Your SlideShare is downloading. ×
OBSTETRİK ANALJEZİ VE ANESTEZİ
OBSTETRİKTE ANALJEZİ VE ANESTEZİ <ul><li>İki kişinin aynı anda düşünülmesi gerekir:ANNE VE BEBEK </li></ul><ul><li>Gebelik...
MATERNAL FİZYOLOJİK VE ANATOMİK DEĞİŞİKLİKLER <ul><li>SOLUNUM SİSTEMİ: </li></ul><ul><li>DOLAŞIM SİSTEMİ </li></ul><ul><li...
SOLUNUM SİSTEMİ <ul><li>Gebeliğin erken dönemlerinden başlayarak dakika ventilasyonunda artma görülür. </li></ul><ul><li>E...
DOLAŞIM SİSTEMİ <ul><li>Kan volumü gebeliğin 6-8 hf.dan 30. Haftaya kadar progressif olarak artar. </li></ul><ul><li>Plazm...
DOLAŞIM SİSTEMİ <ul><li>Gebe sırtüstü yatarken uterus,v.cava ve aortayı sıkıştırır.gebeliğin sırtüsyü hipotansif komplikas...
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM <ul><li>Gebelik süresince </li></ul><ul><li>-Gastrointestinal sistem yukarı doğru yer değiştirir. ...
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM <ul><li>Genel anestezi öncesi H2 res antagonistleri(ranitidin 100-150 mg) gastrik asiditeyi azalta...
SSS SİSTEMİ <ul><li>V.kava ya olan bası vertebral venöz sistemin dolgunlaşmasına,subaraknoid ve epidural aralık kapasitesi...
RENAL DEĞİŞİKLİKLER <ul><li>1.tr’da   glomerüler filtrasyon hızı artar. </li></ul><ul><li>Bu tubuler reabsorbsiyona göre f...
METABOLİZMA <ul><li>Anestezi öncesi kan glukoz düzeyinin ölçülmesi C/S için anestezi indüksiyon öncesi normoglisemi sağlan...
PLASENTA,FETUS VE YENİ DOĞAN FİZYOLOJİSİ <ul><li>Eylem sırasında strese bağlı salınan endojen katekolaminler uterin artery...
İLAÇLARIN PLASENTA  GEÇİŞİ <ul><li>Plasental kan akımı </li></ul><ul><li>İlaç yoğunluğu:yoğunluk arttıkça geçiş oranı arta...
ANESTEZİK İLAÇLARIN UTERUSA VE FETUSA ETKİSİ <ul><li>İnhalasyon ajanlarının hepsi uterus kontraksiyonlarının güç ve sıklığ...
ANESTEZİK AJANLARDAN   <ul><li>Opioidler,intravenöz analjezikler,inhalasyon anestezikleri,lokal anestezikler ve    mimeti...
DOĞUMDA AĞRI YOLLARI <ul><li>1.evrede ağrı:uterin kontraksiyonlar ve servikal dilatasyondan kaynaklanır. </li></ul><ul><li...
Doğum Analjezisinin Özellikleri <ul><li>Doğumda anne, fetus ardından da yeni doğan söz konusudur. </li></ul><ul><li>Doğumd...
Doğum Analjezisinde Prensipler <ul><li>Fetusun homeostazisi korunmalıdır. </li></ul><ul><li>Yöntem basit olmalıdır. </li><...
PERİNE CİLDİ PARASERVİKAL,PUDENTAL KAUDAL / LUMBAL, EPİDURAL SPİNAL BLOK
VAJİNAL DOĞUMDA ANALJEZİ VE ANESTEZİ <ul><li>FİZYOLOJİK VE NON-FARMAKOLOJİK TEKNİKLER </li></ul><ul><li>SİSTEMİK ANALJEZİ ...
EYLEM VE VAJİNAL DOĞUMDA ANALJEZİ VE ANESTEZİ <ul><li>Gerçek eylemdeki tüm kadınların oral alımları kesilmeli,parenteral m...
FİZYOLOJİK VE NON-FARMAKOLOJİK TEKNİKLER <ul><li>FİZYOLOJİK </li></ul><ul><li>Kişinin düşüncelerinin  </li></ul><ul><li>Re...
SİSTEMİK  ANALJEZİ <ul><li>EYLEMİN 1.EVRESİNDE : </li></ul><ul><li>Ağrı şiddetli değildir. </li></ul><ul><li>Hipnotik ve t...
OPİOİDLER <ul><li>Sistemik opiodler eylem ağrısını dindirebilir.aktif eylemde effektif analjezi sağlamak için yüksek dozla...
OPİOİDLER <ul><li>Meperidin(dolantin):popülaritesi en   .25-50 mg,iv(1-2 sa arayla) ve 50-100 mg im(2-4 sa arayla) kullan...
  MEPERİDİN <ul><li>Bu nedenle meperidin(dolantin) eylemin erken evresinde doğumun 4 sa içinde beklenmediği durumlarda ver...
DİĞER OPİOİDLER <ul><li>FENTANİL:50-100   g. </li></ul><ul><li>Saat başı uygulanabilir. </li></ul><ul><li>Bebeğe etkisi ?...
REJİONEL ANALJEZİ VE ANESTEZİ TEKNİKLERİ   <ul><li>SPİNAL </li></ul><ul><li>EPİDURAL </li></ul><ul><li>PARASERVİKAL </li><...
Epidural Anestezide   Lokal Anesteziğin Etki Yerleri <ul><li>İntervertebral foramen bölgesi </li></ul><ul><li>Spinal kord ...
Anestezi Düzeyini Etkileyen Faktörler <ul><li>Enjeksiyonun yeri </li></ul><ul><li>Solüsyonun volümü :  Torasik segmentler ...
Epidural Anestezinin Obstetrik Endikasyonları <ul><li>Ağrısız eylem ve vajinal doğum </li></ul><ul><li>Sezaryen anestezisi...
Epidural Anestezinin Kesin Kontrendikasyonları <ul><li>Hastanın kabul etmemesi  </li></ul><ul><li>SSS hastalıkları </li></...
Epidural Anestezi Komplikasyonları <ul><li>Hipotansiyon </li></ul><ul><li>Bulantı-kusma </li></ul><ul><li>Duranın delinmes...
Epidural Bloğa Başlama Kriterleri <ul><li>Fetal distres olmamalıdır. </li></ul><ul><li>3-4 dakikada bir gelen ve 1 dakika ...
Epidural Analjezide Kullanılan Lokal anestezikler <ul><li>Lidokain  (% 1-1.5) </li></ul><ul><li>Bupivakain  (% 0.5, % 0.25...
Motor blok  Kateterin subaraknoid  migrasyonu Analjezi kaybı Kateterin intravasküler  migrasyonu
  SPİNAL ANALJEZİ <ul><li>Spinal analjezi yeni bir yöntemdir. intratekal morfin (0,5-1 mg) veya meperidin (10-20 mg) 6-8 s...
SPİNAL ANESTEZİ <ul><li>Spinal anestezinin etkisi hızlı başlar, kolay uygulanır ve epidural anesteziye göre daha kuvvetli ...
KOMBİNE SPİNAL / EPİDURAL ANALJEZİ <ul><li>Popüler bir metodtur. </li></ul><ul><li>İnce spinal iğne ile düşük doz yağda çö...
PARASERVİKAL BLOK <ul><li>Eylemin 1. evresinde uygulanır. </li></ul><ul><li>Serviksin saat 4 ve 8 hizasında vajen forniksi...
PUDENTAL BLOK VE PERİNENİN İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ <ul><li>Doğumdan hemen önce yapılır. Beraber  yapıldıklarında doğumun 2...
KAUDAL BLOK <ul><li>Lidokain %1-1.5, bupivakain %0.5 verilebilir. </li></ul><ul><li>Lumbal epidural anestezi daha üstündür...
GENEL ANESTEZİ VAJİNAL  DOĞUM SEZARYEN
VAJİNAL DOĞUMDA GENEL ANESTEZİ <ul><li>Uterus relaksasyonu gereken durumlarda kullanılır. </li></ul><ul><li>Endik: 2. evre...
KULLANILAN AJANLAR <ul><li>Hızlı entübasyon sonrası thiopental 4 mg/kg, süksinil kolin 1.5 mg/kg. </li></ul><ul><li>Kas ge...
SEZARYEN ANESTEZİSİ <ul><li>REJİONAL ANESTEZİ   </li></ul><ul><li>Spinal anestezi </li></ul><ul><li>Epidural anestezi </li...
REJYONEL ANESTEZİ <ul><li>Genel anesteziye kıyasla: </li></ul><ul><li>Yenidoğan depresan ilaçlara daha az maruz kalır. </l...
SPİNAL ANESTEZİ <ul><li>Daha kolay, güvenilir ve etkisi hızlı başlangıçlıdır. Epidurale  göre daha hızlı sakral blok yapar...
SPİNAL ANESTEZİDE <ul><li>Kullanılan lokal anestezikler: </li></ul><ul><li>Lidokain 60-75 mg (45-75 dk anestezi sağlar) </...
EPİDURAL ANESTEZİ <ul><li>Epidural anestezi eylem sırasında epidural anajezi almış ve sezaryen ihtiyacı olan hastalarda iy...
KOMBİNE EPİDURAL VE SPİNAL ANESTEZİ <ul><li>Epidural iğne yerleştirildikten sonra ince spinal iğne ile subaraknoid aralığa...
GENEL ANESTEZİ <ul><li>hızlı indüksiyon gerektiren kord prolapsusu ,kanamalı plasenta previa, uterusun inversiyonu durumla...
GENEL ANESTEZİDE önerilen teknik <ul><li>Supin pozisyonda sağ kalça altına kama şeklinde bir yastık yeleştirilerek yatırıl...
GENEL ANESTEZİDE <ul><li>Hipovolemik ve astması olan hastalarda  </li></ul><ul><li>ketamin 1 mg/kg kullanılır. </li></ul><...
ACİL SEZARYEN ANESTEZİSİ <ul><li>Acil C/S  gereken durumlarda (şiddetli kanama,f.distress,kordon sarkması,uterus rüptürü) ...
DİĞER YÖNTEMLER LOKAL İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ POSTOPERATİF  ANALJEZİ Pratikte kullanılmıyor Epidural veya intratekal anest...
Gebelikte non-obstetrik girişimler için anestezi <ul><li>Doğum sonrasına ertelenebilecek elektif girişimlerin gebeliğin ne...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com

6,655

Published on

Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com

Published in: Sports, Technology
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
6,655
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Obstetrikte Anestezi ve Analjezi - www.jinekolojivegebelik.com"

  1. 1. OBSTETRİK ANALJEZİ VE ANESTEZİ
  2. 2. OBSTETRİKTE ANALJEZİ VE ANESTEZİ <ul><li>İki kişinin aynı anda düşünülmesi gerekir:ANNE VE BEBEK </li></ul><ul><li>Gebelikteki fizyolojik farklılıklar anesteziye yanıtı değiştirir. </li></ul><ul><li>fizyolojisi ,eylem ve vajinal doğumda analjezi ve anestezi,sezaryen anestezisi,gebelikte obstetrik olmayan girişimler incelenecektir. </li></ul>
  3. 3. MATERNAL FİZYOLOJİK VE ANATOMİK DEĞİŞİKLİKLER <ul><li>SOLUNUM SİSTEMİ: </li></ul><ul><li>DOLAŞIM SİSTEMİ </li></ul><ul><li>GASTROİNTESTİNAL SİSTEM </li></ul><ul><li>SSS DEĞİŞİKLİKLERİ </li></ul><ul><li>RENAL DEĞİŞİKLİKLER </li></ul><ul><li>METABOLİZMA </li></ul>
  4. 4. SOLUNUM SİSTEMİ <ul><li>Gebeliğin erken dönemlerinden başlayarak dakika ventilasyonunda artma görülür. </li></ul><ul><li>Eylem sırasında ağrı ve anksiyeteye bağlı,dakika solunum hacmı %300 artabilir. </li></ul><ul><li>Solunum yolları mukozasında vasküler artış sonucu nazofarenks,orofarenks,larenks ve trakea mukozasında ödem oluşur. </li></ul><ul><li>Solunum yolları aspirasyon,laringokopi ve entübasyon ile kolaylıkla travmatize olur. </li></ul>
  5. 5. DOLAŞIM SİSTEMİ <ul><li>Kan volumü gebeliğin 6-8 hf.dan 30. Haftaya kadar progressif olarak artar. </li></ul><ul><li>Plazma volümündeki artışın %40-50,kırmızı küre kitlesindeki artışın %20-30 olması nedeniyle hemodilüsyon oluşur ve HB kons’ı düşer. </li></ul><ul><li>Doğumda ağrıya bağlı katakolamin sekresyonu sonucu her uterin kontraksiyonda dolaşıma 300-500 ml kan pompalanır. </li></ul><ul><li>Kalp hipertrofi ve dilatasyona bağlı olarak büyür. </li></ul>
  6. 6. DOLAŞIM SİSTEMİ <ul><li>Gebe sırtüstü yatarken uterus,v.cava ve aortayı sıkıştırır.gebeliğin sırtüsyü hipotansif komplikasyonu ortaya çıkar. </li></ul><ul><li>Bygınlık hissi,terleme,bulantı,solukluk ve huzursuzluk ikle kendini gösterir. </li></ul><ul><li>Doğum sırasında gebe sola dönük olarak yatmalı,supin pozisyonda yatması gereken hastalarda sağ kalça altı yükselt,lerek uterus sola deviye edilmelidir. </li></ul><ul><li>Gebelikte total protein düzeyleri %2 oranında düşer ve ödem eğilimi artar. </li></ul><ul><li>Kalp hst’ı ve düşük kardiak rezervi olanlarda artmış kalp yükü sonrasında pulmoner ödem gelişebilir. </li></ul><ul><li>Bu durumda ağrı kontrolü için ekstradural veya spinal anestezi önerilmektedir. </li></ul>
  7. 7. GASTROİNTESTİNAL SİSTEM <ul><li>Gebelik süresince </li></ul><ul><li>-Gastrointestinal sistem yukarı doğru yer değiştirir. </li></ul><ul><li>-gastrik tonus ve motilite azalmasında bağlı gastrik boşalma gecikir. </li></ul><ul><li>-mide içi asit,klorit ve enzim sekresyonu gebeliğin ileri evresinde artar. </li></ul><ul><li>Gebe açlığı sonrasında C/S planlanan %25 hastada cerrahi öncesi gastrik hacim 25 ml üzerinde ve ph’ı 2.5’in altındadır bu da gebelerin yüksek aspirasyon riski taşıdığını göstermektedir. </li></ul>
  8. 8. GASTROİNTESTİNAL SİSTEM <ul><li>Genel anestezi öncesi H2 res antagonistleri(ranitidin 100-150 mg) gastrik asiditeyi azaltacağından kullanılabilir. </li></ul><ul><li>Metoklopramid 10 mg,gastrik boşalmayı ve alt özofagus basıncını arttıracağından yemek yemiş hastalarda önerilmektedir </li></ul>
  9. 9. SSS SİSTEMİ <ul><li>V.kava ya olan bası vertebral venöz sistemin dolgunlaşmasına,subaraknoid ve epidural aralık kapasitesinde azalmaya yol açar.buda epidural ve intratekal olarak verilen ilacın yayılımını arttırabilir. </li></ul>
  10. 10. RENAL DEĞİŞİKLİKLER <ul><li>1.tr’da glomerüler filtrasyon hızı artar. </li></ul><ul><li>Bu tubuler reabsorbsiyona göre fazla olduğu için hafif glikozüri(1-10 mg/gün) ve proteinüri (300 mg/gün) normal kabul edilir. </li></ul><ul><li>Progesteronun etkisiyle renal kaliks ve üreterlerde dilatasyon gelişebilir. Buna bağlı gebelikte idrar yolu enfeksiyonları sık görülür. </li></ul><ul><li>Sırt üstü pozisyonda GFR azalır. </li></ul>
  11. 11. METABOLİZMA <ul><li>Anestezi öncesi kan glukoz düzeyinin ölçülmesi C/S için anestezi indüksiyon öncesi normoglisemi sağlanmasına olanak verir. </li></ul><ul><li>Kan glukozu 40 mg/dl olan hastada bunu 100 mg/dl’ye çıkarmak için hastanın 12-25 gm dekstroz alması gerekir. </li></ul>
  12. 12. PLASENTA,FETUS VE YENİ DOĞAN FİZYOLOJİSİ <ul><li>Eylem sırasında strese bağlı salınan endojen katekolaminler uterin arteryal vazokonstraksiyon yapar.  -adrenerjik etkili ajanlar uterin vazokonstriksiyon yaparlar. </li></ul><ul><li> -adrenerjik aktiviteli EFEDRİN gebelikteki hipotansiyonda tercih edilecek tek ajandır. </li></ul>
  13. 13. İLAÇLARIN PLASENTA GEÇİŞİ <ul><li>Plasental kan akımı </li></ul><ul><li>İlaç yoğunluğu:yoğunluk arttıkça geçiş oranı artar </li></ul><ul><li>İlacın molekül ağırlığı </li></ul><ul><li>İyonizasyon derecesi:arttıkça plasental geçiş azalır. </li></ul><ul><li>Yağda eriyebilirlik </li></ul><ul><li>Proteine bağlanma </li></ul>
  14. 14. ANESTEZİK İLAÇLARIN UTERUSA VE FETUSA ETKİSİ <ul><li>İnhalasyon ajanlarının hepsi uterus kontraksiyonlarının güç ve sıklığını doza bağımlı olarak azaltır. Bu da kanama riskini arttırır. </li></ul><ul><li>Ancak obstetrik anestezide kullanılan yoğunlukların etkisi klinik olarak anlamlı değildir. </li></ul><ul><li>Halotan ile bu etki daha belirgin olup obstetrikte:internal-eksternal versiyonlar, içerde kalan plasentanın çıkarılması, uterus inversiyonu, makat doğum, çoğul doğum gibi durumlarda kullanılabilmektedir. </li></ul>
  15. 15. ANESTEZİK AJANLARDAN <ul><li>Opioidler,intravenöz analjezikler,inhalasyon anestezikleri,lokal anestezikler ve  mimetik ajanlar neonatal depresyona neden olabilir. </li></ul><ul><li>Uteroplasental kan akımını azaltacak aorta-kaval basıdan ve hiperventilasyondan kaçınılarak neonatal depresyona olanak verilmemelidir. </li></ul>
  16. 16. DOĞUMDA AĞRI YOLLARI <ul><li>1.evrede ağrı:uterin kontraksiyonlar ve servikal dilatasyondan kaynaklanır. </li></ul><ul><li>Latent fazda:ağrı T11-12 dermatomlarında sınırlı iken aktif faza girildikçe T10-L1 dermatomlarına ilerler. </li></ul><ul><li>Visseral afferent lifler->uterin ve servikal pleksuslara->hipogastrik ve aortik pleksus->T10-L1 köklerinden medulla spinalise girer. </li></ul><ul><li>Perineal ağrının başlaması fetal desensusu ve 2.evrenin başladığını gösterir. </li></ul><ul><li>Perineal ağrı pudental sinir ile iletilir.(vajen, vulva, perine innervasyonu ve perine taban kaslarının innerve eder. </li></ul>
  17. 17. Doğum Analjezisinin Özellikleri <ul><li>Doğumda anne, fetus ardından da yeni doğan söz konusudur. </li></ul><ul><li>Doğumda uzun süreli anesteziye ihtiyaç vardır. </li></ul><ul><li>Analjezinin uterus kontraksiyonları ve maternal itici güçler üzerine etkisi olmamalıdır. </li></ul>
  18. 18. Doğum Analjezisinde Prensipler <ul><li>Fetusun homeostazisi korunmalıdır. </li></ul><ul><li>Yöntem basit olmalıdır. </li></ul><ul><li>Yöntem güvenli olmalıdır. </li></ul>
  19. 19. PERİNE CİLDİ PARASERVİKAL,PUDENTAL KAUDAL / LUMBAL, EPİDURAL SPİNAL BLOK
  20. 20. VAJİNAL DOĞUMDA ANALJEZİ VE ANESTEZİ <ul><li>FİZYOLOJİK VE NON-FARMAKOLOJİK TEKNİKLER </li></ul><ul><li>SİSTEMİK ANALJEZİ </li></ul><ul><li>REJİONAL ANALJEZİ VE ANESTEZİ TEKNİKLERİ </li></ul><ul><li>EPİDURAL ANALJEZİ VE ANESTEZİ </li></ul><ul><li>SPİNAL ANALJEZİ / ANESTEZİ </li></ul><ul><li>KOMBİNE SPİNAL ANALJEZİ / ANESTEZİ </li></ul><ul><li>PARASERVİKAL BLOK </li></ul><ul><li>PUDENTAL BLOK VE PERİNEUM İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ </li></ul><ul><li>KAUDAL BLOK </li></ul>
  21. 21. EYLEM VE VAJİNAL DOĞUMDA ANALJEZİ VE ANESTEZİ <ul><li>Gerçek eylemdeki tüm kadınların oral alımları kesilmeli,parenteral mayi başlanmalıdır.(RL,dekstroz) </li></ul><ul><li>Son oral alımları göze alınmaksızın mideleri dolu kabul edilip,pulmoner aspirasyon risklerinin olduğu bilinmelidir. </li></ul>
  22. 22. FİZYOLOJİK VE NON-FARMAKOLOJİK TEKNİKLER <ul><li>FİZYOLOJİK </li></ul><ul><li>Kişinin düşüncelerinin </li></ul><ul><li>Reorganize edilmesi ile doğum ağrısının bastırılmasıdır. </li></ul><ul><li>Kurs ve egzersizler ile ıkınma,solunum kontrolü vb. hakkında eğitilerek ağrının daha az duyulması ve analjezik gereksiniminin azalması sağlanmaktadır. </li></ul><ul><li>NON-FARMAKOLOJİK </li></ul><ul><li>HİPNOZ </li></ul><ul><li>TRANSKUTAN ELEKTRİK SİNİR STİMULASYONU </li></ul><ul><li>AKUPUNKTUR </li></ul>
  23. 23. SİSTEMİK ANALJEZİ <ul><li>EYLEMİN 1.EVRESİNDE : </li></ul><ul><li>Ağrı şiddetli değildir. </li></ul><ul><li>Hipnotik ve trankilizanlar kullanılabilir. KLORALHİDRAT,DİKLORFENAZON,TRİKLORETİL FOSFAT,PENTOBARBİTAL(100-200 MG),DİAZEPAM(5-10 MG) VERİLEBİLİR. </li></ul><ul><li>EYLEMİN 2.DÖNEMİNDE </li></ul><ul><li>Ağrı şiddetlidir </li></ul><ul><li>Sistemik etkili opioidler ve inhalasyon ajanları kullanılır. </li></ul>
  24. 24. OPİOİDLER <ul><li>Sistemik opiodler eylem ağrısını dindirebilir.aktif eylemde effektif analjezi sağlamak için yüksek dozlar gerekir, ancak bu dozlar aşırı maternal sedasyon ve artmış neonatal respiratuar depresyon riskine neden olabilir. </li></ul><ul><li>Diğer yan etkiler: </li></ul><ul><li>bulantı, kusma, kaşıntı, azalmış GIS motilitesi, hipotansiyon </li></ul><ul><li>Bu etkilerin derecesi, ajana, doza, uygulama ile bebek doğumu arasında geçen süreye ve fetal maturiteye bağlıdır. </li></ul>
  25. 25. OPİOİDLER <ul><li>Meperidin(dolantin):popülaritesi en  .25-50 mg,iv(1-2 sa arayla) ve 50-100 mg im(2-4 sa arayla) kullanılabilir. i.v meperidinin aralıklı i.m den üstün olduğu gösterilmiştir. Meperidin hızlı pasif difüzyon ile plasentaya geçer. Annedeki t ½ :2.5 sa,yenidoğanda ise 13 sa’tir. </li></ul><ul><li>Maksimum maternal ve fetal respiratuar depresyon i.v uygulamadan 10-20 dk sonra,i.m uygulamadan 1-3 sa sonra görülür. </li></ul>
  26. 26. MEPERİDİN <ul><li>Bu nedenle meperidin(dolantin) eylemin erken evresinde doğumun 4 sa içinde beklenmediği durumlarda verilebilir. </li></ul><ul><li>Dolantin ayrıca uterus tonusu ve kontraksiyon sayısını azaltıp amplitüdünü arttırıcı etkisi anneyi dinlendirdiği için özellikle uzamış eylemde faydalıdır. </li></ul><ul><li>Dolantin den sonra 4 saatten kısa süre içinde doğan bebeklerde beslenmede ve sinir / davranış testlerinde baskılanma olabilir. </li></ul><ul><li>Ortaya çıkabilecek solunum depresyonu 200-400  g i.v NALOKSAN ile antagonize edilebilir. </li></ul>
  27. 27. DİĞER OPİOİDLER <ul><li>FENTANİL:50-100  g. </li></ul><ul><li>Saat başı uygulanabilir. </li></ul><ul><li>Bebeğe etkisi ? </li></ul><ul><li>MORFİN:10-15 mg. </li></ul><ul><li>Fetusta diğerlerinden daha çok resp. depresyon yapar. </li></ul><ul><li>PROMETAZİN:25-50 mg i.m ve HİDROKSİZİN 50-100 mg i.m kombine verilebilir. Anksiete ve bulantıyı azaltıp neonatal depresyon yapmazlar. </li></ul><ul><li>BENZODİAZEPİNLER: diazepam ve midazolam uzamış neonatal depresyona neden olup kullanımları önerilmez. </li></ul><ul><li>Naloksan:opioid ant. </li></ul>
  28. 28. REJİONEL ANALJEZİ VE ANESTEZİ TEKNİKLERİ <ul><li>SPİNAL </li></ul><ul><li>EPİDURAL </li></ul><ul><li>PARASERVİKAL </li></ul><ul><li>PUDENTAL </li></ul><ul><li>PERİNENİN LOKAL </li></ul><ul><li>İNFİLTRASYONU </li></ul>BLOK Yeni doğanda depresyon ve aspirasyon pnömonisi riski rejionel tekniklerde daha azdır.
  29. 29. Epidural Anestezide Lokal Anesteziğin Etki Yerleri <ul><li>İntervertebral foramen bölgesi </li></ul><ul><li>Spinal kord </li></ul><ul><li>Paravertebral alan </li></ul>
  30. 30. Anestezi Düzeyini Etkileyen Faktörler <ul><li>Enjeksiyonun yeri </li></ul><ul><li>Solüsyonun volümü : Torasik segmentler 2 ml Lomber segmentler 2.5 ml </li></ul><ul><li>İlacın yoğunluğu ve miktarı </li></ul><ul><li>Enjeksiyon hızı </li></ul><ul><li>Hastanın pozisyonu </li></ul><ul><li>Klinik etkenler </li></ul>
  31. 31. Epidural Anestezinin Obstetrik Endikasyonları <ul><li>Ağrısız eylem ve vajinal doğum </li></ul><ul><li>Sezaryen anestezisi </li></ul><ul><li>Pre-eklampsi ve eklampsi </li></ul><ul><li>Çoğul gebelik ve makat prezantasyonu </li></ul>
  32. 32. Epidural Anestezinin Kesin Kontrendikasyonları <ul><li>Hastanın kabul etmemesi </li></ul><ul><li>SSS hastalıkları </li></ul><ul><li>Sistemik enfeksiyon </li></ul><ul><li>Lokal enfeksiyon </li></ul><ul><li>Klinik koagülopati </li></ul><ul><li>Kanama ve şok </li></ul><ul><li>Yetersiz klinik deneyim </li></ul>
  33. 33. Epidural Anestezi Komplikasyonları <ul><li>Hipotansiyon </li></ul><ul><li>Bulantı-kusma </li></ul><ul><li>Duranın delinmesi </li></ul><ul><li>Solunuma etkisi </li></ul><ul><li>Sistemik toksik reaksiyon </li></ul><ul><li>Enjeksiyon sırasında ağrı </li></ul><ul><li>Teknikte başarısızlık </li></ul><ul><li>Lokal enfeksiyon </li></ul><ul><li>Hematom </li></ul><ul><li>Nörolojik sekeller </li></ul><ul><li>Bel ağrısı </li></ul><ul><li>Mesane distansiyonu </li></ul><ul><li>Hipotermi ve titreme </li></ul>
  34. 34. Epidural Bloğa Başlama Kriterleri <ul><li>Fetal distres olmamalıdır. </li></ul><ul><li>3-4 dakikada bir gelen ve 1 dakika süren uterus kontraksiyonları başlamış olmalıdır. </li></ul><ul><li>Servikal dilatasyon nulliparda 5-6 cm, multiparda 4-5 cm olmalıdır. </li></ul><ul><li>Fetus başı angaje olmalıdır. </li></ul>
  35. 35. Epidural Analjezide Kullanılan Lokal anestezikler <ul><li>Lidokain (% 1-1.5) </li></ul><ul><li>Bupivakain (% 0.5, % 0.25, % 0.125) </li></ul><ul><li>Kloroprokain (% 2-3) </li></ul><ul><li>Ropivakain (% 0.5, % 0.25) </li></ul>
  36. 36. Motor blok Kateterin subaraknoid migrasyonu Analjezi kaybı Kateterin intravasküler migrasyonu
  37. 37. SPİNAL ANALJEZİ <ul><li>Spinal analjezi yeni bir yöntemdir. intratekal morfin (0,5-1 mg) veya meperidin (10-20 mg) 6-8 sa analjezi sağlar. </li></ul><ul><li>spinal ve epidural anesteziyi tolere demeyecek belirgin KV hast., hipovolemi, aort stenozu, Eisenmenger kompleksi, pulmoner HT da tercih edilebilir. </li></ul><ul><li>postpartum, bebekte solunum depresyonu yapabilir. </li></ul>
  38. 38. SPİNAL ANESTEZİ <ul><li>Spinal anestezinin etkisi hızlı başlar, kolay uygulanır ve epidural anesteziye göre daha kuvvetli blok yapar. </li></ul><ul><li>Spinal anestezi tipik olarak his ve motor blok yapar. Serviks dilatasyonu tamamlandığında baş yukarıda iken 1-2 ml L.A verilir. Uterus aktivitesi etkilenmez. </li></ul><ul><li>Oturma pozisyonunda 1 ml lidokain / bupivakain sonrası hasta 3-5 dk oturur pozisyona geçerse L.A sakral sinirlere fikse olur.(saddle blok) </li></ul><ul><li>Perine analjezisinde oldukça etkilidir. </li></ul>
  39. 39. KOMBİNE SPİNAL / EPİDURAL ANALJEZİ <ul><li>Popüler bir metodtur. </li></ul><ul><li>İnce spinal iğne ile düşük doz yağda çözünen opioid (10 µ g sufentanil) intratekal verilir, aynı zamanda postpartum analjezi için epidural aralığa kateter yerleştirilir. </li></ul><ul><li>İntratekal opioid 1-2 saat analjezi sağlar, ağrı olunca opioid veya lokal anestezik ile epidural analjezi sağlanır. </li></ul>
  40. 40. PARASERVİKAL BLOK <ul><li>Eylemin 1. evresinde uygulanır. </li></ul><ul><li>Serviksin saat 4 ve 8 hizasında vajen forniksine submukozal 5-10 cc L.A (%1 lidokain) infiltre edilir. </li></ul><ul><li>Bu blok ile uterus, serviks ve vajinanın üst kısmını innerve eden viseral sinirler bloke edilir. Perineye giden sinirler etkilenmediğinden eylemin 2. evresi için uygun değildir. </li></ul><ul><li>Komp: fetal bradikardi, etiyolojisi ? </li></ul>
  41. 41. PUDENTAL BLOK VE PERİNENİN İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ <ul><li>Doğumdan hemen önce yapılır. Beraber yapıldıklarında doğumun 2. evresinde perineal anestezi sağlanır. </li></ul><ul><li>Pudental blokta->iskiumun spinöz çıkıntısı hissedilir. 20 no lu iğne spinöz çıkıntının mediali ve arkasına doğru 1-1.5 cm ilerlenir. </li></ul><ul><li>Sakrospinöz lig. delindikten sonra 7-10 cc buraya ve de iğne trasesi boyunca 5-10 cc L.A verilir.(en sık %1 lidokain) </li></ul><ul><li>komp=mukozal laserasyon, hematom, sistemik dolaşıma geçme, retropsoal apse </li></ul>
  42. 42. KAUDAL BLOK <ul><li>Lidokain %1-1.5, bupivakain %0.5 verilebilir. </li></ul><ul><li>Lumbal epidural anestezi daha üstündür. </li></ul><ul><li>Avantajı perineal anestezinin çabuk başlamasıdır. </li></ul>
  43. 43. GENEL ANESTEZİ VAJİNAL DOĞUM SEZARYEN
  44. 44. VAJİNAL DOĞUMDA GENEL ANESTEZİ <ul><li>Uterus relaksasyonu gereken durumlarda kullanılır. </li></ul><ul><li>Endik: 2. evrede f.distress, tetanik uterin kontraksiyonlar, makat geliş, kalan plasentanın manuel çıkartılması, inverte uterus redüksiyonu, kontrol edilemeyen psikiyatrik hastalar. </li></ul>
  45. 45. KULLANILAN AJANLAR <ul><li>Hızlı entübasyon sonrası thiopental 4 mg/kg, süksinil kolin 1.5 mg/kg. </li></ul><ul><li>Kas gevşekliği isteniyorsa atrokuronyum,veküronyum,roküronyum. </li></ul><ul><li>İşlem bittikten sonra 20-40 ıu/l oksitosin i.v uygulanır. </li></ul>
  46. 46. SEZARYEN ANESTEZİSİ <ul><li>REJİONAL ANESTEZİ </li></ul><ul><li>Spinal anestezi </li></ul><ul><li>Epidural anestezi </li></ul><ul><li>Kombine spinal analjezi / anestezi </li></ul><ul><li>genel anestezi </li></ul><ul><li>acil sezaryen anestezisi </li></ul><ul><li>lokal infiltrasyon anestezisi </li></ul><ul><li>postoperatif aneljezi </li></ul>
  47. 47. REJYONEL ANESTEZİ <ul><li>Genel anesteziye kıyasla: </li></ul><ul><li>Yenidoğan depresan ilaçlara daha az maruz kalır. </li></ul><ul><li>Maternal pulmoner aspirasyon riski daha azdır. </li></ul><ul><li>Postop. Ağrı kontrolü daha kolay yapılır </li></ul>
  48. 48. SPİNAL ANESTEZİ <ul><li>Daha kolay, güvenilir ve etkisi hızlı başlangıçlıdır. Epidurale göre daha hızlı sakral blok yapar. </li></ul><ul><li>Yan etkisi maternal hipotansiyondur. İşleme başlamadan önce 1000-15000 cc glukoz içermeyen kristaloid sol. verilmelidir. </li></ul><ul><li>Hipotansiyon gelişirse 5-10 mg i.v efedrin bolus uygulanabilir. </li></ul>
  49. 49. SPİNAL ANESTEZİDE <ul><li>Kullanılan lokal anestezikler: </li></ul><ul><li>Lidokain 60-75 mg (45-75 dk anestezi sağlar) </li></ul><ul><li>Bupivakain 12 mg (1-2 saat) </li></ul><ul><li>Tetrakain 8-20 mg (2-4 saat) </li></ul>
  50. 50. EPİDURAL ANESTEZİ <ul><li>Epidural anestezi eylem sırasında epidural anajezi almış ve sezaryen ihtiyacı olan hastalarda iyi bir seçenektir.L2-3 aralığından 15-20 cc %0.5 bupivakain veya 20-25 cc %1.5-2 lidokain 5’er ml lik artan dozlarda yavaş yavaş uygulanır. </li></ul><ul><li>Epidural blok %75 hastada yeterli cerrahi koşulları sağlar. </li></ul><ul><li>Bebek çıkıncaya kadar anneye %100 Oksijen verilmelidir. </li></ul><ul><li>Cerrahi sonrası 5 mg epidural morfin postop. 24 saate kadar ağrıyı kontrol eder. </li></ul>
  51. 51. KOMBİNE EPİDURAL VE SPİNAL ANESTEZİ <ul><li>Epidural iğne yerleştirildikten sonra ince spinal iğne ile subaraknoid aralığa girilir ve lokal anestetik verilir. </li></ul><ul><li>Epidural aralığa konan kateter sayesinde anestezi uzatılabilir </li></ul><ul><li>Bu işlem postoperatif analjezi içinde kullanılır. </li></ul>
  52. 52. GENEL ANESTEZİ <ul><li>hızlı indüksiyon gerektiren kord prolapsusu ,kanamalı plasenta previa, uterusun inversiyonu durumlarında tercih edilir. </li></ul><ul><li>Yine damar yatağındaki genişlemenin sakıncal olacağı durumlarda tercih edilmelidir. </li></ul><ul><li>Sedatif veya analjezik bir premedikasyon gerektirmez. </li></ul><ul><li>Komp: gastrik içeriğin pulmoner aspirasyonudur. </li></ul><ul><li>Yenidoğanın az etkilenmesi için indüksiyon-doğum aralığı 10 dk’dan kısa olmalıdır. </li></ul><ul><li>Asıl önemlisi uterus insizyonu-doğum süresidir.(3 dk’dan uzun olması düşük apgar nedenidir. </li></ul>
  53. 53. GENEL ANESTEZİDE önerilen teknik <ul><li>Supin pozisyonda sağ kalça altına kama şeklinde bir yastık yeleştirilerek yatırılmalıdır. </li></ul><ul><li>%100 0ksijen ile 3-5 dk moniterize edilmelidir. </li></ul><ul><li>Tiopental 4 mg/kg </li></ul><ul><li>süksinil kolin 1.5 mg/kg, hızlı indüksiyon </li></ul>
  54. 54. GENEL ANESTEZİDE <ul><li>Hipovolemik ve astması olan hastalarda </li></ul><ul><li>ketamin 1 mg/kg kullanılır. </li></ul><ul><li>kas gevşekliğinin idamesi için plasenta çıktıktan sonra veküronyum 0.05 mg/kg veya atroküronyum 0.5 mg/kg kullanılır. </li></ul><ul><li>Bu sırada atoniyi önlemek için her 1 lt mayiye 10-20 U oksitosin eklenmelidir. Metergin 0.2 mg i.m yararlı olabilir. </li></ul><ul><li>Cerrahi işlem sonunda kas gevşeticiler neostigmin ile revers edilir ve hasta uyanık ekstübe edilir. </li></ul>
  55. 55. ACİL SEZARYEN ANESTEZİSİ <ul><li>Acil C/S gereken durumlarda (şiddetli kanama,f.distress,kordon sarkması,uterus rüptürü) hasta GAA ‘da ‘’crash’’ sezaryene alınır. </li></ul><ul><li>Normotansif Hipovolemik </li></ul>TİOPENTAL KETAMİN 1 MG/KG
  56. 56. DİĞER YÖNTEMLER LOKAL İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ POSTOPERATİF ANALJEZİ Pratikte kullanılmıyor Epidural veya intratekal anestezi kullanımı ile sağlanır .
  57. 57. Gebelikte non-obstetrik girişimler için anestezi <ul><li>Doğum sonrasına ertelenebilecek elektif girişimlerin gebeliğin neden olduğu fizyolojik değişikliklerin normale döndüğü postpartum 6. Hf’dan sonra yapılması önerilir. </li></ul><ul><li>Serviks üzerindaki işlemler ve karın op’dan sonra preterm eylem ve perinatal mortalitede  sözkonusudur. Maternal kan basıncı ve oksijenizasyon korunduğu sürece herhangi bir anestezik ajanın diğerine bir üstünlüğü yoktur. </li></ul><ul><li>Mümkünse organogenez (15-56. Günler) ve SSS myelinizasyonu (7-9. Ay) sırasında anestezik ajandan kaçınılmalıdır. </li></ul>

×