Curso Emergencias RCP

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Curso de Emergencias PAC-EVES 2011
RCP básica/Avanzada Adulto infantil

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Curso Emergencias RCP

  1. 1. J. Javier Blanquer Gregori<br />Médico de Familia y Comunitaria<br />aranhd@ono.com<br />Curso Emergencias PACEVES-2011<br />Soporte vital RCP<br />
  2. 2. Soporte Vital Urgencias<br />Soporte vital RCP<br />Del adulto y del niño<br />Soporte Vital Básico y Avanzado<br />EVES- 2011<br />2<br />
  3. 3. Conceptos RCP<br />EVES- 2011<br />3<br />Parada Cardio Respiratoria (PCR): interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Como consecuencia se interrumpe el transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales, principalmente al cerebro.<br />Cadena de Supervivencia (de vida): Conjunto de acciones realizadas secuencialmente que aumentan la probabilidad de que una victima de una muerte súbita sobreviva. Esta incluye la identificación rápida de la emergencia y la activación del sistema de emergencias, la práctica precoz de maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP), la desfibrilación precóz y el soporte vital avanzado precoz.<br />
  4. 4. Cadena de supervivencia<br />http://remi.uninet.edu/2009/02/REMIA096i.html<br />http://sesionessanblas.blogspot.com/2010/09/actuacion-emergencias-rcp.html<br />
  5. 5. Soporte Vital y Edad<br />EVES- 2011<br />5<br />Distinguimos tres grupos de edad que condicionan las maniobras y secuencias del soporte vital:<br />Lactante: niños entre 1 a 12 meses de edad<br />Infantil: niños entre 1 a 8 años de edad<br />A partir de 8 años o 30 Kg de peso realizaremos las maniobras de RCP como en el Adulto<br />Si nos encontramos en la necesidad de realizar RCP a un niño de más de un año y tenemos dudas de cómo se hace… seguiremos las instrucciones de RCP para el adulto, pero no dejaremos de hacer nada.<br />
  6. 6. Consideraciones generales<br />EVES- 2011<br />6<br />Riesgos para el socorrista: <br />Se deben tomar las medidas de protección global, existen estudios de laboratorio que demuestran que los sistemas de barrera con válvulas unidireccionales son efectivos.<br />Realización de la RCP con solo compresiones torácicas: <br />En circunstancias en las que el socorrista no quiera realizar la ventilación las compresiones torácicas aisladas a ritmo de 100 por minuto, junto con alguna respiración agónica pueden conseguir un cierto intercambio gaseoso.<br />
  7. 7. Consideraciones generales<br />EVES- 2011<br />7<br />RCP en Pediatría: <br />No suelen ser procesos que ocurren de forma súbita. <br />Con frecuencia hay que descartar obstrucciones de la vía aérea y se desaconseja cualquier maniobra (golpes en la espalda y/o compresiones abdominales) si hay tos efectiva. <br />Nunca intentar extraer cuerpos extraños de la vía aérea si no los visualizamos previamente<br />
  8. 8. Consideraciones generales<br />EVES- 2011<br />8<br />RCP en Pediatría: Desfibrilador Externo Automático: <br />Los DEA estándars son adecuados para utilizarse en niños de 8 años.<br />En caso de edades entre 1 a 8 años utilizaremos electrodos pedriátrico o un aparato específico de pediatría. <br />En caso de no dispone ni de electrodos no de aparato específico utilizar el DEA que tengamos a mano.<br />No se recomienda utilizar el DEA en niños menores de 1 año.<br />
  9. 9. ActualizaciónRCP<br />Soporte Vital<br />RCP<br />EVES- 2011<br />9<br />
  10. 10. Nuevas recomendaciones RCP<br />GUIA de RCP de la Asociación Americana del Corazón (AHA: 2010): American HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience.<br />En esta se plantea la necesidad de dar prioridad absoluta a las reanimaciones con compresiones únicamente para facilitar un RCP rápida y eficaz. Se acabó el “ABC”. Ahora es “CAB”.<br />También el EuropeanResuscitation Council (ERC) Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP), ha elaborado sus propias recomendaciones<br />EVES- 2011<br />10<br />
  11. 11. Actualización en RCP<br />EVES- 2011<br />11<br />European Resucitation Council publica su Guía RCP 2010<br />RCP 2010: actualización de la AHA: del “ABC” al “CAB”<br />Resumen recomendaciones<br />Documento AHA Traducido<br />
  12. 12. Recomendaciones 2010/2005<br />EVES- 2011<br />12<br />
  13. 13. RCP adultoBásico<br />Soporte Vital<br />RCP<br />EVES- 2011<br />13<br />
  14. 14. Diagnóstico<br />Estimulación vigorosa del paciente para estimular el estado de consciencia.<br />Apertura de la vía aérea:<br />Maniobra frente mentón, sin hiperextensión en politraumatizados. En niños cuanto menor sea su edad menor hiperextensión se precisa<br />Extracción de cuerpos extraños visibles, si son accesibles<br />NO en la Actualización AHA 2011:<br />Comprobación ventilación “ver, oír, sentir”.<br />Comprobar existencia de pulso efectivo espontáneo:<br />Pulso carotídeo adulto y niño a partir de un año<br />Lactante el pulso braquial<br />EVES- 2011<br />14<br />
  15. 15. Posición de seguridad<br />EVES- 2011<br />15<br />
  16. 16. Manejo extrahospitalarioRCP básica<br />Adulto<br />*Las nuevas recomendaciones 2010; eliminan el ver, oír, sentir.<br />EVES- 2011<br />16<br />¿Tiene pulso?*<br />
  17. 17. Masaje Cardiaco<br />EVES- 2011<br />17<br />
  18. 18. Masaje Cardiaco<br />EVES- 2011<br />18<br />
  19. 19. Optimización vía aérea<br />EVES- 2011<br />19<br />http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/ambu.htm<br />
  20. 20. Optimización vía aérea<br />EVES- 2011<br />20<br />http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/ambu.htm<br />
  21. 21. Optimización vía aérea<br />EVES- 2011<br />21<br />http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/ambu.htm<br />
  22. 22. Modificaciones AHA-2010<br />EVES- 2011<br />22<br />Se cambia, en el soporte vital básico (SVB), <br />La secuencia de pasos para socorristas entrenados de "ABC" (vía aérea, respiración, las compresiones en el pecho) <br />Para "CAB" (compresiones en el pecho, la vía aérea, respiración) en pacientes adultos y pediátricos (niños y bebés, excluidos de los recién nacidos).<br />2005: Usaba la secuencia ABC<br />Justificación:<br />Elementos críticos RCP: compresiones torácicas y la desfibrilación temprana.<br />La ventilación sólo se verá mínimamente retrasada hasta la finalización del primer ciclo de compresiones en el pecho.<br />La secuencia ABC comienza con los procedimientos más difíciles<br />Se pierde un tiempo innecesario<br />
  23. 23. Modificaciones AHA-2010<br />EVES- 2011<br />23<br />Se cambia, el algoritmo (SVB), <br />Mira, Escucha y Siente" ha sido eliminada del algoritmo<br />Una frecuencia de compresión de por lo menos 100/min.<br />Profundidad de las compresiones 5 cms<br />2005: incluido<br />Aproximadamente 100/min<br />Profundidad de las compresiones de 4 a 5 cm<br />Justificación:<br />Se pierde un tiempo innecesario.<br />En la mayoría de los estudios, la técnica con más compresiones durante la reanimación se asocia con una mejor supervivencia,<br />Los equipos de rescate no suelen empujar el pecho lo suficiente.<br />
  24. 24. Modificaciones AHA-2010<br />EVES- 2011<br />24<br />Se cambia, el algoritmo (SVB), <br />Si un reanimador no está entrenado en RCP, debe proporcionar solamente compresión a una víctima adulta, haciendo énfasis en "empujar con fuerza y rápido" en el centro del pecho.<br />Si el reanimador es capaz de realizar respiraciones de rescate, debe alternarlas siempre en una relación de 30 compresiones/2 resp.<br />2005: incluido<br />No se diferencia entre rescatadores entrenados y los que no, aunque se recomendaba …<br />Justificación:<br />La RCP únicamente por compresión es más fácil para un reanimador no capacitados y puede ser más fácil de entender cuando se lo trasmite un instructor <br />
  25. 25. Algoritmo simplificado SVB adulto<br />EVES- 2011<br />25<br />
  26. 26. Situaciones<br />EVES- 2011<br />26<br />Ahogamiento:<br />Iniciar con 5 ventilaciones.<br />No es necesario limpiar la vía aérea, si hay regurgitación girr la boca del paciente.<br />Ante DEA: secar el pecho del paciente<br />Embarazo:<br />Inclinar a la paciente 15º sobre el costado izquierdo.<br />Electrocución:<br />Recordar protección cervical<br />
  27. 27. Aspectos éticos<br />EVES- 2011<br />27<br />No iniciar RCP:<br />Certeza de PCR con un tiempo prolongado sin RCP. <br />En niños > 30 min<br />Sumergidos en agua fría > 1 hora.<br />Lesión mortal o evidencias de signos de muerte biológica.<br />Evolución final de una enfermedad terminal.<br />Indicación u orden de no RCP.<br />Exista peligro para el reanimador<br />Abandonar la RCP:<br />Cuando otro servicio sanitario se haga cargo del paciente.<br />Cuando estemos agotados<br />Si se dispone de DEA: se debe continuar mientras mantenga la FV. Cesando tras 20 minutos sin respuesta o ritmo no desfibrilable.<br />
  28. 28. RCP adultoAvanzado<br />Soporte Vital<br />RCP<br />EVES- 2011<br />28<br />
  29. 29. Manejo extrahospitalarioRCP avanzada<br />Adulto<br />*Se ha introducido un nuevo algoritmo circular<br />EVES- 2011<br />29<br />
  30. 30. Modificaciones AHA-2010<br />Integración de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares públicos<br />Consideración del uso de DEA en hospitales <br />Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible<br />Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardíaco<br />Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV<br />Ondas bifásicas y monofásicas <br />Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en lugar de un voltaje fijo<br />Colocación de los electrodos <br />Desfibrilación externa con cardiodesfibriladorimplantable<br />Cardioversión sincronizada<br />EVES- 2011<br />30<br />
  31. 31. Modificaciones AHA-2010<br />El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del paro cardíaco se ha simplificado y racionalizado para destacar la importancia de la RCP de alta calidad:<br />Aplicar compresiones a una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansión torácica tras cada compresión, minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilación excesiva.<br /> Las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en períodos ininterrumpidos de RCP. <br />Se ha introducido un nuevo algoritmo circular.<br />EVES- 2011<br />31<br />
  32. 32. EVES- 2011<br />32<br />
  33. 33. EVES- 2011<br />33<br />
  34. 34. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE señalan que lo ideal es guiar la RCP mediante monitorización fisiológica:<br />Una oxigenación apropiada y una desfibrilación temprana<br />Mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y trata las posibles causas subyacentes del paro cardíaco. <br />No existen datos clínicos concluyentes de que la intubación temprana o el tratamiento farmacológico mejoren la supervivencia sin secuelas neurológicas hasta el alta hospitalaria.<br />EVES- 2011<br />34<br />
  35. 35. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />35<br />Calidad de la RCP<br />Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión<br />Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones<br />Evitar una excesiva ventilación<br />Turnarse en las compresiones cada 2 minutos<br />Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2<br /> Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP<br />Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP.<br />
  36. 36. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />36<br />Restauración de la circulación espontánea<br />Pulso y presión arterial<br />Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg)<br />Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intraarterial<br />Energía de descarga<br />Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. <br />La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.<br />Monofásica: 360 J<br />
  37. 37. Monofásica: 360 J; 1descarga seguida de RCP<br />EVES- 2011<br />37<br />http://www.reanimandoachile.cl/contenidos/dea.html<br />
  38. 38. DEA: Desfibrilador Externo Automático<br />EVES- 2011<br />38<br />Abrir y encender el equipo:<br />(algunos se encienden automáticamente al abrirlos, y empiezan a entregar instrucciones en forma oral, otros accionar el botón "ON")<br />Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (según el dibujo).<br />Conectar los parches al equipo.<br />Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente, el DEA dirá: <br />"Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victima”<br />En caso de Requerir un descarga, el DEA dirá: <br />"se requiere dar una descarga, cargando"... <br />pasaran unos segundos mientras el equipo se carga...<br />"De una descarga" mientras se ilumina el botón de descarga<br />Antes de apretar el botón de descarga debe procurar que nadie este tocando a la victima<br />Tras la descarga, comenzar las compresiones torácicas RCP.<br />No quite los parches, el DEA volverá a evaluar al paciente en 2 minutos.<br />En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dirá: <br />"no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones”.<br />
  39. 39. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />39<br />1descarga frente a la secuencia de 3 descargas:<br />Aumento de la supervivencia avala la recomendación de una sola descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de descargas escalonadas para intentar desfibrilar.<br />Energía escalonada frente a un nivel fijo:<br />Si la descarga inicial bifásica no pone fin a la FV, los niveles de energía posteriores deben ser al menos equivalentes, y podría considerarse el uso de niveles más altos.<br />Colocación de los electrodos:<br />Es razonable utilizar por defecto la posición anterolateral de los parches para colocar los electrodos. <br />Para la colocación de los parches se puede considerar cualquiera de las otras tres alternativas posibles (anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior- infraescapular derecha)<br />
  40. 40. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />40<br />Desfibrilación pediátrica:<br />Aún no se conoce cuál es la energía de desfibrilación óptima para los pacientes pediátricos. <br />Para la desfibrilación inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con una dosis inicial de 2 J/kg. <br />Para descargas posteriores, los niveles de energía deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles de energía más altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis máxima para un adulto.<br />
  41. 41. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />41<br />Cardioversión sincronizada:<br />Taquicardia supraventricular:<br />La dosis de energía bifásica inicial recomendada para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 120 a 200 J. <br />La dosis monofásica inicial para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 200 J. <br />Por lo general, la cardioversión del flúterauricular y otros ritmos supraventriculares en adultos requiere menos energía; una energía inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofásico o bifásico suele ser suficiente.<br />
  42. 42. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />42<br />Cardioversión sincronizada:<br />Taquicardia ventricular:<br />La TV monomórficaestable de adultos responde bien a las descargas de cardioversión con ondas bifásicas o monofásicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J. <br />Si no hay respuesta tras la primera descarga, sería razonable aumentar la dosis de manera escalonada..<br />
  43. 43. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />43<br />Tratamiento farmacológico<br />Dosis IV/IO de adrenalina (epinefrina): <br />1 m g cada 3- 5 minutos.<br />Dosis IV/IO de vasopresina: <br />40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina<br />Dosis IV/IO de amiodarona: <br />Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.<br />
  44. 44. Soporte Vital Cardíaco Avanzado<br />EVES- 2011<br />44<br />Dispositivo avanzado para la vía aérea<br />Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico<br />Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal<br />8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas.<br />Causas reversibles <br />Hipovolemia; Hipoxia; Ion hidrógeno (acidosis); Hipocalemia/hipercalemia; Hipotermia; Neumotórax a tensión; Taponamiento cardíaco; Toxinas; Trombosis pulmonar; Trombosis coronaria.<br />
  45. 45. Secuencia Básica SVB/BLS<br />EVES- 2011<br />45<br />
  46. 46. Manejo extrahospitalarioRCP-Avanzada<br />EVES- 2011<br />46<br />
  47. 47. Manejo extrahospitalarioRCP-Avanzada<br />Bradicardia<br />EVES- 2011<br />47<br />
  48. 48. EVES- 2011<br />48<br />
  49. 49. Manejo extrahospitalarioRCP-Avanzada<br />DEA<br />EVES- 2011<br />49<br />
  50. 50. En el niño<br />Soporte Vital<br />RCP<br />EVES- 2011<br />50<br />
  51. 51. Principales Cambios RCP Infantil 2010<br />Se inicia con compresiones (30)<br />Cambio ABC por CAB<br />Compresiones de 4 cm para lactantes<br />Compresiones de 5 cm para el resto<br />Se elimina “Observar, escuchar y sentir la respiración” de los ciclos<br />Tiempo para pulso (max. 10 seg)<br />DEA en lactantes<br />EVES- 2011<br />51<br />
  52. 52. Manejo extrahospitalarioRCP básica<br />Niño<br />*Las nuevas recomendaciones 2010; eliminan el ver, oír, sentir.<br />EVES- 2011<br />52<br />¿Tiene pulso?*<br />
  53. 53. Manejo extrahospitalarioRCP avanzada<br />Niño<br />EVES- 2011<br />53<br />
  54. 54. Técnica RCP-infantil: apertura vía aérea<br />EVES- 2011<br />54<br />
  55. 55. Técnica RCP-infantil: apertura vía aérea<br />EVES- 2011<br />55<br />
  56. 56. Técnica RCP-infantil: apertura vía aérea<br />EVES- 2011<br />56<br />
  57. 57. Técnica RCP-infantil: vía aérea<br />EVES- 2011<br />57<br />
  58. 58. Técnica RCP-infantil: vía aérea<br />EVES- 2011<br />58<br />
  59. 59. Técnica RCP-infantil: posición masaje<br />EVES- 2011<br />59<br />
  60. 60. Técnica RCP-infantil: posición masaje<br />EVES- 2011<br />60<br />
  61. 61. Técnica RCP-infantil: posición masaje<br />EVES- 2011<br />61<br />
  62. 62. Técnica RCP-infantil: posición masaje<br />EVES- 2011<br />62<br />
  63. 63. Secuencia Básica SVB/BLS<br />EVES- 2011<br />63<br />
  64. 64. Obstrucción vía aérea<br />Soporte Vital<br />RCP<br />EVES- 2011<br />64<br />
  65. 65. Manejo extrahospitalarioObstrucción vía aérea<br />EVES- 2011<br />65<br />
  66. 66. Obstrucción vía aérea<br />EVES- 2011<br />66<br />
  67. 67. Técnica RCP-infantil: posición masaje<br />EVES- 2011<br />67<br />
  68. 68. Obstrucción vía aérea<br />EVES- 2011<br />68<br />
  69. 69. Obstrucción vía aérea<br />EVES- 2011<br />69<br />
  70. 70. Bibliografía<br />Manejo extrahospitalarioParada<br />Cardio<br />Respirat<br />Manual de Urgencias y Emergencias. semFyC. 2008. semfyc ed.<br />Guiad’actuació en urgències per a l’Atenció Primaria. camFiC. 2008. semfyc ed.<br />GUIA de RCP de la Asociación Americana del Corazón (AHA: 2010): American HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience.<br />Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP), De la EuropeanResuscitation Council (ERC). <br />70<br />EVES- 2011<br />

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