Decisiones  “compartidas” taller interactivo- Caso 1 Formato original SVMFiC
Motivo consulta:  Vengo a que me recete las tiras pues en el mostrador dicen que no salen, y no tengo suficientes. Descrip...
Seguimiento HbA1c <ul><li>IMC; 35,7; P. Abdominal 126;  </li></ul><ul><li>PA: 135/88;  </li></ul><ul><li>LDL-c 107 mg/dl; ...
Pregunta cl í nica 01 Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Dí...
Objetivos del  Autoanálisis <ul><li>Mejorar el control metabólico para prevenir las complicaciones de la diabetes. </li></...
Indicaci ón de autoanálisis Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta ...
Indicaci ón de autoanálisis <ul><li>Se incluye tratamiento insulínico y  </li></ul><ul><li>En situaciones con riesgo de de...
Frecuencia  de autoanálisis <ul><li>La frecuencia del autoanálisis debe ser individualizada en cada paciente y el número d...
Criterios de control DM <ul><li>La hemoglobina glucosilada (HbA1c) constituye el mejor parámetro de control glucémico:  </...
Pregunta cl í nica 02 Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Dí...
Correlaci ón niveles HbA1c <ul><li>Quiz á s en nuestra paciente no debamos esperar m ás “el milagro no se va a producir”, ...
Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Nivel 1: Tratamientos básicos con buena evidencia Algoritmo de trata...
Algoritmo  de tratamiento Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta de...
Inicio y ajuste de insulinizaci ón <ul><li>Tratamiento previo: </li></ul><ul><ul><li>Metformina/Sitagliptina  1000/50 mg/d...
Indicaciones  Insulinizaci ón DM-2 <ul><li>Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c > 7%) a pesar de estar...
Fichas SVMFiC Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Fichas de consulta r ápida SVMFiC 2008
Conclusi ón/Acción-1 <ul><li>Cita concertada Enfermer ía: </li></ul><ul><ul><li>Inicio insulinización. </li></ul></ul><ul>...
Inercia terap é utica <ul><li>Mª Pilar  ha precisado de una intervenci ó n terapéutica motivada y decidida en el transcurs...
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Caso clínico en Atención Primarai las tiras reactivas y el cumplimiento terapeutico

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Clini fam 2010-caso1

  1. 1. Decisiones “compartidas” taller interactivo- Caso 1 Formato original SVMFiC
  2. 2. Motivo consulta: Vengo a que me recete las tiras pues en el mostrador dicen que no salen, y no tengo suficientes. Descripci ón: La paciente se realiza autocontroles desde hace años “todos los días” por la mañana desde siempre, tiene el próximo control analítico en dos meses. Contexto: Ha pasado a tomar solo una pastilla de las dos indicadas pues se marea por las mañanas, y así se controla ella, y no tiene que venir a enfermería. <ul><li>Nombre: Maria Pilar. </li></ul><ul><li>Edad: 53 años; Casada 2 hijos; paro laboral de su marido </li></ul><ul><li>Caracter ísticas: Antecedentes: HTA; Hipotiroidismo subcl í nico; Asma extr í nseca; Fibromialgia; Osteopenia DMO; Incontinencia Urinaria. No habito tab áquico. </li></ul><ul><li>Tratamiento : Metformina/Sitagliptina 1000/50 mg/d ía , Pravastatina 20 mg/d ía; ,Valsartán/Hidroclorotiazida 160/25 mg/d ía; Levotiroxina 100 mcg/día; Comb BD/Cort turbuhales </li></ul>Paciente 1 Caso: 01
  3. 3. Seguimiento HbA1c <ul><li>IMC; 35,7; P. Abdominal 126; </li></ul><ul><li>PA: 135/88; </li></ul><ul><li>LDL-c 107 mg/dl; </li></ul><ul><li>Filtrado Glomerular 111 ml/min; sin microalbuminuria, </li></ul><ul><li>Autocontroles con cifras basales entre 186 y 210 mg/dl. </li></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día intervenci ón intervenci ón Estamos aqu í Caso: 01
  4. 4. Pregunta cl í nica 01 Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día <ul><li>¿En esta situaci ón que actitud tomarías, respecto a las tiras reactivas? </li></ul><ul><ul><li>Le informo de que no hay criterios para utilizar tiras reactivas de autocontrol por no utilizar fármacos que sean hipoglucemiantes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Le realizo las tiras y as í adelanto y no pierdo tiempo en la consulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aprovecho para reorientar la utilizaci ón de las tiras de forma racional estableciendo una pauta y clarificar los objetivos de control. </li></ul></ul><ul><ul><li>No realizo las tiras y le mando a enfermer ía para seguimiento . </li></ul></ul>Caso: 01
  5. 5. Objetivos del Autoanálisis <ul><li>Mejorar el control metabólico para prevenir las complicaciones de la diabetes. </li></ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida, la autonomía del paciente y de su familia. </li></ul><ul><li>Aportar la información necesaria para facilitar el seguimiento del tratamiento pautado por parte del equipo sanitario, realizando variaciones en el mismo cuando sea necesario. </li></ul><ul><li>Racionalizar el uso de los servicios sanitarios (reduciendo las consultas, urgencias, hospitalizaciones, etc.). </li></ul><ul><ul><li>Todas estas ventajas se obtienen cuando se realizan los autoanálisis según las recomendaciones actuales. </li></ul></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01
  6. 6. Indicaci ón de autoanálisis Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01
  7. 7. Indicaci ón de autoanálisis <ul><li>Se incluye tratamiento insulínico y </li></ul><ul><li>En situaciones con riesgo de desestabilización: </li></ul><ul><ul><li>Cambios en el tratamiento de la diabetes, sean cambios de medicamento o de posología. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de medicamentos que alteren el control glucémico (corticoides, quimioterápicos, etc.). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en el estilo de vida (horarios o cantidad de alimentos o ejercicio). </li></ul></ul><ul><ul><li>Circunstancias de enfermedad o estrés agudo (traumatismo, cirugía…). </li></ul></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01 <ul><ul><li>Se suele recomendar determinaciones de glucemia cuando… </li></ul></ul>
  8. 8. Frecuencia de autoanálisis <ul><li>La frecuencia del autoanálisis debe ser individualizada en cada paciente y el número de determinaciones será el necesario para alcanzar los objetivos terapéuticos. </li></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01 http://www.idf.org/idf-guideline-self-monitoring-blood-glucose-non-insulin-treated-type-2-diabetes
  9. 9. Criterios de control DM <ul><li>La hemoglobina glucosilada (HbA1c) constituye el mejor parámetro de control glucémico: </li></ul><ul><ul><li>Recomendándose al menos dos veces al año en la diabetes tipo 2 (DM2) cuando el control es adecuado, y </li></ul></ul><ul><ul><li>trimestralmente si existe mal control, se producen modificaciones del tratamiento o se trata de diabetes tipo 1 (DM1). </li></ul></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01 Tratamiento : DM2: Metformina/Sitagliptina 1000/50 mg/d ía , DLP: Pravastatina 20 mg/d ía; , HTA: Valsartán/Hidroclorotiazida 160/25 mg/d ía; Otras: Levotiroxina 100 mcg/día; Comb BD/Cort turbuhales Objetivos ADA 2010 Mª Pilar HbA1c < 7% 8,8 Glucemia basal (mg/dl) 70-130 186 Gluc. Posprandial (mg/dl) < 180 280 Colesterol LDL (mg/dl) < 100 107 Tensi ón Arterial mmHg < 130/80 135/88 Consumo Tabaco No No
  10. 10. Pregunta cl í nica 02 Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01 <ul><li>¿Planteada la situaci ón de mal control cual sería la actitud terapéutica más adecuada para la hiperglucemia? </li></ul><ul><ul><li>Reforzar el cumplimiento terap éutico y retrasar ía el próximo control analítico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Repetir el control analítico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Plantear asociar al tratamiento insulina basal ante criterios de mal control . </li></ul></ul><ul><ul><li>Reforzar los consejos de tratamiento no farmacológico, con controles semanales por enfermería . </li></ul></ul>
  11. 11. Correlaci ón niveles HbA1c <ul><li>Quiz á s en nuestra paciente no debamos esperar m ás “el milagro no se va a producir”, y ….llevamos un año con controles fuera de rango. </li></ul><ul><li>No necesitamos esperar la nueva analítica con HbA1c. </li></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01 30 1% A1c= 30 mg/dl aprox. Correlación de HbA1c con niveles de glicemia promedio HbA1c (%) Glucemia (mg/dl) 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 12 298
  12. 12. Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Nivel 1: Tratamientos básicos con buena evidencia Algoritmo de tratamiento DM2 ADA/EASD 2008 1er escalón 2º escalón 3er escalón Nivel 2: Tratamientos con menor evidencia Estilos de vida + Metformina + Pioglitazona Estilos de vida + Metformina + GLP-1 agonistas Estilos de vida + Metformina + Pioglitazona + Sulfonilurea Estilos de vida + Metformina + Insulina Basal En el diagnóstico Estilos de vida (E/V) + Metformina Estilos de vida + Metformina + Insulina basal Estilos de vida + Metformina + Sulfonilureas E/V + Metformina + Insulinización intensiva E/V + Metformina + Insulinización intensiva
  13. 13. Algoritmo de tratamiento Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día
  14. 14. Inicio y ajuste de insulinizaci ón <ul><li>Tratamiento previo: </li></ul><ul><ul><li>Metformina/Sitagliptina 1000/50 mg/día, </li></ul></ul><ul><ul><li>Pravastatina 20 mg/día; </li></ul></ul><ul><ul><li>Valsartán/Hidroclorotiazida 160/25 mg/día. </li></ul></ul><ul><li>Asociamos an álogo de insulina de acción prolongada. </li></ul><ul><ul><li>10 UI o 0,2 UI/Kg </li></ul></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Journal Diabetes Tipo 2 (ADA/EASD) (Nathan DM, 2009)
  15. 15. Indicaciones Insulinizaci ón DM-2 <ul><li>Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c > 7%) a pesar de estar combinados en dosis plenas. </li></ul><ul><li>Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis, complicación hiperosmolar. </li></ul><ul><li>Enfermedades intercurrentes: sepsis, infarto agudo de miocardio, cirugía mayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardíaca, hepática o renal aguda. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica o cetonuria intensa. </li></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día 1.Rubino A, et al. Delayed initiation of subcutaneous insulin therapy after failure of oral glucose-lowering agents in patients with Type 2 diabetes: a population-based analysis in the UK. Diabet Med 2007;24(12):1412-8. 2.Nathan D, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. ADA. EASD. Diabetes Care 2008;31:1-11.
  16. 16. Fichas SVMFiC Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Fichas de consulta r ápida SVMFiC 2008
  17. 17. Conclusi ón/Acción-1 <ul><li>Cita concertada Enfermer ía: </li></ul><ul><ul><li>Inicio insulinización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Educación uso tiras reactivas. </li></ul></ul><ul><li>Monitorización de la HbA1c en tres meses. </li></ul><ul><li>Indicación de Autocontrol glucemia capilar. </li></ul><ul><li>Control de otros factores de Riesgo y ajuste hasta conseguir objetivos de control adecuados. </li></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día Caso: 01 intervenci ón intervenci ón Est á bamos aqu í intervenci ón
  18. 18. Inercia terap é utica <ul><li>Mª Pilar ha precisado de una intervenci ó n terapéutica motivada y decidida en el transcurso de una consulta ordinaria de un centro de salud. </li></ul><ul><li>Entendemos por inercia clínica no iniciar o intensificar una terapia médica que está clínicamente indicada y de la que se conoce su efectividad para abordar un problema de salud crónico insuficientemente controlado. </li></ul><ul><li>La artrosis comparte con las enfermedades crónicas vasculares que no tiene unos efectos mortales inmediatos, ni siquiera a largo plazo; pero condiciona la calidad de vida de nuestros pacientes. </li></ul>Soluciones Compartidas para la consulta del Día a Día
  19. 19. Gracias por vuestra colaboraci ón F órmula original de SVMFiC

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