Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com

17,890 views
17,530 views

Published on

Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com

Published in: Health & Medicine
0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
17,890
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1,901
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com

  1. 1. PREEKLAMPSİ
  2. 2. PLAN <ul><li>TANIM </li></ul><ul><li>RİSK FAKTÖRLERİ </li></ul><ul><li>PREDİCTİON (TARAMA TESTLERİ) </li></ul><ul><li>PREVENTİON (KORUYUCU TEDAVİLER) </li></ul><ul><li>ŞİDDETLİ & HAFİF PREEKLAMPSİ </li></ul><ul><li>PREEKLAMPSİ TEDAVİSİ </li></ul><ul><li>EKLAMPSİ TANIMI & TEDAVİSİ </li></ul><ul><li>KRONİK HİPERTANSİYON + GEBELİK TANI & TEDAVİSİ </li></ul><ul><li>HELLP SENDROMU TANI VE TEDAVİSİ </li></ul><ul><li>HASTANEMİZDE PREEKLAMPSİYE YAKLAŞIM </li></ul>
  3. 3. PREEKLAMPSİ <ul><li>Gebeliğin kendisine karşı oluşan ; sistemik inflamatuar yanıt ın en uç noktasıdır. </li></ul>
  4. 4. PREEKLAMPSİ KRİTERLERİ <ul><li>1)Gebeliğin 20. haftasından sonra  </li></ul><ul><li>sistolik basıncın ≥140 mmHg </li></ul><ul><li>diastolik kan basıncının ≥ 90 mmHg </li></ul><ul><li>2)Proteinüri  </li></ul><ul><li>İdrardaki protein ≥0.3gr / 24 saat </li></ul><ul><li>ya da </li></ul><ul><li>Spot idrarda persiste 30 mg/dl (1+) proteinüri </li></ul><ul><li>* Ödem sıklıkla (+), fakat tanı için şart değildir . </li></ul>
  5. 5. İNSİDANSI <ul><li>Yaklaşık % 5-8 ‘dir. </li></ul><ul><li> parite </li></ul><ul><li>ırk-etnik </li></ul><ul><li>çevresel etkenler etkilenir </li></ul>
  6. 6. RİSK FAKTÖRLERİ <ul><li>*Sigara gebelikteki tüm yan etkilerine rağmen preeklampsi riskini azaltmaktadır </li></ul><ul><li>Nulliparite </li></ul><ul><li>Çoğul gebelik </li></ul><ul><li>Önceki gebelikte preeklampsi </li></ul><ul><li>Üreme çağının sınırlarındaki gebelikler ( <20 ve >35 yaş) </li></ul><ul><li>Kronik hipertansiyon </li></ul><ul><li>Pregestasyonel diyabet </li></ul><ul><li>Obesite </li></ul><ul><li>Damar-konnektif doku hastalığı </li></ul><ul><li>Nefropati </li></ul><ul><li>Romatizmal hastalıklar </li></ul><ul><li>Ailede preeklampsi öyküsü </li></ul><ul><li>Trombofililer ( kalıtsal/akkiz) </li></ul><ul><li>Antifosfolipid sendromu </li></ul><ul><li>Faktör V leiden eksikliği </li></ul><ul><li>Aktive protein C rezistansı </li></ul><ul><li>Homosistinemi </li></ul><ul><li>Paternal risk </li></ul><ul><li>limited sperm exposure </li></ul><ul><li>primipaternity </li></ul><ul><li>donor inseminasyonları </li></ul><ul><li>Plasentanın hidropik dejenerasyonu </li></ul>
  7. 7. TARAMA TESTLERİ <ul><li>Anjiotensin II infüzyon testi : Basamaklı olarak yapılan infüzyonla diastolik kan basıncının 20mmHg yükseltilmesi için gerekli anjiotensinII düzeyinin <8ng/kg/min olması ( % 20 – 40 preeklampsi oluşma riski vardır.) </li></ul><ul><li>Roll-over testi : Artmış vaskular cevabı ya da sempatik sistem over aktivitesini gösterir; 28 - 32 haftalarda yan yatış pozisyonundan sırt üstü pozisyona geçen bir hastada diastolik basıncın en az 20 mmHg yükselmesi (% 33 preeklampsi riski) </li></ul><ul><li>Maternal kanda ↑ ürik asit seviyeleri : Renal atılımın azalmasına bağlı; 24 haftada > 5.9 mg/ dl olması ( %33 risk ) </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Hipokalsiüri : ( 10 - 24 haftalarda bakılan idrar kalsiyum seviyesi ;%33 risk) </li></ul><ul><li>İdrarda kallikrein düzeyinin ↓ </li></ul><ul><li>Plasma Fibronektin seviyelerinde ↑ ( Endotelial hücre hasarını gösteriyor %12 risk) </li></ul><ul><li>Sitokin seviyelerinde ↑ </li></ul><ul><li>Maternal kandaki ↑ fetal DNA ve sitokinler (16-18. hafta ) </li></ul>
  9. 9. TARAMA TESTLERİ <ul><li>Koagulasyonun aktive olması : Preeklampsi riski olan hastalarda platelet sayısında azalma, platelet volumünde artma ve PAI-1 seviyesinin PAI-2 ‘ye oranla artmış olduğu tespit edilmiştir. </li></ul><ul><li>Oksidatif stres belirteçleri : Preeklamptik hastalarda artmış lipid peroksidasyonu ve antioksidantların azalması şu belirteçlerin kullanılabileceğini göstermiştir: </li></ul><ul><li>Malondialdehid lipid peroksidasyonu, demir, homosistein, trigliserid, </li></ul><ul><li>serbest yağ asitleri, lipoproteinler, askorbik asit, vitamin E </li></ul><ul><li>Prostaglandin sentezinde ↓ </li></ul><ul><li>Plasental peptidler : CRH, Chorionik gonadotropin, aktivin A, inhibin A </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Uterin arterin Doppler velosimetrisi : </li></ul><ul><li> Artmış Uteroplasental vaskular resistansı </li></ul><ul><li> D iastolik dalga formunda karakteristik çentiklenme vardır. </li></ul><ul><li> Gebeliğin 18-22. haftalarında yapılan Doppler USG’de %13 oranında artmış uterin arter rezistansı olan hastalara 24.haftada bu test tekrar edilirse , anormal sonuç alanların ancak % 28 ‘inde preeeklampsi gelişmektedir. </li></ul>
  11. 11. SONUÇ <ul><li>* Bu testlerden hiçbirisi preeklampsi olacak hastaları tahmin etmekte ideal değildir . </li></ul><ul><li>* Preeklampsinin tarama testi yoktur. </li></ul>
  12. 12. DİKKAT… <ul><li>Preeklamptik hastanın, sonraki gebeliğindeki preeklampsi risk  %25 </li></ul><ul><li>Eklamptik hastanın, sonraki gebeliğinde eklampsi krizi geçirme riski  %2 </li></ul>
  13. 13. KORUYUCU TEDAVİLER (?) <ul><li>Diyet değişiklikleri:Tuz kısıtlaması </li></ul><ul><li>Diyetle kalsiyum alımının artırılması </li></ul><ul><li>Balık yağı  PG balansının sağlanması </li></ul><ul><li>Düşük doz aspirin tedavisi ( 1998’de Hauth ve arkadaşları tarafından yapılan çalışmalarda Aspirin tedavisinin maternal tromboksan B2 seviyelerini azaltsa da preeklampsi insidansını azaltmadığını göstermiştir ) </li></ul><ul><li>Heparin  Trombofilili hastalarda rekürren preeklampsiyi azalttığı belirtilmiştir.(Kuferminc MJ,2001) </li></ul><ul><li>Antioksidanlar:  Vitamin E </li></ul><ul><li>Vitamin C (Chapple ve arkadaşlarının yaptığı 18-22 gebelik haftalarındaki 283 kadınla yapılan çalışmalarda bu antioksidant tedavinin endotelial hücre hasarını önleyerek preeklampsi insidansını azalttığı gösterilmiş,ancak tedavinin etkin olduğunu göstermek için daha geniş gruplarla çalışmalar yapılmalıdır. ) </li></ul><ul><li>Lycopene (bir karotenoid ) </li></ul><ul><li>Çinko, magnezyum, selenyum </li></ul>
  14. 14. PREEKLAMPSİ <ul><li>İnsan gebeliğine özel bir hastalıktır . </li></ul><ul><li>‘ Diaseas of Theories’  </li></ul><ul><li>Teoriler Hastalığı denir. </li></ul>
  15. 15. TEDAVİDE AMAÇ <ul><li>*Preeklampsinin yol açabileceği; </li></ul><ul><li>serebrovasküler ve kardiovasküler </li></ul><ul><li>komplikasyonların önlenebilmesidir. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>*Yeni başlayan, </li></ul><ul><li>*Persiste olan hipertansif hastalar </li></ul><ul><li>*Kötüleşen hipertansif hastalar </li></ul><ul><li>*Protenürisi oluşan hastalar  </li></ul><ul><li>hastaneye yatırılarak, takibe alınmalıdır. </li></ul>
  17. 17. Hastane takiplerinde… <ul><li>Detaylı fizik muayene yapılır; başağrısı, görme bulanıklığı, epigastrik ağrı, ani kilo alımı olup olmadığı değerlendirilir. </li></ul><ul><li>Hasta hergün tartılır. </li></ul><ul><li>Proteinüri varlığı yatış günü, sonrasında 2 günde bir değerlendirilir. </li></ul><ul><li>Kan basıncı oturur pozisyonda 4 saatte bir değerlendirilir </li></ul><ul><li>(geceyarısından sabaha kadar hariç). </li></ul><ul><li>Hipertansiyonun ciddiyetine göre plasma ya da serum kreatinin seviyesi, Htc, platelet, serum karaciğer enzim seviyeleri ölçüm sıklığı düzenlenir. </li></ul><ul><li>Fetal gelişme ve amniyon sıvı indeksi sonografik olarak değerlendirilir. </li></ul>
  18. 18. ŞİDDETLİ PREEKLAMPSİ KRİTERLERİ <ul><li>Aşağıdaki kriterlerden bir ya da daha fazlasının bulunmasıdır: </li></ul><ul><li>Sistolik kan basıncının ≥ 160 mmHg, diastolik kan basıncının ≥ 110 mmHg </li></ul><ul><li>(Hasta yatak istirahatindeyken, en az 6 saatlik aralıkla ölçülen, iki tansiyon değerinde) </li></ul><ul><li>24 saatlik idrarda atılan protein miktarının ≥ 5g ya da en az 4 saatlik arayla alınmış spot idrarda (3+) ya da üzerinde proteinürinin olmasıdır </li></ul><ul><li>Oligüri ; 24 saatlik diürezin < 500ml olması </li></ul><ul><li>Trombositopeni ( < 100.000) </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Serum kreatinin değerinin > 1.2 mg/dl </li></ul><ul><li>Epigastrik ağrı ya da sağ üst kadran ağrısı olması </li></ul><ul><li>Karaciğer fonksiyonlarının bozulması </li></ul><ul><li>Başağrısı ya da görme bozukluğu (serebral / visual bozukluklar) </li></ul><ul><li>Pulmoner ödem ya da siyanoz </li></ul><ul><li>Mikroanjiopatik hemolitik anemi (LDH ↑ ) </li></ul><ul><li>Fetal büyüme geriliği </li></ul>
  20. 20. PREEKLAMPSİ TEDAVİSİ <ul><li>Hastanın tedavisinin planlanmasında; acil doğum veya hastalığın izlemi </li></ul><ul><li>kararının verilmesi önemlidir. </li></ul>
  21. 21. Verilecek kararda… <ul><li>Preeklampsinin şiddeti </li></ul><ul><li>Fetus ve annenin değerlendirilmesi </li></ul><ul><li>Gebeliğin haftası </li></ul><ul><li>Doğum eyleminin durumu </li></ul><ul><li>Servikal Bishop skoru </li></ul><ul><li>tüm bunların yanında annenin isteği ve tıbbi imkan ve olanaklar önem taşır. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>> 37 haftalık olgularda; uygun serviks varsa, indüksiyon uygulanır çünkü bu hastalarda uteroplasental rezerv suboptimal olduğundan 40. haftaya kadar beklemek anlamsızdır. </li></ul><ul><li><37 haftalık olgularda ise ; </li></ul><ul><li> Proteinürisi olmayan olgularda hastaneye yatırmadan takip yapılabilir(4 kez/gün tansiyon) </li></ul><ul><li> Günlük ağırlık takibi </li></ul><ul><li> Fetal hareket değerlendirmesi </li></ul><ul><li> NST takipleri </li></ul>
  23. 23. HAFİF PREEKLAMPSİ TABLOSU <ul><li>Hafif preeklampsi </li></ul><ul><li>≥ 37 hafta Değerlendirme < 37 hafta </li></ul><ul><li>- Serviks uygun  Doğum + MgSO4 ? - Persiste TA↑ </li></ul><ul><li>- Serviks uygun değil  40.haftayı bekle - Proteinüri </li></ul><ul><li>- Anormal lab. testleri </li></ul><ul><li>- İUGR </li></ul><ul><li>- Uyumsuz hasta </li></ul><ul><li>- Hospitalizasyon </li></ul>
  24. 24. Gebelikte kullanılan Antihipertansif Ajanlar <ul><li>Metildopa (risk B)  Şiddetli hipertansiyonda yükleme 1 gr, idame 1-2 gr/gün, 4 doza bölünüp verilir. Günlük doz 4 gr’a kadar çıkabilir.Hafif olgularda 3x250mg da verilir.Plazma yarılanma ömrü,2 saattir.Maksimum etki 4. saatte izlenir,başlıca böbreklerden atılır.Aldomet/Alfamet </li></ul><ul><li>Klonidin(risk C)  </li></ul><ul><li>Prazosin(risk C)  </li></ul><ul><li>Kalsium kanal blokörleri (riskCm)  Oral alımı takiben etkileri çabuk başlar.MgSO4 ile kombine edilirlerse, etkileri potansiyelize olur.Bu nedenle ciddi hipotansiyon olabilir.Nifedipin10 mg (her 30 dakika da bir tekrar edilir/idame 3-6 saatte bir 10-20 mg) </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Hidralazin (risk Cm) </li></ul><ul><li>Na Nitropurisid (risk C) </li></ul><ul><li>Nitrogliserin (riskCm) </li></ul><ul><li>Labetolol (risk C) </li></ul><ul><li>Ketanserin </li></ul>
  26. 26. KULLANILAMAYANLAR… <ul><li>Beta bloker (Cm)  Neonatal bradikardi, hipoglisemi, İUGR, neonatal solunum problemleri </li></ul><ul><li>Tiazid diüretikler (D)  Pulmoner ödem olmadıkça kullanılmaz </li></ul><ul><li>ACE inhibitörleri (Dm)  Fetal ve neonatal etkiler; İUGR, oligohidramnios, neonatal anüri, renal yetmezlik, neonatal hipotansiyon ve ölüm. </li></ul>
  27. 27. COCHRANE REVİEW 2001 <ul><li>Antihipertansif ajanlar ve plasebo karşılaştırıldığında şu sonuçlara ulaşılmıştır ; </li></ul><ul><li>1) Şiddetli hipertansiyonda antihipertansif ajan kullanımı maternal komplikasyonları yarı yarıya azaltır ama perinatal ölüm, preterm doğum, SGA oluşumu üzerine anlamlı etkisi yoktur. </li></ul><ul><li>2) Hiçbir antihipertansif ajanın bir diğerine etki üstünlüğü yoktur </li></ul><ul><li>3) Antihipertansif ajanların hafif hipertansiyonda etkinlikleri açık değildir. </li></ul>
  28. 28. Şiddetli preeklampside tedavi : <ul><li>>34 haftadan itibaren doğum önerilir. </li></ul><ul><li><34 haftada doğumun önerildiği durumlar : (ablasyo plasenta ve eklampsi riski arttığından) </li></ul><ul><li>doğumun başlamış olması </li></ul><ul><li>prematür membran rüptürü </li></ul><ul><li>şiddetli oligohiramnios ya da İUGR </li></ul><ul><li>anormal fetal monitor </li></ul><ul><li>maternal durumun bozulması </li></ul>
  29. 29. <ul><li><30 haftalık tüm gebelerde </li></ul><ul><li>& </li></ul><ul><li>uygun olmayan serviksli (Bishop <5) </li></ul><ul><li>olgularda C/S önerilir </li></ul>
  30. 30. < 30 hafta  C/S <ul><li>BUNUN NEDENİ < 30. haftada ; </li></ul><ul><li>fetal distress’in %65 , </li></ul><ul><li>dekolman plasenta’nın %23 gibi yüksek </li></ul><ul><li>oranlara çıkmasıdır. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>*C/S yapılan hastalarda genel anestezi </li></ul><ul><li>aspirasyon ve laringeal ödem riski </li></ul><ul><li>nedeniyle tercih edilmez . </li></ul>
  32. 32. <ul><li>28-32 haftalarda yapılan çalışmada (Sibai, AJOG, 2004): </li></ul><ul><li>1)En kısa sürede doğuma alınan </li></ul><ul><li>ya da </li></ul><ul><li>2)yatak istirahati + antihipertansif tedavi ile bekleme tedavisi yapılan </li></ul><ul><li>* Beklenen grupta  2 haftalık zaman kazancı; </li></ul><ul><li>D oğum ağırlıklarının artmasını, </li></ul><ul><li>Neonatal bakımın süresinin kısalmasını, </li></ul><ul><li>RDS’nin azalmasını </li></ul><ul><li>NEC’in azalmasını sağlamıştır. </li></ul><ul><li>* Yani bekleme tedavisinin, sonucu olumlu etkilediği gösterilmiştir </li></ul>
  33. 33. <ul><li><24. hafta gebelerde konservatif tedavi alan olgularda perinatal survi  %6.7 </li></ul><ul><li>>24 haftalık olgularda konservatif tedavi ile bu oran  %64.5 </li></ul><ul><li>Bu nedenle <24 hafta  TERMİNASYON </li></ul>
  34. 34. <ul><li>ŞİDDETLİ PREEKLAMPSİ </li></ul><ul><li>Değerlendirme >34 hafta  Doğum </li></ul><ul><li>< 28 hafta 28-32 hafta 33-34 hafta </li></ul><ul><li>↓ ↓ ↓ </li></ul><ul><li>Bilgilendirme Steroid+Antihipertansif Amniosentez </li></ul><ul><li>↓ ↓ </li></ul><ul><li>< 24 hafta: terminasyon - İmmatür : Steroid </li></ul><ul><li>≥ 24 hafta: tedavi </li></ul><ul><li>- Matür : Doğum </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Akut, şiddetli hipertansiyonda en sık tercih edilen antihipertansif ajanlar: </li></ul><ul><li>İV Hidralazin : 5-10 mg / 15-20 dakika ara ile max 30 mg </li></ul><ul><li>İV Labetalol : 20-40mg / 10-15 dakika ara ile max 220 mg Oral Nifedipin : 10-20 mg / 30 dakika ara ile max 50 mg </li></ul>
  36. 36. DİKKAT… <ul><li>Kan basıncını normal seviyelere getirmek yerine; </li></ul><ul><li>SB 140-160mmHg , DB 90-110 mmHg </li></ul><ul><li>arasında tutulmalıdır. </li></ul><ul><li>Uteroplasental kan akımını </li></ul><ul><li>Serebral perfüzyon basıncını azaltmamak için... </li></ul>
  37. 37. ANTİKONVÜLZAN TEDAVİ <ul><li>*MgSO4 ‘ün eklampsi riskini yarı yarıya azalttığı ve maternal ölüm riskini azalttığı gösterilmiştir </li></ul><ul><li>( The Magpie Trial Collaborative Group – Lancet 2002) </li></ul>
  38. 38. Uygulanabilecek MgSO4 rejimleri: <ul><li>1)Pritchard’s tedavisi  yükleme : 4 gr İV+10 gr İM </li></ul><ul><li>idame : 5 gr İM/ 4 saat </li></ul><ul><li>2)Zuspan tedavisi  yükleme : 4 gr İV </li></ul><ul><li>idame : 1-2 gr İV/saat </li></ul><ul><li>3)Sibai tedavisi  yükleme : 6 gr İV </li></ul><ul><li>İdame : 2-3 gr İV/ saat </li></ul>
  39. 39. <ul><li>4-6 saat sonra serum Mg düzeyi bakılır . </li></ul><ul><li>4.8 - 8.4 mg/dl </li></ul><ul><li>4 - 7 mEq/l </li></ul>
  40. 40. MgSO4 TOKSİSİTESİ <ul><li>BULGULAR Mg düzeyi(mg/dl) </li></ul><ul><li>Normal gebelik düzeyi 1.5-2.5 </li></ul><ul><li>Terapötik düzey 4-8 </li></ul><ul><li>Patella refleksi kaybı 8-12 </li></ul><ul><li>Sıcaklık hissi, flushing 9-12 </li></ul><ul><li>Uyku hali 10-12 </li></ul>
  41. 41. <ul><li>BULGULAR Mg düzeyi(mg/dl) </li></ul><ul><li>Konuşmada yavaşlama 10-12 </li></ul><ul><li>Kas paralizisi 15-17 </li></ul><ul><li>Solunum zorluğu 15-17 </li></ul><ul><li>Kardiak arrest 30-35 </li></ul>
  42. 42. MgSO4 TOKSİSİTESİNDE TEDAVİ <ul><li>1) İnfüzyon kesilir . </li></ul><ul><li>2) O2 verilir . </li></ul><ul><li>3) Antidot olarak % 10 Ca glukonat 3 dakikada verilir (*hızlı verilirse bradikardi, hipotansiyon, kardiak arrest gelişir) . </li></ul><ul><li>4) İntoksikasyon düzelmez ise entübasyon ve ventilasyon gerekir . </li></ul>
  43. 43. <ul><li>* Postpartum eklampsi, </li></ul><ul><li>* Pulmoner ödem, </li></ul><ul><li>* Tromboembolism riski arttığından postpartum 24 saat tedavinin devamı sağlanmalıdır, bu süre HELLP de artırılabilir. </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Mg nedeniyle uterus kontraktilitesi bozulabileceğinden ; </li></ul><ul><li>doğum eylemi uzayabilir ve </li></ul><ul><li>doğum esnasında kan kaybı artabilir. </li></ul>
  45. 45. EKLAMPSİ TANIMI <ul><li>Preeklampsinin tonik-klonik konvüziyonların eşlik ettiği şiddetli formudur. </li></ul>
  46. 46. <ul><li>* Eklamptik olguların ; </li></ul><ul><li>¼ ‘ü antepartum, </li></ul><ul><li>2/4 ‘ü intarpartum, </li></ul><ul><li>¼’ü postpartum ( sıklıkla ilk 48 saatte) </li></ul><ul><li>* İnsidansı % 0.2 (Daha önceki gebeliğinde eklamptik kriz geçiren bir hastanın eklamptik kriz geçirme riski yaklaşık %2’dir ) </li></ul>
  47. 47. <ul><li>Eklampsi krizinde olguların %50’sinde uyarıcı bazı semptomlar izlenir; </li></ul><ul><li>- inatçı, şiddetli baş ağrısı </li></ul><ul><li>- görmede değişiklikler </li></ul><ul><li>- geçici mental değişiklikler </li></ul><ul><li>- epigastrik ağrı </li></ul><ul><li>- bulantı-kusma </li></ul>
  48. 48. MATERNAL KOMPLİKASYONLARI <ul><li>HELLP sendromu (%10-15) </li></ul><ul><li>Ablasyo plasenta (%7-10) </li></ul><ul><li>DIC (%7-11) </li></ul><ul><li>Nörolojik hasar (%6) </li></ul><ul><li>Aspirasyon pnömonisi (%2-3) </li></ul><ul><li>Pulmoner ödem (%3-5) </li></ul><ul><li>Kardiyopulmoner arrest (%2-5) </li></ul><ul><li>Renal yetmezlik (%5-9) </li></ul><ul><li>Karaciğer hematomu (%1) </li></ul><ul><li>ARDS </li></ul><ul><li>Ölüm (%1) </li></ul>
  49. 49. <ul><li>1)İlk konvülsiyon o esnada engellenmeye çalışılmadan; </li></ul><ul><li>* Annenin zarar görmesi engellenir </li></ul><ul><li>* Yeterli oksijenasyon sağlanır </li></ul><ul><li>* Aspirasyon riski minimuma indirilir </li></ul><ul><li>* Antikonvülsif tedaviye başlanır </li></ul><ul><li>* Maternal asidemi düzeltilir </li></ul><ul><li>2)Yoğun bakım monitorizasyonu gerekir; az aydınlık bir odada, mümkünse tek olarak yatırmak uygundur. </li></ul><ul><li>3)Air-way ve solunum destek cihazları başucunda bulundurulmalıdır. </li></ul><ul><li>4)Hastanın stabilizasyonunu takiben, doğum indüksiyonu önerilir. </li></ul><ul><li>(serviks Bishop skoru uygun değil ve <30 hafta ise C/S planlanır.) </li></ul>
  50. 50. Mg Dışındaki Antikonvüzif Ajanlar: <ul><li>1) Yüksek doz Diazem (risk C/D)  </li></ul><ul><li>10 mg/sa İV infüzyon </li></ul><ul><li>2)Barbitürat klormetimazol (risk C/D)  </li></ul><ul><li>3)Phenytoin (risk D)  </li></ul><ul><li>yükleme : 1-1,5 gr İV / >1 sa, </li></ul><ul><li>idame : 250-500 mg 10-12 saatte bir oral veya İV şeklinde verilir. </li></ul>
  51. 51. Phenytoin & MgSO4 etkinlik karşılaştırılmasında; <ul><li>* Pheytoin alanlarda,aktif fazın daha kısa ve daha az maternal yan etki olduğu bildirilmiştir. </li></ul><ul><li>(Friedman SA,1993) </li></ul><ul><li>* MgSO4’ün rekürren konvülziyonları engellemesinde, phenytoin’e göre daha başarılı olduğu bildirilmiştir </li></ul><ul><li>(Eclampsia Trial Collaboratif Group Study) </li></ul>
  52. 52. <ul><li>MgSO4 ile tedavi esnasında konvülsiyonun tekrarlama olasılığı  % 10 </li></ul><ul><li>Bu hastalarda 2 gr MgSO4 İV olarak </li></ul><ul><li>3-5 dakika da verilebilir. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>* Eklamptik konvülziyonları takiben; </li></ul><ul><li>Maternal hipoksi uterin hiperaktivite </li></ul><ul><li>Hiperkarbi fetal kalp hızı değişiklikleri </li></ul><ul><li>fetal bradikardi </li></ul><ul><li>geçici geç deselerasyonlar </li></ul><ul><li>beat-to-beat variabilitede azalma </li></ul><ul><li>kompansatuar takikardi </li></ul><ul><li>* Tüm bunlar konvülziyonun bitip, maternal hipoksinin düzelmesini takiben 3-10 dakika da sonlanır. Fakat 10-15 dakikadan fazla süren bradikardi ve tekrarlı geç deselerasyonlar tüm çabalara rağmen düzeltilemiyorsa ablasyo plasenta ya da fetal iyilik halinin bozulması olarak yorumlanır ve acil sezaryen kararı alınır. </li></ul>
  54. 54. HELLP SENDROMU <ul><li>H  Hemoliz: Anormal periferik yayma, total bilirubinin >1.2 mg/dl ve LDH>600 U/L </li></ul><ul><li>EL  Elevated liver enzymes: Aspartatamino transferaz >70U/L ve LDH>600 U/L </li></ul><ul><li>LP  Low platelets : <100.000 / mm3 </li></ul>
  55. 55. HELLP İNSİDANSI & MORTALİTESİ <ul><li>* Preeklampside görülme sıklığı %2-12 . </li></ul><ul><li>* Perinatal mortalite %7-60 , </li></ul><ul><li>Maternal mortalite %-24’tür. </li></ul><ul><li>* %70’ i antepartum , </li></ul><ul><li>%30’ u postpartum (ilk 48 saatte) oluşur. </li></ul><ul><li>* Platelet sayısı azaldıkça maternal - fetal mortalite ve morbidite artar. </li></ul>
  56. 56. HELLP TEDAVİ SEÇENEKLERİ <ul><li>Plasma hacim genişleticileri (kristalloid veya albumin) </li></ul><ul><li>Antitrombotik ajanlar (düşük doz aspirin, heparin,antitrombin III ) </li></ul><ul><li>İmmunosupressif ajanlar </li></ul><ul><li>Postpartum plasma değişimi </li></ul><ul><li>Dializ </li></ul><ul><li>Postpartum karaciğer transplantasyonu </li></ul><ul><li>Bu tedavi seçeneklerinin hiçbirinin maternal/fetal durumu düzelttiğine dair kesin bir veri yoktur. </li></ul><ul><li>( de Belder A, Lancet 1995) </li></ul>
  57. 57. <ul><li>Vajinal doğum kontraendike değildir ; ancak fetal trombositopeni açısından dikkatli olunmalıdır. </li></ul><ul><li>Normal doğum düşünülen olgularda; </li></ul><ul><li>trombosit sayısı <20.000/mm3 ise </li></ul><ul><li>C/S düşünülen olgularda </li></ul><ul><li>trombosit sayısı <50.000/mm3 ise </li></ul><ul><li>mutlaka trombosit verilmelidir. </li></ul>
  58. 58. <ul><li>*Rejional anestezi koagulasyon </li></ul><ul><li>bozukluğu nedeniyle kontraendikedir. </li></ul>
  59. 59. POSTPARTUM HELLP TAKİBİ <ul><li>Yakın vital bulgu takibi </li></ul><ul><li>A.Ç.T </li></ul><ul><li>Günlük CBC,KCFT,idrar tetkiki </li></ul><ul><li>Maternal komplikasyonlar açısında yakın takip;baş ağrısı,epigastrik hassasiyet,oligüri… </li></ul><ul><li>Gerekli ise antihipertansif medikasyon(sistolik kan basıncı ≥ 155 mmHg,diastolik ≥ 105 mmHg) </li></ul><ul><li>MgSO4 tedavisi en az 24 saat verilmelidir. </li></ul><ul><li>Yüksek doz kortikosteroid tedavisi (I.V deksamethazon Na fosfat 2x10mg) </li></ul><ul><li>Ve diğer destek tedaviler… </li></ul>
  60. 60. KRONİK HİPERTANSİYON <ul><li>Hasta önceden ilaç kullanıyorsa, teratojenik riski yüksek olmayan bir ilaç ise ilaca devam edilir. </li></ul><ul><li>Bunun dışında ilk seçenek Metildopa’dır , ineffektif kalırsa; labetalol ya da Nifedipin verilir. </li></ul><ul><li>Eğer süperimpoze preeklampsi gelişmişse, </li></ul><ul><li>mutlaka hospitalize edilir ve bu noktadan sonra şiddetli preeklampsi gibi tedavi edilir. </li></ul>
  61. 61. <ul><li>Postpartum hipertansiyonda ilk 48 saatin konvülsiyon açısından riskli olduğu unutulmamalıdır. </li></ul><ul><li>TA değeri tehlikeli düzeye çıkmadıkça, 2 hafta süre ile ilaç verilmeden takip edilebilir. TA yüksekliği devam ediyorsa; thiazid diüretikler ya da β blokerler önerilir. (Kalsium kanal blokörleri hipotansif atak oluşturmaktadır.) </li></ul><ul><li>TA persistansı varsa; kronik hipertansiyon veya 3. boşlukta sıvı yüklenmesi düşünülebilir . </li></ul>
  62. 62. HASTANEMİZDE PREEKLAMPSİ TEDAVİSİ (1) <ul><li>* HAFİF PREEKLAMPSİ </li></ul><ul><li>1) </li></ul><ul><li>≥ 40 hafta </li></ul><ul><li>≥ 37 hafta: Bishop ≥6 </li></ul><ul><li>≥ 34 hafta + PPROM </li></ul><ul><li>Anormal fetal iyilik testleri </li></ul><ul><li>İUGR / Şiddetli olihidramnios </li></ul><ul><li>Maternal durumun bozulmuş olması DOĞUM </li></ul><ul><li>2) </li></ul><ul><li>< 37 hafta </li></ul><ul><li>37-39 hafta: Bishop < 6 ve fetal testler normalse İZLEM </li></ul>
  63. 63. ŞİDDETLİ PREEKLAMPSİ <ul><li>Maternal – fetal monitorizasyon ( saatlik ) </li></ul><ul><li>İV MgSO4 ; yükleme  4-6 gr / 100 cc / 15-20 dakika </li></ul><ul><li>idame  2-3 gr / 1000 cc / saat </li></ul><ul><li>Gerekirse antihipertansif medikasyon  Sistolik basınç ≥ 160 mmHg </li></ul><ul><li>Diastolik basınç ≥ 110 mmHg </li></ul><ul><li>Antihipertansif tedavi: I- İV Hidralazin </li></ul><ul><li>II- İV Labetolol </li></ul><ul><li>III- Oral Nifedipin </li></ul><ul><li>Sistolik basınç: 140-155 mmHg , diastolik basınç : 90-105 mmHg </li></ul>
  64. 64. <ul><li>TEŞEKKÜRLER… </li></ul>

×