Código ICTUS, protocolo actuación

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Protocolo de consenso para la atención al ICTUS en fase aguda en la comunidad Valenciana

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  • Unidad de Calidad y Formación Area 18 Alicante.
  • Código ICTUS, protocolo actuación

    1. 1. Atención al ICTUS: en la comunidad valenciana Dr. J.J. Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas . Sesiones Cl ínicas - 2011 Atenci ón Primaria Departamento 19. 15 febrero 2011
    2. 2. Atención prehospitalaria del ictus. <ul><li>TIEMPO ES CEREBRO </li></ul><ul><li>La secuencia del proceso sería: </li></ul><ul><ul><li>Reconocimiento de signos o sintomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto con los servicios medicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinacion entre los diferentes servicios para conseguir traslado inmediato a los centros acreditados </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    3. 3. Código ICTUS Sesiones, CS San Blas
    4. 4. Escala de Cincinnati <ul><li>Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los dientes) Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica. </li></ul><ul><ul><li>Anormal : Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro. </li></ul></ul><ul><li>Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos) Normal: Ambos brazos no se mueven o se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión de las manos) </li></ul><ul><ul><li>Anormal : Un brazo no se mueve o cae respecto al otro. </li></ul></ul><ul><li>Lenguaje Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar. </li></ul><ul><ul><li>Anormal : El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    5. 5. Código ICTUS <ul><li>Todo paciente afecto de ictus será trasladado al hospital. </li></ul><ul><li>Se activará el &quot;CÓDIGO ICTUS&quot; </li></ul><ul><ul><li>LLAMADA AL 965.144.000 –Alicante- ó 112 </li></ul></ul><ul><ul><li>INDICANDO &quot;CÓDIGO ICTUS”. </li></ul></ul><ul><ul><li>CUANDO CUMPLA LOS CRITERIOS DE INCLUSION. </li></ul></ul><ul><li>Traslado en SVB o SAMU según condiciones de estabilidad hemodinámica del paciente. </li></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    6. 6. Criterios código ictus <ul><li>Criterios de inclusión: </li></ul><ul><ul><li>Paciente mayor de 18 años independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas focales (definidos por la presencia de una o más características de la Escala de Cincinnati) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener familiar localizado o paciente capaz de entender y firmar el consentimiento informado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio de los síntomas < de 3 horas. </li></ul></ul><ul><li>Criterios de exclusión: </li></ul><ul><ul><li>Paciente en coma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis epiléptica con convulsiones al inicio del ictus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento actual con anticoagulantes orales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía reciente (2 semanas previas) </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    7. 7. Código ICTUS <ul><li>El paciente deberá ser trasladado directamente al hospital. </li></ul><ul><li>Si el paciente acude al centro de salud, </li></ul><ul><ul><li>Primero activar código ictus , </li></ul></ul><ul><ul><li>Posteriormente estabilizar y controlar constantes del paciente. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    8. 8. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura <ul><li>Asegurar la viabilidad de la vía aérea. </li></ul><ul><ul><li>Mantener al paciente semiincorporado (35-45º) siempre que no haya disminución del nivel de conciencia, para evitar broncoaspiraciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si hay disminución del nivel de conciencia, aspirar secreciones y usar cánula de Guedel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe una saturación de oxígeno < 95% usaremos oxigeno en gafas nasales (2-4 l/min.) o mascarilla (35-50%). </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    9. 9. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura <ul><li>Comprobar el estado cardiocirculatorio. </li></ul><ul><ul><li>Si el paciente presenta un cuadro de insuficiencia cardiaca que compromete la perfusión tisular se comenzará con tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las arritmias no es aconsejable tratarlas en pacientes con Ictus en Atención Primaria excepto si ponen en peligro la vida del paciente. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    10. 10. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura <ul><li>Canalizar vía venosa en brazo no parético. </li></ul><ul><ul><li>Siempre se utilizará suero fisiológico. Solamente usaremos glucosado en caso de hipoglucemias. </li></ul></ul><ul><li>Control de la presión arterial. </li></ul><ul><ul><li>La hipertensión (HTA) es una respuesta fisiológica del organismo para intentar mantener una buena perfusión en las zonas perilesionales y nunca se reducirá de forma brusca. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la mayoría de pacientes la HTA no debe de tratarse. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda el uso con cautela de antihipertensivos si la sistólica es mayor de 185 mmHg y la diastólica mayor de 110 mmHg. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    11. 11. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura <ul><li>Control de la presión arterial. </li></ul><ul><ul><li>Se evitarán descensos mayores del 20% durante las primeras 24 horas. El nifedipino sublingual esta totalmente contraindicado. </li></ul></ul><ul><ul><li>A nivel de primaria usaremos captopril vía oral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si hiciese falta usar medicación intravenosa se usará labetatol o urapidil, según circunstancias. </li></ul></ul><ul><ul><li>La hipotensión arterial puede aumentar el tamaño de la lesión durante la fase aguda, por ello se debe intentar localizar la causa y tratarla. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    12. 12. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura <ul><li>Control de la glucemia. </li></ul><ul><ul><li>Las hiperglucemias no son beneficiosas para el ictus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratarla cuando sean superiores a 150 mg/dl con 4 unidades de insulina rápida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por otra parte las hipoglucemias pueden asemejarse a un ictus, y si aparecen deben tratarse de manera inmediata con infusión de glucosado al 10%-20%, o glucosa 33% (glucosmón), hasta conseguir cifras normales. </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
    13. 13. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura <ul><li>Control de la temperatura corporal. </li></ul><ul><ul><li>Se debe intentar mantener al paciente con temperaturas inferiores a 37ºC ya que la fiebre empeora el pronóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda iniciar el tratamiento antipirético con paracetamol e.v. o vía oral (según nivel de conciencia) si la temperatura axilar es >37,5ºC. </li></ul></ul><ul><ul><li>NO UTILIZAR: Ácido Acetil Salicílico en ningún caso </li></ul></ul>Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

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