• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Erken Membran Rüptürü - www.jinekolojivegebelik.com
 

Erken Membran Rüptürü - www.jinekolojivegebelik.com

on

  • 26,151 views

Erken Membran Rüptürü - www.jinekolojivegebelik.com

Erken Membran Rüptürü - www.jinekolojivegebelik.com

Statistics

Views

Total Views
26,151
Views on SlideShare
10,127
Embed Views
16,024

Actions

Likes
4
Downloads
0
Comments
2

11 Embeds 16,024

http://www.jinekolojivegebelik.com 15963
http://www.tipfakultesi.org 19
http://www.slideshare.net 15
http://tipfakultesi.org 11
http://webcache.googleusercontent.com 9
http://www.google.com.tr 2
http://209.85.135.132 1
http://wildfire.gigya.com 1
http://translate.googleusercontent.com 1
http://www.google.be 1
file:// 1
More...

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

12 of 2 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • VERY BEAUTY
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
  • VERY BEAUTY
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Erken Membran Rüptürü - www.jinekolojivegebelik.com Erken Membran Rüptürü - www.jinekolojivegebelik.com Presentation Transcript

    • ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜ YÖNETİMİ
    • FETAL MEMBRANLAR
    •  
    • Gelişmenin 2. haftası
      • Bilaminar embriyo diski
      • Amnion kesesi
      • Koryon kesesi
      • Yolk sac
      • Bağlantı sapı
    • Allantois Kesesi
      • 16.günde yolk sacın kaudal duvarından bağlantı sapı içine doğru allantois kesesi gelişir
      • 3-5. hafta  kese duvarında kan yapımı
      • Damarları göbek kordonunun 2 arter 1 venini oluşturur.
      • Embriyo içinde kalan kısmı göbekten idrar kesesine uzanır.
      • Urakus  median umblikal ligament
    • Yolk Sac(Vitellus Kesesi)
      • 2-3.hafta  embriyona besin maddeleri taşınması
      • 3-6. hafta  kan yapımı
      • 4. hafta  ilkel barsak kanalı
      • 3. hafta  primordial germ hücreleri
      • Meckel divertikülü
      • 10.haftada amnion boşluğu koryon boşluğunun aleyhine hızla büyür.3 ayda amnion ve koryon zarları birleşir.
      • 3. aya kadar amnion ve koryon zarları USG’de ayrı görülebilir.
      • 10.haftada amnion zarı ile çevrili ilkel göbek kordonu içinde damarlar, vitellus kanalı,allantois kalıntısı, proksimalde birkaç barsak halkası bulunur.
      • 3.ayın sonunda barsak halkaları embriyo bedenine geri döner. Göbek kordonundaki sölom boşluğu,allantois kesesi,vitellus kanalı ve damarları silinir. Kordonda yalnızca Wharton jeli ile sarılı 2 arter 1 ven kalır.
    • EMR TANIMI:
      • Doğum veya reguler uterin kontraksiyonların başlamasından önce koryoamniotik membranların rüptürüdür.
      • ≥ 37 hafta  premature rupture of membrane (PROM)
      • < 37 hafta  preterm premature rupture of membrane(PPROM)
      • Latent period: membranların rüptürü ile kontraksiyonların başlaması arasındaki süre
      • Term latent period: <24 saat  %80-90
      • Preterm latent period:
      • <26 hafta : <7 gün  %50
      • <4 hafta  %80
      • 28-34 hafta:<24 saat  %50
      • <7 gün  %80-90
      • Uzamış EMR: latent period>24 saat
    • İNSİDANS
      • PROM  Tüm gebeliklerin %8-10’unda
      • PPROM  Tüm gebeliklerin %2’sinde meydana gelir.
    • ETYOLOJİ
      • Enfeksiyon
      • Polihidramnios
      • Çoğul gebelik
      • Sigara
      • Servikal yetmezlik
      • Servikal serklaj,konizasyon
      • Antepartum hemoraji
      • Düşük sosyoekonomik düzey
      • Düşük BMI
      • Bakır, Vitamin C eksikliği
      • Uterin anomali
      • Amniosentez
      • Önceki gebelikte PPROM öyküsü
    • MATERNAL RİSKLER
      • Koryoamnionit ( İnsidans tüm gebeliklerde %0,5-1 ,uzamış EMR’de %3-15, PPROM’da %15-25)
      • Ablasyo plasenta (insidans PPROM’da %4-7)
      • Operatif doğum
      • Postpatum hemoraji
      • Plasenta retansiyonu
      • Postpartum endometrit
    • FETAL VE NEONATAL RİSKLER
      • Prematurite
      • Respiratuar distres sendrom
      • Nekrotizan enterokolit
      • İntraventrikuler hemoraji
      • Periventrikuler lökomalazi
      • Serebral palsi
    • FETAL VE NEONATAL RİSKLER
      • Oligohidramnios ve buna bağlı fasial anomaliler,ekstremite deformitesi,pulmoner hipoplazi,gelişme geriliği
      • Kord prolapsusu, kord kompresyonu,ablasyo plasentaya bağlı fetal hipoksi
      • Enfeksiyon (sepsis, menenjit, pnomoni)
      • Hipokalsemi, hipokalemi, hipoglisemi
      • Termal instabilite,apne, bradikardi ,beslenme güçlüğü
      • Patent ductus arteriosus
    • EMR Değerlendirme:
      • Tanı doğrulanmalı
      • Gestasyonel yaş belirlenmeli
      • Maternal fetal enfeksiyon varlığı değerlendirilmeli
      • Fetal iyilik hali değerlendirilmeli
      • Doğum zamanı belirlenmeli
    • TANI
      • Vajenden sıvı gelme öyküsü
      • Steril spekulum muayenesi
      • Nitrazin testi
      • Ferning testi
      • Vajinal sıvıda AFP, fetal fibronektin
      • İntraamniotik boya enjeksiyonu
      • USG’de oligohidramnios
    •  
    • AmniSure
      • Amniotik sıvıda plasental alfa mikroglobulin-1 (PAMG-1) proteinini saptayan immunokromotografik analiz
      • Sensitivite %98,9 ,spesifite %100, pozitif prediktif değer%100, negatif prediktif değer%99,1
      • Tek çizgi  fetal membranlarda yırtılma(-)
      • İki çizgi  fetal membranlarda yırtılma(+)
      • Çizgi (-)  test güvenilir değil
    • KORYOAMNİONİT
      • >38 ˚C ateş
      • Maternal taşikardi (>100/dk)
      • Fetal taşikardi (>160/dk)
      • Uterin hassasiyet
      • Kötü kokulu vaginal akıntı
      • Lökositoz (>15000/mm 3 )
    • KORYOAMNİONİT
      • CRP ↑ (>2mg/dl)
      • Amnion sıvısında (+) gram boyama, glukoz <15mg/dl , lökosit>30h/mm3, lökosit esteraz↑, IL-1↑,IL-6↑, IL-8↑, MMP-8↑, TNF- α↑
      • Term EMR’de funisit,koryoamnionit,neonatal enfeksiyon varlığında kord kanında IL-6 ↑
      • Taşçı Y,Dilbaz B; Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Sep-Oct;128(1-2):34-9
      • Tanıda gold standart  amnion sıvı kültürü
      • Romero ve arkadaşlarının hipotezine göre asendan intrauterin enfeksiyonun 4 evresi vardır:
      • Vajen ve servikal kanalda mikroorganimaların aşırı çoğalması
      • Mikroorganizmaların desiduaya yerleşmesi ile desiduit ve koryonit gelişmesi
      • Fetal damarlara veya amniotik kaviteye invazyon
      • Funisit yoluyla fetal invazyon ve fetal inflamatuar cevap
      • Romero,Am J Obstet Gynecol 1992;166
    • FETAL İYİLİK HALİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
      • NST
      • Biyofizik profil
      • USG
      • Variable ve geç deselerasyon  ablasyo plasenta, uteroplasental patoloji,kord basısı
      • Nonreaktif NST, Taşikardik NST  fetal sepsis
      • ≤ 6 biyofizik skoru  pozitif amnion sıvı kültürü ve perinatal enfeksiyon ile ilişkili
    • ≥ 37 haftada yönetim
      • Koryoamnionit riskini azaltmak için beklemeden doğum oksitosin ile indüklenmelidir.
      • Grup B streptokok proflaksisi
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
      • 18 çalışmanın meta-analizinde oksitosin ile hemen indüksiyon başlandığında konservatif tedaviye göre daha az oranda koryoamnionit,endometrit,yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı,neonatal enfeksiyon saptanmış. Sezeryan oranı iki grupta benzer bulunmuş.
      • Cochrane Review 2000
    • 34-36. haftada yönetim
      • Term gibi yönetim
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
    • 32-33. haftada yönetim
      • Fetal pulmoner maturite (-)  konservatif yönetim
      • Fetal pulmoner maturite (+)  doğum induksiyonu
      • Grup B streptokok proflaksisi
      • Kortikosteroid – konsensus yok, fakat bazı uzmanlar tarafından öneriliyor.
      • Antibiyotik – kontrendikasyon yoksa önerilir.
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
    • 24-31. haftada yönetim
      • Konservatif yönetim
      • Grup B streptokok proflaksisi önerilir.
      • Tek doz kortikosteroid kullanımı önerilir.
      • Antibiyotik kullanımı önerilir.
      • Tokolitik kullanımında konsensus yok.
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
    • < 24 haftada yönetim
      • Yönetim bireysel,ailenin isteği ön planda
      • Konservatif yönetim veya doğum indüksiyonu
      • Grup B streptokok proflaksisi önerilmez
      • Kortikosteroid önerilmez
      • Antibiyotik – latent periodu uzattığına dair yeterli data yok
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
    • KONSERVATİF YÖNETİM
      • Hospitalizasyon
      • Yatak istirahatı
      • NST,BPP, USG ile fetal iyilik halinin değerlendirilmesi
      • Koryoamnionit gelişimi açısından takip(ateş, nabız, beyaz küre, CRP)
      • İntrauterin enfeksiyon
      • Fetal distres
      • Ablasyo plasenta
      • DOĞUM
    • PPROM’ da tokolitik kullanılmalı mı?
      • Tokolitik kullanımı tartışmalı
      • Kontraksiyonları olan hastada kortikosteroid ve antibiyotik tedavisi için zaman kazanmak amacıyla tokolitik verilmesi konusu henüz kesin olarak değerlendirilemedi. Tokolitik kullanımının lehine veya aleyhine bir öneri yapılamamaktadır.
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
    • PPROM’da kortikosteroid kullanılmalı mı?
      • Antenatal kortikosteroid kullanımı RDS,IVH,NEC,neonatal mortalite ve hayatın ilk 48 saatinde sistemik enfeksiyon riskini azaltır.
      • UpToDate 2006
      • 32 haftanın altında tek doz kortikosteroid tedavisi verilmesi önerilir.
      • - Betametazon 12mg 24 saat arayla 2 doz
      • - Dexametazon 6 mg 12saat arayla 4 doz
      • National institutes of health cosensus development panel, Obstet Gynecol 2001; 98:144
      • ACOG Obstet Gynecol 2002; 99:871
    • PPROM’da kortikosteroid kullanılmalı mı?
      • 32-33 haftalarda kortikosteroid kullanımına bağlı enfeksiyon riski belirsiz. Fakat özellikle pulmoner immaturite varsa bazı uzmanlar tarafından kortikosteroid kullanılması önerilmektedir.
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
      • Haftalık multipl doz steroid uygulamasından kaçınılmalı  Ciddi RDS dışında ek bir fayda sağlamaz, fetal maternal enfeksiyon riskinde artış, hipotalamik-pituiter-adrenal aks supresyonu, düşük doğum ağırlığı ve ↓ neonatal kafa çevresi ölçümüne sebep olur.
      • ACOG Obstet Gynecol 2002; 99:871
    • PPROM’da antibiyotik kullanılmalı mı?
      • Maternal enfeksiyon ↓
      • Neonatal enfeksiyon↓
      • Latent period↑  prematur morbidite↓
      • Mercer,NICHD-MFMU Network, JAMA 1997; 278:989
      • ORACLE I randomised trial, Lancet 2001; 357:979
      • Cochrane Review 2003
    • Hangi antibiyotik? Ne kadar süre ile?
      • 48 saat IV ampisilin +eritromisin takiben 5 gün oral amoksisilin /ampisilin+eritromisin
      • ACOG Obstet Gynecol 2007; 109:1007
      • 48 saat 4x2 gr IV ampisilin takiben 5 gün oral 3x500mg veya 2x875mg amoksisilin
      • UpToDate ,2006
      • Amoksisilin-klavulanik asit kullanımından kaçınılmalı  nekrotizan enterokolit riskini ↑
      • Cochrane Review 2003
    • Grup B streptokok proflaksisi
      • Ampisilin 2gr IV yükleme takiben 1gr IV 6x1 veya 2gr 4x1
      • 5 milyon Ü IV penisilin yüklemeyi takiben 2,5 milyon Ü IV 4 saatte bir
      • Cefazolin 2gr IV yükleme, 1gr 3x1 IV
      • Klindamisin 900mg 3x1
      • Eritromisin 500mg IV 4x1
      • Vankomisin 1gr IV 2x1
    • Hastanemizde PROM/PPROM Protokolu Hospitalize edilir USG ile gestasyonel yaş,prezentasyon tayini ASİ CBC NST Servikovajinal kx Ateş PROM>37hf PROM<37 hf 24 saat içinde doğum başlamazsa doğum salonunda indüksiyon 24-32 hf arasındaki tüm gebelere akciğer maturasyonu için 12mg betametazon 24 sa ara ile 2 doz Konservatif yaklaşım Gerekiyorsa tokoliz Maternal enfeksiyon  doğum
    • Teşekkürler...