• Save
Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com

on

  • 8,899 views

Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com

Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com

Statistics

Views

Total Views
8,899
Views on SlideShare
8,858
Embed Views
41

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

3 Embeds 41

http://www.tipfakultesi.org 20
http://tipfakultesi.org 13
http://www.slideshare.net 8

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com Presentation Transcript

  • OBSTETRİK ANALJEZİ VE ANESTEZİ
  • OBSTETRİKTE ANALJEZİ VE ANESTEZİ
    • İki kişinin aynı anda düşünülmesi gerekir:ANNE VE BEBEK
    • Gebelikteki fizyolojik farklılıklar anesteziye yanıtı değiştirir.
    • fizyolojisi ,eylem ve vajinal doğumda analjezi ve anestezi,sezaryen anestezisi,gebelikte obstetrik olmayan girişimler incelenecektir.
  • MATERNAL FİZYOLOJİK VE ANATOMİK DEĞİŞİKLİKLER
    • SOLUNUM SİSTEMİ:
    • DOLAŞIM SİSTEMİ
    • GASTROİNTESTİNAL SİSTEM
    • SSS DEĞİŞİKLİKLERİ
    • RENAL DEĞİŞİKLİKLER
    • METABOLİZMA
  • SOLUNUM SİSTEMİ
    • Gebeliğin erken dönemlerinden başlayarak dakika ventilasyonunda artma görülür.
    • Eylem sırasında ağrı ve anksiyeteye bağlı,dakika solunum hacmı %300 artabilir.
    • Solunum yolları mukozasında vasküler artış sonucu nazofarenks,orofarenks,larenks ve trakea mukozasında ödem oluşur.
    • Solunum yolları aspirasyon,laringokopi ve entübasyon ile kolaylıkla travmatize olur.
  • DOLAŞIM SİSTEMİ
    • Kan volumü gebeliğin 6-8 hf.dan 30. Haftaya kadar progressif olarak artar.
    • Plazma volümündeki artışın %40-50,kırmızı küre kitlesindeki artışın %20-30 olması nedeniyle hemodilüsyon oluşur ve HB kons’ı düşer.
    • Doğumda ağrıya bağlı katakolamin sekresyonu sonucu her uterin kontraksiyonda dolaşıma 300-500 ml kan pompalanır.
    • Kalp hipertrofi ve dilatasyona bağlı olarak büyür.
  • DOLAŞIM SİSTEMİ
    • Gebe sırtüstü yatarken uterus,v.cava ve aortayı sıkıştırır.gebeliğin sırtüsyü hipotansif komplikasyonu ortaya çıkar.
    • Bygınlık hissi,terleme,bulantı,solukluk ve huzursuzluk ikle kendini gösterir.
    • Doğum sırasında gebe sola dönük olarak yatmalı,supin pozisyonda yatması gereken hastalarda sağ kalça altı yükselt,lerek uterus sola deviye edilmelidir.
    • Gebelikte total protein düzeyleri %2 oranında düşer ve ödem eğilimi artar.
    • Kalp hst’ı ve düşük kardiak rezervi olanlarda artmış kalp yükü sonrasında pulmoner ödem gelişebilir.
    • Bu durumda ağrı kontrolü için ekstradural veya spinal anestezi önerilmektedir.
  • GASTROİNTESTİNAL SİSTEM
    • Gebelik süresince
    • -Gastrointestinal sistem yukarı doğru yer değiştirir.
    • -gastrik tonus ve motilite azalmasında bağlı gastrik boşalma gecikir.
    • -mide içi asit,klorit ve enzim sekresyonu gebeliğin ileri evresinde artar.
    • Gebe açlığı sonrasında C/S planlanan %25 hastada cerrahi öncesi gastrik hacim 25 ml üzerinde ve ph’ı 2.5’in altındadır bu da gebelerin yüksek aspirasyon riski taşıdığını göstermektedir.
  • GASTROİNTESTİNAL SİSTEM
    • Genel anestezi öncesi H2 res antagonistleri(ranitidin 100-150 mg) gastrik asiditeyi azaltacağından kullanılabilir.
    • Metoklopramid 10 mg,gastrik boşalmayı ve alt özofagus basıncını arttıracağından yemek yemiş hastalarda önerilmektedir
  • SSS SİSTEMİ
    • V.kava ya olan bası vertebral venöz sistemin dolgunlaşmasına,subaraknoid ve epidural aralık kapasitesinde azalmaya yol açar.buda epidural ve intratekal olarak verilen ilacın yayılımını arttırabilir.
  • RENAL DEĞİŞİKLİKLER
    • 1.tr’da glomerüler filtrasyon hızı artar.
    • Bu tubuler reabsorbsiyona göre fazla olduğu için hafif glikozüri(1-10 mg/gün) ve proteinüri (300 mg/gün) normal kabul edilir.
    • Progesteronun etkisiyle renal kaliks ve üreterlerde dilatasyon gelişebilir. Buna bağlı gebelikte idrar yolu enfeksiyonları sık görülür.
    • Sırt üstü pozisyonda GFR azalır.
  • METABOLİZMA
    • Anestezi öncesi kan glukoz düzeyinin ölçülmesi C/S için anestezi indüksiyon öncesi normoglisemi sağlanmasına olanak verir.
    • Kan glukozu 40 mg/dl olan hastada bunu 100 mg/dl’ye çıkarmak için hastanın 12-25 gm dekstroz alması gerekir.
  • PLASENTA,FETUS VE YENİ DOĞAN FİZYOLOJİSİ
    • Eylem sırasında strese bağlı salınan endojen katekolaminler uterin arteryal vazokonstraksiyon yapar.  -adrenerjik etkili ajanlar uterin vazokonstriksiyon yaparlar.
    •  -adrenerjik aktiviteli EFEDRİN gebelikteki hipotansiyonda tercih edilecek tek ajandır.
  • İLAÇLARIN PLASENTA GEÇİŞİ
    • Plasental kan akımı
    • İlaç yoğunluğu:yoğunluk arttıkça geçiş oranı artar
    • İlacın molekül ağırlığı
    • İyonizasyon derecesi:arttıkça plasental geçiş azalır.
    • Yağda eriyebilirlik
    • Proteine bağlanma
  • ANESTEZİK İLAÇLARIN UTERUSA VE FETUSA ETKİSİ
    • İnhalasyon ajanlarının hepsi uterus kontraksiyonlarının güç ve sıklığını doza bağımlı olarak azaltır. Bu da kanama riskini arttırır.
    • Ancak obstetrik anestezide kullanılan yoğunlukların etkisi klinik olarak anlamlı değildir.
    • Halotan ile bu etki daha belirgin olup obstetrikte:internal-eksternal versiyonlar, içerde kalan plasentanın çıkarılması, uterus inversiyonu, makat doğum, çoğul doğum gibi durumlarda kullanılabilmektedir.
  • ANESTEZİK AJANLARDAN
    • Opioidler,intravenöz analjezikler,inhalasyon anestezikleri,lokal anestezikler ve  mimetik ajanlar neonatal depresyona neden olabilir.
    • Uteroplasental kan akımını azaltacak aorta-kaval basıdan ve hiperventilasyondan kaçınılarak neonatal depresyona olanak verilmemelidir.
  • DOĞUMDA AĞRI YOLLARI
    • 1.evrede ağrı:uterin kontraksiyonlar ve servikal dilatasyondan kaynaklanır.
    • Latent fazda:ağrı T11-12 dermatomlarında sınırlı iken aktif faza girildikçe T10-L1 dermatomlarına ilerler.
    • Visseral afferent lifler->uterin ve servikal pleksuslara->hipogastrik ve aortik pleksus->T10-L1 köklerinden medulla spinalise girer.
    • Perineal ağrının başlaması fetal desensusu ve 2.evrenin başladığını gösterir.
    • Perineal ağrı pudental sinir ile iletilir.(vajen, vulva, perine innervasyonu ve perine taban kaslarının innerve eder.
  • Doğum Analjezisinin Özellikleri
    • Doğumda anne, fetus ardından da yeni doğan söz konusudur.
    • Doğumda uzun süreli anesteziye ihtiyaç vardır.
    • Analjezinin uterus kontraksiyonları ve maternal itici güçler üzerine etkisi olmamalıdır.
  • Doğum Analjezisinde Prensipler
    • Fetusun homeostazisi korunmalıdır.
    • Yöntem basit olmalıdır.
    • Yöntem güvenli olmalıdır.
  • PERİNE CİLDİ PARASERVİKAL,PUDENTAL KAUDAL / LUMBAL, EPİDURAL SPİNAL BLOK
  • VAJİNAL DOĞUMDA ANALJEZİ VE ANESTEZİ
    • FİZYOLOJİK VE NON-FARMAKOLOJİK TEKNİKLER
    • SİSTEMİK ANALJEZİ
    • REJİONAL ANALJEZİ VE ANESTEZİ TEKNİKLERİ
    • EPİDURAL ANALJEZİ VE ANESTEZİ
    • SPİNAL ANALJEZİ / ANESTEZİ
    • KOMBİNE SPİNAL ANALJEZİ / ANESTEZİ
    • PARASERVİKAL BLOK
    • PUDENTAL BLOK VE PERİNEUM İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ
    • KAUDAL BLOK
  • EYLEM VE VAJİNAL DOĞUMDA ANALJEZİ VE ANESTEZİ
    • Gerçek eylemdeki tüm kadınların oral alımları kesilmeli,parenteral mayi başlanmalıdır.(RL,dekstroz)
    • Son oral alımları göze alınmaksızın mideleri dolu kabul edilip,pulmoner aspirasyon risklerinin olduğu bilinmelidir.
  • FİZYOLOJİK VE NON-FARMAKOLOJİK TEKNİKLER
    • FİZYOLOJİK
    • Kişinin düşüncelerinin
    • Reorganize edilmesi ile doğum ağrısının bastırılmasıdır.
    • Kurs ve egzersizler ile ıkınma,solunum kontrolü vb. hakkında eğitilerek ağrının daha az duyulması ve analjezik gereksiniminin azalması sağlanmaktadır.
    • NON-FARMAKOLOJİK
    • HİPNOZ
    • TRANSKUTAN ELEKTRİK SİNİR STİMULASYONU
    • AKUPUNKTUR
  • SİSTEMİK ANALJEZİ
    • EYLEMİN 1.EVRESİNDE :
    • Ağrı şiddetli değildir.
    • Hipnotik ve trankilizanlar kullanılabilir. KLORALHİDRAT,DİKLORFENAZON,TRİKLORETİL FOSFAT,PENTOBARBİTAL(100-200 MG),DİAZEPAM(5-10 MG) VERİLEBİLİR.
    • EYLEMİN 2.DÖNEMİNDE
    • Ağrı şiddetlidir
    • Sistemik etkili opioidler ve inhalasyon ajanları kullanılır.
  • OPİOİDLER
    • Sistemik opiodler eylem ağrısını dindirebilir.aktif eylemde effektif analjezi sağlamak için yüksek dozlar gerekir, ancak bu dozlar aşırı maternal sedasyon ve artmış neonatal respiratuar depresyon riskine neden olabilir.
    • Diğer yan etkiler:
    • bulantı, kusma, kaşıntı, azalmış GIS motilitesi, hipotansiyon
    • Bu etkilerin derecesi, ajana, doza, uygulama ile bebek doğumu arasında geçen süreye ve fetal maturiteye bağlıdır.
  • OPİOİDLER
    • Meperidin(dolantin):popülaritesi en  .25-50 mg,iv(1-2 sa arayla) ve 50-100 mg im(2-4 sa arayla) kullanılabilir. i.v meperidinin aralıklı i.m den üstün olduğu gösterilmiştir. Meperidin hızlı pasif difüzyon ile plasentaya geçer. Annedeki t ½ :2.5 sa,yenidoğanda ise 13 sa’tir.
    • Maksimum maternal ve fetal respiratuar depresyon i.v uygulamadan 10-20 dk sonra,i.m uygulamadan 1-3 sa sonra görülür.
  • MEPERİDİN
    • Bu nedenle meperidin(dolantin) eylemin erken evresinde doğumun 4 sa içinde beklenmediği durumlarda verilebilir.
    • Dolantin ayrıca uterus tonusu ve kontraksiyon sayısını azaltıp amplitüdünü arttırıcı etkisi anneyi dinlendirdiği için özellikle uzamış eylemde faydalıdır.
    • Dolantin den sonra 4 saatten kısa süre içinde doğan bebeklerde beslenmede ve sinir / davranış testlerinde baskılanma olabilir.
    • Ortaya çıkabilecek solunum depresyonu 200-400  g i.v NALOKSAN ile antagonize edilebilir.
  • DİĞER OPİOİDLER
    • FENTANİL:50-100  g.
    • Saat başı uygulanabilir.
    • Bebeğe etkisi ?
    • MORFİN:10-15 mg.
    • Fetusta diğerlerinden daha çok resp. depresyon yapar.
    • PROMETAZİN:25-50 mg i.m ve HİDROKSİZİN 50-100 mg i.m kombine verilebilir. Anksiete ve bulantıyı azaltıp neonatal depresyon yapmazlar.
    • BENZODİAZEPİNLER: diazepam ve midazolam uzamış neonatal depresyona neden olup kullanımları önerilmez.
    • Naloksan:opioid ant.
  • REJİONEL ANALJEZİ VE ANESTEZİ TEKNİKLERİ
    • SPİNAL
    • EPİDURAL
    • PARASERVİKAL
    • PUDENTAL
    • PERİNENİN LOKAL
    • İNFİLTRASYONU
    BLOK Yeni doğanda depresyon ve aspirasyon pnömonisi riski rejionel tekniklerde daha azdır.
  • Epidural Anestezide Lokal Anesteziğin Etki Yerleri
    • İntervertebral foramen bölgesi
    • Spinal kord
    • Paravertebral alan
  • Anestezi Düzeyini Etkileyen Faktörler
    • Enjeksiyonun yeri
    • Solüsyonun volümü : Torasik segmentler 2 ml Lomber segmentler 2.5 ml
    • İlacın yoğunluğu ve miktarı
    • Enjeksiyon hızı
    • Hastanın pozisyonu
    • Klinik etkenler
  • Epidural Anestezinin Obstetrik Endikasyonları
    • Ağrısız eylem ve vajinal doğum
    • Sezaryen anestezisi
    • Pre-eklampsi ve eklampsi
    • Çoğul gebelik ve makat prezantasyonu
  • Epidural Anestezinin Kesin Kontrendikasyonları
    • Hastanın kabul etmemesi
    • SSS hastalıkları
    • Sistemik enfeksiyon
    • Lokal enfeksiyon
    • Klinik koagülopati
    • Kanama ve şok
    • Yetersiz klinik deneyim
  • Epidural Anestezi Komplikasyonları
    • Hipotansiyon
    • Bulantı-kusma
    • Duranın delinmesi
    • Solunuma etkisi
    • Sistemik toksik reaksiyon
    • Enjeksiyon sırasında ağrı
    • Teknikte başarısızlık
    • Lokal enfeksiyon
    • Hematom
    • Nörolojik sekeller
    • Bel ağrısı
    • Mesane distansiyonu
    • Hipotermi ve titreme
  • Epidural Bloğa Başlama Kriterleri
    • Fetal distres olmamalıdır.
    • 3-4 dakikada bir gelen ve 1 dakika süren uterus kontraksiyonları başlamış olmalıdır.
    • Servikal dilatasyon nulliparda 5-6 cm, multiparda 4-5 cm olmalıdır.
    • Fetus başı angaje olmalıdır.
  • Epidural Analjezide Kullanılan Lokal anestezikler
    • Lidokain (% 1-1.5)
    • Bupivakain (% 0.5, % 0.25, % 0.125)
    • Kloroprokain (% 2-3)
    • Ropivakain (% 0.5, % 0.25)
  • Motor blok Kateterin subaraknoid migrasyonu Analjezi kaybı Kateterin intravasküler migrasyonu
  • SPİNAL ANALJEZİ
    • Spinal analjezi yeni bir yöntemdir. intratekal morfin (0,5-1 mg) veya meperidin (10-20 mg) 6-8 sa analjezi sağlar.
    • spinal ve epidural anesteziyi tolere demeyecek belirgin KV hast., hipovolemi, aort stenozu, Eisenmenger kompleksi, pulmoner HT da tercih edilebilir.
    • postpartum, bebekte solunum depresyonu yapabilir.
  • SPİNAL ANESTEZİ
    • Spinal anestezinin etkisi hızlı başlar, kolay uygulanır ve epidural anesteziye göre daha kuvvetli blok yapar.
    • Spinal anestezi tipik olarak his ve motor blok yapar. Serviks dilatasyonu tamamlandığında baş yukarıda iken 1-2 ml L.A verilir. Uterus aktivitesi etkilenmez.
    • Oturma pozisyonunda 1 ml lidokain / bupivakain sonrası hasta 3-5 dk oturur pozisyona geçerse L.A sakral sinirlere fikse olur.(saddle blok)
    • Perine analjezisinde oldukça etkilidir.
  • KOMBİNE SPİNAL / EPİDURAL ANALJEZİ
    • Popüler bir metodtur.
    • İnce spinal iğne ile düşük doz yağda çözünen opioid (10 µ g sufentanil) intratekal verilir, aynı zamanda postpartum analjezi için epidural aralığa kateter yerleştirilir.
    • İntratekal opioid 1-2 saat analjezi sağlar, ağrı olunca opioid veya lokal anestezik ile epidural analjezi sağlanır.
  • PARASERVİKAL BLOK
    • Eylemin 1. evresinde uygulanır.
    • Serviksin saat 4 ve 8 hizasında vajen forniksine submukozal 5-10 cc L.A (%1 lidokain) infiltre edilir.
    • Bu blok ile uterus, serviks ve vajinanın üst kısmını innerve eden viseral sinirler bloke edilir. Perineye giden sinirler etkilenmediğinden eylemin 2. evresi için uygun değildir.
    • Komp: fetal bradikardi, etiyolojisi ?
  • PUDENTAL BLOK VE PERİNENİN İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ
    • Doğumdan hemen önce yapılır. Beraber yapıldıklarında doğumun 2. evresinde perineal anestezi sağlanır.
    • Pudental blokta->iskiumun spinöz çıkıntısı hissedilir. 20 no lu iğne spinöz çıkıntının mediali ve arkasına doğru 1-1.5 cm ilerlenir.
    • Sakrospinöz lig. delindikten sonra 7-10 cc buraya ve de iğne trasesi boyunca 5-10 cc L.A verilir.(en sık %1 lidokain)
    • komp=mukozal laserasyon, hematom, sistemik dolaşıma geçme, retropsoal apse
  • KAUDAL BLOK
    • Lidokain %1-1.5, bupivakain %0.5 verilebilir.
    • Lumbal epidural anestezi daha üstündür.
    • Avantajı perineal anestezinin çabuk başlamasıdır.
  • GENEL ANESTEZİ VAJİNAL DOĞUM SEZARYEN
  • VAJİNAL DOĞUMDA GENEL ANESTEZİ
    • Uterus relaksasyonu gereken durumlarda kullanılır.
    • Endik: 2. evrede f.distress, tetanik uterin kontraksiyonlar, makat geliş, kalan plasentanın manuel çıkartılması, inverte uterus redüksiyonu, kontrol edilemeyen psikiyatrik hastalar.
  • KULLANILAN AJANLAR
    • Hızlı entübasyon sonrası thiopental 4 mg/kg, süksinil kolin 1.5 mg/kg.
    • Kas gevşekliği isteniyorsa atrokuronyum,veküronyum,roküronyum.
    • İşlem bittikten sonra 20-40 ıu/l oksitosin i.v uygulanır.
  • SEZARYEN ANESTEZİSİ
    • REJİONAL ANESTEZİ
    • Spinal anestezi
    • Epidural anestezi
    • Kombine spinal analjezi / anestezi
    • genel anestezi
    • acil sezaryen anestezisi
    • lokal infiltrasyon anestezisi
    • postoperatif aneljezi
  • REJYONEL ANESTEZİ
    • Genel anesteziye kıyasla:
    • Yenidoğan depresan ilaçlara daha az maruz kalır.
    • Maternal pulmoner aspirasyon riski daha azdır.
    • Postop. Ağrı kontrolü daha kolay yapılır
  • SPİNAL ANESTEZİ
    • Daha kolay, güvenilir ve etkisi hızlı başlangıçlıdır. Epidurale göre daha hızlı sakral blok yapar.
    • Yan etkisi maternal hipotansiyondur. İşleme başlamadan önce 1000-15000 cc glukoz içermeyen kristaloid sol. verilmelidir.
    • Hipotansiyon gelişirse 5-10 mg i.v efedrin bolus uygulanabilir.
  • SPİNAL ANESTEZİDE
    • Kullanılan lokal anestezikler:
    • Lidokain 60-75 mg (45-75 dk anestezi sağlar)
    • Bupivakain 12 mg (1-2 saat)
    • Tetrakain 8-20 mg (2-4 saat)
  • EPİDURAL ANESTEZİ
    • Epidural anestezi eylem sırasında epidural anajezi almış ve sezaryen ihtiyacı olan hastalarda iyi bir seçenektir.L2-3 aralığından 15-20 cc %0.5 bupivakain veya 20-25 cc %1.5-2 lidokain 5’er ml lik artan dozlarda yavaş yavaş uygulanır.
    • Epidural blok %75 hastada yeterli cerrahi koşulları sağlar.
    • Bebek çıkıncaya kadar anneye %100 Oksijen verilmelidir.
    • Cerrahi sonrası 5 mg epidural morfin postop. 24 saate kadar ağrıyı kontrol eder.
  • KOMBİNE EPİDURAL VE SPİNAL ANESTEZİ
    • Epidural iğne yerleştirildikten sonra ince spinal iğne ile subaraknoid aralığa girilir ve lokal anestetik verilir.
    • Epidural aralığa konan kateter sayesinde anestezi uzatılabilir
    • Bu işlem postoperatif analjezi içinde kullanılır.
  • GENEL ANESTEZİ
    • hızlı indüksiyon gerektiren kord prolapsusu ,kanamalı plasenta previa, uterusun inversiyonu durumlarında tercih edilir.
    • Yine damar yatağındaki genişlemenin sakıncal olacağı durumlarda tercih edilmelidir.
    • Sedatif veya analjezik bir premedikasyon gerektirmez.
    • Komp: gastrik içeriğin pulmoner aspirasyonudur.
    • Yenidoğanın az etkilenmesi için indüksiyon-doğum aralığı 10 dk’dan kısa olmalıdır.
    • Asıl önemlisi uterus insizyonu-doğum süresidir.(3 dk’dan uzun olması düşük apgar nedenidir.
  • GENEL ANESTEZİDE önerilen teknik
    • Supin pozisyonda sağ kalça altına kama şeklinde bir yastık yeleştirilerek yatırılmalıdır.
    • %100 0ksijen ile 3-5 dk moniterize edilmelidir.
    • Tiopental 4 mg/kg
    • süksinil kolin 1.5 mg/kg, hızlı indüksiyon
  • GENEL ANESTEZİDE
    • Hipovolemik ve astması olan hastalarda
    • ketamin 1 mg/kg kullanılır.
    • kas gevşekliğinin idamesi için plasenta çıktıktan sonra veküronyum 0.05 mg/kg veya atroküronyum 0.5 mg/kg kullanılır.
    • Bu sırada atoniyi önlemek için her 1 lt mayiye 10-20 U oksitosin eklenmelidir. Metergin 0.2 mg i.m yararlı olabilir.
    • Cerrahi işlem sonunda kas gevşeticiler neostigmin ile revers edilir ve hasta uyanık ekstübe edilir.
  • ACİL SEZARYEN ANESTEZİSİ
    • Acil C/S gereken durumlarda (şiddetli kanama,f.distress,kordon sarkması,uterus rüptürü) hasta GAA ‘da ‘’crash’’ sezaryene alınır.
    • Normotansif Hipovolemik
    TİOPENTAL KETAMİN 1 MG/KG
  • DİĞER YÖNTEMLER LOKAL İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ POSTOPERATİF ANALJEZİ Pratikte kullanılmıyor Epidural veya intratekal anestezi kullanımı ile sağlanır .
  • Gebelikte non-obstetrik girişimler için anestezi
    • Doğum sonrasına ertelenebilecek elektif girişimlerin gebeliğin neden olduğu fizyolojik değişikliklerin normale döndüğü postpartum 6. Hf’dan sonra yapılması önerilir.
    • Serviks üzerindaki işlemler ve karın op’dan sonra preterm eylem ve perinatal mortalitede  sözkonusudur. Maternal kan basıncı ve oksijenizasyon korunduğu sürece herhangi bir anestezik ajanın diğerine bir üstünlüğü yoktur.
    • Mümkünse organogenez (15-56. Günler) ve SSS myelinizasyonu (7-9. Ay) sırasında anestezik ajandan kaçınılmalıdır.