Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis

Poner apellido al problema del paciente “ La codificación diagnóstica CIE-9 ”. -Con Abucasis II- Dr. J.J. Blanquer Gregori Médico de Familia y Comunitaria Preocupado por la Historia de Salud en Atención Primaria. Centro de Salud San Blas . Aprender con Abufacil 18 noviembre 2010

Obtención de información clínica JJ Blanquer

Obtención de información clínica
CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD)
Se encuentra en la 10ª Revisión, en España seguimos la 9ª.
Tiene una finalidad financiadora.
CIE-9: es una nomenclatura, se dan nombres a las enfermedades, siguiendo un listado numérico, desagregado mediante la introducción de subdígitos.
CIE-9: su obsesión es la precisión diagnóstica, y la comparabilidad de procesos.
CIE-9: para la A.P. es inoperante, sin embargo la CIE-10 supera este obstáculo y puede convertirse en un referente obligado para todas las demás clasificaciones.
JJ Blanquer

CIE-9-MC es un acrónimo de Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica.
La CIE-9-MC es la traducción oficial de ICD-9-CM (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) que a su vez es una adaptación de la ICD-9 (International Classification of Diseases, Ninth Revision).
La ICD-9-CM fue creada para facilitar la codificación de morbimortalidad en los hospitales.
Se trata de una clasificación de enfermedades y procedimientos utilizada en la codificación de información clínica derivada de la asistencia sanitaria, principalmente en el entorno de hospitales y centros de atención médica especializada.
Se dispone de Correspondencia entre la CIE-10 y la CIE-9.
http://es.wikipedia.org/wiki/CIE-9-MC JJ Blanquer

Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión Modificación Clínica (CIE 9 – MC)
CIE-9-MC 7ª edición. Enero 2010 , disponible en el Servicio de Publicaciones
Aplicación de consulta
Edición electrónica de la CIE-9-MC 7ª Edición (2010)
Unidad Técnica de la CIE 9-MC para el Sistema Nacional de Salud
Boletines
Normativa: Manual del Usuario. Norma de Codificación (4ª edición)
Fichas: guía de codificación clínica.
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/home.htm JJ Blanquer

Apartado A del “SOAP”: Assessment/Evaluación
La estructura delas notas de evolución de la historia clínica orientada a problemas constaba de cuatro partes, conocidas generalmente como SOAP, por un acróstico en idioma inglés (en español, se resptaron las iniciales, a fin de unificar criterios):
S: Subjective; O: Objective; A: Assessment; P: Plan
JJ Blanquer Cambiar codificación Diagnóstico (D), o Procedimientos (P) Inserción código Inserción descriptor Tipos de Codificador Visualizador: Descripción Personal y Descripción Oficial

Elementos del apartado Diagnósticos/Procedimientos –Médicos-
D: Diagnósticos P: Procedimientos:
HE: Hoja de evolución: En Diagnósticos nos permite registrar –la evolución del problema- así como registrar resultados de pruebas y/o comentarios respecto a este problema de salud
LIBRITO: nos permite modificar; acciones e información adicional…
JJ Blanquer Activa Hoja de Evolución Abre pantalla de texto con opciones de modificación, acciones, fechas sobre el diagnóstico Eliminar

Sistemas de búsqueda CIE-9
Desde la entrada por código ó Descripción podemos realizar la búsqueda.
Desplazando el texto sin codificación, quedará en el contacto pero no permite su paso como diagnostico activo
Búsqueda de sinónimos que vamos a desarrollar.
Árbol de Diagnóstico y finalmente Diagnósticos favoritos
JJ Blanquer Confirmar Buscar Árbol de patologías Favoritos

Confirmar diagnóstico desde Descripción
Si sabemos el código podemos añadir una descripción personal que bajara a diagnóstico al confirmarla, no suele ser lo habitual
JJ Blanquer Confirmar

Árbol de Patologías
En esta entrada tenemos el Árbol de la CIE-9 desglosado por sus distintas “ramas-”
JJ Blanquer Árbol de patologías

Árbol de Patologías
En la imagen podemos ver el desglose de Patologías de la PIEL…
JJ Blanquer Árbol de patologías

Diagnósticos Favoritos
Opción interesante para poder seleccionar códigos diagnósticos y asignarles una descripción personalizada, en casos:
Patología frecuente en nuestra especialidad con descripción oficial extensa.
Patología de difícil codificación y de interés para nuestra especialidad.
JJ Blanquer Diagnóstico favorito

Diagnósticos Favoritos
Aquí tenéis un ejemplo de mis favoritos, que ya no actualizo desde que dejó de funcionar, una pena… que por culpa de un mal uso se haya decidido castigar a todos inhabilitando esta opción.
JJ Blanquer Diagnóstico favorito

Opción Buscar
Es la más habitual y vamos a repasar su procedimiento:
Primero incluimos el término que queremos buscar y que se ajuste al problema que el paciente refiere y nosotros hemos diagnosticado con el nivel de certeza que tengamos con las exploraciones realizadas.
JJ Blanquer Buscar

Búsqueda de diagnósticos médicos
Podemos hacer la búsqueda por árbol de diagnósticos:
Empieza por : el programa búsca en “ramas principales” y secundarios la presencia de este término en el inicio de la descripción oficial….
JJ Blanquer Buscar: en árbol Empieza por

Podemos también hacer la misma búsqueda pero indicándole que el término pueda estar en cualquier punto de la descripción oficial no solo en el principio.
Contiene a : En este caso la búsqueda es más completa pero al mismo tiempo más lenta por aparecer más descriptores.
Dependerá del término que indtroduzcamos deberiamos introducir una u otra posibilidad.
JJ Blanquer Buscar: En árbol contiene a

En el ejemplo vemos que en el código 682 el término “absceso” está incluido pero no inicia el descriptor por lo que lo lo se encontraría con búsqueda con “contiene a”.
JJ Blanquer Buscar: En árbol contiene a

En el ejemplo vemos la diferencia ante la palabra celulitis y absceso.
Celulitis de la cara aparecerá si buscamos con “empieza por”
… . pero no lo encontrariamos si con este sistema la palabra fuera Absceso.
Cuando introduzcamos dos términos de búsqueda es mejor “contiene a”
JJ Blanquer Buscar: Celulitis de la cara

Con el mismo ejemplo vemos que tambión lo encontrariamos si indicáramos “contiene a”, pero el número de códigos sería superior.
JJ Blanquer Buscar: Celulitis de la cara

Podemos buscar sobre una lista de sinónimos de descriptores médicos.
Desde mi punto de vista hay muchos errores que se deberian corregir y es la causa demuchos de los errores de codificación, pondremos algunos ejemplos.
En Lista también se puede hacer la búsqueda con “ empieza por… “
JJ Blanquer Buscar en Lista “sinónimos” Lista “sinónimos” Código descriptor Picando sobre la descripción “sinónimo” aparece la descripción oficial

Un ejemplo de búsqueda por lista “empieza por” no encontramos insuficiencia venosa, debemos hacer la búsqueda por ”contiene a”.
JJ Blanquer Venosa está por Contiene a Venosa está por Contiene a

Podemos hacer la búsqueda en lista por “contiene a” :
Buscamos así, el término en cualquier lugar de la descripcioón del código/sinónimo.
Es de utilidad cuando introducimos dos términos Descriptores
Bajo veremos la descripción y la descripción oficial.
JJ Blanquer Buscar en lista “contiene a”

Según el término de búsqueda, esta sera más útil con “empezar por” ó “contiene a” …
JJ Blanquer Buscar

Otro ejemplo de la utilidad de buscar por “contiene a”. E n caso de intervención preventiva de ….
JJ Blanquer Buscar, contiene a

Ponemos catarro y empieza por:
Vemos un primer error, Catarro tiene el mismo descriptor para los códigos
JJ Blanquer Susceptible de revisar Curiosamente los distintos descriptores no coinciden con el mismo código y puede dar error de codificación en una patología tan frecuente en AP

Con el resfriado pasa lo mismo
JJ Blanquer Susceptible de revisar

Algunos descriptores son tan largos como el código oficial y te llenan el campo de diagnósticos activos. Yo recomiendo recortar la descripción
JJ Blanquer Demasiado largo. Desde este botón puedes recortar la descripción. Lo picas, escribes y vuelves a picar sobre él La basura es para eliminar la selección

Si picamos sobre el descriptor podemos ver el diagnóstico oficial
Algunos no se corressponden ni por asomo
JJ Blanquer Susceptible de revisar Susceptible de revisar

Veamos con picadura:
Como veis el descriptor no se corresponde con el diagnostico codificado en algo tan sencillo como “picadura”… a que pica.
JJ Blanquer Susceptible de revisar El código no corresponde con lesiones por picaduras

Búsqueda de Procedimientos médicos
Cuando utilizamos la CIE-9 para indicar procedimientos médicos:
Debemos seleccionar la “p” de procedimientos.
Luego todo es igual.. E l truco es poner descriptores de las partes del cuerpo que se han operado: tiroides, intersino, rodilla, subcutáneo …..
JJ Blanquer Buscar procedimientos

Búsqueda de Procedimientos médicos
En procedimientos normalmente se búsca en “completo”:
Podemos utilizar “empieza por” o “contiene a”. Dentro de cada árbol pademos abrir las siguentes ramas dandole al signo “+”
JJ Blanquer Confirmar selección Picando sobre el signo “+” se abren las siguientes subcategorias Picando sobre el signo “-” se cierra el árbol

Espero os resulte de utilidad Gracias por compartirlo JJ Blanquer Te recuerdo que en Abucasis también dispones de manuales de formación

http://abufacil.blogspot.com	257
http://www.infodoctor.org	41
http://abufacil.blogspot.com.es	7
http://abufacil.blogspot.mx	3
http://abufacil.blogspot.com.ar	3
http://www.google.es	1

Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis

by José Javier on Nov 27, 2010

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