Abordaje del Alzheimer desde Atención Primaria

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En doce minutos el abordaje del alzheimer desde Atención Primaria. Jornadas de Alzheimer del HGUA. Departamento Hospital General Universitario de Alicante. 19

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  • 1. Recordar Hacer Memoria No Olvidar ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER J. Javier Blanquer Gregori Médico Familia y Comunitaria Centro de Salud San Blas @atusalud07 JORNADA SOBRE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: PRESENTE Y FUTURO Hospital General Universitario de Alicante; Departamento Alicante
  • 2. • Pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo Problemas de lenguaje • Desorientación en tiempo y lugar • Pobreza de juicio • Problemas de pensamiento abstracto • Pérdida de cosas o n en lugares inapropiados • Cambios de humor y de conducta, frecuentes e inesperados • Cambios de personalidad recientes: suspicacia, temor, etc. Pérdida de iniciativa • Dificultades para realizar tareas familiares RECORDAR Carga patológica (β-amiloide, proteína Tau) Capacidad de reserva cognitiva y reserva cerebral Jornadas Alzheimer 2013 2
  • 3. Sospecha Deterioro Cognitivo • Anamnesis paciente: • Déficits cognitivos • Fármacos • Tóxicos • Factores de Riesgo Cardiovascular • Traumas; VIH; etc… • Evolución, progresión • Anamnesis familiar. • Grado recomendación B • Test cognitivos breves • Grado recomendación B • Escalas de Funcionalidad • Grado recomendación B • Exploración física general y neurológica. • Exploraciones Complementarias. RECORDAR Este proceso no suele precisar urgencia y pueden ser necesarias evaluaciones periódicas para confirmar el diagnóstico (grado de recomendación B) Jornadas Alzheimer 2013 3
  • 4. … SOLO POR RECORDAR Atención Primaria Atención Especializada A pedir de modo habitual: • TSH y T4 • Vitamina B12 en > 65 años • Hemograma, función hepática y renal, calcio. Recomendable en diagnóstico inicial: •Pruebas de neuroimagen (tomografía computarizada o resonancia magnética) Si hay sospecha clínica que lo justifique: • Acido fólico (problemas de nutrición) • Serología sífilis (P. treponémicas) • Serología VIH* • Niveles de fármacos Si hay sospecha clínica que lo justifique o dudas diagnósticas: • EEG • Punción lumbar • SPECT y PET Ante sínd. confusional, falta de análisis previos, comorbilidad: • Glucemia, colesterol • VSG, orina, iones • Radiografía de tórax, ECG En estudios de investigación: • SPECT y PET • Biomarcadores: P-tau y β-amiloide (LCR) • Marcadores genéticos: apolipoproteína E (APOE) • Biopsia cerebral o autopsia (Grado de recomendación B) (Grado de recomendación B) (Grado recom. B) *Recomendado estudio básico para demencia ante estrategias de cribado o detección poblacional de VIH. Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495 Jornadas Alzheimer 2013 4
  • 5. • Test cognitivos paciente: • Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein, 1975) • Mini-Examen cognoscitivo (MEC-30 y MEC-35), (Lobo, 1975 y 1999) • (T@M) Test de alteración de la memoria (Rami L., 2004) • Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975) • Fluencia verbal Set-test (Isaacs, 1972) Evocar 10 colores, animales, frutas y ciudades • Test del reloj (Dibujar un reloj con todos sus meros y las manillas a las once y diez) • Memory Impairment Screen (MIS) (Buschke, 1999) (Recuerdo de cuatro palabras, libre y facilitado) • Fototest (Carnero Pardo, 2004 (Variante del MIS: sustituye palabras por seis imágenes más fluencia verbal) Test cognitivos breves. • Test para el familiar: • Test del informador (TIN), Grado de recomendación C. INFORMADOR FIABLE • Escalas de Funcionalidad. • Escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton-Brody • La dificultad en las actividades sicas de la vida diaria, Escala de HACER MEMORIA Con instrumentos estandarizados y validados. Ninguna prueba cognitiva breve ha demostrado ser superior a las demás, adquirir familiaridad con una o dos pruebas y utilizarlas de forma sistemática Jornadas Alzheimer 2013 5
  • 6. • Diagnóstico etiológico y subtipos de demencia: • Demencias Primarias • Demencias secundarias • Demencias míxtas Criterios de demencia del Manual diagnóstico y stico de los trastornos mentales (DSM- IV-TR); y aquellos que *consideran los biomarcadores NIA-AA de 2011. Diagnósticos estandarizados para los subtipos de demencias más frecuentes (http:// www.demenciasen.org/) • El deterioro cognitivo leve o ligero: • no amnésico o amnésico. • REQUIERE SEGUIMIENTO EA prodrómica • Las quejas subjetivas. • La depresión. • El síndrome confusional agudo (SCA). HACER MEMORIA El diagnóstico de demencia es clínico* y debe ajustarse a criterios estandarizados. EA probable; posible; probada; improbable (NIA-AA) Hay pacientes que presentan una alteración cognitiva o conductual pero que no llegan a cumplir todos los requisitos para establecer el diagnóstico de demencia. 6
  • 7. • Derivación Neurología: • Realizar pruebas complementarias (como neuroimágen). • Completar el estudio neuropsicológico en casos dudosos o síntomas atípicos. • Cuando existe indicación terapéutica que no pueda realizarse en AP. • En familias que precisen consejo genético. Prioritario ante deterioro cognitivo con: edad menor de 60 años, instauración rápida, signos neurológicos focales o inexplicables, incontinencia urinaria y trastorno de la marcha precoces o situaciones (traumatismos craneoencefálicos recientes, uso de anticoagulantes, cáncer con posibilidad de metástasis cerebral) o sospecha de demencia secundaria a causas tratables por cirugía (tumores, hidrocefalia, hematoma subdural). • Unidad Básica Asistencial: • Enfermería gestora de casos • Trabajar con servicios sociales e informar a familiares. • Centros de día, etc… • Recomendar y conocer las asociaciones de NO OLVIDAR Su manejo es multidisciplinar Si el deterioro cognitivo es brusco o rápido, es preciso descartar un problema que precise atención inmediata o preferente (síndrome confusional, tumores, etc.). Jornadas Alzheimer 2013 7
  • 8. • Medidas no farmacológicas: • Programas de estimulación cognitiva individuales o grupales en la EA leve o moderada para mantener la función cognitiva, la funcionalidad y la calidad de vida. • Consejo individual/grupal cuidados: sueño, actividades de recreo, técnicas de identificación, orientación. • Intervenciones conductuales y de terapia ocupacional. • Modificaciones de conducta e higiene programada. • Intervenciones sobre las actividades de la vida diaria con adaptación del domicilio. • Abordaje de aspectos legales. • Intervenciones de atención y apoyo al Cuidador. • Tratamiento Farmacológico: • Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos o funcionales de las demencias (IACE). • Tratamiento farmacológico de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD). • Atención procesos intercurrentes. NO OLVIDAR El tratamiento debe incluir la estimulación cognitiva en pacientes con demencia leve- moderada y medidas no farmacológicas cuando se presenten síntomas conductuales o psicológicos. Jornadas Alzheimer 2013 8
  • 9. … SOLO POR NO OLVIDAR Hay documentos para pacientes, experiencias grupales y recursos en los Equipos AP que debemos conocer Jornadas Alzheimer 2013 9
  • 10. • Cuaderno Notas: • Deterioro en más de una función cognitiva o conductual, con una intensidad suficiente para limitar su actividad funcional habitual, DSM-IV. • Descartar la depresión, los problemas tiroideos y el déficit de vitamina B12 • Seguimiento de las personas con deterioro cognitivo ligero que NO cumplen los criterios de demencia. • La estimulación cognitiva es eficaz para mantener la función cognitiva. • Ante SCPD descartar que estén desencadenados por una causa tratable, iniciar medidas no farmacológicas y, si fracasan.. farmacológicas • En Alzheimer autorizado el uso de anticolinesterásicos (IACE) en las fases leve- moderada y de memantina en las fases moderada-grave. • Fases evolutivas de una demencia degenerativa. Escala de deterioro global (GDS): • Es importante anticiparse y avisar de los síntomas y complicaciones. • Revisar la medicación del paciente con demencia. • Conciliación terapéutica • Reevaluar la indicación de los fármacos IACE. RECORDATORIO Es importante anticiparse y avisar de los síntomas y complicaciones que pueden aparecer en cada fase de la demencia y la manera de abordarlos ya que previene complicaciones y decisiones inadecuadas. Jornadas Alzheimer 2013 10
  • 11. Javier Blanquer C.S. San Blas. aranhd@ono.co m 11Jornadas Alzheimer 2013 NO ME OLVIDEN… Propuesta: Redes Sociales corporativas Sanitarias Más valor añadido a la comunicación