Infecciones Transmisión Sexual

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enfermedades de transmisión sexual. uretritis y ulceras genitales

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  • Unidad de Calidad y Formación Area 18 Alicante.
  • Infecciones Transmisión Sexual

    1. 1. “Sesión ACTUALIZACION” toma de muestras y ets Las sesiones de San Blas 1 J. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas –Alicante- 30 octubre2012 J. Javier Blanquer 2012
    2. 2. Infecciones de Transmisión sexual –ITS- • Su incidencia está aumentando • En individuos sexualmente activos, la mayoría de úlceras genitales se deben a ITS (infecciones de transmisión sexual). • La determinación de la etiología de la ITS precisa de la toma y procesamiento adecuado de las muestras. • El diagnóstico de una ITS obliga a descartar otras (incluidas hepatitis B e infección por VIH) en el paciente y en su pareja.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA GENITAL DE CAUSA INFECCIOSAMétodos diagnósticos empleados en el HGUAVersión 10/07/12 aprobada en Comisión de Infecciones J. Javier Blanquer 2012 2
    3. 3. Infecciones de Transmisión sexual –ITS- • En su atención inicial: • La determinación de la etiología de la ITS precisa de la toma y procesamiento adecuado de las muestras. • Administremos un tratamiento según el protocolo vigente (el protocolo siguiente es el de atención urgente en nuestro hospital de referencia) • La sesión de hoy es para clarificar nuestra atención desde Atención primaria.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA GENITAL DE CAUSA INFECCIOSAMétodos diagnósticos empleados en el HGUAVersión 10/07/12 aprobada en Comisión de InfeccionesAutores: Unidad de Infecciosas (Dres León y Reus), Servicio de Urgencias (Dr. Llorens),Secciones de Microbiología (Dres Plazas y Gimeno) y Dermatología (Dr. Bañuls) J. Javier Blanquer 2012 3
    4. 4. Infecciones de Transmisión sexual –ITS- Protocolo de actuación Urgencias HospitalariasDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA GENITAL DE CAUSA INFECCIOSAMétodos diagnósticos empleados en el HGUAVersión 10/07/12 aprobada en Comisión de Infecciones J. Javier Blanquer 2012 4
    5. 5. Infecciones de Transmisión sexual –ITS- Protocolo de actuación Urgencias HospitalariasDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA GENITAL DE CAUSA INFECCIOSAMétodos diagnósticos empleados en el HGUAVersión 10/07/12 aprobada en Comisión de Infecciones J. Javier Blanquer 2012 5
    6. 6. Infecciones de Transmisión sexual –ITS- Protocolo de actuación Urgencias HospitalariasDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA GENITAL DE CAUSA INFECCIOSAMétodos diagnósticos empleados en el HGUAVersión 10/07/12 aprobada en Comisión de Infecciones J. Javier Blanquer 2012 6
    7. 7. Hemos presentado el artículo referido a la toma de muestras enITS desde Atención Primaria:La recogida de muestras en infecciones detransmisión sexual (AMF 2010;6(11):621-626)Gemma Torrell Vallespin ́Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CAPI Baix a Mar(Vilanova i la Geltrú). http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=211 Actuación en Atención Primaria Revisando nuestra actuación J. Javier Blanquer 2012 7
    8. 8. Uretritis/cervicitis • En nuestro medio, la etiología más frecuente: • La causada por C. trachomatis, • seguida por Neisseria gonorrhoeae. • Menos frecuentemente la • Por U. urealyticum, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalum y virus del herpes simple. • No tiene sentido en la actualidad clasificar la ́ ́ uretritis en gonococica y no gonococica. ́ • Ademas, hasta en un tercio de las ocasiones no se consigue aislar ningún germen, (50% en homosexuales).FMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 8
    9. 9. Uretritis/cervicitis • Tratamiento dual: • Cubrir tanto a Gonococo como a Chlamydia. • Resistencias: • El gonococo altos porcentajes de resistencia a penicilina, tetraciclinas y, también a quinolonas. • U. urealyticum puede presentar resistencia a las te- traciclinas. • Se están documentando algunos fracasos en uretritis tratadas con cefalosporinas de tercera generación de ́ administracion oral, pero no, en cambio, con aquellas de ́ administracion parenteral.FMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 9
    10. 10. Uretritis/cervicitis • Cumplimiento: • Asegurar el cumplimiento en los pacientes diagnosticados de uretritis para parar la cadena infecciosa. • Esta patología es más prevalente en una población con unas características especiales (promiscuidad, prostitución, drogadicción), que hacen que tengan una me- nor adherencia al tratamiento, • Ideal un tratamiento de dosificación fácil, por vía oral, monodosis, de bajo coste y de alta eficacia . • Abstinencia sexual en el curso: ́ • De los 7 dias posteriores al inicio del tratamiento. • Recomendar la vacunación: • Por VHA y VHB al paciente y a las parejas sexuales.FMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 10
    11. 11. Uretritis/cervicitisFMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 11
    12. 12. Uretritis/cervicitisFMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 12
    13. 13. Uretritis/cervicitisFMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 13
    14. 14. Uretritis/cervicitisFMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 14
    15. 15. Úlceras genitales • En los últimos años un incremento: • Principalmente de sífilis. • La clínica de las distintas ITS que causan úlceras genitales ayuda de forma bastante clara al diagnóstico diferencial de las distintas etiologías. • No todas las úlceras están causadas por ITS. • En el caso de herpes genital el diagnóstico en Atención Primaria es clínico. • En el resto de los casos, se recomienda tener un diagnóstico etiológico a partir de pruebas diagnósticas más específicas antes de instaurar el tratamiento. • Chancro blando, Linfogranuloma venéreo, Granuloma inguinalFMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 15
    16. 16. FMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual Ulcera genital J. Javier Blanquer 2012 16
    17. 17. Ulcera genitalFMC: protocolos 2/2010:Infecciones de transmisión sexual J. Javier Blanquer 2012 17
    18. 18. Nombre: Pedro. Edad: 35 años; Características: Paro laboral. Consta en historia solicitud de estudio para prueba de VIH por contacto sexual de riesgo (sexo oral sin preservativo en relación homosexual). Motivo consulta: me han salido manchas en las manos y pies. Descripción: Exantema maculo papuloso eritematosso, de bordes bien definidos, en manos y pies. Sensación malestar y fiebre de una semana. Contexto: No ingesta fármacos ni sospecha de antecedentes alergénicos de interés. J. Javier Blanquer 2012 18
    19. 19. Valorar antecedentes• Datos generales: • Alergias medicamentosas y antecedentes de ETS, así como de sus hábitos sexuales.• Antecedentes de sífilis/estudios previos:• Historia relaciones sexuales.• Signos o síntomas de sífilis (últimos 12 m): • El paciente: Hace 2 meses presentó una úlcera genital que se resolvió espontáneamente.• Existencia de test VIH previo.• Datos sobre la vacunación VHB y virus de la hepatitis A en caso de colectivo homosexual. Torrell G.et al. Sifilis. AMF. 2010;6(6). Campos L. et al. Sífilis secundarioa. FMC. 2008; 15(9). J. Javier Blanquer 2012 19
    20. 20. Exploración física• Debe incluir: • Cavidad oral, zona genital y zona anal (buscando el chancro sifilítico). Palpación de adenopatías regionales. • Observación de ambas palmas de las manos y ambas plantas de los pies, sin exclusión, así como del tronco (para descartar lesiones sugestivas de secundarismo).• Exploración neurológica (si se sospecha de neurosífilis). J. Javier Blanquer 2012 20
    21. 21. Diagnóstico de la sífilis precoz:• El campo oscuro. ilia. ef amde campo oscuro, • Observación directa de la espiroqueta mediante microscopia de una muestra de raspado del lecho ulceroso. d éd ico• Los test de anticuerpos por fluorescencia directa m (inmunofluorescencia directa)len los tejidos. deinmunofluorescencia, usando anticuerpos. ce • Identifica T. Pallidum mediante an T. pallidum) o polivalente (T. Pallidum + H. lc l a simple).• PCR monovalentes (sólo ducreyi +a Nelométodo preferido para valorar las lesiones orales que pueden estar herpes • Es contaminadas por otros treponemas. J. Javier Blanquer 2012 21
    22. 22. Pruebas no treponémicas:• El RPR y el VDRL: (Rapid Plasma Reagin) (Venereal Disease Research Laboratory). • Se hacen positivas a partir de los 10 días de la aparición del chancro. • No son específicas para T. Pallidum. • Pruebas de alta sensibilidad y especificidad, utiles para el cribado. • El RPR da unos valores un poco más altos que el VDRL. • Se correlacionan con la actividad - monitorizar la respuesta al tratamiento-. • Cuantificación: por diluciones y se expresan: 1/4, 1/8, 1/16, etc. Es necesario un cambio cuádruple del título (de 1/8 a 1/32, o de 1/16 a 1/4) para demostrar diferencia. • Normalmente se negativizan tiempo después del tratamiento, pero en ciertos individuos se mantienen discretamente positivas (reacción serofast). • Ante títulos altos (p. ej., > 1/32), en casos de sífilis secundaria o coinfección con VIH, pueden observarse falsos negativos, «efecto prozona». • Por sí solas, no confirman la existencia de infección, necesitan confirmación mediante las pruebas treponémicas. J. Javier Blanquer 2012 22
    23. 23. Pruebas treponémicas:• TPHA, la TPPA , FTA-Abs y la EIA: (Treponema pallidum Haemoaglutination) (Treponema pallidum Particle Aglutination test), (inmunofluorescencia), (reacción enzimática). • Su lectura está automatizada y, es objetiva. • Metodos cualitativos aunque las pruebas de hemaglutinación pueden cuantificarse (siendo el primer título observable 1/80). • No son útiles para valorar la respuesta al tratamiento ya que pueden permanecer positivas durante toda la vida pese a haber recibido un correcto tratamiento. • Falsos positivos, son muy poco frecuentes (≤ 1%), pueden aparecer en casos de mononucleosis infecciosa, colagenopatías, drogadicción, etc. • Se asume que una prueba treponémica negativa indicará la ausencia de infección, tanto pasada como presente. J. Javier Blanquer 2012 23
    24. 24. Test rápidos:• Inmunoensayo en línea: • Emplea una tira de nailon sobre la que se fijan proteínas recombinantes y un péptido sintético de T. pallidum en forma de bandas independientes. • Su lectura es visual (reactivo/no reactivo/ indeterminado). • Resultado en 15-30 minutos, con una pequeña muestra de sangre capilar. • Un resultado positivo indica que el individuo ha estado en contacto con la enfermedad en algún momento de su vida, por lo que pueden detectar tanto casos antiguos bien tratados como casos activos no tratados. • Un resultado positivo debe ser confirmado mediante otros test treponémicos (TPHA) y no treponémicos para situar la estadificación de la sífilis en conjunción con la clínica que presente o no el paciente. • Basados en pruebas treponémicas, no útiles en los que ya hayan pasado una sífilis. J. Javier Blanquer 2012 24
    25. 25. Resultado en nuestro paciente:Sifilis secundaria adquirida.• Pruebas no treponémicas RPR: • + 1/32,• Pruebas treponémicas TPHA: • + 1/2560. J. Javier Blanquer 2012 25
    26. 26. Exploraciones complementarias:• Es recomendable: • La realización del test VIH a todos los pacientes con sífilis y la repetición del mismo a los 3 meses en caso de resultar negativo debido al período «ventana». • Además debe hacerse el cribado de otras ETS y VHB, VHC.• Punción lumbar -controversia-: • Sospecha clínica de neurosífilis (síntomas otológicos, oculares, neurológicos). • Evidencia de sífilis terciaria (aortitis, goma, etc.). • Fracaso terapéutico. • VIH+ con sífilis latente tardía o de cronología incierta. J. Javier Blanquer 2012 26
    27. 27. Test Rápidos VIH: J. Javier Blanquer 2012 27
    28. 28. Tratamiento Torrell G.et al. Sifilis. AMF. 2010;6(6). Campos L. et al. Sífilis secundarioa. FMC. 2008; 15(9). J. Javier Blanquer 2012 28
    29. 29. Conclusión/Acción• Tratamiento y seguimiento. • Penicilina benzatina 2,4 MU im, y control clínico y serológico (6-12 meses) • Considerar que los pacientes se han reinfectado o el tratamiento ha fracasado cuando los signos o síntomas persistan o aumenten los titulos en los test no treponémicos (confirmado en dos serologías). • A estos pacientes deberemos retratarlos, descartar coinfección por VIH y realizar una punción lumbar. • Para el retratamiento se aconseja 2,4 MU i.m. de penicilina benzatina semanal durante 3 semanas. • En los pacientes VIH+, se aconsejan seguimientos más frecuentes (3, 6, 9, 12 y 24 meses).• Estudio de contactos. • Aquellos contactos sexuales mantenidos durante los 6 meses previos al inicio de la clínica. J. Javier Blanquer 2012 29
    30. 30. Viure en Saluthttp://www.sp.san.gva.es/biblioteca/monografias.jsp?CodPor=200&Opcion=SANMS62190&MenuSup=SANMS62100 • VIURE EN SALUT Nº 93. JULIOL 2012. LA PREVENCIÓ DE LES INFECCIONS DE TRANSMISSIÓ SEXUAL (2.298,56 Kbytes) • Fecha: 14/09/2012 Depósito Legal: V-1063-1988 ISBN/ISSN: 1888-6833 Formato/s: PDF • Autor/es: PAULA AGUILERA VELASCO et al (29 autores más) J. Javier Blanquer 2012 30
    31. 31. CENTRO DE INFORMACIÓN Y PREVENCIÓN DEL SIDA.Ofrece atención e información sobre la infección por el VIH,medidas preventivas, pruebas de detección gratuitas realizadasde forma anónima y confidencial.•CIPS ALICANTE Pz. España, 6.•Tlf. 966 478 550 Teléfono Gratuito: 900 70 20 20. CIPS: Centro de Información y prevención del SIDA 900 70 20 20 J. Javier Blanquer 2012 31
    32. 32. INFOSEX JOVEN . Asesoría Sexológica para Jóvenes. – Sinecesitas información o asesoramiento sobre la afectividad, lasexualidad, los métodos anticonceptivos, ponte en contacto con elloslos lunes de 15 a 21 h, los viernes de 11 a 14 y de 16 a 19 horas enCentro 14. • Pide cita previa. Tlf. 965 14 96 66.GUÍA SEX JOVEN FEDERACIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR DE ESPAÑA.•En la web, recursos en sexualidad y anticoncepción para jóvenes. CENTRO 14. C/. Labradores, 14 - 03002 Alicante Ver Mapa E-mail: centro14@alicante-ayto.es (96) 514.96.66. FAX: (96) 514.06.13 J. Javier Blanquer 2012 32
    33. 33. Gracias por la atención aranhd@ono.com J. Javier Blanquer 2012 33

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