Sesión HPL- Guías Dislipemias

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Actualización en el manejo de las dislipemias desde Atención Primaria, a partir de las nuevas guías de práctica clínica.

Actualización en el manejo de las dislipemias desde Atención Primaria, a partir de las nuevas guías de práctica clínica.

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  • 1. “LO PRÁCTICO CON LA GUÍA DE DISLIPEMIAS EAS/ESC ” ACTUALIZACION GUÏAS LAS SESIONES DE SAN BLAS J. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas –Alicante- 12 junio 2012
  • 2. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA MANEJO DE LAS DISLIPEMIAS• Elaborado conjuntamente (nov 2011): • La European Atherosclerosis Society (EAS) y… • La European Society of Cardiology (ESC).• Actualizando las directrices publicadas por: • El National Cholesterol Education Prohram Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP-ATP III) en 2001 y 2002, con una pequeña actualización en el 2004. Primeras guías específicas para el manejo y valoración del problema de la Dislipemia.Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 2 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 3. Tomado de: Nuevas guías EAS/ESC para el manejo de dislipemias ver vídeo J. Javier Blanquer 2012 3
  • 4. Tomado de: Nuevas guías EAS/ESC para el manejo de dislipemias ver vídeo J. Javier Blanquer 2012 4
  • 5. ESTIMACIÓN DEL RCV-TOTAL• Sigue recomendándose el modelo SCORE: • Se considera automáticamente en riesgo CV total muy elevado o elevado y manejo activo de todos los factores de riesgo: • ECV conocida. • Diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria. • Niveles muy elevados de factores individuales de riesgo. • Enfermedad renal crónica (ERC). • Uso del SCORE para el resto de la población. • Para estimar el riesgo CV total, • Muchas personas pueden presentar varios factores de riesgo que en combinación pueden resultar en niveles inesperadamente elevados de riesgo CV total.Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 5
  • 6. ESTIMACIÓN DEL RCV-TOTAL• El RCV-Total: • El riesgo es un continuo y no hay un umbral en el que se pueda indicar automáticamente un fármaco, • Esto se aplica a todos los factores de riesgo continuos, como el colesterol en plasma o la n lica. • Los jóvenes representan un problema particular: • Un riesgo absoluto bajo puede esconder un riesgo relativo muy alto, y se debería recomendar cambios importantes en el estilo de vida… se incluyen escalas de riesgo relativo (fig. 3). • Los mayores también representan un problema. • En algunas categorías de edad tendrán una estimación de riesgo de muerte CV >5-10%, únicamente por la edad. • Esto puede conducir a un uso excesivo de fármacos en los ancianos que debe ser valorado detenidamente por el médico.Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 6
  • 7. Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 7
  • 8. Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 8
  • 9. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Sigue recomendándose el modelo SCORE:• … pero el cHDL modifica el riesgo en todos los niveles según las gráficas de colesterol del SCORE • Esto es especialmente importante en los niveles de riesgo por debajo del umbral del 5% para la modificación intensiva del riesgo; muchas de estas personas requieren consejo médico intensivo si su concentración de cHDL es baja. • Las gráficas sobre el cHDL se incluyen en el anexo 1 de esta guía. • El impacto adicional del cHDL en la estimación del riesgo se ilustra en las figuras 4 y 5 de la guía. • La versión electrónica del SCORE (HeartScore) se ha modificado para tener en cuenta el cHDL, y se recomienda su uso mediante la página web www.heartscore.org para mejorar la evaluación del riesgo.Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 9 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 10. ESTIMACIÓN DEL RCV-TOTAL• Niveles de riesgo: • No solo en personas con un nivel de riesgo alto… • Las personas con riesgo moderado deben recibir consejo médico/enfermería sobre cambios en el estilo de vida y, si precisa tratamiento farmacológico. • Prevenir el aumento del riesgo CV total. • Aumentar la toma de conciencia del paciente sobre los peligros del riesgo CV. • Mejorar la comunicación del riesgo. • Promover medidas de prevención primaria. • Las personas con riesgo bajo deben recibir consejo médico/enfermería sobre cómo mantenerse en ese estado. La intensidad de las medidas preventivas debe ajustarse al riesgo CV total del paciente.Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 10
  • 11. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Riesgo muy alto: • Personas con alguno de los siguientes factores: • ECV documentada por pruebas invasivas o no invasiva (coronariografía, resonancia magnética, ecocardiografía de estrés, placa carotidea por ultrasonidos), infarto de miocardio (IM), SCA, revascularización coronaria —intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización aortocoronaria (CABG)— u otros procedimientos de revascularización arterial, accidente isquémico, EAP. • Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y lesión de órganos diana (como microalbuminuria).Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 11 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 12. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Riesgo muy alto: • Personas con alguno de los siguientes factores: • Pacientes con ERC moderada o grave (tasa de filtración glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2). • Un riesgo SCORE calculado a 10 años ≥ 10% • El objetivo primario de tratamiento para estos pacientes es alcanzar un cLDL es < 1,8 mmol/l (menos de 70 mg/dl) o una reducción ≥ 50% de los títulos basales de cLDL (*). * Si se utiliza el colesterol distinto del cHDL, los objetivos son < 2,6 mmol/ l (menos de 100 mg/dl) (clase Iia B). Los objetivos para la apoB son < 80 mg/dl (clase IIa B)Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 12 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 13. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Riesgo alto: • Personas con alguno de los siguientes factores: • Factores individuales de riesgo muy elevados, como dislipemia familiar e hipertensión grave. • Un riesgo SCORE calculado a los 10 años ≥ 5% < 10% • Para estos pacientes debe considerarse un valor de cLDL < 2,5 mmol/l (menos de 100 mg/dl) (*). * Si se utiliza el colesterol distinto del cHDL, los objetivos son < 3,3 mmol/L (menos de 130 mg/dl) (clase Iia B). Los objetivos para la apoB son < 100 mg/dl (clase IIa B)Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 13 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 14. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Riesgo moderado: • Riesgo SCORE es ≥ 1% y < 5% a los 10 años. • La mayoría de las personas de mediana edad pertenecen a esta categoría de riesgo, que depende también de otros factores como: • La historia familiar de enfermedad coronaria prematura, obesidad abdominal, nivel de actividad física, concentraciones de cHDL, TG, hs-CRP, Lp(a), fibrinógenos, homocisteína y apoB y clase social. • Para los pacientes con riesgo moderado, se considerará como objetivo de tratamiento un valor < 3 mmol/l (menos de 115 mg/dl)Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 14 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 15. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Bajo riesgo: • La categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con un riesgo SCORE < 1%• Factores modificadores del RCV • Por el contrario, el riesgo podría ser más bajo de lo que aparece indicado en personas con • Títulos elevados de cHDL o con historia familiar de longevidad. • El riesgo puede ser más alto de lo indicado en las gráficas:Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 15 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 16. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Factores modificadores del RCV -lo aumentan- • Individuos socialmente desvalidos, precariedad social. • Personas sedentarias y con obesidad central. • Individuos con diabetes mellitus: • Un riesgo mucho mayor (5 veces en mujeres y 3 en varones). • Individuos con, independiente de la edad y sexo: • Títulos na A1 (apoA1), aumento de los títulos genos, na na (a) [Lp(a)], hipercolesterolemia familiar (HF) o aumento de la hs-CRP. • Asintomáticos con evidencia preclínica de aterosclerosis; • ntimamedia (GIM) carotideo por ultrasonografía carotidea. • Individuos con función renal afectada. • Historia familiar de ECV prematura, este factor • Aumenta 1,7 veces el riesgo en mujeres y 2veces en varones. Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 16
  • 17. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Determinación del perfil lipídico: • Se debe considerar en varones adultos de edad ≥40 años y en mujeres de edad ≥50 o posmenopáusicas, especialmente en presencia de otros factores de riesgo. • Además independientemente de la edad/sexo en presencia de: • Diabetes mellitus tipo 2 • ECV establecida • Hipertensión • Fumadores • IMC ≥30 o circunferencia de cintura >94 cm en varones, >80 cm en mujeres • Historia familiar de ECV prematura • Enfermedad inflamatoria crónica • Enfermedad renal crónica • Historia familiar de dislipemia Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 17
  • 18. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Determinación analíticas: • La muestra de sangre debe tomarse después de 12h de ayuno. • Esta sólo es indispensable para la determinación de TG, necesarios para el cálculo de cLDL con la formula de Friedewald. • Pueden determinarse fuera del ayuno: CT, apoB, apoA1 y cHDL43. • Se recomienda la determinación del CT para la estimación del riesgo CV total mediante el sistema SCORE • Se recomienda la determinación del cLDL como primer análisis de lípidos para el cribado, la estimación del riesgo y como objetivo* del tratamiento (*Otros considerados: CT; Colesterol distinto cHDL; apoB). • Los TG aportan información adicional y su determinación indicada para la estimación del riesgo • El cHDL es un importante factor de riesgo y su determinación recomendada para la estimación del riesgo y antes de iniciar el tratamiento (pero no como objetivo del tratamiento) Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 18
  • 19. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓNArticulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 19
  • 20. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓNArtículo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDFArtículo: Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1090-1095 J. Javier Blanquer 2012 20
  • 21. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Modificar el estilo de vida y mejorar el perfil CT-cLDL: • Reducción de la ingesta de grasas saturadas +++ • Reducción de la ingesta de grasas trans +++ • Aumento de la ingesta de fibra ++ • Reducción de la ingesta de colesterol ++ • Utilización de alimentos funcionales enriquecidos con fitosteroles +++• Modificar el estilo de vida y mejorar el perfil cHDL: • El abandono del tabaco (influye en el RCV-Total). • Reducción de la ingesta de grasas saturadas +++ • Aumento de la actividad física habitual +++ • Reducción del exceso de peso corporal ++ • Reducción de la ingesta de hidratos de carbono y sustitución de estos por grasas insaturadas ++ • Ingesta moderada de alcohol ++ Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 21
  • 22. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Modificar el estilo de vida y mejorar el perfil CT-cLDL: • Reducción de la ingesta de grasas saturadas +++ • Reducción de la ingesta de grasas trans +++ • Aumento de la ingesta de fibra ++ • Reducción de la ingesta de colesterol ++ • Utilización de alimentos funcionales enriquecidos con fitosteroles +++• Modificar el estilo de vida y mejorar el perfil cHDL: • El abandono del tabaco (influye en el RCV-Total). • Reducción de la ingesta de grasas saturadas +++ • Aumento de la actividad física habitual +++ • Reducción del exceso de peso corporal ++ • Reducción de la ingesta de hidratos de carbono y sustitución de estos por grasas insaturadas ++ • Ingesta moderada de alcohol ++ Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 22
  • 23. Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 23
  • 24. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Los inhibidores HMG CoA reductasa, estatinas: • Son el tratamiento de elección y esencial en la prevención cardiovascular, conminándonos a alcanzar dosis máximas y dejándose los tratamientos combinados en un segundo plano, para cuando con aquellas no sea posible alcanzar los objetivos o el paciente no tolere las estatinas. • Efecto secundario más grave: la miopatía/Hepatopatía. • Una elevación tolerable es un aumento de CPK 5 veces por encima del limite superior de la normalidad (ULN) de esta enzima medido en dos ocasiones. Se debe determinar antes de iniciar el tratamiento. • En caso de una elevación persistente de las transaminasas > 3 veces el ULN, el tratamiento debe suspenderse.Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 24 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 25. Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 25
  • 26. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Determinaciones analíticas: • Frecuencia del análisis de los lípidos • Antes de instaurar el tratamiento hipolipemiante, deben realizarse al menos dos determinaciones en un intervalo de 1-12 semanas, excepto cuando la entidad médica requiera tratamiento farmacológico inmediato, como el SCA • Analítica tras la instauración del tratamiento hipolipemiante: • 8 (±4) semanas tras la instauración de tratamiento • 8 (±4) semanas tras los ajustes del tratamiento hasta que se alcancen valores en la franja objetivo • Analítica una vez alcanzado el objetivo: • Anualmente (excepto cuando haya problemas de adherencia al tratamiento u otra razón especifica)Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 26
  • 27. DETERMINACIONES ENZIMAS HEPÁTICAS Y MUSCULARES:• Deben determinarse las enzimas hepáticas (ALT) • Antes de instaurar el tratamiento • 8 semanas tras la instauración del tratamiento o al aumentar la dosis • Luego, una vez al año si enzimas hepáticas son <3 veces el ULN• En caso de un incremento de las enzimas hepáticas: • Si <3 veces el ULN: • Continuar el tratamiento • Volver a revisar las enzimas hepáticas en 4-6 semanas • Si los valores se elevan a ≥3 veces el ULN: • Suspender la administración de estatinas o reducir la dosis y volver a revisar en 4-6 semanas • Puede considerarse la reinstauración del tratamiento tomando precauciones una vez que los valores de ALT vuelvan a la normalidad Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 27
  • 28. DETERMINACIONES ENZIMAS HEPÁTICAS Y MUSCULARES:• Debemos determinar la CK: • Antes del tratamiento: • Antes de la instauración del tratamiento • Si los valores basales de CK son >5 veces el ULN, no debe iniciarse el tratamiento; volver a revisar posteriormente • Seguimiento: • No es necesario dar seguimiento sistemático a la concentración de CK • Revisar la concentración de CK si el paciente sufre mialgia • Estar más alerta sobre miopatías y elevación de la CK en pacientes con riesgo como: personas mayores, tratamiento concomitante que pueda interferir, medicación múltiple y enfermedad hepática o renal Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 28
  • 29. DETERMINACIONES ENZIMAS HEPÁTICAS Y MUSCULARES:• Medidas tomar en caso de un incremento de la CK: • Si >5 veces el ULN: • Suspender el tratamiento, revisar la función renal y determinar la CK cada 2 semanas • Considerar la posibilidad de un incremento transitorio de la CK por otras causas, como el esfuerzo muscular • Considerar otras causas secundarias para la miopatía si la CK continúa elevada • Si ≤5 veces el ULN: • Si no hay síntomas musculares, mantener el tratamiento con estatinas (alertar al paciente para que comunique la presentación de síntomas; considerar revisiones posteriores de la CK) • En caso de síntomas musculares, determinar regularmente los síntomas y las concentraciones de CKArticulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 29
  • 30. ¿CUAL ES EL OBJETIVO? CONSEGUIR EL OBJETIVO J. Javier Blanquer 2012 30
  • 31. CONSEGUIR OBJETIVOSArticulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 31
  • 32. CONSEGUIR OBJETIVOSArticulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 32
  • 33. CONSEGUIR OBJETIVOS cLDL basal - 70 mg/dl - 100 mg/dl - 115 mg/dl>240 mg/dl A80 ó R40 + EZTB A80 ó R40 + EZTB R40200 - 240 ― A80 ó R40 + EZTB A80 ó R20 A20; S40; R10; P2170 - 200 ― A80 ó R40 + EZTB A20; S40; R10; P2 A10; F80;L40; S20150 - 170 ― A80+ ó R40 A10; F80;L80; S20 F20; L20; S10130 - 150 ― A80; S80; R10;P2 F20; L20; S10 F20; L10;P10; S10110 - 130 ― A10; F80;L80; S20 F20; L10;P10; S10 F20; L10;P10; S10 90 - 110 ― F20; L20; S10 F20; L10;P10; S10 - 70 - 90 ― F20; L10;P10; S10 - -Cosecha propia puede estar equivocado y serían dosis mínimas. J. Javier Blanquer 2012 33
  • 34. AUMENTO DOSIS DE ESTATINAS • Por cada aumento al doble de la dosis de la estatina, se logra una reducción aproximada del 6% adicional en los niveles de cLDL. +6% +6%+6% 20 40 80 Estatina 10 mg mg mg mg 0 10 20 30 40 50 60 % de reducción de cLDLAdaptado de: Stein E. Results of phase I/II clinical trials with ezetimibe, a novel selectivecholesterol inhibitor. Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E11-E16 34
  • 35. ASOCIACIÓN CON ESTATINAS • Ezetimiba coadministrada con estatinas. • La coadministración de fármacos hipolipemiantes que actúan mediante mecanismos complementarios: síntesis y absorción de colesterol, puede ayudar a alcanzar mayores reducciones de cLDL. 25% + ezetimiba Estatina 10 mg 10 mg 0 10 20 30 40 50 60 % de reducción de cLDLAdaptado de: 1. Daskalopoulou S, et al. Curr Med Res Opin 2006;22(3):511-28. 2. Gagné C, et al. Am J Cardiol 2002;90:1084-91. 35
  • 36. CONSEGUIR OBJETIVOSArticulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 36
  • 37. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Manejo de las hiperlipemias en distintos contextos: • Dislipemia familiar (ver en documento). • Hiperlipemia familiar combinada. • Hipercolesterolemia familiar. • Disbetalipoproteinemia familiar. • Deficiencia familiar de lipoproteinlipasa. • Niños. • La dieta es la estrategia fundamental para el tratamiento de las dislipemias en la infancia. Sólo en caso de HF debe considerarse el tratamiento gico hipolipemiante. • Ancianos. • El recomendado para pacientes mayores con enfermedad cardiovascular establecida, de la misma forma que para pacientes más jóvenes • Síndrome Metabólico y diabetes mellitus (ver en doc.).Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 37
  • 38. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Manejo de las hiperlipemias en distintos contextos: • Sd Coronario agudo sometido a una intervención coronaria percutánea (ver en documento). • Insuficiencia cardíaca y valvulopatías. • Puede considerarse la adición de ácidos grasos poliinsaturados n-3 (1g/día) al tratamiento óptimo en pacientes con insuficiencia cardiaca (clasificación de la NYHA II-IV). • Enfermedades autoinmunes (ver doc). • Enfermedad renal: • La ERC se reconoce como un equivalente de riesgo de enfermedad coronaria; en estos pacientes se recomienda la reducción del cLDL como objetivo primario de tratamiento. • Pacientes transplantados (ver doc).Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 38
  • 39. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Manejo de las hiperlipemias en distintos contextos: • Enfermedad arterial periférica(ver en documento). • Accidente Cerebrovascular (ver doc). • Enfermedades autoinmunes (ver doc). • Pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana: • Debe considerarse el tratamiento hipolipemiante, fundamentalmente estatinas, en pacientes con VIH y dislipemia para alcanzar el objetivo de cLDL establecido para personas de alto riesgo. • Mujeres:Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF J. Javier Blanquer 2012 39
  • 40. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Se aborda específicamente el tratamiento de las dislipemias en la población femenina: • Se recomienda el tratamiento con estatinas para la prevención primaria de la enfermedad coronaria en mujeres de alto riesgo. • El tratamiento con estatinas está recomendado para la prevención secundaria en mujeres con los mismos indicaciones y objetivos que en los varones. • No debe administrarse tratamiento hipolipemiante cuando se planifique un embarazo, durante el embarazo o durante la lactancia.Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. J. Javier Blanquer 2012 40 Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012
  • 41. GRACIAS POR LA ATENCIÓN aranhd@ono.com J. Javier Blanquer 2012 41