Código ICTUS, protocolo actuación

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Protocolo de consenso para la atención al ICTUS en fase aguda en la comunidad Valenciana

Protocolo de consenso para la atención al ICTUS en fase aguda en la comunidad Valenciana

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  • Unidad de Calidad y Formación Area 18 Alicante.

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  • 1. Atención al ICTUS: en la comunidad valenciana Dr. J.J. Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas . Sesiones Cl ínicas - 2011 Atenci ón Primaria Departamento 19. 15 febrero 2011
  • 2. Atención prehospitalaria del ictus.
    • TIEMPO ES CEREBRO
    • La secuencia del proceso sería:
      • Reconocimiento de signos o sintomas
      • Contacto con los servicios medicos
      • Coordinacion entre los diferentes servicios para conseguir traslado inmediato a los centros acreditados
    Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp
  • 3. Código ICTUS Sesiones, CS San Blas
  • 4. Escala de Cincinnati
    • Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los dientes) Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.
      • Anormal : Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
    • Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos) Normal: Ambos brazos no se mueven o se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión de las manos)
      • Anormal : Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
    • Lenguaje Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar.
      • Anormal : El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.
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  • 5. Código ICTUS
    • Todo paciente afecto de ictus será trasladado al hospital.
    • Se activará el "CÓDIGO ICTUS"
      • LLAMADA AL 965.144.000 –Alicante- ó 112
      • INDICANDO "CÓDIGO ICTUS”.
      • CUANDO CUMPLA LOS CRITERIOS DE INCLUSION.
    • Traslado en SVB o SAMU según condiciones de estabilidad hemodinámica del paciente.
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  • 6. Criterios código ictus
    • Criterios de inclusión:
      • Paciente mayor de 18 años independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
      • Síntomas focales (definidos por la presencia de una o más características de la Escala de Cincinnati)
      • Tener familiar localizado o paciente capaz de entender y firmar el consentimiento informado.
      • Inicio de los síntomas < de 3 horas.
    • Criterios de exclusión:
      • Paciente en coma.
      • Crisis epiléptica con convulsiones al inicio del ictus.
      • Tratamiento actual con anticoagulantes orales.
      • Cirugía reciente (2 semanas previas)
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  • 7. Código ICTUS
    • El paciente deberá ser trasladado directamente al hospital.
    • Si el paciente acude al centro de salud,
      • Primero activar código ictus ,
      • Posteriormente estabilizar y controlar constantes del paciente.
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  • 8. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura
    • Asegurar la viabilidad de la vía aérea.
      • Mantener al paciente semiincorporado (35-45º) siempre que no haya disminución del nivel de conciencia, para evitar broncoaspiraciones.
      • Si hay disminución del nivel de conciencia, aspirar secreciones y usar cánula de Guedel.
      • Si existe una saturación de oxígeno < 95% usaremos oxigeno en gafas nasales (2-4 l/min.) o mascarilla (35-50%).
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  • 9. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura
    • Comprobar el estado cardiocirculatorio.
      • Si el paciente presenta un cuadro de insuficiencia cardiaca que compromete la perfusión tisular se comenzará con tratamiento.
      • Las arritmias no es aconsejable tratarlas en pacientes con Ictus en Atención Primaria excepto si ponen en peligro la vida del paciente.
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  • 10. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura
    • Canalizar vía venosa en brazo no parético.
      • Siempre se utilizará suero fisiológico. Solamente usaremos glucosado en caso de hipoglucemias.
    • Control de la presión arterial.
      • La hipertensión (HTA) es una respuesta fisiológica del organismo para intentar mantener una buena perfusión en las zonas perilesionales y nunca se reducirá de forma brusca.
      • En la mayoría de pacientes la HTA no debe de tratarse.
      • Se recomienda el uso con cautela de antihipertensivos si la sistólica es mayor de 185 mmHg y la diastólica mayor de 110 mmHg.
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  • 11. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura
    • Control de la presión arterial.
      • Se evitarán descensos mayores del 20% durante las primeras 24 horas. El nifedipino sublingual esta totalmente contraindicado.
      • A nivel de primaria usaremos captopril vía oral.
      • Si hiciese falta usar medicación intravenosa se usará labetatol o urapidil, según circunstancias.
      • La hipotensión arterial puede aumentar el tamaño de la lesión durante la fase aguda, por ello se debe intentar localizar la causa y tratarla.
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  • 12. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura
    • Control de la glucemia.
      • Las hiperglucemias no son beneficiosas para el ictus.
      • Tratarla cuando sean superiores a 150 mg/dl con 4 unidades de insulina rápida.
      • Por otra parte las hipoglucemias pueden asemejarse a un ictus, y si aparecen deben tratarse de manera inmediata con infusión de glucosado al 10%-20%, o glucosa 33% (glucosmón), hasta conseguir cifras normales.
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  • 13. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura
    • Control de la temperatura corporal.
      • Se debe intentar mantener al paciente con temperaturas inferiores a 37ºC ya que la fiebre empeora el pronóstico.
      • Se recomienda iniciar el tratamiento antipirético con paracetamol e.v. o vía oral (según nivel de conciencia) si la temperatura axilar es >37,5ºC.
      • NO UTILIZAR: Ácido Acetil Salicílico en ningún caso
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