• Like
  • Save
Endometrial hiperplazi - www.jinekolojivegebelik.com
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Endometrial hiperplazi - www.jinekolojivegebelik.com

  • 5,816 views
Published

Endometrial hiperplazi - www.jinekolojivegebelik.com

Endometrial hiperplazi - www.jinekolojivegebelik.com

Published in Sports , Business
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
5,816
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Atipisiz Endometrial Hiperplazide Yönetim
  • 2. Atipisiz Endometrial Hiperplazi Karşılaştırmalı Tanımları Evreye göre tedavi Kanser Adenokarsinom Adenokarsinom Kompleks atipili Hormonal veya cerrahi tedavi Prekanseröz lezyon Endometrial intraepitelial neoplazi (EIN) Basit atipili Kompleks atipisiz Hormonal tedavi Estrojen etkisi Endometrial hiperplazi Basit atipisiz Tedavi Fonksiyonel Kategori EIN Sınıflaması WHO Sınıflaması
  • 3. Endometrial Doku Örneği Ne Zaman Alınmalı
    • ≥ 40 yaş anormal uterin kanama
    • < 40 yaş anormal uterin kanama + risk faktörleri (şişmanlık, kronik anovulasyon, tamoksifen kullanımı)
    • Persiste Anormal uterin kanama
    • Uterus varlığında postmenapozal unopposed estrojen kullanımı
    • Pap smear’de AGC
    • ≥ 40 yaş Pap smear’de endometrial hücre
  • 4. Tanı Yöntemleri
    • Transvaginal ultrasonografi
    • Sonohisterografi
    • Histeroskopi
    • Endometrial biyopsi
    • Dilatasyon&Küretaj (D&C) ( Gold Standard )
    • Histeroskopi + Dilatasyon&Küretaj
    • Histerektomi
  • 5. Atipisiz Endometrial Hiperplazide Yönetim
    • İzlem (doğal seyir)
    • Medikal tedavi
    • Cerrahi tedavi
      • D&C
      • Histereskopik endometriyal ablasyon
      • Histerektomi
  • 6. Atipisiz Endometrial Hiperplazide Doğal Seyir Kurman RJ, Cancer, 1985 1 (3) 5 (22) 23 (79) Kompleks hiperplazi (29) 1 (1) 17 (18) 74 (81) Basit hiperplazi (93) Kansere Progresyon (%) Persistans (%) Gerileme (%) Hiperplazi histolojisi #
  • 7. Atipisiz Endometrial Hiperplazide Tedavinin Amacı
    • Kanama kontrolü
      • Düzensiz , fazla vaginal kanama sonucu kan kaybı artması
    • Endometrium kanseri gelişimini önlemek
  • 8. Medikal Tedavi Seçenekleri
    • Progestinler
      • Medroksiprogesteron asetate (MPA) ( Farlutal ® )
        • Oral MPA
        • Depot MPA
      • Megestrol asetate ( Megace ® )
      • Dydrogesterone ( Duphaston ® )
      • Mikronize progesteron
        • Oral ( Progestan ® )
        • Vaginal ( Cyclogest ® )
    • Oral kontraseptifler (monofazik formül)
  • 9. Medikal Tedavi Seçenekleri
    • Levonorgestrel içeren intrauterin araç ( Mirena ® )
    • GnRH analogları
    • Danazol
      • Oral
      • İntrauterin araç
    • Aromataz inhibitörleri
  • 10. Progestin etki mekanizması
    • Progesterone reseptör aktivasyonu
      • Stromel desidüalizasyon
      • Endometriumun incelmesi
    • Estrogen/Progesteron receptörlerinin down-regülasyonu
    • Hydroxylase enzimlerin aktivasyonu
      • 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase
      • Sulfotransferase
        • Estradiol Estrone
    • Direk endometriuma antiproliferatif etki
      • Apoptozis
  • 11. Premenopozal Atipisiz Endometrial Hiperplazide Tedavi
    • MPA 10 mg/gün 12-14 gün/ay
    • Mikronize progesteron 100-200 mg/gün vaginal krem
    • Oral Kontraseptif ( monofazik formül)
      • Adölesan dönem
      • 3-6 ay tedavi
      • Tedavi bitiminde biopsi
    • Levonorgestrel intrauterin araç
  • 12. Postmenopozal Atipisiz Endometrial Hiperplazide Tedavi
    • Estrojen replasman tedavisi (ERT) yokluğunda EH
      • Estrojen üreten ovarian tümör
      • Obesite
        • Yağ dokusunda androjenlerin estrojene dönüşümü artar
  • 13. Postmenopozal Atipisiz Endometrial Hiperplazide Tedavi
    • D&C ile araştırma
      • Teşhis aynı, overden estrojen üretimi yok
      • MPA 10 mg/gün /3 ay
      • Tedavi bitiminde endometrial biopsi
  • 14. Postmenopozal Atipisiz Endometrial Hiperplazide Tedavi
    • ERT varsa estrojen kesilir
      • MPA tedavisi başarılı olursa takiben ERT+progestin tedavisi başlanır
        • Norethindrone 2.5 mg/gün /12-14 gün /ay
        • MPA 2.5 mg/gün devamlı
        • 3-6 ayda bir endometrium biopsi tekrarı
  • 15. Progestin Tedavisi
    • MPA 10 mg/gün 14gün/ay 6 ay
      • Hiperplazi normale döndüğünda MPA 5mg/gün 11 gün/ay
      • 2-12 yıl takip
    Ferenczy A, Am j Obstet Gynecol 1989 0 Progresyon 20 Resistans 80 Regresyon % Atipisiz EH
  • 16. Progestin Tedavi Sonuçları
    • Devamlı progestin
      • MPA 2.5 mg/gün
      • Depot MPA
      • Kombine OKS
    • Siklik progestin 12-14 gün/ay
      • MPA 10mg/gün
      • Norethisterone 10 mg/gün
      • Didrogesterone 20 mg/gün
    Rattanachaiyanont M, J Obstet Gynecol Res 2005
  • 17. Megestrol Acetate
    • 29 postmenopozal adenomatöz hiperplazi (cerrahi için riskli hastalar)
      • Megestrol acetate 20-40 mg/gün devamlı
      • Uterin kanama veya 6 ayda bir endometrium örneklenmesi
      • Ortalama 39 ay ilaç kullanımı
      • Resistans % 3.4 (1)
      • Progrese % 6.8 (2)
        • Histerektomi (3) olmuş
    Gal D, Am J Obstet Gynecol 1983
  • 18. Micronized Progesteron Vaginal Krem ile Tedavi
    • 78 atipisiz endometrial hiperplazi
    • 100 mg micronized progesteron 10-25 günlerde 100 mg/gün 3-6 ay tedavi
    • %90.5 komplet cevap
    • 6. ayda %6 rekürrens
    • Tedavi esnasında kanama miktarı,süresi ve sıklığında azalma
    Affinito P, Maturitas 1994
  • 19. Levonorgestrel İçeren İntrauterin Araç
    • 7 atipisiz hiperplazi, 46-67 yaş
    • Levonorgestrel içeren intrauterin araç
      • 14 mcg/gün
    • Birinci yıl sonunda %100 cevap
    Wildemeersch D, Am J Obstet Gynecol, 2003
  • 20. Gonadotropin Releasing Hormone Analogue
    • GnRHa’ların muhtemel etki mekanizmaları
      • Gonadotropin azalması-Overde steroidogenesisi azalması
      • Endometriuma direk antiproliferatif etki
    • 51 atipisiz endometrial hiperplazili premenopozal hasta
      • GnRHa (Triptorelin) 3.75 mg/ay, 6 ay
      • Regresyon % 86.4
      • Persistans % 11.7
      • Progresyon % 1.9 (CH-CAH)
    • Kanama kontrolü mükemmel
    Grimbizis G, Hum Reprod, 1999
  • 21. Aromataz İnhibitörleri
    • Anastrozole: 3.jenerasyon non-steroidal aromatase inhibitör
    • Yağ dokusunda androjeni estrojen’e çeviren aromatase enzimini inhibe eder
    • Şişman postmenopozal atipisiz hiperplazide kullanılabilinir
    • Estrojen reseptör pozitif meme kanserli hastalarda kullanılmasında takipte daha az endometrial kanser prevalansı görülmekte
    • 12 ay süreyle 1mg/gün dozunda kullanılan 9 şişman atipisiz hiperplazi vakalarının hepsi tedaviye cevap vermiştir
    Agorastos T, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005
  • 22. Danazol
    • 17 alfa ethinyltestosterone derivative
      • Progestin receptöre bağlanır.
      • Artmış endojen androjen sonucu endometrial büyümenin supresyonu
      • Steroid sülfataz aktivitesinin inhibisyonu sonucu Estron-Estradiol dönüşümü azalır
      • Endometriumda desidual değişiklikler oluşturmaksızın atrofik etki yapar
    • 76 atipisiz postmenopozal endometrial hiperplazi
      • 3 ay 400mg/gün
      • % 82.9 cevap
      • %17.1 persiste hiperplazi
      • Takipte %8.4 rekürrens
      • Kilo alma, acne, başağrısı, gastrointestinal yan etkiler
    Mariani L, Int J Gynecol Obstet 1994
  • 23. Danazol içeren Rahim içi araç
    • 16 atipisiz endometrial hiperplazi vakası
    • Tüm hastalarda iyileşme
    • Takipte rekürrens %20
    Tamaoka Y, Gynecol Obstet Invest 2004
  • 24. Atipisiz Endometrial Hiperplazi Tedavisi Sonrası Rekürrens Oluşumunun Önlenmesi
    • Endojen estrojen kaynağına yönelik tedavi verilmeli
      • Polikistik ovaryen sendrom –Kronik anovulasyon
        • Oral kontraseptif pill
        • Intermittent progestagen tedavisi 12-14 gün/ay
          • MPA 5-10mg/gün 12-14 gün/ay
          • Norethindrone asetate 5-15 mg/gün 12-14 gün/ay
          • Micronize progesteron krem 200 mg/gün 12-14 gün/ay
        • Depot MPA 150 mg/ gün / IM / 3 ayda bir
        • Levonorgestrel intrauterin araç 15mcg/gün
      • Siroz
      • Şişmanlık
          • Menopoz sonrasına kadar izlenmeli
  • 25. Postmenopozal Nonatipik EH Tedavisi
    • Şişman hasta –Tedavi sonrası
      • Kilo verdirmek için cesaretlendirilmeli
      • 10 mg MPA 14 gün/ay
      • 6-12 ayda bir endometrium biopsisi
  • 26. D&C ile İzlem Tabata T, Arch Gynecol Obstet 2001
  • 27. Tabata T, Arch Gynecol Obstet 2001 D&C ile İzlem
  • 28. D&C
    • Yıllık Dilatasyon & Küretaj yapılan
      • Atipisiz basit hiperplazi’li 48 hasta
        • 3 yıl sonunda %79 normal endometriuma dönüş
      • Atipisiz kompleks hiperplazili 17 hasta
        • %94 normal endometriuma dönüş
    • Birçok çalışmada
      • Atipisiz basit hiperplazi’de %74-80
      • Atipisiz kompleks hiperplazi’de %75-80 regresyon oranı bildirilmiş
    Tabata T, Arch Gynecol Obstet 2001
  • 29. Atipisiz Endometrial Hiperplazide Histerektomi
    • Kanser korkusu
    • Persiste atipisiz kompleks hiperplazi
    • Birlikte over tümör varlığı
    • Diğer jinekolojik benign patolojiler
    • Takipte sorun
  • 30. Teşekkürler!