21.03.2007 VAJİNİSMUS Op. Dr. Özlem Özdeğirmenci

DSM-IV SINIFLAMASI 2000 CİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI İstek Bozuklukları Uyarılma Bozuklukları Orgazm Bozuklukları Cinsel Ağrı Bozuklukları Başka türlü adlandırılamayan Cinsel ağrı bozuklukları

CİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI

Cinsel İşlev Bozukluğu Mortalitesi olmasa da yaşam kalitesi üzerine olumsuz etkileriyle ciddi bir halk sağlığı sorunu Bir kişinin arzu ettiğinde cinsel bir ilişkiye katılamaması hali (WHO)

Mortalitesi olmasa da yaşam

kalitesi üzerine olumsuz

etkileriyle ciddi bir halk sağlığı sorunu

Bir kişinin arzu ettiğinde cinsel bir ilişkiye katılamaması hali (WHO)

CİNSEL AĞRI BOZUKLUKLARI Vajinismus Vajinanın dış üçte birindeki kaslarda, tekrarlayan ya da sürekli, istem dışı ve cinsel ilişkiye engel olan spazmın olması Disparenü Cinsel ilişkiye, yineleyici bir biçimde ya da sürekli olarak eşlik eden genital ağrının olması

Vajinismus

Vajinanın dış üçte

birindeki kaslarda,

tekrarlayan ya da sürekli,

istem dışı ve cinsel

ilişkiye engel olan

spazmın olması

Disparenü

Cinsel ilişkiye,

yineleyici bir biçimde

ya da sürekli olarak

eşlik eden genital ağrının

olması

Cinsel İlişkide Ağrı Nedenleri Mesane ve uretrada palpasyonda hassasiyet _ Nodül, fikse uterus veya adneks Fissürler, frajilite.. Vajen kaslarının palpabl spazmı, spekulumda güçlük Eritem, ülser yok, pamuk applik. testi Artmış hassasiyet Hafif eritem, hassasiyet,lökoplaki ülserasyon ? Fizik Muayene TİT-İK - Suprapubik basınç Üretral-sistit-interstisyel sistit Hikaye ? Postkoital ağrı Pelvik konjesyon L/S ?/enf. cerrahi Derinde ağrı, dismenore Endometriozis-adezyonlar Estrojen Estroj.  Kuruluk, irritasyon Atrofi ? İstemsiz spazm Vajinismus ? Vajen girişinde künt ağrı, ağrılı inflamasyon, kaşıntı, yanma VVS İnspeks, vulvoskopi ?(enf, irritan) Vajen girişinde ağrı, yanma, irritasyon, basınçla artma Vulvodini Psikojen. ? Ağrı vajinal veya derinde Disparenü Değerlen. Etiyo İpucu Neden

Ağrıyı arttıran nedenler Enfeksiyonlar Travma Cerrahi Epizyotomi Radyoterapi Uyarılma disfonksiyonu Diabet, MS…

Enfeksiyonlar

Travma

Cerrahi

Epizyotomi

Radyoterapi

Uyarılma disfonksiyonu

Diabet, MS…

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-Text Revision (DSM- IV-TR) VAJİNİSMUS V ajinanın dış üçte birindeki kas gruplarının, tekrarlayan ya da sürekli istem dışı ve cinsel ilişkiye engel olan spazmı Parmak, tampon, spekulum.. Rahatsızlığın strese veya kişilerarası sıkıntıya neden olması Genel medikal bir rahatsızlığın fizyolojik etkilerinden kaynaklanmıyorsa (American Psychiatric Association - APA, 2000) ve başka bir eksen-1 bozukluğu ile açıklanmıyorsa

VAJİNİSMUS

V ajinanın dış üçte birindeki kas gruplarının, tekrarlayan ya da sürekli istem dışı ve cinsel ilişkiye engel olan spazmı

Parmak, tampon, spekulum..

Rahatsızlığın strese veya kişilerarası sıkıntıya neden olması

Genel medikal bir rahatsızlığın fizyolojik etkilerinden kaynaklanmıyorsa (American Psychiatric Association - APA, 2000) ve başka bir eksen-1 bozukluğu ile açıklanmıyorsa

International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction Spazma dayalı tek tanı kriterinin geçerliliği hiç değerlendirilmedi Neden? Spazm? Hangi vajinal/pelvik kasların spazmı? Vajinal kas? Pelvik kas? Perineal kas? Bulbokavernöz kas? Levator Ani?… Vajinismusu tedavi eden çoğu sağlık çalışanının vajinal kas spazmı ile ilgili yeterli bilgisi yok “ Kas ve spazm” konularında en çok deneyimi olan Fizyoterapistler ? Myoloji literatüründe vajinismusa yer yok! Reissing ED. Arch Sex Behav 2004

Spazma dayalı tek tanı kriterinin geçerliliği hiç değerlendirilmedi

Neden?

Spazm?

Hangi vajinal/pelvik kasların spazmı?

Vajinal kas? Pelvik kas? Perineal kas? Bulbokavernöz kas? Levator Ani?…

Vajinismusu tedavi eden çoğu sağlık çalışanının vajinal kas spazmı ile ilgili yeterli bilgisi yok

“ Kas ve spazm” konularında en çok deneyimi olan Fizyoterapistler ? Myoloji literatüründe vajinismusa yer yok!

TANI Pelvik muayene Karşıt görüşler Jinekoloji uzmanları; tanısal güvenilirlik çalışmaları yok Tanı için Jinekolojik muayenenin gerekliliği belirtilmemiş Vajinismus durumsalsa: Hasta Jinekolojik muayene olabiliyor fakat cinsel ilişkiye giremiyorsa Pelvik muayene ile spazm değerlendirmesi: Ağrı ve rahatsızlık

Pelvik muayene

Karşıt görüşler

Jinekoloji uzmanları; tanısal güvenilirlik çalışmaları yok

Tanı için Jinekolojik muayenenin gerekliliği belirtilmemiş

Vajinismus durumsalsa: Hasta Jinekolojik muayene olabiliyor fakat cinsel ilişkiye giremiyorsa

Pelvik muayene ile spazm değerlendirmesi: Ağrı ve rahatsızlık

PREVELANS Konunun mahrem tabiatından dolayı …

Konunun mahrem tabiatından dolayı …

Prevelans GENEL İRAN - %4- %24 Shokrollahi P. Journal of Sex&Marital Therapy 1999 HOLLANDA –%4.2 49 Jinekolog CİNSEL İŞLEV BOZUKLUĞU KLİN. İRLANDA - %42 O’Sullivan K PORTEKİZ - %25.5 Nobre P. Journal of Sex&Marital Therapy, 2006 TÜRKİYE - %43-73 Kayır, Sungur, İncesu LONDRA - %25 Goldmeier D

GENEL

İRAN - %4- %24

Shokrollahi P. Journal of Sex&Marital Therapy 1999

HOLLANDA –%4.2

49 Jinekolog

CİNSEL İŞLEV BOZUKLUĞU KLİN.

İRLANDA - %42

O’Sullivan K

PORTEKİZ - %25.5

Nobre P. Journal of Sex&Marital Therapy, 2006

TÜRKİYE - %43-73

Kayır, Sungur, İncesu

LONDRA - %25

Goldmeier D

Aynı hastalığa yakalanan farklı kültürden iki hastanın hastalıkla ilgili davranışları ve tedavi olanaklarını arama biçimleri farklı olabilir

Seksüel fonksiyonu etkileyen biyopsikososyal etkenler Seksüel fonksiyon Tıbbi öykü Hastalık/İlaçlar Dış etkenler Algılar/İnançlar Eş iletişimi Erken cinsel deneyimler Aile inançları Psikolojik durum

Multifaktoriyel Model - Yetiştirilme tarzı - Bozuk aile ilişkileri - Yetersiz ya da yanlış cinsel bilgiler - Travmatik cinsel deneyimler - Psikoseksüel roldeki güvensizlik - İntrapisişik dinamik nedenler - Performans anksiyetesi - Başarısızlık korkusu - Suçluluk duygusu - Çekicilik kaybı - Cinsel bilgi eksikliği - Cinsel mitler -Kendini yetersiz tanıma - Hamilelik ve doğum - Eşler arasında genel ilişki bozukluğu - Eş tarafından aldatılma - Gerçek dışı beklentiler - Partnerdeki cinsel işlev bozukluğu - Raslantısal başarısızlık - Organik hastalıklara reaksiyon - Yaşlanma - Depresyon ve anksiyete - Travmatik cinsel deneyimler

VAJİNİSMUS ETİYOLOJİ Psiko-analitik teori – Fenichel (1945) Bilgi eksikliği, utanma, suçluluk Ağrı duyma korkusu Aile yapısı İyi kız sendromu Cinsel şiddet-taciz Organik patolojiler ?

Psiko-analitik teori – Fenichel (1945)

Bilgi eksikliği, utanma, suçluluk

Ağrı duyma korkusu

Aile yapısı

İyi kız sendromu

Cinsel şiddet-taciz

Organik patolojiler ?

Penis Kıskançlığı

Bilgi eksikliği, utanma, suçluluk Yanlış, yetersiz bilgi Olumsuz dinsel ve ahlaki şartlanma 67 vajinismus hastası 1. Ağrı duyma korkusu 2. Seksin kötü ve yanlış bir şey olduğu inancıyla büyütülmeleri Ward and Ogden (1994)

Yanlış, yetersiz bilgi

Olumsuz dinsel ve ahlaki şartlanma

67 vajinismus hastası

1. Ağrı duyma korkusu

2. Seksin kötü ve yanlış bir şey olduğu inancıyla büyütülmeleri

HYMEN Evlilik ve düğün tanrısı Kanatlı-meşaleli İnsan-at Virgin – Virgo Vir – Erkek Genere - Ait

Evlilik ve düğün tanrısı

Kanatlı-meşaleli

İnsan-at

Virgin – Virgo

Vir – Erkek

Genere - Ait

VİRJİN - KÜLTÜR Shame societies Güney Afrika – Virjinlik testi Labia majoranın sütürle kapatılması (infibulation) Evlilik öncesi yaşlılarca virjinlik muayenesi Sudan - Puberte öncesi kızlar kendilerine virjinlik muayenesi yapan erişkinlerle evlendirilir Kadın sünneti - pubertede saflığın garantisi Avrupa C hlorosis (green sickness) – Virjin hastalığı (1554) Hipokromik anemi (1937)

Shame societies

Güney Afrika – Virjinlik testi

Labia majoranın sütürle kapatılması (infibulation)

Evlilik öncesi yaşlılarca virjinlik muayenesi

Sudan - Puberte öncesi kızlar kendilerine virjinlik muayenesi yapan erişkinlerle evlendirilir

Kadın sünneti - pubertede saflığın garantisi

Avrupa

C hlorosis (green sickness) – Virjin hastalığı (1554)

Hipokromik anemi (1937)

İyi Kız Sendromu G.C Moulton, 1976 Okulda başarılı Ebeveynleriyle hiçbir ciddi çatışması olmayan Edilgen, itaatkar, boyun eğen Erkeklere güven duymada zorluk Cinsellikle ilgili konularda sınırlı konuşma-paylaşma

G.C Moulton, 1976

Okulda başarılı

Ebeveynleriyle hiçbir ciddi

çatışması olmayan

Edilgen, itaatkar, boyun eğen

Erkeklere güven duymada zorluk

Cinsellikle ilgili konularda sınırlı

konuşma-paylaşma

AİLE ÖZELLİKLERİ Negatif cinsel şartlanma

ANNE Erotofobik Pasif Fiili şiddet gören Shortle ve Jewelewicz, 1986

Erotofobik

Pasif

Fiili şiddet gören

BABA Baskıcı-otoriter Alkolik & Mental yıkım halinde Aşırı koruyucu Antisosyal Obsesif-kompulsif Şiddet uygulayan Barnes 1986 , O’Sullivan’s 1979 , Silverstein 1989

Baskıcı-otoriter

Alkolik & Mental yıkım halinde

Aşırı koruyucu

Antisosyal

Obsesif-kompulsif

Şiddet uygulayan

Erkek Partner? Pasif, sessiz “ İyi erkek sendromu” Bulaşıcı Erkek cinsel işlev bozukluğu Prematür ejekülasyon Erektil disfonksiyon Hawton & Catalan, 1990

Pasif, sessiz

“ İyi erkek sendromu”

Bulaşıcı

Erkek cinsel işlev bozukluğu

Prematür ejekülasyon

Erektil disfonksiyon

Hawton & Catalan, 1990

Cinsel şiddet-taciz Cinsel travmaya maruz kalma ya da tanık olma Bilimsel çalışmalar??? Ensest - tecavüz Barnes 1986, Hawton –Catalan 1990, van Lankveld 1995, Ward& Ogden 1994

Cinsel travmaya maruz kalma ya da tanık olma

Bilimsel çalışmalar???

Ensest - tecavüz

Fobik Reaksiyon Derin seksüel çatışma Suçluluk - Korku Fiziksel savunma mekanizmaları Waltherhard 1909

Pelvik Taban Kasları - EMG Vajinismus - Kontrol grubu Levator ani, puborektalis ve bulbokavernöz kasları EMG Vajinismus grubunda dinlenme safhasında ve vajinal reflekste EMG aktivitesinde artma Shafik&El-Sibai, 2002

Vajinismus - Kontrol grubu

Levator ani, puborektalis ve bulbokavernöz kasları

EMG

Vajinismus grubunda dinlenme safhasında ve vajinal reflekste EMG aktivitesinde artma

Shafik&El-Sibai, 2002

Ağrı duyma korkusu Semptom mu? Dawkins&Taylor, 1961 Sonuç mu? Hall 1952, Ellison 1972 Çocukluk deneyimleri Şiddet görme korkusu Barnes 1986, Silverstein 1989 Negatif anne modeli Shortle&Jewelewicz 1986 Enema ve fitiller Malleson 1942

Semptom mu?

Dawkins&Taylor, 1961

Sonuç mu?

Hall 1952, Ellison 1972

Çocukluk deneyimleri

Şiddet görme korkusu

Barnes 1986, Silverstein 1989

Negatif anne modeli

Shortle&Jewelewicz 1986

Enema ve fitiller

Malleson 1942

ÖZET Çocukluk dönemi Aile yapısı Utanma ve suçluluk Çocukluk dönemindeki fiziksel travmalar Cinsel tabular, yanlış bilgi ve inanışlar nedeniyle defolu öğrenme - kabullenme

Çocukluk dönemi

Aile yapısı

Utanma ve suçluluk

Çocukluk dönemindeki fiziksel travmalar

Cinsel tabular, yanlış bilgi ve inanışlar nedeniyle defolu öğrenme - kabullenme

TEDAVİ MULTİDİSİPLİNER - KİŞİSELLEŞTİRİLMİŞ

Vajinismus Cinsellik terapisinin klasik başar ı öykülerinden biri olarak kabul edilmektedir.

AMAÇ Çifte sağlıklı, doğal bir cinsel hayat sunmak – Tam bir cinsel ilişki Seo, 2005

- Evlilik ilişkilerini inceleyen 64 makalenin derlemesi (31 sayfa) Evlilikteki negatiflikler, depresyon ve sağlık alışkanlıkları aracılığıyla (alkol, madde bağımlılığı, yetersiz uyku ve beslenme, az egzersiz…) sağlığa indirekt etkili Kardiyovasküler, endokrin, immün, fizyolojik, mekanizmalara direkt etkili Negativite Stres Pitüiter Adrenal hormonlar Katekolamin Kortizol İmmün sistem Kardiyovasküler sistem

- Evlilik ilişkilerini inceleyen 64 makalenin derlemesi (31 sayfa)

Evlilikteki negatiflikler, depresyon ve sağlık alışkanlıkları aracılığıyla (alkol, madde bağımlılığı, yetersiz uyku ve beslenme, az egzersiz…) sağlığa indirekt etkili

Kardiyovasküler, endokrin, immün, fizyolojik, mekanizmalara direkt etkili

VAJİNİSMUS YAKLAŞIM Değerlendirme Öykü Pelvik Muayene Hemşire eşliğinde Muayene öncesi güven verme Organik bozukluklar Vajinal spazm? Pamuk aplikatör testi-Q tip test Parmak muayenesi ile vajen kasma-gevşeme egzersizi

Değerlendirme

Öykü

Pelvik Muayene

Hemşire eşliğinde

Muayene öncesi güven verme

Organik bozukluklar

Vajinal spazm?

Pamuk aplikatör testi-Q tip test

Parmak muayenesi ile vajen kasma-gevşeme egzersizi

YAKLAŞIM Değerlendirme Hastanın psikolojik durumunun değerlendirilmesi Korku düzeyi Neden olabilecek faktörlerin irdelenmesi Eşlik eden diğer ruhsal sorunlar… Ölçekler Mizaç ve karakter envanteri, GRISS, Arizona cinsel yaşantı, Somatik duyumları büyüterek algılama, Fobi

Değerlendirme

Hastanın psikolojik durumunun değerlendirilmesi

Korku düzeyi

Neden olabilecek faktörlerin irdelenmesi

Eşlik eden diğer ruhsal sorunlar…

Ölçekler

Mizaç ve karakter envanteri, GRISS, Arizona cinsel yaşantı, Somatik duyumları büyüterek algılama, Fobi

YAKLAŞIM Eğitim Normal genital anatomi Maket modeli Eğitici kitap-videolar Cinsel eğitim düzeyinin araştırılması Cinsel mitlerle ilgili bilgilendirme

Eğitim

Normal genital anatomi

Maket modeli

Eğitici kitap-videolar

Cinsel eğitim düzeyinin araştırılması

Cinsel mitlerle ilgili bilgilendirme

TEDAVİ Sistematik desensitizasyon (in vivo/in vitro) Artan boyutta vajinal dilatatörler (mold) Basson 1995, Schnyder 1998, Har-Toov 2001, Seo 2005 Pelvik taban kaslarının kontrolü Kegel egzersizleri Lamont 1978 Biofeedback Barnes 1985, Seo 2005 Ev ödevleri - sensate focus

Sistematik desensitizasyon (in vivo/in vitro)

Artan boyutta vajinal dilatatörler (mold)

Basson 1995, Schnyder 1998, Har-Toov 2001, Seo 2005

Pelvik taban kaslarının kontrolü

Kegel egzersizleri Lamont 1978

Biofeedback Barnes 1985, Seo 2005

Ev ödevleri - sensate focus

TEDAVİ Hipnoterapi ? Fuchs 1980 Botulinum enjeksiyonu ? Shafik&El-Sibai 2000, Ghazizadeh &Nikzad 2004

Hipnoterapi ?

Fuchs 1980

Botulinum enjeksiyonu ?

Shafik&El-Sibai 2000, Ghazizadeh &Nikzad 2004

Bilişsel-Davranışsal tedavi Sistematik desensitizasyon Fobileri tedavi etmek için Davranış değişikliği Amaç anksiyetenin giderilmesi In-vivo veya in-vitro

Sistematik desensitizasyon

Fobileri tedavi etmek için

Davranış değişikliği

Amaç anksiyetenin giderilmesi

In-vivo veya in-vitro

Sistematik desensitizasyon Kendi kaslarına bilinçli hakim olduğu inancı Terapi döneminde koit kesinlikle yasaklanır – Psikolojik rahatlama Penetrasyona karşı olan refleks basamak basamak yenmeye çalışılır

Kendi kaslarına bilinçli hakim olduğu inancı

Terapi döneminde koit kesinlikle yasaklanır – Psikolojik rahatlama

Penetrasyona karşı olan refleks basamak basamak yenmeye çalışılır

Sistematik desensitizasyon Ayna ile inceleme Vestibüler alana dokunma Vajene dokunma Vajen dilatasyonu Kendi parmağı Tek parmak İki parmak Eş ile Eşinin tek parmağı Eşinin iki parmağı Vajinal dilatörler 1-2/hf-değerlendirme Sensate fokus ödevleri Sözel ve yazıyla yönetim Vajinistik davranış skala Cinsel ilişki önerilir 60-100 Başarı %60-100 BASHH 2006, Recommendations for the management of vaginismus

Ayna ile inceleme

Vestibüler alana dokunma

Vajene dokunma

Vajen dilatasyonu

Kendi parmağı

Tek parmak

İki parmak

Eş ile

Eşinin tek parmağı

Eşinin iki parmağı

Vajinal dilatörler

1-2/hf-değerlendirme

Sensate fokus ödevleri

Sözel ve yazıyla yönetim

Vajinistik davranış skala

Cinsel ilişki önerilir

HİPNOS Uyku tanrısı Dağ eteklerinde büyük bir mağara Loş, dinlendirici, gürültüden uzak Mağara çevresindeki doğal bitkilerden yayılan gevşetici, rahatlatıcı ve uyku getirici kokular geceleri buradan tüm dünyaya yayılır Stres ve yorgunluk gidermek için güzel rüyalar

Uyku tanrısı

Dağ eteklerinde büyük bir mağara

Loş, dinlendirici, gürültüden uzak

Mağara çevresindeki doğal bitkilerden yayılan gevşetici, rahatlatıcı ve uyku getirici kokular geceleri buradan tüm dünyaya yayılır

Stres ve yorgunluk gidermek için güzel rüyalar

HİPNOTERAPİ Tamamlayıcı teknik Bilinçaltı düşüncelere ulaşma tekniği Çocukluk dönemine dönüş- korkular, olaylar, taciz… Psikolog, psikiyatrist, diş hekimleri, doktorlar Ne uyku, ne uyanıklık. Farklı bir bilinç ve algılama Vajinismusa neden olan fobik (korku) unsurunun telkin ile giderilmesi Cinsel ilişkinin doğallığı

Tamamlayıcı teknik

Bilinçaltı düşüncelere ulaşma tekniği

Çocukluk dönemine dönüş- korkular, olaylar, taciz…

Psikolog, psikiyatrist, diş hekimleri, doktorlar

Ne uyku, ne uyanıklık. Farklı bir bilinç ve algılama

Vajinismusa neden olan fobik (korku) unsurunun telkin ile giderilmesi

Cinsel ilişkinin doğallığı

Botulinum Toxin Botulinum Toxin Tip A Asetilkolin salınımını önleyerek kas paralizi Konvensiyonel tedaviye dirençli olgular Sedasyon sonrası Bulbokavernöz kas – Tam tedavi Shafik&El-Sibai 2000 Levator Ani – Tam tedavi Ghazizadeh 2004 Deneysel aşamada

Botulinum Toxin Tip A

Asetilkolin salınımını önleyerek kas paralizi

Konvensiyonel tedaviye dirençli olgular

Sedasyon sonrası

Bulbokavernöz kas – Tam tedavi

Shafik&El-Sibai 2000

Levator Ani – Tam tedavi

Ghazizadeh 2004

Deneysel aşamada

VAJİNİSMUS – KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM UZMANI İlk başvurdukları doktor branşı Değerlendirme aşamasında pelvik muayene Spazmın saptanması Organik patolojinin ekartasyonu Rutin pelvik muayene sırasında vajinismus tespiti “ Jinekologların kadınlardaki cinsel işlev bozuklukları ile ilgili daha aktif bir şekilde ilgilenmelerinin zamanı gelmiştir” Graziottin A. Journal of Sex and Marital Therapy 2001

İlk başvurdukları doktor branşı

Değerlendirme aşamasında pelvik muayene

Spazmın saptanması

Organik patolojinin ekartasyonu

Rutin pelvik muayene sırasında vajinismus tespiti

“ Jinekologların kadınlardaki cinsel işlev bozuklukları ile ilgili daha aktif bir şekilde ilgilenmelerinin zamanı gelmiştir”

Graziottin A. Journal of Sex and Marital Therapy 2001

Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanlarının tutumu 44 vajinismus 9 - himenektomi 3 - anestezi altında dilatatörle genişletme 2 - genital bölgeye faradik akım Trankilizan ve antidepresan Sonuç alınamamış Kayır A., 1986 . Vaginismus ve Tedavisi. 22. Ulusal Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Kongresi Bilimsel Çalışmaları 32 vajinismus Yarısı – himenektomi Sungur M.:. Sexual and Marital Therapy, 1994; 9(3) 251-265

44 vajinismus

9 - himenektomi

3 - anestezi altında dilatatörle genişletme

2 - genital bölgeye faradik akım

Trankilizan ve antidepresan

Sonuç alınamamış

Kayır A., 1986 . Vaginismus ve Tedavisi. 22. Ulusal Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Kongresi Bilimsel Çalışmaları

32 vajinismus

Yarısı – himenektomi

Sungur M.:. Sexual and Marital Therapy, 1994; 9(3) 251-265

Vajinismus – Doğum şekli? Tedavi olmamış ciddi vajinismusta vajinal muayene ile takip mümkün olamayacağından sezaryen endikasyonu vardır. Psikolojik travma?

Tedavi olmamış ciddi vajinismusta vajinal muayene ile takip mümkün olamayacağından sezaryen endikasyonu vardır.

Psikolojik travma?

Vajinismus için yaklaşımlar Vajinismus tedavilerinin klinik etkinliğini değerlendirmek Ana ölçüt Cinsel ilişki Jinekolojik muayene Sadece 3 çalışma Jarrousse 1986, Starowicz 1982, Schnyder 1998

Vajinismus tedavilerinin klinik etkinliğini değerlendirmek

Ana ölçüt

Cinsel ilişki

Jinekolojik muayene

Sadece 3 çalışma

Jarrousse 1986, Starowicz 1982, Schnyder 1998

YORUM İyi dizayn edilmiş kontrollü çalışmalara ihtiyaç var, veriler yetersiz.

TÜRKİYE’DE DURUM

MEDENİ KANUN - ÜÇÜNCÜ BÖLÜM EVLİLİĞİN GENEL HÜKÜMLERİ E. Birliğin korunması MADDE 195.- Evlilik birliğinden doğan yükümlülüklerin yerine getirilmemesi veya evlilik birliğine ilişkin önemli bir konuda uyuşmazlığa düşülmesi halinde,eşler ayrı ayrı veya birlikte hakimin müdahalesini isteyebilirler.

GENEL ÖZELLİKLER 422 hasta %15.7 CİB %26.1 GRISS %41.7 vajinismus %39.1 seyrek ilişki Oniz, J Sex Med 2007 Ortalama evlilik süresi 44 ay (Kayır ve ark) 30 ay (Bayır) Nedeni %60 ağrı duyma korkusu Aile etkisi Anlamlı olarak aile ve akrabalarda vajinismus Genetik Öğrenme

422 hasta

%15.7 CİB

%26.1 GRISS

%41.7 vajinismus

%39.1 seyrek ilişki

Oniz, J Sex Med 2007

Ortalama evlilik süresi

44 ay (Kayır ve ark)

30 ay (Bayır)

Nedeni

%60 ağrı duyma korkusu

Aile etkisi

Anlamlı olarak aile ve akrabalarda vajinismus

Genetik

Öğrenme

GENEL ÖZELLİKLER Cinsel bilgiler açısından yetersiz hissetme Çocuksu kişilik, güvensizlik, suçluluk Somatizasyon, depresyon Eşlik eden fobiler Kapalı, küçük oda Diş hekimi Kan görme Yükseklik

Cinsel bilgiler açısından yetersiz hissetme

Çocuksu kişilik, güvensizlik, suçluluk

Somatizasyon, depresyon

Eşlik eden fobiler

Kapalı, küçük oda

Diş hekimi

Kan görme

Yükseklik

SONUÇ Multifaktöriyel Multidisipliner yaklaşım– Kadın-doğum, Psikiyatri- Evlilik ve seks terapisti, Fizik Tedavi, Üroloji Kişiselleştirilmiş tedavi Sistematik duyarsızlaştırma en çok kabul gören yaklaşım Bilimsel açıdan iyi dizayn edilmiş çalışmalar gerekli

Multifaktöriyel

Multidisipliner yaklaşım– Kadın-doğum, Psikiyatri- Evlilik ve seks terapisti, Fizik Tedavi, Üroloji

Kişiselleştirilmiş tedavi

Sistematik duyarsızlaştırma en çok kabul gören yaklaşım

Bilimsel açıdan iyi dizayn edilmiş çalışmalar gerekli

TEŞEKKÜR EDERİM