Prevenir desde la Consulta

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ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA

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Prevenir desde la Consulta

  1. 1. Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS PREVENIR DESDE LA CONSULTA J. JAVIER BLANQUER GREGORI. C.S. SAN BLAS DEPARTAMENTO 19. ALICANTE.ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA. aranhd@ono.com
  2. 2. Paciente NOMBRE: RAMÓN. EDAD: 39 AÑOS; CARACTERÍSTICAS: UCRANIANO, TRABAJADOR DE LA 1 CONSTRUCCIÓN INMIGRADO A ESPAÑA HACE 6 AÑOS. • Motivo consulta: Vengo por recetas del Ibuprofeno • Descripción: Por su cefalea. • Contexto: En historia clínica constan varias consultas por el mismo problema (noviembre 2009; marzo 2010; ) en las que se ha prescrito este fármaco por cefalea simple sin otra sintomatología asociada, con exploración física normal en 2010 y episodios aislados autolimitados. J Blanquer 2011 2
  3. 3. PREGUNTA CLÍNICA 11. Realizamos la recetas sin más esto nos permitirá adelantar tiempo.2. Realizamos la receta tras descartar signos de alarma de cefalea sintomática.3. Planteamos cambio tratamiento por paracetamol.4. Realizamos la recetas e intervención preventiva oportunista. J Blanquer 2011 3
  4. 4. OPCIÓN 1• Realizamos la receta y adelantamos tiempo en la consulta pero hemos perdido la oportunidad de: • Realizar una intervención preventiva oportunista. • Exfumador de 12 años paquete (2004); IMC: 27,4; PA: 140/80; • Bebedor de riesgo (620); diagnostico en control analítico de empresa (enero 2010) de hipertransaminasemia con glucemia basal elevada. • Correcta situación vacunal; diagnóstico previo de Hernia discal L4-L5 con compresión saco tecal y raíz L5 derecha (RNM 2005). • Reconociendo el paciente su relación de la cefalea con los abusos de alcohol de fin de semana. J Blanquer 2011 4
  5. 5. OPCIÓN 2• Estos ya habían sido valorados, perdimos la oportunidad de: • Realizar una intervención preventiva oportunista. • Exfumador de 12 años paquete (2004); IMC: 27,4; PA: 140/80; • Bebedor de riesgo (620); diagnostico en control analítico de empresa (enero 2010) de hipertransaminasemia con glucemia basal elevada. • Correcta situación vacunal; diagnóstico previo de Hernia discal L4-L5 con compresión saco tecal y raíz L5 derecha (RNM 2005). • Reconociendo el paciente su relación de la cefalea con los abusos de alcohol de fin de semana. J Blanquer 2011 5
  6. 6. OPCIÓN 3• El paciente no acepta de buen grado el cambio ante el uso ocasional, perdimos la oportunidad de: • Realizar una intervención preventiva oportunista. • Exfumador de 12 años paquete (2004); IMC: 27,4; PA: 140/80; • Bebedor de riesgo (620); diagnostico en control analítico de empresa (enero 2010) de hipertransaminasemia con glucemia basal elevada. • Correcta situación vacunal; diagnóstico previo de Hernia discal L4-L5 con compresión saco tecal y raíz L5 derecha (RNM 2005). • Reconociendo el paciente su relación de la cefalea con los abusos de alcohol de fin de semana. J Blanquer 2011 6
  7. 7. OPCIÓN 4• Intervención preventiva oportunista. • Exfumador de 12 años paquete (2004); • IMC: 27,4; PA: 140/80; • Bebedor de riesgo (620g/sem); diagnostico en control analítico de empresa (enero 2010) de hipertransaminasemia con glucemia basal elevada. • Correcta situación vacunal; • Diagnóstico previo de Hernia discal L4-L5 con compresión saco tecal y raíz L5 derecha (RNM 2005).• Reconociendo el paciente su relación de la cefalea con los abusos de alcohol de fin de semana. J Blanquer 2011 7
  8. 8. CONSUMO ALCOHOL • Cualquier ocasión dentro de la práctica clínica se puede aprovechar para preguntar sobre el consumo de alcohol. • La intervención debe dirigirse a conseguir la reducción del consumo hasta límites “de riesgo bajo”. • Patrones de consumo: UBE Unidades de Bebida Estándar. • “Riesgo bajo” 280 g/sem ( 28 UBE) varón; 168 g/sem ( 17 UBE) mujer. • “Riesgo” > 280 g/sem (> 28 UBE) varón; > 168 g/sem (> 17 UBE) mujer. • También debe considerarse peligroso consumir 50 g (5 U) en 24 horas, una o más veces al mes.Intervenciones efectivas en el tratamiento de losproblemas de alcohol. FMC 2005 J Blanquer 2011 8
  9. 9. INTERVENCIÓN BREVE (IB) • Ha demostrado ser de utilidad Comunicar Promover para inducir la toma de empatía autoeficacia conciencia y conseguir la reducción del consumo. • “IB-oportunista”. realizada con Proporcionar feedback sobre el pacientes que no acuden por estado de salud y los riesgos. Evaluar el estadio de cambio. problemas de alcohol. Dar consejo, si lo requiere el • El uso de la entrevista paciente. Negociar objetivos y estrategias. motivacional puede mejorar su Controlar el progreso efectividad. • Son efectivas cuando las aplica el personal de enfermería u otros profesionales entrenados, y además son coste-efectivas. Resaltar la • Instrumentos: responsabilidad • Recomendado AUDIT-C; • Otros AUDIT; CAGE; ISCA.Ballesteros J, et. al. Eficacia del consejo médico para la reducción del consumoexcesivo de alcohol. Metaanálisis de estudios españoles en atención primaria. GacSanitaria 2003. http:www.alcoholalcoholcme.comAUDIT: The Alcohol Use Disorders IdentificationTest J Blanquer 2011 9
  10. 10. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PAPPS • Se recomienda la exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2 años, en mayores de 14 años sin límite superior de edad. • … al abrir una historia, al actualizar la historia clínica o ante cualquier indicio de sospecha. • Puede hacerse indistintamente en la consulta médica o de enfermería. • Para esta exploración se recomienda el manejo de una encuesta semiestructurada de cantidad/frecuencia, compuesta por unas preguntas básicas que analizan el consumo en días laborables y festivos. • El uso de marcadores biológicos no se recomienda de forma habitual.Marqués F. Recomendaciones sobre el estilo de vidaPAPPS Actualización 2009 J Blanquer 2011 10
  11. 11. CONCLUSIÓN/AC CIÓN-1• Le realizamos la receta de ibuprofeno.• Estrategia oportunista de intervención preventiva. • Situación vacunal; tóxicos; toma de presión arterial; talla y peso.• Intervención breve “contexto entrevista motivacional” • Sintomatología referida como motivo de consulta. • Hallazgos analíticos en revisión de empresa. • Se incluye consejo mínimo orientado a la reducción del consumo. • Se programa seguimiento del hábito y control analítico como refuerzo positivo del objetivo. • Consejo sobrepeso sobre ante proceso “hernia discal”. J Blanquer 2011 11
  12. 12. Paciente NOMBRE: LAURA EDAD: 19 AÑOS; 2 CARACTERÍSTICAS: ENTRA PRIMERO LA MADRE PARA ENSEÑARNOS LA CARTILLA VACUNAL. • Motivo consulta: Vengo por informe salud escolar • Descripción: Antecedentes de escoliosis. • Contexto: revisión clínica valorar informe de salud escolar, solicitado desde el instituto. • Ya ha venido la madre antes para entregarnos la cartilla vacunal pues hace una semana vino sin su hija para hacer el informe y le indicamos el procedimiento y la necesidad de cartilla vacunal. J Blanquer 2011 12
  13. 13. PREGUNTA CLÍNICA 21. La valoración ha de restringirse a los contenidos indicados en el informe, son los de mayor evidencia en prevención.2. La valoración ha de restringirse a los contenidos indicados en el informe, son los recomendados pero no hay evidencia de su eficacia en prevención.3. Tras la valoración de los contenidos indicados en el informe, podemos ampliar nuestra intervención es una oportunidad de conectar con el adolescente.4. Tras la valoración de los contenidos indicados en el informe, podríamos ampliar nuestra intervención pero la presencia de la madre lo impide. J Blanquer 2011 13
  14. 14. OPCIÓN• Realizamos un abordaje de hábitos tóxicos e higiene sexual: • La paciente tras ser consultada no le importa que la madre este presente. • Nos consulta dudas sobre el tratamiento anticonceptivo de elección. • Se plantea abiertamente la indicación de prevención y se refuerza la abstinencia en el tabaco y alcohol J Blanquer 2011 14
  15. 15. UNA APLICACIÓN PRACTICARevisar las intervenciones preventivas en el adolescente, nos va a permitir repasar, con otra perspectiva, recomendaciones y acciones preventivas de interés en atención primaria, con otros profesionales: Con una visión multidisciplinar. • Abordaje del alcohol. • Prevención drogas.• Obesidad, ejercicio, trastornos alimentarios. • Educación e higiene sexual. • Prevención embarazo de riesgo J Blanquer 2011 15
  16. 16. LÍNEAS GENERALES PARA LA ATENCIÓN DEL ADOLESCENTE EN LA CONSULTA • Mostrar simpatía. • Disponer información orientada a él. • Evitar interrupciones. • Establecer la relación con el adolescente: • Dejar que hable de temas como los amigos, el colegio… • Considerar seriamente sus comentarios y atenderlos. • Comenzar con preguntas inofensivas sobre su salud. • Examinar con él los problemas que le conciernen. • Asegurar la confianza. • Es importante saber escuchar y demostrar interés y preocupación por sus temas. • La exploración física: excelente oportunidad • Hablar y acompañar en los cambios físicos del desarrollo. • …puede ser el momento en el que comenta su verdadera quejaGuía de atención al adolescente en atención primaria de salud. SCLFyC J Blanquer 2011 16
  17. 17. SUGERENCIAS FACILITADORAS DE LA ENTREVISTA • Primero estrechar la mano del adolescente • Evitar las charlas y las amolestaciones. • Adoptar una postura neutral. • Cuanto menos hable el entrevistador es normalmente mejor. • Estar atento. • Evitar escribir durante la entrevista: • Especialmente a la hora de hacer preguntas sensibles. • Al hacer preguntas directas: • Empezar por las menos personales y pasar a las más personales. • Hacer preguntas abiertas. • Criticar siempre la actividad, no la adolescencia. • Resaltar modelos de comportamiento positivos. • Hablar en términos comprensibles.Guía de atención al adolescente en atención primaria de salud. SCLFyC J Blanquer 2011 17
  18. 18. CONCLUSIÓN/ACCIÓN-2 1. Se recomienda el uso de preservativos para las relaciones esporádicas y se informará de los factores de riesgo de adquirir una ETS. 2. La importancia que han alcanzado las ETS, especialmente por la infección por VIH, obliga a informar del riesgo y de las medidas preventivas a adoptar a todas las personas sexualmente activas.Guía de atención al adolescente en atención primaria de salud. SCLFyC J Blanquer 2011 18
  19. 19. Paciente NOMBRE: ROSA. EDAD: 49 AÑOS; 3 CARACTERÍSTICAS: CAMBIO DE ASIGNACIÓN POR CAMBIO DE DOMICILIO. • Motivo consulta: Vengo por tos desde hace una mes • Descripción: Cuadro catarral previo sin fiebre persiste la tos pese a tomar mucolítico. • Contexto: Cita a demanda paciente no conocido, lleva visiblemente el tabaco en el bolsillo. • Sin antecedentes alérgicos no consta en la historia clínica más que un contacto anterior por diarrea y una derivación a dermatología. J Blanquer 2011 19
  20. 20. PREGUNTA CLÍNICA 31. Abordo el proceso faríngeo y le indico “este tabaco”.2. Planteo de forma reglada tras valorar problema consulta el tema del tabaco mediante consejo asistido.3. Realizo una valoración del problema por el que consulta y me dejo de tonterías.4. Realizo tras valorar el problema de la tos una valoración y recopilación de los datos de la historia clínica que tiene que ver con las intervenciones preventivas. J Blanquer 2011 20
  21. 21. OPCIÓN• Incluyo actualización de la historia clínica: • Datos antropométricos: • Peso y talla; IMC y perímetro abdominal. • Toma de Presión Arterial. • Exploración de hábitos: • Tabaco, alcohol y otros. • Antecedentes quirúrgicos. • Antecedentes ginecológicos. • Mamografía, Citología cervix, Sangrados postmenopáusicos. • Exploración hábitos alimenticios y ejercicio • Valoración situación vacunal. J Blanquer 2011 21
  22. 22. CONCLUSIÓN/ACCIÓN-3 • La prevención en salud va más allá de una forma de actuar o hacer las cosas para estar más sanos, se basa principalmente en una „„forma de pensar, de ser y, por supuesto, también de actuar‟‟, no sólo para estar más sanos, sino también para sentirnos mejor. • Las actividades preventivas deben integrarse junto con las asistenciales para que el objetivo de las mismas se convierta en una meta alcanzable. • Es importante la participación activa de todos los profesionales que trabajan en Atención Primaria.Las actividades preventivas en la consulta de atención J Blanquer 2011 22primaria. Semergen. 2011;37(4)
  23. 23. Paciente NOMBRE: JOSÉ. EDAD: 60 AÑOS; 4 CARACTERÍSTICAS: REALIZA ACTIVIDADES DE JARDINERIA. • Motivo consulta: Corte en la mano mientras abría una lata. • Descripción: Lesión superficial sin afectación de estructuras musculares, tendinosas afecta a piel y subcutáneo en zona tenar, 2,5 cm longitud sin perdida de sustancia. • Contexto: Cita a demanda paciente no conocido. • Sin antecedentes alérgicos de interés. J Blanquer 2011 23
  24. 24. PREGUNTA CLÍNICA 41. Le realizo la cura y le pregunto sobre su situación vacunal.2. Planteo de forma reglada tras valorar problema un consejo asistido sobre las recomendaciones de vacunas en el adulto.3. Le realizo la cura y me dejo de tonterías.4. Realizo tras suturar la herida una valoración y recopilación de los datos de la historia clínica que tiene que ver con las intervenciones preventivas. J Blanquer 2011 24
  25. 25. OPCIÓN• Incluyo actualización de la historia clínica: • Valoración historia vacunal. • Datos antropométricos: • Peso y talla; IMC y perímetro abdominal. • Toma de Presión Arterial. • Exploración de hábitos: • Tabaco, alcohol y otros. • Antecedentes quirúrgicos. • Antecedentes ginecológicos. • Mamografía, Citología cervix, Sangrados postmenopáusicos. • Exploración hábitos alimenticios y ejercicio J Blanquer 2011 25
  26. 26. CALENDARIO VACUNAL DEL ADULTO (CAVA) CAVA Grupo de trabajo de Vacunas de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria Http://www.svmfyc.org/grupos/vacunas.html. J Blanquer 2011 26
  27. 27. CALENDARIO VACUNAL DEL ADULTO (CAVA)• Vacunas recomendadas en Situaciones Especiales• Protocolo de Revisión Sistemática del Estado Inmunitario del Adulto Sano Inmunocompetente• Vacunas Recomendadas para el Adulto a lo largo de la vida, según su edad• Enumeración de Contraindicaciones, Precauciones y Falsas contraindicaciones de las Vacunas• Calendario Vacunal Infantil (2000)• Vías de administración recomendadas• Reglas Generales que aplicadas a situaciones particulares permiten flexibilizar las recomendaciones aportadas. J Blanquer 2011 27
  28. 28. RECOMENDACIONES PARA LA INMUNIZACIÓN DE GRUPOS ESPECIALES DE ADULTOS La vacuna de la gripe no debe administrarse durante el primer trimestre del embarazo. J Blanquer 2011 28
  29. 29. RECOMENDACIONES PARA LA INMUNIZACIÓN DE GRUPOS ESPECIALES DE ADULTOS BCG: Profesionales en contacto o cuidadores de enfermos TBC, con multiresistencias J Blanquer 2011 29
  30. 30. RECOMENDACIONES PARA LA INMUNIZACIÓN DE GRUPOS ESPECIALES DE ADULTOS Aunque las vacunas de virus vivos están contraindicadas en los pacientes inmunodeprimidos, tanto la vacuna triple vírica, como la de la varicela pueden ser contempladas en las fases iniciales de la infección por VIH J Blanquer 2011 30
  31. 31. PROTOCOLO PARA REVISIÓN DEL ESTADO INMUNITARIO SEGÚN GRUPOS DE EDAD, EN ADULTOS J Blanquer 2011 31
  32. 32. J Blanquer 2011 32
  33. 33. CONCLUSIÓN/AC CIÓN-4 J Blanquer 2011 33
  34. 34. Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS CONDICIONES PARA LA PREVENCIÓN LOS MOTIVOS Y BARRERAS. J Blanquer 2011 34
  35. 35. CONDICIONES Y CRITERIOS PARA LA PREVENCIÓN• La puesta en marcha de APPS requiere la consideración de múltiples factores que delimitan su pertinencia y viabilidad para su priorización.• Debemos justificar su eficacia y eficiencia frente a otras intervenciones.• Debemos considerar que las actividades preventivas, también tienen efectos secundarios. J Blanquer 2011 35
  36. 36. APPS: BARRERAS¿cuáles son las principalesbarreras para la prevención? J Blanquer 2011 36
  37. 37. PRINCIPALES BARRERAS (PROVISIÓN EFECTIVA Y EFICIENTE) APPS • La escasa motivación para la prevención de algunos profesionales. • La falta de formación y adquisición de habilidades específicas. • El desacuerdo entre las recomendaciones de los diversos grupos de expertos. • La falta de incentivación. • Las deficiencias estructurales del sistema (fundamentalmente la excesiva asignación de población para los equipos). • La comunicación poco fluida con el nivel hospitalario de atención. • Las acciones negativas de la presión cultural que emite mensajes opuestos a los profesionales (mass media, estereotipos sociales).Ciurana Misol R. Obstáculos para una prevención real en la práctica clínica. Cuadernos de Gestión 1997; 3(3): 105-107. J Blanquer 2011 37
  38. 38. PRINCIPALES RECOMENDACIONES (PROVISIÓN EFECTIVA Y EFICIENTE) APPS • Integrar la prevención en la práctica es necesario y posible si los recursos son adecuados. • Los recursos son siempre limitados, lo que obliga a establecer prioridades. • La formación y la información pueden mejorar las habilidades y el interés de los profesionales de salud por la prevención. • Con la actual disponibilidad de recursos, en la mayoría de los centros de salud, las actividades complejas de prevención ( y en muchas ocasiones básicas) no son asumibles. • Si se quieren asignar a los profesionales de la salud mayores responsabilidades y atribuciones, los gestores sanitarios deberían valorar seriamente la necesidad de modificar la ratio de población asignada y profesional.Ciurana Misol R. Obstáculos para una prevención real en la práctica clínica. Cuadernos de Gestión 1997; 3(3): 105-107. J Blanquer 2011 38
  39. 39. LA AP NO ES UN SACO SIN FONDO Si se le asignan más responsabilidades sin aumentar los recursos,forzosamente los pies o lacabeza sentirán frío segúntiremos de la sábana hacia arriba o hacia abajo. J Blanquer 2011 39
  40. 40. REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS• El profesional de AP puede y debe abordar los diversos problemas de salud aunque no den síntomas, mediante: • La modificación de las pautas de uso de los servicios asistenciales: “educación dirigida a influir en el comportamiento futuro del paciente, fomentando la autoayuda”. • La prevención y promoción de la salud desarrolladas de manera oportunista en pacientes que consultan por otros motivos: • Incluyendo tanto la detección precoz de enfermedades, como las inmunizaciones o la facilitación de cambios en el comportamiento ligados a la salud. J Blanquer 2011 40
  41. 41. COMPONENTES POTENCIALES DE CADA CONSULTA• Abordaje de los problemas referidos por el paciente como causa de la consulta.• Modificación de la consulta de demanda de asistencias.• Abordaje de problemas preexistentes que no suscitan la consulta.• Prevención y promoción de la salud oportunistas. J Blanquer 2011 41
  42. 42. INTEGRAR LA PREVENCIÓN CON LA ASISTENCIA• Aproximaciones: • Identificación de factores de riesgo susceptibles de modificación o grupos de población de riesgo elevado: • Accidentes, tabaco, consumo excesivo de alcohol, la tensión arterial, la dieta, el ejercicio… • Basado en el ciclo vital y social de las personas: • Enfatiza la importancia de la planificación familiar, el embarazo y el parto, las relaciones interpersonales, las condiciones de vida y trabajo, la autorrealización y el entorno. J Blanquer 2011 42
  43. 43. EDUCACIÓN PARA LA SALUD (OMS) • Actividades de Prevención y Promoción Salud APPS, han de estar encaminadas a: Aumentar la capacidad de los individuos y de la comunidad para participar en la acción sanitaria yautorresponsabilidad en materia de salud, y a fomentar un comportamiento higiénico, en particular en materia desalud de la familia y nutrición, higiene del medio, estilos devida sanos y prevención y lucha contra las enfermedades. J Blanquer 2011 43
  44. 44. APRENDIZAJE• Cambio de conducta más o menos permanente que permite una modificación de la forma de actuar:• Una actitud favorable a una conducta de salud debe contar con: • Los instrumentos que permitan el cambio. • Un soporte del entorno. • Una motivación que favorezca la aceptación de la información.• Es a partir de aquí cuando aumentan los conocimientos, que permitirán desarrollar actitudes para satisfacer realmente las necesidades del individuo. J Blanquer 2011 44
  45. 45. EL CONSEJO ASISTIDO• Personalizado y oportunista: • Obtiene una reducción modesta pero significativa en relación a las APPS.• Técnicas de valoración personal del riesgo.• Debemos contextualizar en el propio paciente.Una actitud favorable a una conducta de salud, ha de poder contar con los instrumentos que permitan el cambio, un soporte del entorno que perpetúe este cambio, una motivación que favorezca la aceptación de la información.Es a partir de aquí cuando la información va a permitir que aumenten los conocimientos, motivando actitudes que satisfagan las necesidades del individuo 2011 J Blanquer 45
  46. 46. CONSEJO ASISTIDO• Instrumento: Formación del profesional• Soporte del entorno: Familia, etc…• Motivación: Mejor para….• Información: Consejos y alternativas para…• Conocimientos: Como hacerlo…• Actitudes: Sacrificio frente autocuidados• Satisfacción de sus necesidades: Motivación. J Blanquer 2011 46
  47. 47. POBLACIÓN OBJETO DE PREVENCIÓNPoblación demandante Población asignada Población susceptible de intervenir que demanda Población susceptible de intervenir que acudirá si es requerida Población susceptible de intervenir conocida Población susceptible de intervenir J Blanquer 2011 47
  48. 48. Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS ACTIVIDAD PAPPS SU REGISTRO EN ABUCASIS. J Blanquer 2011 48
  49. 49. RESUMEN RECOMENDACIONES EN EL ADULTO:• CÁNCER • ESTILOS DE VIDA • Tabaquismo • Cáncer de mama • Consumo de alcohol • Cáncer de cérvix • Actividad física • Cáncer de endometrio • Alimentación • Accidentes de tráfico • Cáncer de ovario • MUJER • Cáncer Colorrectal • Prevención de embarazos no deseados • Cáncer de próstata • Actividades preventivas en el climaterio • Cáncer de piel • PERSONAS MAYORES • Recomendaciones para mejorar la • Cáncer de pulmón prescripción en las personas mayores • Recomendaciones para prevenir las caídas en las personas mayores• CARDIOVASCULAR • Recomendaciones para la aplicación de la • Hipertensión arterial Valoración Geriátrica Global (VGG) en atención primaria. • Hipercolesterolemia • Recomendaciones PAPPS en las demencias • Diabetes • Otras recomendaciones PAPPS en los mayores. J Blanquer 2011 49
  50. 50. REGISTRO DE PA; TALLA Y PESO; INTERVENCIÓN TABACO HOJA DE MONITORIZACIÓN APARTADO EXPLORACIÓNATM: Actuación Terapéutica Mínima J Blanquer 2011 50
  51. 51. REGISTRO DE PERFIL LIPÍDICO (COLESTEROL)HOJA DE MONITORIZACIÓN –CARDIOVASCULAR- J Blanquer 2011 51
  52. 52. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOSTABACO, ALCOHOL, OTRAS… DESDE HISTORIA PERSONAL J Blanquer 2011 52
  53. 53. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOS REGISTRO TABACO J Blanquer 2011 53
  54. 54. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOS REGISTRO TABACO J Blanquer 2011 54
  55. 55. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOSREGISTRO TABACO Y DISPOSICIÓN DEL PACIENTE J Blanquer 2011 55
  56. 56. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOSREGISTRO TABACO Y DISPOSICIÓN DEL PACIENTE J Blanquer 2011 56
  57. 57. GESTIÓN DE ALERTAS A USUARIOS TABAQUISMO COMO ALERTA J Blanquer 2011 57
  58. 58. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOS REGISTRO ALCOHOL J Blanquer 2011 58
  59. 59. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOS REGISTRO ALCOHOL J Blanquer 2011 59
  60. 60. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOS OTRAS DROGAS J Blanquer 2011 60
  61. 61. REGISTRO DE HÁBITOS TÓXICOS COMENTARIOS EN TEXTO LIBRE J Blanquer 2011 61
  62. 62. GESTIÓN DE ALERTAS PERSONALESAUSENCIA VACUNACIÓN COMO ALERTA J Blanquer 2011 62
  63. 63. Podemos indicar alerta por riesgo de Antecedentes Familiares de Neoplasias. - HISTORIA FAMILIAR DE NEO DE COLON. - HISTORIA FAMILIAR DE CANCER DE MAMA. GESTIÓN DE ALERTAS PERSONALESALERTAS DE CANCER HEREDITARIO, NO OLVIDES INCLUIRLO EN ANTECEDENTES FAMILIAIRES J Blanquer 2011 63
  64. 64. GESTIÓN DE ALERTAS A USUARIOS TABAQUISMO COMO ALERTA J Blanquer 2011 64
  65. 65. REGISTRO HISTORIA GINECOLÓGICAHISTORIA ANTICONCEPTIVA… DESDE HISTORIA PERSONAL J Blanquer 2011 65
  66. 66. REGISTRO DE HISTORIA ANTICONCEPTIVAACTIVIDAD PREVENTIVA PREVENCIÓN ETS/EMBARAZO ND J Blanquer 2011 66
  67. 67. SOLICITUD DE CITOLOGÍA DE CERVIX –OTRAS PRUEBAS- ACTIVIDAD PREVENTIVA PREVENCIÓN CA CERVIX J Blanquer 2011 67
  68. 68. HISTORIA VACUNALSISTEMA DE INFORMACIÓN VACUNAL J Blanquer 2011 68
  69. 69. http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_profesional.jsp?perfil=profesio nal SISTEMA DE INFORMACIÓN VACUNAL J Blanquer 2011 69
  70. 70. PREVENCIÓN EN EL ANCIANOVALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL J Blanquer 2011 70
  71. 71. PREVENCIÓN EN EL ANCIANO RIESGO DE CAÍDAS J Blanquer 2011 71
  72. 72. Consumo de calcio ESTILOS DE VIDATÓXICOS; EJERCICIO; EJERCICIO; CONSUMO DE CALCIO J Blanquer 2011 72
  73. 73. ALERTAS POLIFARMACIA, INTERACCIONES FÁRMACOS PREVENCIÓN EN EL ANCIANO J Blanquer 2011 73
  74. 74. ALERTAS –GAIA- Alerta de polifarmacia: Muestra el número de tratamientos vigentes que tiene el paciente simultáneamente. En el caso de superar 7 tratamientos se iluminará el botón en color amarillo.Alerta de duplicidad: Indica que existen varios tratamientos simultáneos en los cuales se estaduplicando un medicamento, presentación o grupo terapéutico. - Color naranja: cuando existe duplicidad en los tratamientos y únicamente se puede prescribir el medicamento como situación especial. Color rojo: existe duplicidad entre los tratamientos y no se puede avanzar en la prescripciónTomado presentación MPRE v2.06.00_28062010.ppt
  75. 75. ALERTAS GAIA A D E M Á S S E M U E S T R A I N F O R M A C I Ó N A D I C I O N A L D E L A A L E RTA PULSANDO SOBRE EL BOTÓN.Tomado presentación MPRE v2.06.00_28062010.ppt
  76. 76. POLIFARMACIA, INTERACCIONES FÁRMACOS PREVENCIÓN EN EL ANCIANO J Blanquer 2011 76
  77. 77. IV. Alertas – Las alertas de tipo informativo se mostraran en la parte derecha de la pantalla. Se muestra tanto el número de alertas como la información de las mismas.NOTA: Aquellas alertas que necesitan de una acción por parte delfacultativo para avanzar en la prescripción se mantienen como hasta elmomento.
  78. 78. RED CENTINELARED DE MÉDICOS CENTINELA J Blanquer 2011 78
  79. 79. RED CENTINELA SANITARIA• Es un sistema de información sanitaria que permite conocer las características e incidencia de determinados problemas de salud, especialmente en el ámbito de la atención primaria, mediante la recogida de información oportuna por profesionales sanitarios que participan voluntariamente.• Establecer la vigilancia de problemas de salud concretos en atención primaria, bien permitiendo obtener un perfil del problema de salud de tipo cualitativo, bien obteniendo información de tipo cuantitativo (estimación de incidencia y/o prevalencia).• Evaluar las actividades preventivas y de promoción de salud que llevan a cabo.• Identificar el patrón de morbilidad en atención primaria. Estimar la importancia de enfermedades y/o problemas de salud no recogidas en los sistemas tradicionales.• Para cualquier sugerencia o comentario sobre el contenido publicado en este Servicio se puede contactar directamente enviando un correo a: epidemiologia_dgsp@gva.es J Blanquer 2011 79
  80. 80. Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS ÉTICA DE LA PREVENCIÓN:¿ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR? J. JAVIER BLANQUER GREGORI. C.S. SAN BLAS DEPARTAMENTO 19. ALICANTE. J Blanquer 2011 80
  81. 81. FORMA PARTE DE NUESTRO PERFIL PROFESIONAL • Existe la obligación ética de realizar las actividades preventivas que han demostrado efectividad, • Sin embargo, no todo lo que puede hacerse debe hacerse. • La prevención debe sustentarse en el conocimiento científico, al igual que se exige en medicina curativa y paliativa, pero más aún cuando se dirige a una población sana o asintomática.Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 81
  82. 82. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN A PRIMARIALosilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 82
  83. 83. HECHOS A DESTACAR • La información científica abundante y compleja: • no da respuestas adecuadas a las necesidades de la población • está sometida a una interpretación sesgada. • Nos estamos inclinando hacia las actividades de prevención… con dudoso fundamento científico, • incluso en detrimento del cuidado de la enfermedad. • No disponemos de información sobre el impacto que produce en la salud de su población la actividad preventiva realizada.Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 83
  84. 84. HECHOS A DESTACAR • Una cartera de servicios insuficientemente definida, que genera • la hiperfrecuentación (múltiples revisiones de niños y adultos sanos), medicalizando situaciones naturales y respondiendo prioritariamente a exigencias de ciudadanos sanos que sólo quieren conservar la salud. • Parece existir «competencia» por incorporar cuantas más actividades preventivas mejor, como si la calidad de la atención pivotara fundamentalmente sobre esta cuestiónLosilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 84
  85. 85. MARCO SOCIAL • Cuanto mayor es la oferta de «salud», más personas sienten que tienen problemas, necesidades, y enfermedades. • Cuanto más gasta una sociedad en asistencia sanitaria, mayor es la probabilidad de que sus habitantes se consideren enfermos.Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 85
  86. 86. MARCO ÉTICO • Una actividad preventiva debe cumplir requisitos éticos y técnicos ineludibles para ser recomendada, con garantías de eficacia y seguridad. • Prevención Primaria • Prevención Secundaria • Prevención Terciaria. • Prevención cuaternaria: seguridad clínica y prevención de los erroresLosilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 86
  87. 87. PRINCIPIOS ÉTICOS • El principio de beneficencia: • La beneficencia exige que en todos los pasos que constituyen la cadena investigación-difusión-formación-implemetación- publicidad no se enmascaren los conflictos de interés. • El principio de no maleficencia: efectos adversos • Fenómeno del etiquetado; el sobre diagnóstico; Los falsos positivos; la estigmatización… • Durante los últimos años ha aumentado enormemente la actividad médica en relación a los llamados «factores de riesgo», para los que se han propuesto rápidamente soluciones farmacológicas.Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 87
  88. 88. PRINCIPIOS ÉTICOS • El principio de justicia • Exige eficiencia y se deben valorar otras prioridades en la inversión de los recursos. • El tiempo es el recurso fundamental de la atención primaria. • Respetar la autonomía en la prevención: • La mayoría de los conflictos éticos surgen con pacientes a los que se etiqueta de «no colaboradores», personas que no siguen las recomendaciones sobre modificación de hábitos. • Se plantea entonces a los profesionales el dilema de hasta qué punto se puede «presionar» a estos pacientes, existiendo por otra parte alto riesgo de «culpabilizarles».Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 88
  89. 89. EL DILEMA • ¿Qué sucede cuando un paciente nos solicita una acción preventiva que no ha demostrado eficacia o que está contraindicada en su caso particular?Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 89
  90. 90. EL RESUMEN • Se pueden aprovechar las oportunidades de hacer prevención en la consulta pero, • Esforzándose en mejorar la educación sanitaria y las condiciones generales de toda la población, • …y no centrarse sólo en aquellos pacientes etiquetados de alto riesgo. • Como la prevención supone siempre gestionar el tiempo disponible y la demanda, • Preciso priorizar a partir de la efectividad de ésta, lo que permitirá también reducir la presión y la frustración que genera la acumulación de tareas en la consulta. • El trabajo preventivo en equipo mejora la eficiencia pero requiere organización y normas que impidan la dilución de la responsabilidad y las desigualdades en el reparto de tareas.Losilla M. Altisent R. Ética de la prevención: ¿es mejor prevenir que curar?AMF 2010;6(9):498-504 J Blanquer 2011 90
  91. 91. PREVENCIÓN VS COMPASIÓN • La actitud preventivista extrema está estrechamente relacionada con otras, como la fascinación tecnológica, el empecinamiento terapéutico o el utilizar indiscriminadamente todos los recursos existentes en cualquier circunstancia para tratar la enfermedad. • Todas ellas tienen en común el planteo de todas las situaciones como problemas independientes, sin relación mutua ni con las circunstancias vitales y personales del paciente.Permanyer G. ¿Son valores antagónicos la prevención y lacompasión? Med Clin(Barc).2010;135(14):650–652 J Blanquer 2011 91
  92. 92. PREVENCIÓN VS COMPASIÓN • La prevención y la compasión no deberían ser incompatibles pero: • En la práctica, el entramado conceptual y social que promueve la actitud preventivista extrema y la imagen del ser humano en que se basa pueden hacer realmente difícil conciliarlas con una actitud realmente compasiva. • En palabras de Iona Heath: “Una dedicación excesiva y poco realista a la prevención de la enfermedad puede destruir nuestra capacidad de atender a los ya enfermos”.Permanyer G. ¿Son valores antagónicos la prevención y lacompasión? Med Clin(Barc).2010;135(14):650–652 J Blanquer 2011 92
  93. 93. INFORME SESPAR 2010 • En la reorientación del sistema sanitario: • hacia políticas sanitarias efectivas y equitativas basadas en la salud de la comunidad desempeñan un papel fundamental los programas de prevención poblacionales con adecuada garantía de calidad. • La prevención poblacional sólo puede alcanzar sus objetivos si implica de forma activa a la comunidad. Por ello, los beneficios de las acciones han de resultar tangibles a corto y medio plazo.Salas D. Cuevas D. La salud pública en el diseño de actividades preventivaspoblacionales en el sistema sanitario. Gac Sanit.2010;24(Suppl 1):28–32 J Blanquer 2011 93
  94. 94. Actividades Preventiva y de Promoción de la Salud; PAPPS PREVENIR EN SALUD MENTAL . JAVIER BLANQUER GREGORI. C.S. SAN BLAS DEPARTAMENTO 19. ALICANTE. J Blanquer 2011 94
  95. 95. IMPORTANCIA• Existe unanimidad en reconocer que los problemas de salud mental son francamente infradiagnosticados en las consultas de medicina o pediatría dentro de la Atención Primaria de Salud.• El porcentaje de pacientes diagnosticables de trastorno mental en la consulta "normal" es del orden del 25-29%,• Elevándose al 68% cuando sólo se consideran los pacientes "habituales" (aquellos que acuden repetidamente a la consulta). J Blanquer 2011 95
  96. 96. FACTORES CONDICIONANTES• Escasa formación en salud mental de los profesionales de Atención Primaria, en cuanto: • Formación psicosocial y en el modelo biopsicosocial; • Conocimientos sobre psicología humana aplicables; • Habilidades en la entrevista con enfoque biopsicosocial; • Conocimientos sobre la red y recursos psiquiátricos; • Habilidades psicoterapéuticas y para aconsejar y orientar a los consultantes. • Orientación imprimida a la Atención Primaria que se practica. J Blanquer 2011 96
  97. 97. FACTORES CONDICIONANTES• Capacidad y sensibilidad del profesional para interesarse por la problemática psicológica de los usuarios.• Características del sistema de Atención Primaria.• Identificación de la oferta asistencial por parte del usuario. J Blanquer 2011 97
  98. 98. ES POSIBLE PREVENIR EN SM??• Existen muchas evidencias para afirmar que desde la Atención Primaria es posible detectar factores de riesgo de conflictos o trastornos mentales futuros.• Siendo la intervención precoz, no exclusivamente una labor a realizar desde la consulta médica, sino también desde enfermería o desde recursos sociales.• Siendo suficiente para evitar trastornos psicosociales graves. J Blanquer 2011 98
  99. 99. ÁMBITOS DE ACTUACIÓN• Para la prevención de los trastornos mentales y la ayuda a la resolución de los conflictos psicológicos el EAP puede enfrentarse a ellos desde distintos ámbitos: • Actividad asistencial cotidiana. • Consultantes con trastornos mentales. • En el seno de otros programas preventivos o de promoción de la salud. J Blanquer 2011 99
  100. 100. ESTRATEGIA 1• La detección de los factores de riesgo o vulnerabilidad de trastorno mental, a partir de las denominadas transiciones o crisis psicosociales: • Conjunto de acontecimientos vitales particulares que generan reacciones psicológicas y trastornos por los que se consulta con el EAP o que se detectan a partir de la entrevista clínica. • Se consideran transiciones psicosociales habituales de la población de nuestro medios socioculturales y en las diversas etapas de la vida: • infancia, adolescencia, vida adulta y ancianos. J Blanquer 2011 100
  101. 101. ESTRATEGIA 2• Analizar en estas situaciones priorizadas, el riesgo aumentado de sufrir un trastorno mental, en función de las dificultades tanto generales e individuales como conductuales y cognitivas de elaboración de las consecuencias de las transiciones psicosociales (factores situacionales, factores de vulnerabilidad). J Blanquer 2011 101
  102. 102. ESTRATEGIA 3• Propuesta de programas de actuación sencillos, operativos, poco costosos, eficientes y accesibles, que puedan, por tanto combinarse o completar otros programas de promoción de salud sin añadir excesiva complejidad a las tareas de los componentes de los equipos.• Para cada uno de tales programas se debe tener en cuenta sus consecuencias en tres aspectos: • En la Atención Primaria, consulta cotidiana o en programas específicos. • En los servicios sociales. • Recomendaciones explícitas hacia la administración J Blanquer 2011 102
  103. 103. PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SM• Infancia y adolescencia: • Atención a la mujer y del niño durante el embarazo y el puerperio. • Embarazo en el adolescente. • Hijos de familias monoparentales. • Retraso escolar, trastornos en el desarrollo del lenguaje. • Antecedentes de patología psiquiátrica en los padres.• Adultos y ancianos: • Pérdidas de un familiar o allegado. • Pérdidas de funciones psicofísicas importantes (atención al paciente y sus familiares). • Cuidado del paciente terminal y su familia. • Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos.• Comunes a los grupos: • Diagnóstico precoz de la depresión. • Prevención del suicidio. J Blanquer 2011 103
  104. 104. PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SM• Infancia y adolescencia: • Atención a la mujer y del niño durante el embarazo y el puerperio. 2001 • Embarazo en el adolescente. 2003 • Hijos de familias monoparentales. • Retraso escolar, 2005 • Trastornos en el desarrollo del lenguaje. 2009 • Antecedentes de patología psiquiátrica en los padres. • Maltrato infantil. • Trastornos del compartimento alimenticio (TCA) J Blanquer 2011 104
  105. 105. PROGRAMAS PREVENTIVOS EN SM• Adultos y ancianos: • Pérdidas de un familiar o allegado. • Pérdidas de funciones psicofísicas importantes. 2001 • Atención del paciente terminal y su familia. • Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos. 2003 • Jubilación (preparación de la red social tras la jubilación). 2005 • Malos tratos a los ancianos. 2009 • Violencia doméstica, violencia en la pareja• Comunes a los grupos: • Diagnóstico precoz de la depresión y de los trantornos de ansiedad. • Prevención del suicidio. J Blanquer 2011 105
  106. 106. GRACIAS POR LA ATENCIÓN ARANHD@ONO.COM JJ Blanquer 2011 106

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