quieres decir con eso?
    • Explorar todas las áreas del adolescente: acrónimo F.A.C.T.O.R.E.S.
    • Sexualidad : identidad, actividad, precauciones.
      • ¿Sales con alguien?
      • ¿Te has planteado tener relaciones sexuales?
      • ¿Te lo ha planteado él/ella?
      • ¿Habéis hablado de los MA?
    ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN
  • 29. Características que deben de configurar la atención
      • Calidad
      • Confidencialidad
      • Coordinación
      • Disponibilidad
      • Flexibilidad
      • Satisfacción, y
      • Visibilidad
  • 30. Anamnesis
    • A demás de la historia sexual, se debería obtener información acerca de :
      • Uso de métodos preventivos - anticonceptivos,
        • “ Síntomas ” ginecológicos (flujo, prurito vaginal, dismenorrea,..),
      • Hábito de consumo de tabaco, alcohol y otras drogas,
      • Rendimiento escolar,
      • Relaciones con la familia y amistades y
      • Síntomas depresivos (sentimientos de tristeza o soledad, pensamientos suicidas,..).
  • 31. Intervención sobre sexualidad
    • La intervención sobre sexualidad no debe quedar reducida a una mera enumeración de los métodos anticonceptivos
    • “ La sexualidad es un aspecto fundamental del hecho de ser humano a lo largo de la vida y…
      • … abarca el sexo, las identidades y roles de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, el vínculo afectivo y la reproducción. Se experimenta y se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, roles y relaciones. Si bien la sexualidad puede abracar todas estas dimensiones, no siempre se experimentan o se expresan todas. La sexualidad es influenciada por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales”. (OMS, 2004)
  • 32. Conceptos básicos a tener en cuenta-trabajar (I)
    • - Identidades de sexo
    • - Identidades de género
    • - Roles de género
    • - La orientación sexual
    • - El erotismo
    • - El vínculo afectivo-emocional
    • - La actividad sexual
    • - Las prácticas sexuales
    • - La reproducción
  • 33. Conceptos básicos a tener en cuenta-trabajar (II)
    • Afianzar conocimientos, desterrar mitos sexuales
    • Resolver dudas:
      • cuestiones de anatomía,
      • masturbación,
      • menstruación,
      • Eyaculaciones involuntarias,
      • fantasías sexuales,
      • Orientación del deseo,
      • “ la primera vez”
    • - Ofrecer información de recursos de Anticoncepción de Emergencia y otras posibilidades
  • 34. Conceptos básicos a tener en cuenta-trabajar III
    • Facilitar a las familias información sobre sexualidad. Promover comunicación honesta entre ellos.
    • Valorar la sexualidad como fuente de bienestar donde hay lugar para los deseos y también para la responsabilidad.
    • Integrar la educación sexual en la práctica clínica habitual. Perspectiva de continuidad desde la 1ª infancia hasta adolescencia.
  • 35.
    • OBJETIVOS DESDE AP EN SEXUALIDAD (I)
    • Aceptar positivamente la existencia de la sexualidad infantil y adolescente. 
    • Diagnosticar y ayudar terapéuticamente en los problemas de salud relacionados con el desarrollo sexual: anormalidades genéticas, hermafroditismo, fimosis, testículos no descendidos, pubertad precoz o retrasada, dolor menstrual y otros problemas relacionados con el ciclo, etc.
    • Prevenir los riesgos en sexualidad infantil y adolescente: abusos sexuales, embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual,
  • 36. OBJETIVOS DESDE AP EN SEXUALIDAD (I)
    • 4. Promocionar la salud sexual: conocimiento y aceptación de las manifestaciones sexuales saludables en relación con la edad, cambios sexuales puberales y aceptación de actividad sexual, si fuera el caso, heterosexual u homosexual de los adolescentes
    • 5. Detectar (y, en su caso denunciar, orientar y ayudar) los casos de abusos sexuales. 
    • 6. Ayudar en los casos que se hayan consumado conductas de riesgo (de embarazo no deseado), ayuda en los casos de embarazos no deseados. 
    • 7. Orientar y/o enviar a especialistas en cualquier tema relacionado con la sexualidad que supere su capacidad de respuesta profesional
  • 37. LA PRÁCTICA CLINICA EN SEXUALIDAD I
    • En las consultas :
    • Pueden ofrecer ciertas informaciones fundamentales a padres y menores en las consultas pediátricas establecidas, que se pueda preguntar y hablar de esta dimensión humana. Para ello, si fuera necesario, se indica a los familiares que permitan al médico estar al menor sólo en la consulta , al menos, durante una parte de ella.
    • Incluir, (cuando se haya logrado un cierto clima de confianza) preguntas abiertas que faciliten la comunicación de preguntas, datos y problemas en relación con esta dimensión.
    • Informar y tranquilizar (terapia de “darse permiso ”) a padres y menores en relación con manifestaciones sexuales saludables (que cumplan los criterios de salud), como la masturbación, los juegos sexuales entre iguales y la actividad sexual con prácticas seguras entre adolescentes  
    • Especialmente importante es detectar posibles problemas de abusos o prácticas sexuales de riesgos.
  • 38. LA PRÁCTICA CLINICA EN SEXUALIDAD II
    • ABUSOS SEXUALES :
    • Se deben tener en cuenta los indicadores de riesgo de abuso, a la vez que se debe abrir un espacio para hacer preguntas como:
      • ¿hay algo que te preocupe en relación con tu sexualidad?,
      • ¿alguna vez o en el presente has tenido alguna experiencia negativa que quieras comentarme para que te ayudemos? 
    • Si la sospecha de abusos existe se le puede establecer un sistema de observación, vigilancia (por parte de los padres –si son protectores–), con controles médicos periódicos, a la vez que se le hacen “PREGUNTAS EN BANDEJA”:
    • ¿alguien te ha hecho o hace cosas que tu no quieres, te pide cosas íntimas, te dice que guardes un secreto entre los dos, te amenaza, te toca o molesta, etc.? 
    • La obligación de reaccionar adecuadamente en caso de abuso sexual y de denunciarlos es fundamental, como parte de esta ayuda.
  • 39. LA PRÁCTICA CLINICA EN SEXUALIDAD III
    • PRÁCTICAS DE RIESGO :
    • Prácticas de riesgo y prácticas de sexo seguro: los profesionales no deben pronunciarse sobre la edad a la pueden tener relaciones, sino poner en acento en las CONDICIONES que deben darse:
      • buena información,
      • conocimiento de los procedimientos de conducta que llamamos prácticas de riesgo y sexo seguro,
      • información de los factores de riesgo, como tomar alcohol y drogas, para después tener conductas sexuales,
      • ofrecer información y disponibilidad sobre métodos anticonceptivos,
      • la utilidad de la píldora del día después, como anticoncepción de emergencia –no para su uso frecuentemente y que deben evitar llegar a esta situación, etc 
    • La decisión de tener o no tener actividad sexual la hacen, en la práctica los propios adolescentes, en buena medida influidos por los iguales y otros muchos factores. Por ello, hay que ayudarles, indicándoles que “tomen en consideración” también los consejos de los padres.
  • 40. ALGUNOS DATOS: Orientación Sexual
    • El 32% de los chicos de entre 14-18 años no considera incorrecto tratar con desprecio a las personas homosexuales
    • En las chicas este porcentaje es del 15%
    • Más del 18% de ellos, cree que las actitudes homófobas son “correctas o muy correctas”
    • El 28% de ellos y el 12% de ellas asocian homosexualidad con enfermedad
            • Homofobia en el sistema educativo. C.A.M.(2005)
  • 41. ALGUNOS DATOS: Relaciones de pareja
    • Población de 12-18 años
    • “ Chico ideal”: guapo, listo, amable, educado, “que sea malote”
    • “ Chica ideal”: ninfómana, que utilice ropa exterior transparente, que no me ponga los cuernos, simpática,…(la mujer como objeto sexual)
    • 32,1% de los chicos y 14,4% de las chicas consideran normal que un chico obligue a su novia a mantener relaciones sexuales con él en alguna ocasión.
    • Informe de la Comisión para la Investigación
    • de los Malos Tratos a mujeres (2005)
  • 42. RELACIONES DE PAREJA
    • Cuatro de cada cinco chicas
    • de 12-18 años (80%), y
    • Tres de cada cuatro chicos
    • de la misma edad (75%),
      • Creen que su pareja puede quererles aunque les maltrate o les pegue
        • Informe de la Comisión para la
        • Investigación de los Malos Tratos a mujeres
  • 43. ALGUNOS DATOS: comportamiento sexual Edad de la 1ª experiencia sexual se está adelantando tanto en chicos como en chicas, la experiencia sexual es más temprana en varones. Estas diferencias son menores que en décadas pasadas Mayor % de los que dicen haber tenido experiencias sexuales con más de un compañero o compañera en ambos sexos . Los chicos tienden a ser más activos y a poseer mayor experiencia sexual que las chicas . Más contradicciones en los datos de ellos que de ellas, distorsionados por la deseabilidad social Acerca del comportamiento sexual de los jóvenes: CONCLUSIONES
  • 44. ALGUNOS DATOS
    • Inicio de actividad sexual a edades cada vez más tempranas , influyen:
    • Maduración biológica más temprana (adelanto de la menarquia ),
    • Normas sociales del grupo de referencia
    • Expectativas académicas y laborales
    • Conductas observadas en el grupo de amigos
    • Comunicación con la familia
    No uso de métodos anticonceptivos Baja percepción del riesgo en los adolescentes, no reconocen la necesidad de protegerse. No tienen integrada la noción de riesgo, es un concepto abstracto que no viven como propio. Difícil acceso a los CSSR . La asociación con otros comportamientos de riesgo como el consumo de alcoho l asociado a hábitos sexuales . Que las primeras relaciones sexuales son generalmente espontáneas y no previstas . Actitud psicológica de espontaneidad o inmediatez, lo que dificulta el uso de un método anticonceptivo. Causas Aumento Riesgos para Salud sexual Déficits de conocimientos en sexualidad
  • 45. Tarea profesional
    • I ndagar cual es su “ petición ” y más aún cuando hay re-petición y no, solamente, decir lo que ya sabe “ que no se olvide otra vez ” , “ que no le vuelva a pasar ” , ... .
  • 46. ALGUNOS CRITERIOS SALUDABLES I
    • INDICADORES DE MASTURBACIÓN SALUDABLE
    • La capacidad de autocontrol , de forma que puedan posponer la conducta de masturbación, si quieren o están en un lugar público.
    • Practicarla en la intimidad (no en público, ni de forma exhibicionista), a partir de los tres o cuatro años. Muy pronto pueden y deben aprender que esta conducta debe hacerse en privado, sin molestar ni escandalizar a los demás
    • Resolver la tensión excitación-sexual , de forma que no necesiten repetir una y otra vez esta conducta, durante largos períodos de tiempo
    • Masturbarse en condiciones de higiene, y sin usar objetos que entrañen peligro
    • No masturbarse para llamar la atención, o como reacción ante los conflictos
    • No estar motivada por un prurito (picor) o infección
    • No vaya acompañada de sentimientos de culpa
    • Toda intervención educativa, en relación con una conducta de masturbación, debe cumplir siempre una precondición:
      • dejarle claro al menor que se trata de una conducta que puede practicar con libertad, si aprende a cumplir los criterios de salud antes señalados. Por ejemplo, diciéndole:
      • “ veo que te gusta, está bien, puedes hacerlo cuando quieras, pero no en la clase. Lo mismo que no debemos andar desnudos por la plaza, no debemos tocarnos así cuando estamos con los demás, sino cuando estamos solos"
  • 47. ALGUNOS CRITERIOS SALUDABLES II
    • LOS NIÑOS HACEN PREGUNTAS: necesitan conocer las cosas y su significado.
    • Responder cuando preguntan
    • Adaptando la información, no dosificándola por edades
    • Informaciones concretas y descriptivas
    • Dando una visón positiva de la realidad
    • Informando antes de algunos temas como la menarquia, la homosexualidad y la anticoncepción
    • Con lenguaje popular y técnico
  • 48. ALGUNOS CRITERIOS SALUDABLES III
    • LOS JUEGOS SEXUALES
    • En general, lo mejor es no prestarle demasiada atención a los juegos sexuales de los menores y ser benevolentes; solo tiene sentido la intervención de los adultos si:
      • Hay una clara asimetría de edad o nivel de desarrollo entre los menores que juegan
      • Unos menores imponen estos juegos a otros , que no desean participar
      • Van acompañados de obsesión continua con la sexualidad, que se transfiere de unos menores a otros
      • Imitan conductas sexuales claramente propias de adultos (sexo oral, por ejemplo), que han debido aprender de la pornografía o en situación de abusos
      • Entrañan peligro de daño físico (por ejemplo introducción de objetos en la vagina)
      • El contenido es sexista o agresivo (por ejemplo, imitar una violación)
      • Van acompañados de un vocabulario sorprendente, por ser propio de adultos, soez, agresivo, sexista, etc.
  • 49. ALGUNOS CRITERIOS SALUDABLES IV
    • DETECCIÓN DE ABUSOS SEXUALES
    • Haciendo prevención familiar y escolar
    • Preparando a la madre (y padre) y al amigo que recibe la revelación
    • Estando atentos a los cambios bruscos: observar, comunicarse, preguntas “en bandeja”
    • Incluir espacio en entrevista clínica
    • Indagar sobre síntomas como:
      • Magulladuras, desgarros en genitales, hinchazón, irritación, dolor, picor, hemorragias, dificultar para sentarse, andar o defecar, infecciones urinarias o anales, enfermedades de transmisión sexual, presencia de esperma o vello de otra persona, embarazo, etc.
    • Tener en cuenta como indicadores:
      • Las conductas sexuales precoces, la obsesión por la sexualidad, la conducta de agresión sexual a otros menores, la conducta de seducción, lenguaje impropio de su edad, etc.
    • Otros síntomas o problemas a los que no se le encuentra explicación, sobre todo, si ha habido cambio brusco:
      • Ansiedad, hostilidad, rechazo del contacto corporal, miedos, problemas del sueño o alimentación, problemas escolares, huida de casa, etc.
  • 50. ALGUNOS CRITERIOS SALUDABLES V
    • DETECCIÓN DE ABUSOS SEXUALES
    • Primera reacción ante los abusos
    • Creer al menor y conseguir que él sepa que le creemos
    • Mantener el autocontrol emocional y la conducta empática con el menor
    • Decirle que él no es culpable
    • Reforzar su conducta de afrontamiento: el que lo comunique y esté dispuesto a hacer las cosas lo mejor posible
    • Proteger a la víctima y hacerle sentir protegido (cuidar especialmente en los casos de abuso intrafamiliar o en los que no tengan padres protectores)
    • Si no han pasado 72 horas:
      • Análisis forense del menor
      • Recurrir al fiscal, juez de guardia o policía
  • 51.
    • Cada consulta es una oportunidad para trabajar por la idea de sexualidad en la que caben todas las sexualidades , a que aprendamos a conocernos, a aceptarnos y a expresar la erótica de manera que sea satisfactoria. Animar también a que las familias hagan lo mismo.
    • Hablar de lo que se quiere saber como también lo que es necesario saber (que anda un poco más lejos).
    • Se pregunta desde los genitales, coito o reproducción. Debemos atender incluyendo los cuerpos, las eróticas, y la dimensión afectiva y placentera.
    • Se pregunta únicamente por un sexo, merece la pena aprender cosas de ambos sexos
    • Se incide en las dificultades, pero conviene situarse en las posibilidades.
    • Debemos tener claro que la Educación sexual es un tema que incluye a todos los profesionales de la salud, desde sexología sin dudas, pero no exclusivamente. Nuestra labor fundamental es la promoción de la salud sexual.
    • La educación sexual es una dimensión básica del ser humano , la mera información sexual no será suficiente para lograr una salud sexual óptima, que les permitan prepararles para que sepan qué desean, con quién, que sean autónomas en su deseo sexual.
    • Una infancia y adolescencia con expresiones sexuales naturales es más feliz que aquellas que han vivido una represión o conductas inadecuadas.
    CONCLUSIONES
  • 52. Para Finalizar: una declaración de intenciones.
    • “ Los expulsados, los excluidos, los explotados, los exhibidos, los no explicados, los extinguidos, los no explorados, los exprimidos….
    • Las amarradas y adormecidas, las afectadas, las absorbidas, las apagadas, las abstraídas, las abusadas y aborrecidas…..
    • Algo dirán
    • Los desollados, los deprimidos, los descalzados, los divididos, los derrotados desatendidos, los derramados, los detenidos…..
    • Algo dirán
    • Las ignoradas, las invadidas, las iletradas, las inhibidas, las incendiadas, las impedidas, las infectadas, las influidas…..
    • Algo dirán. ”
    • (“Dirán, Pedro Guerra, 2001).
    • Hablemos de todas la SEXUALIDADES, de Educación de Sexualidades, de todos los chicos/as, de gays, lesbianas, transexuales, personas con discapacidad….etc. todos y todas tienen derecho a recibir educación sexual.
    • Nuestro objetivo de la educación sexual: Que los chicos/as aprendan a conocerse, a aceptarse y a expresar su erótica de modo que sean felices y que disfruten .
  • 53. Bibliografía
    • Borrell,F Manual de entrevista clínica. Ed. Doyma. Barcelona 1989.
    • Cornella i Canals J.(1998) Técnicas de entrevista con el adolescente . Anales Españoles de Pediatría.
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    • De la Cruz M-Romo, C.;In.Ci.Sex/Instituto de Sexología. Promoción y educación para la salud. Educación de las sexualidades. Los puntos de partida de la educación sexual. Edita Cruz Roja juventud.
    • De la Cruz M-Romo,C; Fernández Cuesta,V.; Bataller i Perelló,V.(2008): Atender y Educar la Sexualidad desde la consulta de Pediatría. UNAF
    • Ford ,M (1996). Hablando con pacientes. Claves para una buena comunicación. Cap 15 (I y II). Traducido con permiso para la Revista Médica Siete Días.
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    • VVAA (1994): La Educación sexual en la adolescencia, Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Principado de Asturias, Oviedo.
    • VVAA.(2007). “Ni ogros ni princesas”. Guía para la educación afectivo-sexual en la ESO. Consejería de salud y servicios sanitarios del Gobierno del Principado de Asturias.
  • 54. GRACIAS POR VUESTRA ASISTENCIA
    • En materia de sexualidad, hay que sentirse únicos, porque lo somos, y protagonistas y autores, porque merece la pena.

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