OPERATİF DOĞUM DR. H. CENGİZ

2002 yılında A.B.D. ‘de forseps ve vakum ile va j inal doğum oranı % 8. Operatif doğum, hem va j inal hem abdominal; çoğu zaman anne ve fetuse ciddi avantajlar sağlamasına rağmen; uygunsuz kullanımı durumunda zarara yol açabilir.

2002 yılında A.B.D. ‘de forseps ve vakum ile va j inal doğum oranı % 8.

Operatif doğum, hem va j inal hem abdominal; çoğu zaman anne ve fetuse ciddi avantajlar sağlamasına rağmen; uygunsuz kullanımı durumunda zarara yol açabilir.

2002 Yılında Amerikan Pediatri Akademisi ve ACOG tarafından yayınlanmıştır. ÇIKIM FORSEPSİ AŞAĞI FORSEPS ORTA FORSEPS YÜKSEK FORSEPS Bu klasifikasyon fetüsun seviye ve rotasyonuna göre yapılmıştır.

2002 Yılında Amerikan Pediatri Akademisi ve ACOG tarafından yayınlanmıştır.

ÇIKIM FORSEPSİ

AŞAĞI FORSEPS

ORTA FORSEPS

YÜKSEK FORSEPS

Bu klasifikasyon fetüsun seviye ve rotasyonuna göre yapılmıştır.

1980-2000 yılı arasında Sezaryen ve Vakum Doğumda artış izlenirken, forseps doğumda belirgin bir düşüş görülmektedir. ( %17.7  %4.0)

1980-2000 yılı arasında Sezaryen ve Vakum Doğumda artış izlenirken, forseps doğumda belirgin bir düşüş görülmektedir.

( %17.7  %4.0)

Genellikle nulliparlarda; fetal başta bir ödemlenme izlenir ve Simpson tipi forsepsler bu olgular için daha uygun gibidir. Multiparlarda daha çok görülen yuvarlak fetal başlar için ise Tucker –McLane tipi forsepsler kullanılır. Forsepsler genel olarak traksiyon için kullanılır ama ,özellikle transvers ve posterior pozisyonlarda başarısız olabilirler.

Genellikle nulliparlarda; fetal başta bir ödemlenme izlenir ve Simpson tipi forsepsler bu olgular için daha uygun gibidir. Multiparlarda daha çok görülen yuvarlak fetal başlar için ise Tucker –McLane tipi forsepsler kullanılır. Forsepsler genel olarak traksiyon için kullanılır ama ,özellikle transvers ve posterior pozisyonlarda başarısız olabilirler.

EĞER ANNE VEYA FETUSÜ TEHDİT EDEN HERHANGİ BİR KONDİSYON; DOĞUM İLE DÜZELECEKSE; EYLEMİN İKİNCİ EVRESİNİN FORSEPS VEYA VAKUM EKST RA KSİYON İLE SONLANDIRILMA ENDİKASYONU VARDIR.

EĞER ANNE VEYA FETUSÜ TEHDİT EDEN HERHANGİ BİR KONDİSYON; DOĞUM İLE DÜZELECEKSE; EYLEMİN İKİNCİ EVRESİNİN FORSEPS VEYA VAKUM EKST RA KSİYON İLE SONLANDIRILMA ENDİKASYONU VARDIR.

FETAL BAŞ PELVİK TABANDA OLACAK SAGİTTAL SUTÜR ANTEROPOSTERİOR ÇAPTAN 45 ˚DEN FAZLA ROTASYON YAPMAMIŞ OLACAK. Bu şartları sağlayan olgular; spontan ve elektif çıkımda forseps olarak randomize edilmişler ve anne,infant sonuçlarında bir fark bulunamamıştır.

FETAL BAŞ PELVİK TABANDA OLACAK

SAGİTTAL SUTÜR ANTEROPOSTERİOR ÇAPTAN 45 ˚DEN FAZLA ROTASYON YAPMAMIŞ OLACAK.

Bu şartları sağlayan olgular; spontan ve elektif çıkımda forseps olarak randomize edilmişler ve anne,infant sonuçlarında bir fark bulunamamıştır.

BAŞ ANGAJE OLMALI PREZENTASYON VERTEKS VEYA MENTUM ANTERİOR OLMALI BAŞIN POZİSYONU NET OLARAK BİLİNMELİ SERVİKS TAM DİLATE OLMALI MEMBRANLAR RÜPTÜRE OLMALI BAŞ-PELVİS UYUMSUZLUĞU ŞÜPHESİ OLMAMALI HASTAYA YETERLİ ANALJEZİ SAĞLANMALI MESANE BOŞ OLMALI

BAŞ ANGAJE OLMALI

PREZENTASYON VERTEKS VEYA MENTUM ANTERİOR OLMALI

BAŞIN POZİSYONU NET OLARAK BİLİNMELİ

SERVİKS TAM DİLATE OLMALI

MEMBRANLAR RÜPTÜRE OLMALI

BAŞ-PELVİS UYUMSUZLUĞU ŞÜPHESİ OLMAMALI

HASTAYA YETERLİ ANALJEZİ SAĞLANMALI

MESANE BOŞ OLMALI

LASERASYONLAR VE EPİZYOTOMİ 2 milyon va j inal doğumu retrospektif inceleyen bir çalışmada; anal sfinkter laserasyonları ile operatif doğum arasında güçlü bir ilişki bulunmuş.(2001) Yapılmış çok fazla çelişkili çalışma var ancak; FORSEPS DOĞUMLAR; SPONTAN DOĞUMLARA GÖRE, artmış epizyotomi oranları ve 3 ° .4 ° . laserasyonlarla ilişkilidir.

LASERASYONLAR VE EPİZYOTOMİ

2 milyon va j inal doğumu retrospektif inceleyen bir çalışmada; anal sfinkter laserasyonları ile operatif doğum arasında güçlü bir ilişki bulunmuş.(2001)

Yapılmış çok fazla çelişkili çalışma var ancak; FORSEPS DOĞUMLAR; SPONTAN DOĞUMLARA GÖRE, artmış epizyotomi oranları ve 3 ° .4 ° . laserasyonlarla ilişkilidir.

ÜRİNER VE REKTAL İNKONTİNANS-1 Özellikle anal sfinkteri içeren; uzamış epizyotomiler ve laserasyonlarda; normal spontan doğumda görülene kıyasla çok daha fazla inkontinans problemi ortaya çıkar.(2002,2004). Özellikle midpelvik forseps ve vakum uygulamalarından sonra, postpartum üriner retansiyon ve mesane disfonksiyonu görülebilir.(2002) Forseps doğumla görülen inkontinans; vakum ve normal doğumdakine göre daha fazla persiste etme eğilimindedir. (2001)

ÜRİNER VE REKTAL İNKONTİNANS-1

Özellikle anal sfinkteri içeren; uzamış epizyotomiler ve laserasyonlarda; normal spontan doğumda görülene kıyasla çok daha fazla inkontinans problemi ortaya çıkar.(2002,2004).

Özellikle midpelvik forseps ve vakum uygulamalarından sonra, postpartum üriner retansiyon ve mesane disfonksiyonu görülebilir.(2002)

Forseps doğumla görülen inkontinans; vakum ve normal doğumdakine göre daha fazla persiste etme eğilimindedir. (2001)

ÜRİNER VE REKTAL İNKONTİNANS-2 Çalışmaların çoğunda; kısa dönem takiplerde forseps doğumun anorektal disfonksiyona yol açtığı görülmüştür. Ancak uzun dönem takiplerde çelişkiler vardır. Uzun dönem takiplerde normal spontan doğum ile forseps doğum arasında üriner-rektal disfonksiyon açısından pek fark bulunamamıştır.

ÜRİNER VE REKTAL İNKONTİNANS-2

Çalışmaların çoğunda; kısa dönem takiplerde forseps doğumun anorektal disfonksiyona yol açtığı görülmüştür. Ancak uzun dönem takiplerde çelişkiler vardır. Uzun dönem takiplerde normal spontan doğum ile forseps doğum arasında üriner-rektal disfonksiyon açısından pek fark bulunamamıştır.

FEBRİL MORBİDİTE Sezaryen doğumlarda postpartum metrit; operatif va j inal doğuma göre daha sık ve daha şiddetli görülmektedir.

FEBRİL MORBİDİTE

Sezaryen doğumlarda postpartum metrit; operatif va j inal doğuma göre daha sık ve daha şiddetli görülmektedir.

FETAL KAFA DERİSİ VE YÜZDE LASERAYONLAR FASİAL SİNİR PARALİZİSİ BRAKİAL PLEXUS HASARI KAFA KEMİKLERİNDE KOMPRESYON KIRIKLARI İNTRAKRANİAL HEMORAJİLER VE TENTORYUM YIRTIKLARI

FETAL KAFA DERİSİ VE YÜZDE LASERAYONLAR

FASİAL SİNİR PARALİZİSİ

BRAKİAL PLEXUS HASARI

KAFA KEMİKLERİNDE KOMPRESYON KIRIKLARI

İNTRAKRANİAL HEMORAJİLER VE TENTORYUM YIRTIKLARI

Eğer operatör; forseps uygulamasında tatmin olmazsa veya fetal başta iniş olmazsa; vakum veya sezaryen ile doğumu gerçekleştirmelidir.

Eğer operatör; forseps uygulamasında tatmin olmazsa veya fetal başta iniş olmazsa; vakum veya sezaryen ile doğumu gerçekleştirmelidir.

FORSEPSE GÖRE TEORİK AVANTAJLARI: Va j ene kaşıklar tatbik edilmez. Traksiyon sırasında intrakranial basınç daha azdır. Maternal yumuşak dokuyu etkilemeden fetal başa rotasyon yaptırılabilir. Forsepsteki kadar fetal başın pozisyonuna hakim olmak gerekmez.

FORSEPSE GÖRE TEORİK AVANTAJLARI:

Va j ene kaşıklar tatbik edilmez.

Traksiyon sırasında intrakranial basınç daha azdır.

Maternal yumuşak dokuyu etkilemeden fetal başa rotasyon yaptırılabilir.

Forsepsteki kadar fetal başın pozisyonuna hakim olmak gerekmez.

Vakum aleti; vakumlamayı sağlayan bir cihaz, hortum ve çan olmak üzere 3 kısımdan meydana gelir. Metal ve yumuşak çanlar vardır. ABD’ de metal çanlar artık yerini çoğunlukla yumuşak çanlara bırakmıştır. İki grubu karşılaştıran çalışmalarda tutarsızlıklar vardır ancak; yumuşak çanlarda skalp hasarı daha az gibi görünmektedir. 2000 yılında yapılan metaanalizde yumuşak çanlarda başarısızlık oranının daha fazla olduğu ancak skalp hasarının daha az görüldüğü gösterilmiştir. 2002 yılında yayınlanan bir reviewda; sefalhematom ve subgleal hemoraji oranlarının benzer olduğu gösterilmiştir.

Vakum aleti; vakumlamayı sağlayan bir cihaz, hortum ve çan olmak üzere 3 kısımdan meydana gelir. Metal ve yumuşak çanlar vardır. ABD’ de metal çanlar artık yerini çoğunlukla yumuşak çanlara bırakmıştır. İki grubu karşılaştıran çalışmalarda tutarsızlıklar vardır ancak; yumuşak çanlarda skalp hasarı daha az gibi görünmektedir.

2000 yılında yapılan metaanalizde yumuşak çanlarda başarısızlık oranının daha fazla olduğu ancak skalp hasarının daha az görüldüğü gösterilmiştir.

2002 yılında yayınlanan bir reviewda; sefalhematom ve subgleal hemoraji oranlarının benzer olduğu gösterilmiştir.

Genel olarak forsepsle aynıdır. (ACOG 2000) Daha yüksek seviyelerde vakum uygulanmaya çalışılması forsepse göre daha kötü sonuçlar doğurabilir. 2002 yılında yayınlanan bir reviewda vakum uygulaması için kontraendikasyonlar bildirilmiştir.

Genel olarak forsepsle aynıdır. (ACOG 2000)

Daha yüksek seviyelerde vakum uygulanmaya çalışılması forsepse göre daha kötü sonuçlar doğurabilir.

2002 yılında yayınlanan bir reviewda vakum uygulaması için kontraendikasyonlar bildirilmiştir.

Deneyimsiz operatör Fetal pozisyonun net değerlendirilememesi Yüksek seviye Baş-pelvis uyumsuzluğu şüphesi RELATİF KONTRAENDİKASYONLAR Yüz veya non-verteks prezentasyonlar Fetal koagulopati Bilinen makrozomi Yeni uygulanmış skalp kanı örneklemesi GENEL OLARAK VAKUM 34 HAFTA VE ÜZERİ FETÜSLERDE KULLANILMALIDIR.

Deneyimsiz operatör

Fetal pozisyonun net değerlendirilememesi

Yüksek seviye

Baş-pelvis uyumsuzluğu şüphesi

RELATİF KONTRAENDİKASYONLAR

Yüz veya non-verteks prezentasyonlar

Fetal koagulopati

Bilinen makrozomi

Yeni uygulanmış skalp kanı örneklemesi

GENEL OLARAK VAKUM 34 HAFTA VE ÜZERİ FETÜSLERDE KULLANILMALIDIR.

Vakum ekstraksiyonda başarının temeli doğru çan yerleştirmededir. Çanın orta noktası sagital sutür üzerinde; posterior fontanelin yüze doğru olan kısmında 3 cm önünde olmalıdır. Eğer ön fontanele yakın yerleştirilirse servikal vertebralarda extansiyon meydana gelir. Aynı şekilde sagit t al sutürun sağına veya soluna yerleştirilirse asinklitismus meydana gelebilir.

Vakum ekstraksiyonda başarının temeli doğru çan yerleştirmededir. Çanın orta noktası sagital sutür üzerinde; posterior fontanelin yüze doğru olan kısmında 3 cm önünde olmalıdır.

Eğer ön fontanele yakın yerleştirilirse servikal vertebralarda extansiyon meydana gelir.

Aynı şekilde sagit t al sutürun sağına veya soluna yerleştirilirse asinklitismus meydana gelebilir.

Çan yerleştirildikten sonra çevresi tamamen kontrol edilmelidir. Maternal doku araya girerse laserasyon ve kanamalara sebep olabilir. Vakum negatif basınçları için; rijid ve yumuşak çanlar için değişik öneriler mevcuttur ancak 0.6 kg/ cm² ‘ lik negatif basınç optimal pik negatif basınç olarak kullanılmalıdır. Traksiyon intermitant ve annenin itici gücüyle koordineli olmalıdır. Genel görüş her traksiyonda progresif bir iniş olmalı yönündedir.

Çan yerleştirildikten sonra çevresi tamamen kontrol edilmelidir. Maternal doku araya girerse laserasyon ve kanamalara sebep olabilir.

Vakum negatif basınçları için; rijid ve yumuşak çanlar için değişik öneriler mevcuttur ancak 0.6 kg/ cm² ‘ lik negatif basınç optimal pik negatif basınç olarak kullanılmalıdır.

Traksiyon intermitant ve annenin itici gücüyle koordineli olmalıdır.

Genel görüş her traksiyonda progresif bir iniş olmalı yönündedir.

Skalp laserasyonları, çürükler, subgaleal hematom, sefalhematom, intrakranial hemoraji, neonatal sarılık, subkonjuktival kanama,klavikula kırığı,omuz distosisi, 6.7.kranial sinir hasarı, Erb palsy, retinal hemoraji ve fetal ölüm.

Skalp laserasyonları, çürükler, subgaleal hematom, sefalhematom, intrakranial hemoraji, neonatal sarılık, subkonjuktival kanama,klavikula kırığı,omuz distosisi, 6.7.kranial sinir hasarı, Erb palsy, retinal hemoraji ve fetal ölüm.

1983  maternal travma ve kan kaybı forseps grubunda; neonatal sarılık vakum grubunda artmış bulunmuş. 1996  forseps grubunda artmış 3 ° .4 ° . laserasyon bulunmuş. Ancak bu çalışmada sefal hematom ve omuz distosisi vakum grubunda daha fazla bulunmuş. 1985-1987-1991  Vakum grubunda maternal travma daha az ancak neonatal morbidite her iki grup için benzer bulunmuştur . 2004  Forseps grubunda fetal yaralanmalar daha faz la bulunmuş. İki grubun uzun dönem sonuçları açısından çelişkili yayınlar var. 2000 yılında 10 tane randomize çalışma incelenmiş ve vakum grubunda daha az maternal travma ancak daha fazla fetal travma ( sefal hematom ve retinal hemoraji) olduğu gösterilmiştir.

1983  maternal travma ve kan kaybı forseps grubunda; neonatal sarılık vakum grubunda artmış bulunmuş.

1996  forseps grubunda artmış 3 ° .4 ° . laserasyon bulunmuş. Ancak bu çalışmada sefal hematom ve omuz distosisi vakum grubunda daha fazla bulunmuş.

1985-1987-1991  Vakum grubunda maternal travma daha az ancak neonatal morbidite her iki grup için benzer bulunmuştur .

2004  Forseps grubunda fetal yaralanmalar daha faz la bulunmuş.

İki grubun uzun dönem sonuçları açısından çelişkili yayınlar var.

2000 yılında 10 tane randomize çalışma incelenmiş ve vakum grubunda daha az maternal travma ancak daha fazla fetal travma ( sefal hematom ve retinal hemoraji) olduğu gösterilmiştir.

Obstetrik pratikte sıklıkla kullanılmasına rağmen, son 25 yılda kullanımı belirgin şekilde azalmıştır. Özellikle 1970’li yıllarda ilk doğumlarda rutin olarak ep iz yotomi uygulanmaktaydı. Postoperatif ağrının ve iyileşmenin; spontan laserasyona göre daha iyi olduğu sanılmaktaydı ancak bu inanışın yanlış olduğu görülmektedir. Rutin epizyotomi uygulamanın bir diğer kanıtlanmamış faydası da; pelvik relaksasyonu engellemesidir.

Obstetrik pratikte sıklıkla kullanılmasına rağmen, son 25 yılda kullanımı belirgin şekilde azalmıştır.

Özellikle 1970’li yıllarda ilk doğumlarda rutin olarak ep iz yotomi uygulanmaktaydı.

Postoperatif ağrının ve iyileşmenin; spontan laserasyona göre daha iyi olduğu sanılmaktaydı ancak bu inanışın yanlış olduğu görülmektedir.

Rutin epizyotomi uygulamanın bir diğer kanıtlanmamış faydası da; pelvik relaksasyonu engellemesidir.

1993-2000-2001 yıllarında yayınlanan büyük çalışmalar, rutin epizyotomi uygulamasının, anal sfinkter ve rektal laserasyon insidansını arttırdığı göstermişlerdir. 2000 yılında Cochrane Grubunun yayınladığı çalışmada rutin epizyotomi uygulayanlarla; kısıtlı uygulayan grubun sonuçları karşılaştırılmış. Kısıtlı uygulayan grupta; POSTERİOR PERİNEAL TRAVMA,CERRAHİ MÜDAHALE VE İYİLEŞME KOMPLİKASYONLARI daha az oranda bulunmuştur.Ancak anterior perineal travma rutin grubunda daha az bulunmuştur. Bu bulgularla görülen bir gerçek var ki; EPİZYOTOMİ; perineal cismi korumamakta ve 3 ° .4 ° . laserasyon riski ile anal inkontinansa sebep olmaktadır .

1993-2000-2001 yıllarında yayınlanan büyük çalışmalar, rutin epizyotomi uygulamasının, anal sfinkter ve rektal laserasyon insidansını arttırdığı göstermişlerdir.

2000 yılında Cochrane Grubunun yayınladığı çalışmada rutin epizyotomi uygulayanlarla; kısıtlı uygulayan grubun sonuçları karşılaştırılmış. Kısıtlı uygulayan grupta; POSTERİOR PERİNEAL TRAVMA,CERRAHİ MÜDAHALE VE İYİLEŞME KOMPLİKASYONLARI daha az oranda bulunmuştur.Ancak anterior perineal travma rutin grubunda daha az bulunmuştur.

Bu bulgularla görülen bir gerçek var ki; EPİZYOTOMİ; perineal cismi korumamakta ve 3 ° .4 ° . laserasyon riski ile anal inkontinansa sebep olmaktadır .

Spontan laserasyonlarla kıyaslandığında bile epizyotomi; fekal inkontinans ve gaz kaçırma ihtimalini belirgin şekilde arttımaktadır. 3.derece laserasyonlar hemen farkedilip, onarılsalar bile; uzun dönemde %30-40 anal inkontinans gelişmektedir. SONUÇ OLARAK EPİZYOTOMİNİN RUTİN UYGULANMASI ÖNERİLMEZ

Spontan laserasyonlarla kıyaslandığında bile epizyotomi; fekal inkontinans ve gaz kaçırma ihtimalini belirgin şekilde arttımaktadır.

3.derece laserasyonlar hemen farkedilip, onarılsalar bile; uzun dönemde %30-40 anal inkontinans gelişmektedir.

SONUÇ OLARAK EPİZYOTOMİNİN RUTİN UYGULANMASI ÖNERİLMEZ

EPİZYOTOMİ İÇİN SELEKTİF ENDİKASYONLAR OMUZ DİSTOSİSİ MAKAT DOĞUM FORSEPS/VAKUM DOĞUMLAR OKSİPUT POSTERİOR POZİSYONLAR UYGULANMADIĞI ZAMAN PERİNEAL RÜPTÜRE YOL AÇABİLECEK DURUMLAR

EPİZYOTOMİ İÇİN SELEKTİF ENDİKASYONLAR

OMUZ DİSTOSİSİ

MAKAT DOĞUM

FORSEPS/VAKUM DOĞUMLAR

OKSİPUT POSTERİOR POZİSYONLAR

UYGULANMADIĞI ZAMAN PERİNEAL RÜPTÜRE YOL AÇABİLECEK DURUMLAR

MIDLINE MEDIOLATERAL İYİLEŞMESİ DAHA KOLAY ANATOMİK SONUÇLARI MÜKEMMEL KAN KAYBI DAHA AZ ONARIMI DAHA KOLAY SIKLIKLA UZAYABİLİR** 3 ° .4 ° .LASERASYON POSTOPERATİF AĞRI DAHA AZ DİSPARONİ NADİR İYİLEŞMESİ DAHA ZOR ANATOMİK SONUÇLARI BAZEN HATALI KAN KAYBI DAHA FAZLA ONARIMI DAHA ZOR NADİR POSTOPERATİF AĞRI SIKLIKLA DİSPARONİ OLABİLİR

MIDLINE

MEDIOLATERAL

İYİLEŞMESİ DAHA KOLAY

ANATOMİK SONUÇLARI MÜKEMMEL

KAN KAYBI DAHA AZ

ONARIMI DAHA KOLAY

SIKLIKLA UZAYABİLİR** 3 ° .4 ° .LASERASYON

POSTOPERATİF AĞRI DAHA AZ

DİSPARONİ NADİR

İYİLEŞMESİ DAHA ZOR

ANATOMİK SONUÇLARI BAZEN HATALI

KAN KAYBI DAHA FAZLA

ONARIMI DAHA ZOR

NADİR

POSTOPERATİF AĞRI SIKLIKLA

DİSPARONİ OLABİLİR

Epizyotomi tamirinin pek çok yolu vardır ancak temel amaç; minimal sutürle en iyi hemostaz ve anatomik restorasyonu elde etmektir. Epizyotomi tamirinde devamlı ve tek tek suture etmenin sonuçları karşılaştırılmış ve devamlı sutüre edilen grupta daha az perineal ağrı saptanmıştır.

Epizyotomi tamirinin pek çok yolu vardır ancak temel amaç; minimal sutürle en iyi hemostaz ve anatomik restorasyonu elde etmektir.

Epizyotomi tamirinde devamlı ve tek tek suture etmenin sonuçları karşılaştırılmış ve devamlı sutüre edilen grupta daha az perineal ağrı saptanmıştır.

1965-1988 arası A.B.D.’de oran tüm doğumlar için % 4.5 ten % 25 ‘ e çıkmıştır. Ancak 1989-1996 arası sezaryen oranlarında azalma olmuş; 1996 dan sonra tekrar yükselmeye başlamış ve 2002 yılında en yüksek orana çıkmıştır. ( % 26.1) ACOG ‘un 2010 için önerdiği ve hedeflenen rakamlar: % 15.5 ; 37 hafta üstü nullipar, tek, sefalik prezentasyonlar için %37 ; 37 hafta üstü tek ,sefalik, geçirilmiş sezaryen doğumlar için

1965-1988 arası A.B.D.’de oran tüm doğumlar için % 4.5 ten % 25 ‘ e çıkmıştır.

Ancak 1989-1996 arası sezaryen oranlarında azalma olmuş; 1996 dan sonra tekrar yükselmeye başlamış ve 2002 yılında en yüksek orana çıkmıştır. ( % 26.1)

ACOG ‘un 2010 için önerdiği ve hedeflenen rakamlar:

% 15.5 ; 37 hafta üstü nullipar, tek, sefalik prezentasyonlar için

%37 ; 37 hafta üstü tek ,sefalik, geçirilmiş sezaryen doğumlar için

Nullipar doğumların sayısı artmış durumda ve nulliparlar sezaryen açısından daha faz la risk altındalar. Ortalama maternal yaş artmakta ve özellikle nullipar ve ileri yaşta olan hastalar sezaryen doğum için artmış risk grubunda. Devamlı fetus kalp atışlarının takibinin kullanımı artmış bulunmakta ve bu sezaryen doğum sayılarını arttırmaktadır.

Nullipar doğumların sayısı artmış durumda ve nulliparlar sezaryen açısından daha faz la risk altındalar.

Ortalama maternal yaş artmakta ve özellikle nullipar ve ileri yaşta olan hastalar sezaryen doğum için artmış risk grubunda.

Devamlı fetus kalp atışlarının takibinin kullanımı artmış bulunmakta ve bu sezaryen doğum sayılarını arttırmaktadır.

Artık makat doğumların çoğu sezaryen ile doğurtulmaktadır. Midpelvik forseps ve vakum kullanımı azalmış durumda. Eylem indüksiyonu kullanımı hal e n artmakta ve bu durum özellikle nulliparlarda sezaryen oranlarını arttırmaktadır. Obesite prevelansı dramatik olarak artmakta ve bu da sezaryen oranlarını arttırmaktadır.

Artık makat doğumların çoğu sezaryen ile doğurtulmaktadır.

Midpelvik forseps ve vakum kullanımı azalmış durumda.

Eylem indüksiyonu kullanımı hal e n artmakta ve bu durum özellikle nulliparlarda sezaryen oranlarını arttırmaktadır.

Obesite prevelansı dramatik olarak artmakta ve bu da sezaryen oranlarını arttırmaktadır.

Malpraktis yasalarından kaynaklanan endişe; bugünkü sezaryen oranlarını belirgin bir şekilde arttırmaktadır. Anca k 2002 de yapılan bir çalışmada artan sezaryen oranlarının neonatal konvülziyon veya serebral palsy oranlarında bir azalma yapmadığı gösterilmiştir. Pelvik taban hasarlanmasından korkmaya bağlı; elektif sezaryen doğumlarda artış olmuştur.

Malpraktis yasalarından kaynaklanan endişe; bugünkü sezaryen oranlarını belirgin bir şekilde arttırmaktadır. Anca k 2002 de yapılan bir çalışmada artan sezaryen oranlarının neonatal konvülziyon veya serebral palsy oranlarında bir azalma yapmadığı gösterilmiştir.

Pelvik taban hasarlanmasından korkmaya bağlı; elektif sezaryen doğumlarda artış olmuştur.

1980’de bir çalışma  10000 C/S ‘de maternal ölüm yok. 1988’de bir çalışma  121000 C/S’de 7 ölüm 2003’de bir çalışma C/S doğumun hemen hemen 4 kat artmış ölüm riskine sahip olduğunu bildirmekte. Maternal morbidite va j inal doğuma göre belirgin bir şekilde artmıştır.

1980’de bir çalışma  10000 C/S ‘de maternal ölüm yok.

1988’de bir çalışma  121000 C/S’de 7 ölüm

2003’de bir çalışma C/S doğumun hemen hemen 4 kat artmış ölüm riskine sahip olduğunu bildirmekte.

Maternal morbidite va j inal doğuma göre belirgin bir şekilde artmıştır.

2004 ‘TE YAPILAN ÇALIŞMADA EN SIK MATERNAL MORBİDİTE NEDENLERİ PUERPERAL ENFEKSİYON HEMORAJİ TROMBOEMBOLİZM OLARAK BULUNMUŞTUR.

2004 ‘TE YAPILAN ÇALIŞMADA EN SIK MATERNAL MORBİDİTE NEDENLERİ

PUERPERAL ENFEKSİYON

HEMORAJİ

TROMBOEMBOLİZM

OLARAK BULUNMUŞTUR.

1997‘TE YAPILAN ÇALIŞMADA MESANE LASERASYONU 1.4/1000 ÜRETERAL HASAR 0.3/1000 OLARAK GÖSTERİLMİŞTİR OBEZ HASTALARDA MORBİDİTE BELİRGİN OLARAK ARTMIŞTIR. BÜTÜN TEKNİK GELİŞMELERE RAĞMEN SEZARYEN İLE DOĞUMDA MALİYET İKİ KAT ARTMIŞTIR.(2001)

1997‘TE YAPILAN ÇALIŞMADA

MESANE LASERASYONU 1.4/1000

ÜRETERAL HASAR 0.3/1000

OLARAK GÖSTERİLMİŞTİR

OBEZ HASTALARDA MORBİDİTE BELİRGİN OLARAK ARTMIŞTIR.

BÜTÜN TEKNİK GELİŞMELERE RAĞMEN SEZARYEN İLE DOĞUMDA MALİYET İKİ KAT ARTMIŞTIR.(2001)