Atención en la cabecera de la cama: comunidad de práctica

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II Jornada de Humanización y ética en Atención Orimaria. Herramientas a pie de cama del paciente

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  • Atención en la cabecera de la cama: comunidad de práctica

    1. 1. II JORNADA DE HUMANIZACIÓN Y ÉTICA EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN EN LA CABECERA DEL PACIENTE...COMUNIDAD DE PRÁCTICA Dr. J. Javier Blanquer Gregori MFyC CS San Blas; GdT Atención Domicilaria
    2. 2. RESPONDER A LA PREGUNTA¿Qué factores nos hacensentirnos solos en la toma dedecisiones en el domicilio de lospacientes? II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    3. 3. RESPONDER A LA PREGUNTA¿Cómo hemos de manejarlos?.Trabajo en equipo yHerramientas técnicas. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    4. 4. RESPONDER A LA PREGUNTA Antes...Preparar vuestrosdispositivosinteractivos II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    5. 5. RESPONDER A LA PREGUNTA ¿Qué aspectos podríamos haber mejorado... desde el principio?II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    6. 6. RESPONDER A LA PREGUNTA ¿Y vosotros en vuestras consultas disponéis de...?II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    7. 7. ¿CUÁL ES EL PARADIGMA DE LA ATENCIÓN EN DOMICILIO DEL PACIENTEII Jornada de Humanización y Ética TERMINAL? en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    8. 8. El profesional de Atención Primaria También en domicilio “presta atención sanitaria primaria, personal y continua a individuos y familias. Puede atender a los pacientes en sus domicilios, en la consulta y, ocasionalmente, en el hospital”. Acepta la responsabilidad de tomar las decisiones iniciales en todos los problemas que se le presenten, requiriendo la opinión de otros profesionales del segundo y tercer nivel asistencial cuando lo juzgue conveniente. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    9. 9. El profesional de Atención Primaria Atención compartida “Su trabajo sanitario exige de la atención compartida con otros profesionales, como enfermeras, auxiliares de clínica, trabajadores sociales y personal administrativo”. Tiene en cuenta los aspectos psíquicos, psicológicos y sociales en los diagnósticos y establece planes educativos, preventivos y terapéuticos para mejorar la salud de sus pacientes, ofreciendo continuidad y longitudinalidad. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    10. 10. La aceptación de esta Desde la Atenciónresponsabilidad... Primaria se disfruta de una situación excelentela capacidad de resolución de problemas desde para ayudar a valorar alla Atención Primaria generan la confianza del paciente la utilidad depaciente en fase terminal, cuya atención serealiza en un contexto cercano/humano del las distintas alternativassistema sanitario. diagnósticas y terapéuticas.La labor del equipode salud es... Trabajamos enDar seguridad, aconsejar (reassurance). condiciones de granAcompañar al paciente en la toma de incertidumbre.decisiones. En una consulta en el Algo simple fundamental para el paciente y la domicilio de apenas 15 sociedad, pues contribuye al bienestar personal, minutos hay que decidir. familiar, social del paciente y la utilización adecuada de los recursos sanitarios.
    11. 11. El paciente oncológicoLa toma de decisiones puede tener ya una idease hace... del pronóstico de su enfermedad, que adornaValorando la incertidumbre diagnóstica y la con sus fantasías/miedosimpresión de gravedad; es decir, teniendo en y con su conocimientocuenta el pronóstico según la pauta personal:terapéutica. amigos-familiares afectados, información obtenida con las nuevas Tecnologías de la Información y ComunicaciónLa idea de gravedad (TIC).es esencial... Ante un diagnóstico de algo que desconocemos,La idea de gravedad, asociada a la depronóstico, es esencial para el paciente (y un nuevo síntoma oescasísima en la información que damos). problema en suEste aspecto es fundamental el equipo de salud, evolución, nuestropara dar información sobre el pronóstico y interés es, siempre,sobre la gravedad. conocer la gravedad de ese padecimiento
    12. 12. RESPONDER A LA PREGUNTA¿Qué ha pasado con Antonio y Carmen en su domicilio?II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    13. 13. CONCEPTO DE DECISIONES DE LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOII Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    14. 14. La decisión terapéutica paciente terminal Limitación del esfuerzo Terapéutico “decisiones que tendrían como objetivo no instaurar o suprimir, en el caso de que ya se hubieran instaurado, alguna o algunas actuaciones sanitarias de soporte vital en un determinado enfermo”. Imperativo tecnológico ... si un médico tiene a su disposición determinados medios tecnológicos o farmacológicos debe usarlos en todos los casos. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    15. 15. La decisión terapéutica paciente terminal Derechos de los pacientes entre los cuales se incluye el de no aceptar cualquier actuación sanitaria cualesquiera que sean las consecuencias que puedan derivarse de esa no aceptación. Valoración global de las condiciones de salud de un enfermo en concreto, sus expectativas de supervivencia y su calidad de vida.. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    16. 16. Debemos ser capaces Si todo se mezcla y sede distinguir... confunde, las decisiones médicas pueden acabarEl nivel de la racionalidad, el nivel de la dependiendo del gradoreflexión ética acerca de la mejor conducta aseguir... de malestar emocionalEl nivel de las emociones que las decisiones que un profesionaldifíciles inevitablemente originan... experimente... Se puede perder de vistaNo debemos... cuál es el objetivo de las medidas/procedimientos y en qué casos suSubordinar el análisis racional y razonable de implementación o sucada caso concreto a la disponibilidad o no de mantenimientoun determinado medio tecnológico o de un carecerían deproducto farmacológico. justificación para nuestro paciente...
    17. 17. RESPONDER A LA PREGUNTA ¿Cómo se han tomado las decisiones con Antonio y Carmen en su domicilio?II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    18. 18. GUÍA PARA LA TOMA DE DECISIONES LETII Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria 18 Valencia, 20 de febrero de 2013
    19. 19. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOSII Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    20. 20. Se requiere: Pilares básicos: • Flexibilidad en los esquemas asistenciales de todos los recursos del sistema sociosanitario para adaptarse a los cambios rápidos que existen en las situaciones y necesidades del enfermo de Cuidados Paliativos (CP). • Coordinación. Cada ámbito ofrecerá un tipo de respuesta y serán las necesidades del enfermo y su familia las que definan el lugar de atención en cada momento, manteniendo una asistencia continuada de calidad. • Trabajo en equipo. • Formación en Cuidados Paliativos. Debiendo incluirse en los estudios de pregrado y postgrado de los profesionales sanitarios. • Investigación. Es necesario investigar para Organización de la atención en cuidados paliativos; Guía de mejorar la asistencia y basar nuestra práctica atención al paciente al final de la clínica en las mejores evidencias disponibles. vida. Barcelona. 2008. • Evaluación, para revisar nuestra actuación y mejorar la calidad asistencial. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    21. 21. Modelo de atención compartida axiomas Ofrecidos en función de la necesidad: del control sintomático y no hacer diferencias entre la enfermedad de base, la edad, el sexo, la ubicación o el ámbito asistencial. Perseguir sistemas integrados: No se trata de desarrollar cuidados paliativos en el domicilio o en el hospital de agudos, en residencias o en hospitales de larga estancia, sino en desarrollar un modelo que permita ofrecerlos. En función de la complejidad se debe desarrollar el papel de los diferentes profesionales y ámbitos asistenciales, intentando no duplicar nunca las funciones de los equipos de atención primaria. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    22. 22. Modelo de atención compartida axiomas En el nivel adecuado: Dependiendo de la complejidad del problema, el paciente será atendido por un nivel de salud u otro, existiendo una continuidad en la asistencia con una fluidez en la información disponible sobre el mismo. Diferentes grados de prestación de cuidados: primaria (todos los profesionales sanitarios), secundaria (casos complejos que pueden resolverse con interconsultas) y terciaria (requiere hospitalización). Diferentes grados de formación: intensidad de formación específica que pueden capacitar a los profesionales para ejercer con diferentes grados de complejidad de pacientes con enfermedad terminal. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    23. 23. Se requiere: La estrategia diseñar planes de actuación conjunta, que garanticen la intervención de cada nivel asistencial ha de realizarse bajo un marco de “complementariedad de actividades para la consecución de un objetivo común”. Dos niveles de atención: • Un primer nivel de salud. Organización de la atención en cuidados paliativos; Guía de • Un segundo-tercer nivel de atención al paciente al final de la vida. Barcelona. 2008. atención. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    24. 24. RESPONDER A LA PREGUNTA ¿Cómo se ha organizado laatención de Antonio y Carmen en su domicilio?II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    25. 25. La organización de la atención paliativa Un primer nivel de salud de cuidados paliativos primarios, disponibles para todos los pacientes que lo precisen, tanto en atención primaria como especializada. Encargado de asistir y resolver, la mayor parte de los problemas del mayor número de pacientes”. Un segundo nivel de atención... cuidados paliativos específicos, secundarios, contempla diversos tipos de intervenciones y servicios de apoyo e interconsulta (realizado por equipos de soporte) a los profesionales que prestan Cuidados Paliativos de primer nivel. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    26. 26. Diferenciar la complejidad de cuidados Sub-grupo A pacientes que tienen resueltas sus necesidades mediante sus propios recursos o con el apoyo de profesionales de atención primaria. Cuidados de baja complejidad y alto soporte, correspondería al grupo más importante de pacientes de la población diana. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    27. 27. Diferenciar la complejidad de cuidados Sub-Grupo B pacientes con exacerbaciones esporádicas del dolor u otros síntomas pueden experimentar o mayores necesidades sociales o distrés emocional. Estos pacientes pueden requerir el acceso a los servicios de atención paliativa especializada de consulta y asesoramiento, manteniendo su atención por los servicios de atención primaria. Cuidados de complejidad intermedia que ante situaciones de bajo soporte pueden ser atendidos en centros socio-sanitarios. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    28. 28. Diferenciar la complejidad de cuidados Sub-Grupo C Cuidados de alta complejidad, que requieren de atención individualizada, con planes elaborados, aplicados y evaluados por especialistas cualificados y con conocimientos profesionales, en colaboración con los profesionales de atención primaria. Este Subgrupo (C) es probable que sea el más pequeño de los tres subgrupos de la población. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    29. 29. MODELO CONCEPTUAL Sub-grupos Necesidades C Compleja Incremento de la intensidad de las necesidades B IntermediaPrimer nivel de atención Segundo -Tercer nivel de atención A Básica Movimiento de los pacientes entre nivelesII Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria 29 Valencia, 20 de febrero de 2013
    30. 30. Atención Primaria¿Cual es el objetivo? de Salud: Funciones principales: la valoración y asistenciaLograr un nivel de atención adecuado, directa de lasde alta calidad y costo efectivo... necesidades del paciente y su familia, alivio dePara cada subpoblación y para cada uno de los síntomas y sufrimiento;pacientes individuales dentro de ese grupo. el acompañamiento psicoafectivo y soporte¿cómo se organiza espiritual; la atención enel modelo? el domicilio, atención en el proceso de morir, incluido el duelo;Los niveles de salud no ceden completamentela responsabilidad del cuidado. educación al paciente y la familia; y coordinaciónSe comparte mediante la planificación con recursos sociales yconsensuada de los objetivos y la realización de otros niveles deactividades complementarias. atención.
    31. 31. Atención primaria de salud: Carácterísticas cambios estructurales y organizativos que permitan dar respuesta a la demanda de CP Garantizando: disponibilidad de tiempo, formación, coordinación y desarrollo de una verdadera atención compartida, que deben aplicarse también a la atención continuada. Así como: • Identificación de pacientes. • Potenciar el trabajo en equipo. • Disponibilidad de material. Organización de la atención en • Mejorar la formación. cuidados paliativos; Guía de atención al paciente al final de la • Responsable del programa vida. Barcelona. 2008. • Gestión de casos. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    32. 32. Atención especializada de salud: Son básicos conocimientos sobre alternativas de tratamiento de pacientes con un nivel mayor de complejidad, formación, trabajo en equipo, creación de un entorno óptimo de seguimiento del paciente en su domicilio o a nivel hospitalario, coordinación y desarrollo de una verdadera atención compartida con los otros dispositivos asistenciales. Otras funciones: la colaboración en la actividades de formación continuada en Organización de la atención en cuidados paliativos de los profesionales de la cuidados paliativos; Guía de atención primaria y la conexión-coordinación de atención al paciente al final de la vida. Barcelona. 2008. la atención primaria con la atención especializada, cuando se precise. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    33. 33. Formulas organizativas de la atención paliativaEquipos de soporte de cuidados paliativosPueden intervenir a nivel domiciliario u hospitalario.Las áreas de intervención prioritarias son: alivio de síntomas,comunicación y apoyo emocional, soporte en decisiones éticas y conexiónentre diferentes recursos. • A nivel domiciliario contamos en España con diversos modelos (PADES, ESAD y equipos domiciliarios de la AECC). • Puede optarse también por fórmulas mixtas con equipos que intervienen a nivel domiciliario y hospitalario. • Atienden en los hospitales o en la comunidad los casos más difíciles. Pueden depender de hospitales, Organizaciones No Gubernamentales, diputaciones, centros sociosanitarios o de Atención Primaria. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    34. 34. Formulas organizativas de la atención paliativaUnidades de Cuidados PaliativosUnidades de hospitalización específicas de cuidados paliativos.Atendidas por un equipo interdisciplinar. Pueden incluir: médico, enfermero/a, auxiliares, fisioterapeutas, psicólogo, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, agentes de pastoral sanitaria y voluntarios, entre otros. Disponen de camas para hospitalización y consultas externas, y pueden ubicarse en hospitales de agudos o de tipo sociosanitario. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    35. 35. Formulas organizativas de la atención paliativaLas Unidades de Apoyo a los Cuidados PaliativosUnidades de atención especializada no específicas de Cuidados Paliativos,Necesarias para proporcionar una asistencia integral de calidad. Incluyen entre otras: los Servicios de Oncología Médica y Radioterápica, Radiodiagnóstico, Unidades del Dolor, Salud Mental, Hospitalización Domiciliaria, Servicios Quirúrgicos, de Nutrición y Dietética, Servicios de Urgencias Hospitalarios, etc.. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    36. 36. COORDINACIÓN DE CUIDADOSII Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    37. 37. Se debe considerar que: Los procesos y flujos de trabajo: • Son multidepartamentales y multidisciplinarios. ... Lo que propicia un cambio hacia una organización más flexible y dinámica con la incorporación de estos niveles asistenciales en estructuras horizontales. Organización de la atención en • Las tareas fluyen entre recursos. En la cuidados paliativos; Guía de atención al paciente al final de la practica de la atención paliativa es bastante vida. Barcelona. 2008. común que las tareas comiencen en un nivel de atención y fluyan entre los distintos recursos asistenciales. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    38. 38. PROCESOS ADII Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria 38 Valencia, 20 de febrero de 2013
    39. 39. Coordinar de formaSe debe exigir... eficiente y optima: • El intercambio de• Una multidependencia de los servicios. información clínica.• Disciplina en la planificación del trabajo. • Planificar el alta de los• Gran desarrollo de la coordinación. pacientes en CP.• Flexibilidad para adaptarse a formas de • Interconsultas sobre trabajar diferentes. posibilidades de tratamiento. • Solicitud de ingresosLa coordinación programados antecooperativa... situaciones de especial complejidad. • Solicitud de realización• Información al paciente y familia “adecuada” de determinadas desde los distintos niveles. técnicas hospitalarias• El domicilio ha de pertenecer a la zona para ejecutarlas de básica de salud. forma programada.• La coordinación socio-sanitaria es esencial
    40. 40. Criterios de derivación:El nivel de intervención • Dudas diagnósticas oen función de... pronósticas del proceso, la enfermedad o alguno de los La complejidad del caso, y ... síntomas de nueva aparición. la derivación del paciente nunca debe • Necesidad de pruebas suponer la separación definitiva ni la diagnósticas renuncia a la responsabilidad complementarias o tratamientos que no continuada en el caso. puedan ser proporcionados o aplicados en el ámbito actual del paciente.Establecer los criterios • Circunstancias dede derivación ... complejidad que requieran ayuda para el control sintomático.• Dudas diagnósticas o pronósticas. • En situaciones no• Pruebas diagnósticas complementarias o previsiblemente complejas: tratamientos que no puedan ser a) intensidad del síntoma sea importante y produzca ansiedad en proporcionados en el domicilio. la familia o en el profesional, y b) no• Circunstancias de complejidad. se consigue el adecuado alivio de alguno de los síntomas, tras al• Situaciones no previsiblemente complejas. menos 2 y nunca más de tres visitas del profesional del primer nivel asistencia.
    41. 41. Intervención de equipos específicos: Modelo basado en: • Las necesidades y la complejidad de pacientes y familias. Este modelo se caracteriza por ser flexible y cooperativo, con intervenciones compartidas, en el que el pronóstico de vida más largo o la indicación de tratamiento específico no son barreras para la intervención. • Indicadores. Después de una intervención inicial de evaluación con una propuesta Organización de la atención en terapéutica y de indicación de recurso, es cuidados paliativos; Guía de atención al paciente al final de la preciso definir el papel que cada equipo vida. Barcelona. 2008. debe desempeñar en el seguimiento, en la atención continua y en la respuesta a situaciones urgentes. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    42. 42. RESPONDER A LA PREGUNTA ¿Qué necesidades tienen Antonio y Carmen en su domicilio?II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    43. 43. Factores asociados al ingreso: Factores asociados a ingreso hospitalario en una cohorte de pacientes ancianos incorporados a un programa de atención domiciliaria: Los ingresos hospitalarios de pacientes Ancianos Dependientes en Domicilio se relacionan con: • El sexo, • La comorbilidad, Gené J. Med Clin (Barc). • El estado de salud subjetiva al reclutamiento 2012;139(11) • La falta de continuidad en la información y protocolos asistenciales entre niveles asistenciales, más que con la atención sanitaria recibida durante el seguimiento.. II Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria Valencia, 20 de febrero de 2013
    44. 44. GRACIAS POR LA ATENCIÓN aranhd@ono.com 44

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