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    1. 1. 第二十三章 病毒性肝炎 青海大学医学院公共卫生系 流行病学教研室
    2. 2. <ul><li>病毒性肝炎 (viral hepatitis): 由 5 种不同肝炎 </li></ul><ul><li>病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传 </li></ul><ul><li>染性疾病。 </li></ul>引 言
    3. 3. <ul><li>甲肝 甲型肝炎病毒 hepatitis A virus </li></ul><ul><li>乙肝 乙型肝炎病毒 hepatitis B virus </li></ul><ul><li>丙肝 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus </li></ul><ul><li>丁肝 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus </li></ul><ul><li>戊肝 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus </li></ul><ul><li>己肝病毒、庚肝病毒、 TT 病毒和 SEN 病毒不 </li></ul><ul><li>属于肝炎病毒。 </li></ul>肝炎分类 ( 病毒分类 )
    4. 4. <ul><li>粪口途径 </li></ul><ul><li>甲 肝 戊 肝 </li></ul><ul><li>肠道外途径即血液和母体传播 </li></ul><ul><li>乙 肝 丙 肝 丁 肝 </li></ul>肝炎分类 ( 传播途径 )
    5. 5. <ul><li>危害 最严重的传染病之一, 传染性强 , 传播 </li></ul><ul><li>途径复杂 , 传播广泛 , 发病率高 </li></ul><ul><li>我国是肝炎高发区 在报告传染病中占首位 </li></ul><ul><li>约 9.7 亿人感染过 HAV , 6.9 亿人已感染或正在 </li></ul><ul><li>感染 HBV , 1.2 亿人为 HBV 携带者。 </li></ul>
    6. 6. <ul><li>据 卫生部 2003 ~ 2005 年全国法定报告传染病疫情 </li></ul><ul><li>肝炎总发病率和死亡率有不同程度 </li></ul><ul><li>发病率 仍位于法定报告传染病的 第一、二位 , 死亡率 位于 第三位, </li></ul><ul><li>甲肝发病率 </li></ul><ul><li>其中 乙肝发病率 </li></ul><ul><li>丙肝发病率 </li></ul><ul><li>戊肝发病率呈波动态 </li></ul>
    7. 7. 第一节 甲型肝炎 <ul><li>甲型肝炎 (Hepatitis A,HA) :由甲型肝炎病毒 (HAV) </li></ul><ul><li>引起的以肝损害为主的急性肠道传染病。 </li></ul><ul><li>传播途径: 粪 - 口 途径 </li></ul><ul><li>可形成暴发及流行 </li></ul><ul><li>主要感染对象:儿童及青少年 </li></ul><ul><li>“ 儿童病” 10 岁以上人群 100% </li></ul><ul><li>病死率较低约为 0.1-0.2% </li></ul>
    8. 8. <ul><li>一、病原学 </li></ul><ul><li>甲肝病毒 </li></ul><ul><li>小 RNA 病毒科,嗜肝病毒属 </li></ul><ul><li>(1) 型态 </li></ul><ul><li>球形,直径 27-32nm 、 20 个面的立体对称球状 </li></ul><ul><li>颗粒,无包膜。 </li></ul><ul><li>实心颗粒 ( 饱满型 ) :完整病毒,具有传染性 </li></ul><ul><li>空心颗粒 :无感染性,具有抗原性 </li></ul>
    9. 9. <ul><li>(2) 抵抗力 </li></ul><ul><li>较强 ,耐温、耐寒、耐酸 </li></ul><ul><li>灭活 1:4000 福尔马林 37℃ 72h </li></ul><ul><li>100 ℃ 1min </li></ul><ul><li>紫外线 (1.1 瓦 ) 1min </li></ul><ul><li>余氯 10-15ppm 30min </li></ul><ul><li>3% 甲醛 5min </li></ul><ul><li>保存 4℃ 其抗原性和组织培养活性可保持 1 年 </li></ul><ul><li>-20℃ 可存活多年并保持传染性 </li></ul>
    10. 10. <ul><li>(3) 动物模型和体外培养 </li></ul><ul><li>黑猩猩、猕猴等对 HAV 易感 </li></ul><ul><li>细胞液中 HAV 生长缓慢,约 4 周才可检出抗原 </li></ul><ul><li>(4) 血清型 </li></ul><ul><li>只有一个血清型 ( 尽管在不同程度基因变异 ) </li></ul><ul><li>依据: </li></ul><ul><li>1. 全球鉴定到许多株 HAV ,未发现抗原差异 </li></ul><ul><li>2. 甲肝很少有两次发病 </li></ul><ul><li>3. 不同国家产生的免疫球蛋白对甲肝均有预防效果 </li></ul>
    11. 11. <ul><li>二、流行过程 </li></ul><ul><li>( 一 ) 传染源 </li></ul><ul><li>急性期病人、亚临床感染者、隐性感染者 </li></ul><ul><li>急性期病人: 明显临床症状和体征 抗 -HAIgM(+) </li></ul><ul><li>亚临床感染者: 没有临床症状或黄疸,但肝功能异 </li></ul><ul><li>常及 抗 -HAIgM(+) </li></ul><ul><li>隐性感染者: 既无临床症状也无肝功能异常,但有 </li></ul><ul><li>抗 -HAIgM(+) 或从粪便中检出 HAV </li></ul>
    12. 12. <ul><li>急性黄疸型 </li></ul><ul><li>急性期患者 急性无黄疸型 </li></ul><ul><li>重型肝炎 </li></ul><ul><li>临床症状:起病急,发热,伴随胃肠道症状 </li></ul><ul><li>急性黄疸型病人: 传染力最强 </li></ul><ul><li>排毒时间: </li></ul><ul><li>开始 感染后 2-4 周 </li></ul><ul><li>高峰 潜伏末期 黄疸出现后 1-2 天 </li></ul><ul><li>停止 黄疸出现后 1 周 </li></ul>
    13. 13. <ul><li>急性无黄疸病人: 人数量多,约占 50%-90% , 儿 </li></ul><ul><li>童为主 </li></ul><ul><li>重症肝炎: 数量少,症状明显,易早发现,早诊 </li></ul><ul><li>断,早隔离,早治疗。 </li></ul><ul><li>甲肝平均潜伏期 30 天 (15-45) </li></ul><ul><li>潜伏期末 (25 天 ) 和急性期 (1-2 周 ) 传染性 最强 </li></ul><ul><li>该病预后良好, 2 个月恢复正常 </li></ul>
    14. 14. <ul><li>( 二 ) 传播途径 </li></ul><ul><li>主要通过 粪 - 口 途径 </li></ul><ul><li>1. 食物传播 </li></ul><ul><li>① 食物本身被污染 ( 水产品 ) </li></ul><ul><li>例:上海甲肝流行 </li></ul><ul><li>② 食品采集和制作过程中被污染 </li></ul><ul><li>2. 水传播 </li></ul><ul><li>卫生条件差的国家和地区 </li></ul>
    15. 15. <ul><li>3. 日常生活接触传播 </li></ul><ul><li>多数甲肝由日常生活接触 </li></ul><ul><li>规律:卫生条件差,居住地拥挤 </li></ul><ul><li>多为散发 </li></ul><ul><li>4. 其它途径 ( 肠道外途径 ) </li></ul><ul><li>很少见,偶有报道 </li></ul><ul><li>① 血液和血制品 </li></ul><ul><li>② 性接触 </li></ul><ul><li>③ 昆虫机械携带传播 </li></ul><ul><li>④ 母婴传播 </li></ul>
    16. 17. <ul><li>( 三 ) 易感人群 </li></ul><ul><li>普遍易感, 感染后 持久免疫力 </li></ul><ul><li>人群易感性是甲肝流行的关键因素 </li></ul><ul><li>特点: </li></ul><ul><li>发达国家 随年龄 而 </li></ul><ul><li>发展中国家 儿童期迅速获得免疫 终身保持 </li></ul><ul><li>高水平 </li></ul>
    17. 18. <ul><li>三、流行特征 </li></ul><ul><li>( 一 ) 地区分布 </li></ul><ul><li>世界分布 </li></ul><ul><li>非洲、南美、中东、东南亚部分地区、拉美和 </li></ul><ul><li>我国甲肝发病率 高 </li></ul><ul><li>我国北高南低,西高东低,农村高于城市 </li></ul>
    18. 19. 表 23 - 2 世界各地 HAV 流行状况 ( WHO 2000 ) 高流行区旅行由非同源暴露而感染 >20 北欧和日本 很低 同源暴发 5 ~ 40 澳大利亚、美国和西欧 低度 日常生活接触传播暴发 / 经食物和水传播 5 ~ 24 欧洲东部和南部、中东部分地区 中度 日常生活接触传播暴发 / 经食物和水传播 5 ~ 14 巴西亚马逊河盆地、中国和拉丁美洲 高度 日常生活接触传播经食物和水传播 <5 非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚部分地区 很高 主要传播途径 平均发病年龄 ( 岁 ) 地 区 流行情况
    19. 20. <ul><li>( 二 ) 时间分布 周期性、季节性 </li></ul><ul><li>( 三 ) 人群分布 </li></ul><ul><li>高流行区 低年龄人群,以婴幼儿为多, 5 ~ 14 岁发病率高, 14 岁后随年龄增长而 </li></ul><ul><li>低流行区 发病年龄后移,成人发病比例高 </li></ul>
    20. 21. <ul><li>四、预防 </li></ul><ul><li>管理传染源 : 早发现、早诊断、早报告、 </li></ul><ul><li>早隔离、早治疗 </li></ul><ul><li>切断传播途径 : </li></ul><ul><li>保护易感人群: 主动免疫 甲肝减毒活疫苗 </li></ul><ul><li>被动免疫 甲肝免疫球蛋白 </li></ul>
    21. 22. 第二节 乙型肝炎 <ul><li>乙型肝炎 (Hepatitis B) :由乙肝病毒 (HBV) 引起的 </li></ul><ul><li>以肝脏炎性病变为主的传染性疾病。 </li></ul><ul><li>对人类健康危害 最为严重 </li></ul>
    22. 23. <ul><li>一、病原学 </li></ul><ul><li>乙肝病毒 嗜肝 DNA 病毒科正肝 DNA 病毒属 </li></ul><ul><li>(1) 形态:三种 </li></ul><ul><li>① 小球形颗粒:直径 22nm </li></ul><ul><li>血清中此颗粒量最多 HBV 的多余外壳 </li></ul><ul><li>无传染性 可刺激机体产生相应抗体 </li></ul><ul><li>研制乙肝血源疫苗 </li></ul><ul><li>② 管状颗粒:由小球颗粒聚集而成,多余外壳 </li></ul><ul><li>③ 大球颗粒 (Dane’s 颗粒 ) :完整成熟的病毒 </li></ul><ul><li>直径 42nm </li></ul>
    23. 24. <ul><li>电镜下 3 种形态 </li></ul>
    24. 27. 表 23 - 3 HBV 不同基因型和血清型的地区分布 尼加拉瓜、墨西哥、美国 ? H 美国、法国 adw2 G 美国土著人、波利尼西亚、中南美 adw4, adw2, ayw4 F 西非 ayw4 E 南欧、地中海、印度 ayw2, ayw3 D 东亚、中国、日本、波利尼西亚等 adr, ayr, adw2 C 东南亚、中国、日本 adw2, ayw1 B 北欧、西欧、非洲、美洲 adw2, ayw1 A 主要地区 血清型 基因型
    25. 28. <ul><li>(2) 抵抗力 </li></ul><ul><li>对外界抵抗力 较强 ,低温、干燥、紫外线均有耐受 </li></ul><ul><li>自然条件 停留于物品表面 1 周 保持感染性 </li></ul><ul><li>37 ℃ 下 30 d 抗原性稳定 </li></ul><ul><li>pH = 2 时 6 h 、 60 ℃ 时 10 h 或 100 ℃ 下 10 min 感染性消失,但仍有抗原性 </li></ul><ul><li>70% 乙醇不能灭活 </li></ul><ul><li>煮沸 30 min /121 ℃ 高压 20 min /160 ℃ 干热 2 h 等可灭活 </li></ul>
    26. 29. <ul><li>0.1%KMnO 4 /2% 戊二醛 /0.5% 过氧乙酸 /5% 次氯酸钠可 </li></ul><ul><li>消毒 </li></ul><ul><li>(3) HBV 抗原系统及流行病学意义 </li></ul><ul><li>血清 HBsAg 和抗 -HBs 、 HBeAg 和抗 -HBe 、抗 -HBc </li></ul><ul><li>称为 HBV 三大抗原抗体系统的检测 </li></ul><ul><li>表面抗原抗体 ( HBsAg 和抗 -HBs ) </li></ul><ul><li>HBsAg --- 最早出现的血清学指标之一 </li></ul><ul><li>HBV 感染的基本标志 </li></ul>
    27. 30. <ul><li>HBsAg 阳性:①乙肝潜伏期,急性期 </li></ul><ul><li>② 慢性乙肝 </li></ul><ul><li>③ 病毒携带者 </li></ul><ul><li>④ 与 HBV 感染有关的肝硬化和原发 </li></ul><ul><li>性肝细胞癌 </li></ul><ul><li>注意 HBsAg 阴性并不能完全排除 HBV 感染 </li></ul>
    28. 31. <ul><li>抗 -HBs : HBsAg 消失后隔一段时间出现 </li></ul><ul><li>是唯一的有效的保护性抗体 </li></ul><ul><li>意义: HBsAg 阴转,同时抗 -HBs 阳转,标志着免 </li></ul><ul><li>疫力产生,感染恢复,传染性消失 </li></ul><ul><li>抗 -HBs 阳性说明对 HBV 感染有一定免疫 </li></ul><ul><li>力,高低与滴度成正比。 </li></ul>
    29. 32. <ul><li>核心抗原抗体系统 ( HBcAg 和抗 -HBc ) </li></ul><ul><li>HBcAg 不能从从血清中直接检测出 </li></ul><ul><li>阳性 病毒颗粒存在,具有传染力 </li></ul><ul><li>抗 -HBc( 总核心抗体 ) 分为 IgM 和 IgG 两型 </li></ul><ul><li>IgM </li></ul><ul><li>意义:①急性期或近期感染 滴度高 </li></ul><ul><li>② 鉴别急慢性 HBV 感染的指标 慢性 IgM 阴 </li></ul><ul><li>转或滴度低 </li></ul><ul><li>③ 持续阳性易传为慢性,且发展成原发性 </li></ul><ul><li>肝癌的危险性 </li></ul>
    30. 33. <ul><li>IgG IgM 消失后出现,可伴随感染者终生 </li></ul><ul><li>意义:慢性感染和既往感染 </li></ul><ul><li>e 抗原抗体系统 ( HBeAg 和抗 -HBe ) </li></ul><ul><li>HBeAg 几乎与 HBsAg 同时出现 存在与 HBV 核心 </li></ul><ul><li>意义:判断传染性和预后的一个指标 </li></ul><ul><li>感染早期 病毒复制,传染力强 </li></ul><ul><li>持续阳性 预后不良,易转为慢性 </li></ul>
    31. 34. <ul><li>抗 -HBe </li></ul><ul><li>HBeAg 消失后出现 ( 不绝对 ) </li></ul><ul><li>意义:病毒复制减小或终止,传染性较弱或消失 </li></ul><ul><li>病人趋向于恢复 </li></ul><ul><li>三大抗原抗体系统是可以反映 HBV 存在和活动的检测 </li></ul><ul><li>手段 </li></ul>
    32. 35. 表 23 - 4 HBV 感染血清学常见模式 ﹣ ﹣ ﹣ ﹣ + ﹣ 乙肝疫苗接种, 暴露未感染或感染已恢复 ﹣ ﹣ ﹣ +/- +/- ﹣ HBV 既往感染,已恢复 + ﹣ +/- + + ﹣ HBV 近期感染,恢复期 - + +/- + - + 慢性乙肝,病毒长期携带 + ﹣ +/- + ﹣ + 健康携带者 ﹣ ﹣ ﹣ + ﹣ ﹣ 感染消除,抗 -HBs 尚未出现 ﹣ ﹣ + ﹣ ﹣ ﹣ HBsAg 阴性的急性感染 ﹣ + + + ﹣ + 急性乙肝,病毒长期携带 ﹣ +/﹣ ﹣ ﹣ ﹣ + 潜伏期末期 抗 -HBe HBeAg 抗 -HBc IgG IgM 抗 -HBs HBsAg 临床及流行病学意义
    33. 36. 典型的血清学变化 图 23 - 6 急性乙型肝炎病毒感染并康复 暴露后周数 滴度 症状 HBeAg 抗 HBe HBcAg 总抗体 抗 HBc IgM 抗 HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
    34. 37. 抗 HBc IgM HBcAg 总抗体 HBsAg 急性期 (6 个月 ) HBeAg 慢性期 ( 年 ) 抗 HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 暴露后周数 滴度 典型的血清学变化 图 23 - 7 发展为慢性乙肝病毒感染
    35. 38. <ul><li>( 四 ) 自然史 </li></ul><ul><li>人感染 HBV 后,病毒持续 6 个月仍未清除称慢性 HBV 感 </li></ul><ul><li>染 。 </li></ul><ul><li>感染后结局:病毒清除 </li></ul><ul><li>病毒携带者 </li></ul><ul><li>病情迁延、慢性化 </li></ul><ul><li>HBV 感染时年龄越小,慢性化倾向越严重,作为传染 </li></ul><ul><li>源的意义也越大 </li></ul>
    36. 39. <ul><li>( 五 ) 动物模型和体外培养 </li></ul><ul><li>体外不能培养 HBV </li></ul><ul><li>灵长类动物 ( 最佳 ) </li></ul><ul><li>家鸭、土拨鼠 </li></ul>
    37. 40. <ul><li>二、流行过程 </li></ul><ul><li>( 一 ) 传染源 </li></ul><ul><li>病人、 HBsAg 携带者 </li></ul><ul><li>1. 病人 </li></ul><ul><li>潜伏期平均 60-90 天 </li></ul><ul><li>取决于病毒感染量,途径,机体状态 ( 年龄、性别、 </li></ul><ul><li>免疫力 ) </li></ul><ul><li>急性病人:黄疸型、无黄疸型 </li></ul>
    38. 41. <ul><li>急性感染时,血 HBV 浓度高 </li></ul><ul><li>黄疸型:无黄疸型 =1:100 </li></ul><ul><li>无黄疸型易误诊,忽视 传染源意义重要 </li></ul><ul><li>慢性病人 </li></ul><ul><li>携带病毒时间长,反复发作,重要传染源 </li></ul><ul><li>2. HBsAg 携带者 </li></ul><ul><li>指血液中 HBsAg 阳性,但无临床症状和体征,肝 </li></ul><ul><li>功能检查正常。 </li></ul><ul><li>分布广,隐蔽性强, 乙肝最主要的传染源 </li></ul>
    39. 42. <ul><li>( 二 ) 传播途径 </li></ul><ul><li>血传播、母婴传播、性接触传播、日常生活接触传 </li></ul><ul><li>播 </li></ul><ul><li>1. 医源性传播 </li></ul><ul><li>① 经血液制品和血液传播 </li></ul><ul><li>输入含有 HBsAg(+) 血液 50% 以上发病 </li></ul><ul><li>预防措施:转氨酶 (ALT) 异常或 HBsAg(+) 不能献血 </li></ul><ul><li>② 经被污染的医疗器械传播 </li></ul><ul><li>预防:“一人一针一管制” “一人一用一消毒” </li></ul>
    40. 43. <ul><li>2. 母婴传播 </li></ul><ul><li>① 产前或宫内传播: 5-15% 90-100% 发展为携带 者 </li></ul><ul><li>② 产程传播: 90% </li></ul><ul><li>③ 产后传播: 38% 感染, 50% 为携带者 </li></ul><ul><li>3. 性接触传播: </li></ul><ul><li>美国主要途径 </li></ul><ul><li>家庭配偶患病率 > 其他人 </li></ul><ul><li>精液、阴道分泌物 </li></ul><ul><li>妓女、同性恋 ( 男性 ) </li></ul>
    41. 44. <ul><li>4. 日常生活接触 </li></ul><ul><li>家庭聚集现象 接触传播确实存在 </li></ul><ul><li>非简单的粪 - 口途径传播 </li></ul><ul><li>共用餐具、接吻、喂食传播 </li></ul><ul><li>主要通过破损皮肤、粘膜 </li></ul><ul><li>预防:注意个人卫生习惯 </li></ul><ul><li>托幼机构“一人一巾一消毒” </li></ul><ul><li>( 三 ) 人群易感性 </li></ul><ul><li>对 HBV 普遍易感 </li></ul><ul><li>易感性一般随年龄 而 </li></ul><ul><li>接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施 </li></ul>
    42. 45. <ul><li>三、流性特征 </li></ul>世界分布情况
    43. 46. <ul><li>( 一 ) 地区分布 </li></ul><ul><li>我国属 HBV 感染高流行区 </li></ul><ul><li>南高北低,农村高于城市 中南和华东高于华北 </li></ul><ul><li>( 二 ) 时间分布 </li></ul><ul><li>无明显季节性变化 </li></ul><ul><li>( 三 ) 人群分布 </li></ul><ul><li>年龄分布:高流行区:青少年和 30-40 岁成人 </li></ul><ul><li>中流行区:仍以成人为主 </li></ul><ul><li>低流行区: 20-29 岁 </li></ul>
    44. 47. <ul><li>性别分布: </li></ul><ul><li>乙肝发病率和 HBsAg 阳性 男 > 女 </li></ul><ul><li>慢性乙肝现患率和肝癌发病率 男 > 女 </li></ul><ul><li>职业分布:医务人员高于其他人 </li></ul><ul><li>妓女、静脉内滥用毒品、男同性恋 </li></ul><ul><li>家庭聚集性: </li></ul><ul><li>高流行区更明显 </li></ul><ul><li>可能原因:母婴传播 </li></ul><ul><li>密切接触 </li></ul><ul><li>遗传 </li></ul>
    45. 48. <ul><li>四、预防策略与措施 </li></ul><ul><li>( 一 ) 传染源管理 </li></ul><ul><li>1. 病人 </li></ul><ul><li>慢性 调离餐饮、托幼机构 </li></ul><ul><li>急性 愈后半年无症状,可恢复工作 </li></ul><ul><li>2. 携带者 </li></ul><ul><li>照常工作学 ( 除餐饮、托幼、献血 ) </li></ul><ul><li>婴幼儿携带者, HBeAg 阳性不能入托 </li></ul><ul><li>3. 献血员 </li></ul><ul><li>HBsAg(+) 抗 -HBc(+) 不能献血 </li></ul>
    46. 49. <ul><li>( 二 ) 切断传播途径 </li></ul><ul><li>1. 防止医源性传播 </li></ul><ul><li>2. 阻断母婴传播 </li></ul><ul><li>3. 阻断性接触传播 </li></ul><ul><li>4. 控制家庭内传播 </li></ul><ul><li>( 三 ) 保护易感人群 </li></ul><ul><li>1. 自动免疫 </li></ul><ul><li>乙肝疫苗 控制乙肝感染的主要措施 </li></ul><ul><li>2. 被动免疫 </li></ul><ul><li>乙肝免疫球蛋白 (HBIG) 意外事故 阻断母婴传播 </li></ul>
    47. 50. 第三节 丙型肝炎 <ul><li>丙型肝炎 (Hepatitis C, HC) :由丙型肝炎病毒引 </li></ul><ul><li>起的以肝脏病变为主的传染性疾病。 </li></ul>
    48. 51. <ul><li>一、病原学 </li></ul><ul><li>1. 结构 </li></ul><ul><li>HCV 黄病毒科 丙型肝炎病毒属 </li></ul><ul><li>单股正链 RNA ,直径 40-60nm </li></ul><ul><li>由包膜、核衣壳和病毒核心 </li></ul>
    49. 52. <ul><li>2. 抵抗力 </li></ul><ul><li>抵抗力较强,耐热,但对一般消毒剂尤其 氯仿 敏感 </li></ul><ul><li>3. 实验室检测指标: </li></ul><ul><li>特异性 HCV 抗体 ( 抗 -HCV) </li></ul><ul><li>病毒复制可靠指标 1-3 周后 可检出 </li></ul><ul><li>HCV 核糖核酸 (HCV RNA) </li></ul><ul><li>出现时间较晚 </li></ul><ul><li>抗 -HCV 和 HCVRNA 阳性表示 HCV 感染并有传染性 </li></ul><ul><li>4. 宿主:人和黑猩猩 </li></ul>
    50. 53. <ul><li>二、流行过程 </li></ul><ul><li>1. 传染源 </li></ul><ul><li>丙肝病人和 HCV 携带者 </li></ul><ul><li>丙肝潜伏期 2-26 周,常见 6-9 周 </li></ul><ul><li>感染后表现 </li></ul><ul><li>急性 少见 </li></ul><ul><li>慢性 2-3 年好转 </li></ul><ul><li>20% 转为肝硬化和原发性肝癌 </li></ul>
    51. 54. <ul><li>2. 传播途径 </li></ul><ul><li>与乙肝相似 主要 血液 和 性接触传播 </li></ul><ul><li>3. 易感人群 </li></ul><ul><li>普遍易感 </li></ul><ul><li>高危人群:受血者、吸毒者、同性恋 </li></ul><ul><li>三、流行特征 </li></ul><ul><li>1. 地区分布 </li></ul><ul><li>世界各地均有,但不均衡 </li></ul>
    52. 55. HCV 感染世界分布
    53. 56. <ul><li>2. 人群分布 </li></ul><ul><li>集中在 15 岁以上年龄 </li></ul><ul><li>男性 > 女性 </li></ul><ul><li>3. 时间分布 </li></ul><ul><li>无明显季节性,散发为主 </li></ul><ul><li>四、预防策略与措施 </li></ul><ul><li>以切断传播途径为主 </li></ul><ul><li>无疫苗 </li></ul><ul><li>措施:献血员 </li></ul>
    54. 57. 第四节 丁型肝炎 <ul><li>丁型肝炎 (hepatitis D , HD) :由丁型肝炎病毒 </li></ul><ul><li>(HDV) 引起的传染性疾病。 HDV 必须与 HBV 联合感染 </li></ul><ul><li>(co-infection) 或重叠感染 (super-infection) 才 </li></ul><ul><li>能致病。 </li></ul>
    55. 58. <ul><li>一、病原学 </li></ul><ul><li>1.HDVδ 是病毒属,完整的 HDV 颗粒呈球形 </li></ul><ul><li>2.HDV 为缺陷病毒 需要嗜肝 DNA 病毒提供外壳 </li></ul><ul><li>3. 只有一个血清型 </li></ul><ul><li>4. 抗 - HDV IgM :用于早期诊断 </li></ul><ul><li>5. 抗 - HDV IgG :诊断慢性 HDV 感染的血清学标志 </li></ul>
    56. 59. <ul><li>二、流行过程 </li></ul><ul><li>( 一 ) 传染源: </li></ul><ul><li>病人和无症状携带者 </li></ul><ul><li>1. 急性 HDV 感染:两种类型 </li></ul><ul><li>① 联合感染:易感者 ( 既往无感染史 ) ,同时暴露于 </li></ul><ul><li>HBV 和 HDV 发生感染。 </li></ul><ul><li>血清学改变: </li></ul><ul><li>感染时 HBsAg HDAg 阳转 抗 -HDIgM(+) </li></ul><ul><li>后期 抗 -HBs HBV HDV 复制停止 </li></ul><ul><li>急性感染 ( 多数 ) 类似急性乙肝 </li></ul>
    57. 60. <ul><li>双峰型 ALT 升高 良性自限性 </li></ul><ul><li>约 10% 重症或暴发型肝炎 </li></ul><ul><li>② 重叠感染: HBV 携带者或慢性 HB 病人再感染 HDV , </li></ul><ul><li>期临床表现取决于原来的 HBV 感染状态。 </li></ul><ul><li>2. 慢性 HDV 感染 </li></ul><ul><li>多数由急性重叠感染演化而来 </li></ul><ul><li>( 二 ) 传播途径 </li></ul><ul><li>类似与乙肝 </li></ul><ul><li>血、血制品 </li></ul><ul><li>日常生活接触:家庭聚集性 </li></ul>
    58. 61. <ul><li>母婴传播: HBsAg(+) 的母亲危险性最大 </li></ul><ul><li>( 三 ) 人群易感性 </li></ul><ul><li>普遍易感 </li></ul><ul><li>三、流行特征 </li></ul><ul><li>呈全球分布 </li></ul><ul><li>我国流行率不高 ( 除:安徽、西藏、内蒙古 ) </li></ul><ul><li>四、预防 与乙肝相同 </li></ul><ul><li>接种乙肝疫苗 </li></ul><ul><li>加强献血员管理 </li></ul><ul><li>防治 HBV 携带者和 HDV 携带者密切接触 </li></ul>
    59. 62. 第五节 戊型肝炎 <ul><li>戊型肝炎 (hepatitis E,HE) 由戊型肝炎病毒 (HEV) </li></ul><ul><li>引起的经粪 - 口途径传播的急性传染病。 </li></ul>
    60. 63. <ul><li>一、病原学 </li></ul><ul><li>HEV 属嵌杯样病毒科 暂定戊型肝炎病毒属 </li></ul><ul><li>单链 RNA 病毒 </li></ul><ul><li>无包膜 直径 27-38nm </li></ul><ul><li>抵抗力弱,对高盐、氯化铯和氯仿敏感 </li></ul><ul><li>反复冻融易降解 </li></ul><ul><li>4 ~ 8℃ 、 3 ~ 5d 病毒滴度 </li></ul><ul><li>长期保存 液氮 /-85℃ 超低温冰箱内 </li></ul>
    61. 64. <ul><li>二、流行过程 </li></ul><ul><li>( 一 ) 传染源 </li></ul><ul><li>潜伏末期和急性期病人 </li></ul><ul><li>潜伏期平均 40 天 (18-62 天 ) </li></ul><ul><li>成人 显性为主 黄疸型、无黄疸型、爆发型 </li></ul><ul><li>儿童 隐性为主 </li></ul><ul><li>( 二 ) 传播途径 </li></ul><ul><li>粪 - 口途径 </li></ul><ul><li>1. 经水传播 </li></ul><ul><li>暴发流行型 持续流行型 </li></ul>
    62. 65. <ul><li>2. 食物传播 </li></ul><ul><li>暴发或流行为主 </li></ul><ul><li>3. 日常生活接触 </li></ul><ul><li>( 三 ) 人群易感性 </li></ul><ul><li>普遍易感 病后免疫 (1-2 年 ) </li></ul>
    63. 66. <ul><li>三、流行特征 </li></ul><ul><li>地区分布 </li></ul><ul><li>世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家 </li></ul><ul><li>我国 北方 > 南方、东部 > 西部、农村 > 城市 </li></ul><ul><li>时间分布 </li></ul><ul><li>明显的季节性,多见于雨季或洪水后 </li></ul>
    64. 67. <ul><li>人群分布 </li></ul><ul><li>多青壮年,高发年龄在 15 ~ 35 岁 , 一般男性患病 > 女 </li></ul><ul><li>性 </li></ul><ul><li>孕产妇罹患率 病死率 </li></ul><ul><li>四、预防 </li></ul><ul><li>与甲肝基本相同 </li></ul><ul><li>应采取 以切断传播途径为主 的综合预防措施 </li></ul>

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