Menopoz - www.jinekolojivegebelik.com

10,835 views
10,492 views

Published on

Menopoz - www.jinekolojivegebelik.com

Published in: Sports, Business
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
10,835
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1,631
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Menopoz - www.jinekolojivegebelik.com

    1. 1. Dr.Dinçer YILDIRIM 14.04.2006 MENOPOZDA SON DURUM
    2. 2. Menopozda tedavi standart değildir. Tamamen semptomların şiddetine ve hastaya göre bireyselleştirilerek uygulanır.
    3. 3. Konular <ul><li>Postmenopozal olgulara yaklaşım </li></ul><ul><li>Hormon replasman tedavisinde kullanılan protokoller ve ilaçlar </li></ul><ul><li>Osteoporoz proflaksisi ve tedavisinde kullanılan ilaçlar </li></ul><ul><li>HRT ile ilişkili maligniteler ve diğer hastalıklar </li></ul>
    4. 4. Tanım <ul><li>Menopoz Dünya Sağlık Örgütünün (WHO) tanımına göre “ over aktivitesinin yitirilmesi sonucunda menstruasyonun kalıcı olarak sonlanması ” dır. </li></ul><ul><li>Menopoz bu dönemde 1 yıl adet görülmemesi durumunda retrospektif olarak konulan bir tanıdır. </li></ul>
    5. 5. Menopozda Hormonlar
    6. 6. Menopozda Semptomlar <ul><li>Ateş basması </li></ul><ul><li>Terleme </li></ul><ul><li>Uyku problemleri </li></ul><ul><li>Duygu durum bozuklukları </li></ul><ul><li>(Depresyon, sinirlilik, agresiflik, anksiyete...) </li></ul><ul><li>Libidoda azalma </li></ul><ul><li>Vajinal kuruluk, Disparoni </li></ul><ul><li>İdrar yapmada güçlük, poliüri </li></ul>
    7. 7. <ul><li>POSTMENOPOZAL OLGULARA YAKLAŞIM </li></ul>
    8. 8. Menopozda Tedavi Vazomotor ve Ürogenital Semptomların Tedavisi Osteoporoz Önlenmesi veya Tedavisi
    9. 9. Hafif Orta-Şiddetli Öneriler HRT veya Alternatif İlaçlar Vazomotor Semptomlar
    10. 10. Vazomotor ve Ürogenital Semptomlar Östrojenler Progestagenler veya Alternatif İlaçlar
    11. 11. Osteoporoz Hormon Tedavisi Bifosfonatlar SERM’s Kalsitonin Vit-D ve anologları Kalsiyum Strontium ranelate Paratiroid hormon Florid tuzları
    12. 12. HRT Endikasyonları <ul><li>HRT için başlıca 2 endikasyon vardır: </li></ul><ul><li>Vazomotor semptomların tedavisi </li></ul><ul><li>Genitoüriner semptomların tedavisi </li></ul>
    13. 13. <ul><li>Şu an itibariyle vazomotor ve genitoüriner semptomların tedavisi için HRT kadar etkin bir tedavi mevcut değildir. </li></ul>*
    14. 14. <ul><li>HRT için başlıca endikasyon orta ve şiddetli derecede sıcak basmalarıdır. </li></ul>* NAMS October 2004 Position Statement
    15. 15. <ul><li>HRT sadece genitoüriner semptomların tedavisi için kullanılacaksa bu durumda genellikle lokal tedavi önerilir. </li></ul>* NAMS October 2004 Position Statement
    16. 16. HRT ve Osteoporoz <ul><li>HRT vertebral, nonvertebral ve kalça fraktürlerinin önlenmesinde etkindir. </li></ul><ul><li>Vazomotor semptomları olan erken menopozal kadınlarda tercih edilebilir. </li></ul>
    17. 17. <ul><li>HRT vazomotor semptomların olmadığı kadınlarda sadece osteoporozu önlemek amacıyla kullanılmamalıdır. </li></ul>*
    18. 18. HRT’nin Kesin Kontrendikasyonları <ul><li>Meme kanseri </li></ul><ul><li>Malign melanom </li></ul><ul><li>KC tümörü ve fonksiyon bozukluğu </li></ul><ul><li>DVT yada VTE akut dönemi </li></ul><ul><li>Myokard enfarktüsünün akut dönemi </li></ul><ul><li>SVO sonrası akut dönemde </li></ul><ul><li>Tanı konulmamış vajinal kanamalar </li></ul><ul><li>Tedavi edilmemiş endometrial hiperplazi </li></ul>
    19. 19. HRT’nin Rölatif Kontrendikasyonları <ul><li>Migren </li></ul><ul><li>Konvülzif hastalıklar </li></ul><ul><li>Hepatik Porfiri </li></ul><ul><li>Endometriozis </li></ul><ul><li>Büyük leiomyoma uteri </li></ul><ul><li>Familyal hiperlipidemi </li></ul><ul><li>MI öyküsü </li></ul><ul><li>Serebrovasküler olay öyküsü </li></ul><ul><li>DVT yada VTE öyküsü </li></ul>
    20. 20. <ul><li>HORMON REPLASMAN TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR VE TEDAVİ PROTOKOLLERİ </li></ul>
    21. 21. Östrojenler <ul><li>DOĞAL ÖSTROJENLER </li></ul><ul><li>17 B-Östradiol, Mikronize östradiol, Östradiol valerat, Östriol, Konjuge östrojenler, Konjuge equine östrojenler </li></ul><ul><li>SENTETİK ÖSTROJENLER </li></ul><ul><li>Etinil östradiol </li></ul>
    22. 22. Östrojenler <ul><li>ORAL ÖSTROJENLER </li></ul><ul><li>PARENTERAL ÖSTROJENLER </li></ul><ul><li>TTS (flaster), Perkutan jeller, Vajinal krem tablet ve halkalar, İmplantlar, İntranazal spreyler </li></ul>
    23. 23. Progestagenler <ul><li>PREGNAN GRUBU </li></ul><ul><li>MPA Klormadion asetat </li></ul><ul><li>Megestrol asetat Siproteron asetat </li></ul><ul><li>ESTRAN GRUBU </li></ul><ul><li>Noretindron Noretinodrel </li></ul><ul><li>Noretindron asetat (NETA) Etinodiol asetat </li></ul><ul><li>GONAN GRUBU </li></ul><ul><li>Levonorgestrel Norgestimate </li></ul><ul><li>Desogestrel Gestodene </li></ul>
    24. 24. Drospirenon <ul><li>17-alfa-spirolakton’dan türetilmiş bir gestagendir. </li></ul><ul><li>Diğer gestagenlerden farklı olarak </li></ul><ul><li>antimineralokortikoid ve antiandrojenik etkinlik gösterir. </li></ul><ul><li>Kan basıncı yükselmesi, kilo alımı, meme hassasiyeti, androjenik yan etkiler daha az görülür. </li></ul><ul><li>TG ve LDL’yi azaltır. HDL’yi artırır. </li></ul><ul><ul><li>Angeliq tb ® : 1 mg Estradiol + 2 mg Drospirenon </li></ul></ul>
    25. 25. Dienogest <ul><li>Kuvvetli progestasyonel </li></ul><ul><li>Antiandrojenik </li></ul><ul><li>Antiproliferatif </li></ul><ul><li>Endometrium ve meme dokusu üzerinde antiproliferatif ve antikanserojen olduğunu gösteren çalışmalar vardır. </li></ul><ul><ul><li>Climodien tb ® : 2 mg Estradiol + 2 mg Dienogest </li></ul></ul>
    26. 26. Progestagenler <ul><li>ORAL PROGESTAGENLER </li></ul><ul><li>PARENTERAL PROGESTAGENLER </li></ul><ul><li>TTS (flaster), RİA, Vajinal preparatlar </li></ul>
    27. 27. Transdermal HRT’nin Tercih Edilebileceği Durumlar <ul><li>Hipertrigliseridemi </li></ul><ul><li>Hipertansiyon </li></ul><ul><li>Tip II DM </li></ul><ul><li>Kolelitiazis </li></ul><ul><li>Venöz tromboemboli riski olan olgularda </li></ul><ul><li>Yaygın varisleri olan olgularda </li></ul><ul><li>MI ve SVO öyküsü olanlarda </li></ul>
    28. 28. HRT’de Kullanılan Protokoller <ul><li>ÖSTROJEN + PROGESTERON </li></ul><ul><ul><li>Siklik (kesintili-ardışık) tedavi protokolü </li></ul></ul><ul><ul><li>Kontinü (kesintisiz) tedavi protokolü </li></ul></ul><ul><li>SADECE ÖSTROJEN </li></ul>
    29. 29. Siklik (Kesintili-Ardışık) Tedavi Protokolü <ul><li>Genel likle prematür menopoz ve perimenopozal dönemdeki hastalarda kull anılır. </li></ul><ul><li>İlaç kullan ı m ı sı ras ı nda hasta düzenli adet görür. </li></ul><ul><ul><li>Climen tb ® </li></ul></ul><ul><ul><li>Trisequens tb ® </li></ul></ul><ul><ul><li>Divina tb ® </li></ul></ul>
    30. 30. Kontinü (Kesintisiz) Tedavi Protokolü <ul><li>Postmenopozal dönemde kullanılır ve tedavi sırasında hasta adet görmez. </li></ul><ul><ul><li>Angeliq tb ® : 1 mg Estradiol + 2 mg Drospirenon </li></ul></ul><ul><ul><li>Climodien tb ® : 2 mg Estradiol + 2 mg Dienogest </li></ul></ul><ul><ul><li>Activelle tb ® : 1 mg Estradiol + 0.5 mg NETA </li></ul></ul><ul><ul><li>Kliogest tb ® : 2 mg Estradiol + 1 mg NETA </li></ul></ul><ul><ul><li>Estracombi-TTS ® :0.05 mg Estradiol + 0.25 mg NETA </li></ul></ul>
    31. 31. <ul><li>Tedaviye progesteron eklenmesinin başlıca amacı endometriumu karşılanmamış östrojen etkisinden korumaktır. </li></ul><ul><li>Histerektomize hastalara progesteron tedavisi verilmemelidir. </li></ul>* NAMS October 2004 Position Statement
    32. 32. Histerektomize Hastalarda Tedavi <ul><li>Histerektomize hastalarda vazomotor semptomlar ı n tedavisinde sadece östrojen içeren preparatlar kullan ı l ı r. </li></ul><ul><ul><li>Estrofem tb ® </li></ul></ul><ul><ul><li>Climara TTS flaster ® </li></ul></ul><ul><ul><li>Estraderm TTS flaster ® </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreva transdermal jel ® </li></ul></ul>
    33. 33. Histerektomize Olduğu Halde Progestin Eklenmesi Gerekli Durumlar <ul><li>Endometriozis öyküsü olanlar </li></ul><ul><li>Evre 1-2 endometrium kanseri nedeniyle opere olan hastalar </li></ul><ul><li>Overin endometrioid tümörleri </li></ul><ul><li>Supraservikal histerektomi geçirenler </li></ul>
    34. 34. Adrojenler <ul><li>Tedaviye adrojen eklenmesinin faydaları başlıca psikolojik iyilik hali ve seksüel aktivasyonda artışın sağlanmasıdır. </li></ul><ul><li>Libido kaybı olanlarda mikronize testosteron veya mikronize DHEA tedaviye eklenebilir. </li></ul>
    35. 35. HRT ile Oluşabilecek Yan Etkiler <ul><li>ÖSTROJENE BAĞLI YAN ETKİLER </li></ul><ul><li>PROGESTERONA BAĞLI YAN ETKİLER </li></ul>
    36. 36. Östrojene Bağlı Yan Etkiler <ul><li>Bulantı </li></ul><ul><li>Kusma </li></ul><ul><li>Şişkinlik </li></ul><ul><li>Kilo alma </li></ul><ul><li>Su retansiyonu </li></ul><ul><li>Kramplar </li></ul><ul><li>Meme uçlarında hassasiyet </li></ul><ul><li>Kolelitiazis </li></ul>
    37. 37. Progesterona Bağlı Yan Etkiler <ul><li>Yorgunluk </li></ul><ul><li>Disfori </li></ul><ul><li>Akne </li></ul><ul><li>Sebore </li></ul><ul><li>İştah artması </li></ul><ul><li>Kilo alma </li></ul><ul><li>Libido azalması </li></ul><ul><li>Memede hassasiyet </li></ul>
    38. 38. Sıcak Basmaları İçin Alternatif İlaçlar <ul><li>Tibolon (Livial tb ® ) </li></ul><ul><li>Actea racemosa yumru kökleri (Klimadynon tb ® ) </li></ul><ul><li>Karay ı lan otu ( Black Cohosh) </li></ul><ul><li>Progestinler (MPA, Megestrol) </li></ul><ul><li>Fitoöstrojenler </li></ul><ul><li>Belladon-Ergotamin-Fenobarbital </li></ul><ul><li>(Bellergal draje ® ) </li></ul><ul><li>Veraliprit </li></ul><ul><li>Metildopa </li></ul><ul><li>SSRI’s </li></ul><ul><li>V i t E 800u/d </li></ul><ul><li>Vit C 1200mg/d </li></ul>
    39. 39. Tibolone <ul><li>Östrojenik, progestajenik ve androjenik etkileri olan bir 19-Nortesteron türevidir. </li></ul><ul><li>Vazomotor ve genitoüriner semptomlarda faydalıdır. </li></ul><ul><li>Kemik rezorpsiyonunu önler. </li></ul><ul><li>Libidoyu arttırır. Vajinal atrofi ve disparoniyi azaltır. </li></ul><ul><ul><li>Livial tb ® : 2.5 mg tibolone </li></ul></ul>
    40. 40. Tibolone <ul><li>Milyon Kadın Çalışmasında </li></ul><ul><li>İlk 3 yılda tibolonun endometrial kanser yapma riski 1.15 iken 3 yıldan fazla kullanımda 2.03 olarak bildirilmiştir. </li></ul><ul><li>Meme kanseri riskini de arttırdığı bildirilmiştir. (RR:1.45) </li></ul><ul><li>Bu yüzden tibolonun uzun süreli kullanımında dikkatli olunmalıdır. </li></ul>
    41. 41. Fitoöstrojenler <ul><li>Bitkilerde bulunan hem östrojenik hem antiöstrojenik etki gösteren doğal bileşiklerdir. </li></ul><ul><li>Klimakterik semptomları azaltırlar. Osteoporoz ve KVH gelişimini önlerler. </li></ul><ul><li>Soya fasulyesi, baklagiller, susam, çay fitoöstrojenlerden zengin besinlerdir. </li></ul>
    42. 42. <ul><li>OSTEOPOROZ PROFLAKSİSİ VE TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR </li></ul>
    43. 43. BMD <ul><li>BMD ile kemiğin birim alanına düşen kemik dansitesi ölçülür. (g/cm2) </li></ul><ul><li>Hastanın ölçülen BMD değerinin genç erişkinin standart deviasyonuna bölünmesi ile T-SKORU hesaplanır. </li></ul>
    44. 44. Postmenopozal Kadınlarda Osteoporoz Risk Faktörleri <ul><li>Sigara </li></ul><ul><li>Alkol </li></ul><ul><li>Zayıf vücut yapısı </li></ul><ul><li>Kalsiyumdan fakir beslenme </li></ul><ul><li>Fiziksel inaktivite </li></ul><ul><li>İlaç kullanımı </li></ul><ul><li>Antiepileptikler, antikoagülanlar, steroidler </li></ul>
    45. 45. T-SKORU Kalsiyum ve D-Vitamini Antirezorptif ajanlar -/+ HRT OSTEOPOROZ T< -2.5 Kalsiyum ve D-Vitamini -/+ HRT -/+ Antirezorptif ajanlar OSTEOPENİ -1< T > -2.5 Risk faktörleri kaldırılır Kalsiyum alımı ve egzersiz önerilir NORMAL T > -1
    46. 46. Osteoporozda Kullanılan İlaçlar <ul><li>Bifosfonatlar (Alendronate, Risedronate...) </li></ul><ul><li>SERM (Raloxifen) </li></ul><ul><li>Kalsitonin </li></ul><ul><li>Vit-D ve analogları </li></ul><ul><li>Kalsiyum </li></ul><ul><li>Strontium ranelate </li></ul><ul><li>Paratiroid hormon </li></ul><ul><li>Florid tuzları </li></ul>
    47. 47. Bifosfonatlar <ul><li>Etidronate, Alendronate, Risedronate, Tiludronate, Clodronate, İbandronate.. </li></ul><ul><li>Osteoklastik aktiviteyi inhibe ederek kemik rezorpsiyonunu önlerler. </li></ul><ul><li>Vertebral ve nonvertebral kemikler üzerinde etkilidir. </li></ul>
    48. 48. SERM Selektif Östrojen Reseptör Modülatörleri <ul><li>SERM’ler östrojen reseptörlerine bazı dokularda agonistik bazı dokularda antagonistik etki gösteren steroid yapısında olmayan bileşiklerdir. </li></ul><ul><li>SERM grubu ilaçlardan sadece raloxifen menopozda kullanılır. </li></ul>
    49. 49. Raloxifen <ul><li>Kemik ve lipid metabolizmasında östrojen agonisti etki gösterir. </li></ul><ul><li>Meme ve endometrium üzerinde östrojen antagonisti etki gösterir. </li></ul><ul><li>Vertebral fraktür önlenmesinde etkindir . </li></ul><ul><li>Nonvertebral fraktürlerde etkisi gösterilememi ş tir. </li></ul><ul><li>Yan etkileri arasında sıcak basması ve tromboembolik olaylar vardır. </li></ul><ul><ul><li>Evista tb ® : 60 mg Raloxifen </li></ul></ul>
    50. 50. Raloxifen <ul><li>MORE ve CORE çalışmalarında invazif meme kanseri riskini %66 , ER (+) invazif meme kanseri riskini %76 oranında azalttığı izlenmişir. </li></ul>Meme Kanseri
    51. 51. Raloxifen <ul><li>Raloxifen ile venöz tromboemboli riskinin yakla şı k 2 kat artt ığı izlenmi ş tir. </li></ul><ul><li>VTÖ öyküsü olanlarda kontrendikedir. </li></ul>VTE
    52. 52. Kalsitonin <ul><li>Kemik rezorpsiyonunu osteoklastik aktiviteyi inhibe ederek önler. </li></ul><ul><li>Analjezik etkisi de vardır. </li></ul><ul><li>B-Endorfin düzeyini arttırdığı saptanmıştır. </li></ul><ul><li>Özellikle ostoporoza ağrının eşlik ettiği kadınlarda tercih edilir. </li></ul><ul><li>Vertebral fraktürlerin önlenmesinde etkindir. Nonvertebral fraktürlerde etkisi yoktur. </li></ul>
    53. 53. <ul><li>B ifosfonatlardan özellikle alendronat ve risedronat osteoporozu olan ve yüksek fraktür riski olan olgularda </li></ul><ul><li>ilk tedavi seçene ğ i olabilir. </li></ul><ul><li>Hem vertebral hem non-vertebral </li></ul><ul><li>etkilidir. </li></ul>*
    54. 54. <ul><li>Raloxifen hiperlipidemisi olan veya meme kanseri riski taşıyan hastalarda osteoporozun önlenmesi ve tedavisinde iyi bir seçenektir. </li></ul>*
    55. 55. <ul><li>K alsitonin akut vertebral fraktür a ğ r ı s ı n ı n azalt ı lmas ı nda iyi bir seçenektir. </li></ul>*
    56. 56. <ul><li>Bifosfonatlar ve Raloxifen proflaksi ve tedavi için onaylanmıştır. </li></ul><ul><li>Kalsitonin sadece tedavi için onaylanmıştır. </li></ul>*
    57. 57. Vitamin D <ul><li>D Vitamini barsaktan kalsiyum emilimini arttırır. Kalsiyum absorbsiyonunun artışı parathormon salınımı azaltır ve dolaylı olarak kemik rezorpsiyonu azalır. </li></ul><ul><li>Tek başına osteoporozu önleyici değildir. Multivitamin ve kalsiyum ile kombine olarak kullanılır. </li></ul>
    58. 58. Kalsiyum <ul><li>Postmenopozal kadınlarda önerilen günlük kalsiyum miktarı: </li></ul><ul><ul><li>Östrojen tedavisi alanlar: 1000 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Östrojen tedavisi almayanlar: 1500 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>65 yaş üstünde: 1500 mg </li></ul></ul><ul><li>Nefrolitiazis ve sarcoidozda dikkatli kullan ı lmal ı d ı r. </li></ul>
    59. 59. Strontium ranelate <ul><li>Diğer antirezorptif ajanlardan farklı olarak osteoklastlik aktiviteyi inhibe ederken aynı zamanda osteoblastik aktiviteyi arttırır. </li></ul><ul><li>Kemik mikroarkitektürünü de düzelterek kemik kuvvetinde artışa neden olur. </li></ul><ul><ul><li>Protelos granül ® : 2.5 mg Strontium ranelate </li></ul></ul>
    60. 60. Paratiroid Hormon <ul><li>Dü ş ük doz ve aral ı kl ı uygulanan PTH lomber vertebra ve kalça kemik mineral yo ğ unlu ğ unu art ı r ı r. </li></ul><ul><li>Vertebral ve nonvertebral etkilidir. </li></ul><ul><li>Osteoporotik ve omurga k ı r ığı olan hastalarda kullan ı labilir. Osteopenik hastalarda önerilmez. </li></ul>
    61. 61. Floridler <ul><li>Osteoblastik aktiviteyi arttırarak kemik formasyonunun hızını arttırırlar. Ancak yeni oluşan kemik hidroksiapetit kristalleri yerine floroapetit kristalleri içerir. Kemiğin kalitesi yetersizdir. </li></ul><ul><li>Floridlerin tek başına menopozal osteoporoz tedavisinde yeri yoktur. </li></ul>
    62. 62. Fiziksel Aktivite <ul><li>Fiziksel aktivite kas kuvvetinde ve kemik kütlesinde art ış a neden olur ve fraktür riskini azalt ı r. </li></ul><ul><li>E gzersizle kas kuvvetinin art ı r ı lmas ı omurgay ı destekleyerek kompresyon fraktürlerinin olu ş umunu azaltmaktad ı r . </li></ul>
    63. 63. Osteoporo z Proflaksisi T-score > –2.5 Osteoporo z tedavisi T-score < -2.5 Kırıkların eşlik ettiği osteoporoz 50 55 60 65 70 75 80 85 Raloxifene Yaş HRT PT H V a z omotor semptomlar Bifosfonatlar
    64. 64. <ul><li>HORMON REPLASMAN TEDAVİSİ İLE İLİŞKİLİ MALİGNİTELER VE DİĞER HASTALIKLAR </li></ul>
    65. 65. Meme Kanseri <ul><li>WHI çalışmasında EPT kolunda meme kanseri riskinde artış izlenirken (RR:1.24) , ET kolunda artış izlenmemiştir (RR:0.77). </li></ul><ul><li>Milyon Kadın Çalışması’nda ise hem EPT (RR:2.0) hem de ET ile (RR:1.3) meme kanseri riskinde artış olduğu izlenmiştir. </li></ul>
    66. 66. Meme Kanseri <ul><li>Meme kanseri riski muhtemelen 5 yıldan uzun süreli HRT kullanımı ile artış gösterir. </li></ul><ul><li>WHI sonuçlarına rağmen bu konu hala tartışılmaktadır ancak eldeki kanıtlar 5 yıldan az süreli yalnız östrojen kullanımının meme kanseri üzerinde çok az etkili olduğunu göstermektedir. </li></ul>NAMS October 2004 Position Statement
    67. 67. Meme Kanseri <ul><li>HRT kullanımı ile izlenen meme kanseri risk artışı tedaviye 5 yıl ara verdikten sonra ortadan kalkar. </li></ul><ul><li>Muhtemel rekürrens riskinden dolayı meme kanseri öyküsü olan hastalara HRT verilmemelidir. </li></ul>EMAS 2004/2005 Position Statement
    68. 68. * <ul><li>HRT kullanım süresi ile ilgili günümüzdeki verilere göre bir fikir birliği yoktur. Ancak meme kanseri açısından 5 yıldan uzun süreli HRT kullanımına “kişiye özgü” değerlendirmeyle karar vermek gerekir. </li></ul>
    69. 69. Koroner Kalp Hastalığı <ul><li>HERS I , HERS II VE WHI çalışmaları HRT ile kardiyovasküler sistem açısından korunma sağlanamayacağını göstermiştir. Hatta koroner kalp hastalığı ve myokard infarktüsü riskinde artış saptanmıştır. </li></ul>
    70. 70. <ul><li>Koroner kalp hastalığından primer ya da sekonder koruma amacıyla HRT (EPT veya ET) kullanılmamalıdır. </li></ul>NAMS October 2004 Position Statement *
    71. 71. Venöz Tromboembolizm <ul><li>HRT ile VTE riski artar. </li></ul><ul><li>Tromboembolik hastalıkların akut dönemlerinde HRT kullanımı kontrendikedir. </li></ul><ul><li>Kendisinde yada ailesinde VTE hikayesi olan, aşırı obez, trombofilisi olan hastalara trombofilik faktörleri araştırılmadan veya antikoagülan tedavi başlanmadan HRT verilmemelidir. </li></ul>
    72. 72. <ul><li>Daha önce derin ven trombozu geçirmiş hastalara oral HRT verilmemelidir. </li></ul>* EMAS 2004/2005 Position Statement
    73. 73. Serebrovasküler Olay <ul><li>WHI çalışmasında hem ET hem de EPT alan grupta SVO riskinde artış saptanmıştır. </li></ul><ul><li>Daha önce SVO geçiren olgulara HRT verilmemelidir. </li></ul>EMAS 2004/2005 Position Statement
    74. 74. Memede Fibrokistik Hastalık <ul><li>HRT için kontrendikasyon değildir. </li></ul><ul><li>Androjenik olmayan gestagenler veya antiandrojenik etkisi olan, Na ve su tutulumunu engelleyen drospirenon yada dienogest ihtiva eden düşük doz HRT tercih edilmelidir. </li></ul>
    75. 75. Over Kanseri <ul><li>Metaanalizler uzun süreli HRT kullanımının epitelyal over kanseriyle hafif de olsa ilişkili olduğunu göstermektedir. </li></ul><ul><li>Over kanseri nedeniyle tedavi edilmiş hastalarda HRT kullanımı kontrendike değildir. </li></ul>
    76. 76. Myoma Uteri <ul><li>HRT kontrendike değildir. </li></ul><ul><li>HRT alan olguları myom boyutları açısından izlemek gereklidir. HRT myomların büyümesini çok az etkiler. </li></ul><ul><li>Sarkom riskinde artış saptanmamıştır. </li></ul>
    77. 77. Menopozda tedavi standart değildir. Tamamen semptomların şiddetine ve hastaya göre bireyselleştirilerek uygulanır.
    78. 78. Teşekkürler

    ×