Your SlideShare is downloading. ×
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com

10,947

Published on

Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com

Doğum Öncesi Bakım - www.jinekolojivegebelik.com

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
10,947
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. DOĞUM ÖNCESİ BAKIM DOĞUM ÖNCESİ BAKIM
  • 2.
    • DÖB annelerin ve doğacak bebeğin sağlıklı olmasını kolaylaştıran en etkin sağlık hizmetidir.
  • 3. * DÖB annelerin ve doğacak bebeğin sağlıklı olmasını kolaylaştıran en etkin sağlık hizmetidir.
    • -Amaç gebelik,doğum ve sosyal yaşamı etkileyen risk faktörlerini belirlemek,önlenebilir olanları önlemek,riskleri erken tanımak ve önlem almak
    • -DÖB gebeliğin belirlendiği en erken dönemde başlar.
    • -İzlem sayısından çok izlemin niteliği ve kalitesi önemlidir.
    • -Gebeye güven vermek önemli
    • -Riskli gebeler ayrıntılı değerlendirilir
  • 4.
    • Fetal Morbidite ve Mortalite Nedenleri
    • Erken doğum
    • Fetal malnütrisyon
    • Travmatik doğum
    • Fetüsün oksijensiz
    • kalması
  • 5. Maternal Mortalite Ve Morbidite Nedenleri
    • Toksemi
    • Vajinal kanamalar
    • Doğumun güç olması
    • Enfeksiyon
  • 6. İLK İZLEM 1
    • Gebeliğin doğrulanması, yaşı, risk tespiti
    • Gözlem, genel sistem bulguları, karın muayenesi
    • Gebelik ile ilgili davranışlar
    • Solunum, kilo, boy, sakatlık, kansızlık
    • Kan basıncı (aynı kol, otururken)
    • Nabız (taşikardi, aritmi)
    • Ödem (>1cm çökme belirgin ödem)
    • Varis, meme uçlarında çökme
  • 7. İLK İZLEM 2
    • Uterus fundusu (3.ay)
    • ÇKS (20.GH)
    • Hb düzeyi
    • Kan grubu
    • TİT
    • Sağlık eğitimi (beslenme,egzersiz,genel temizlik,diş bakımı,güneşten yararlanma)
    • Aşı
  • 8. İLK İZLEM 3
    • 2 kez TA>140/85 mmHg+belirgin ödem ve/veya idrarda protein Preeklampsi
    • İstirahat ve tuzsuz diyetle 10 gün sonra da değişiklik yoksa SEVK
  • 9. DİĞER İZLEMLER
    • İlk tespit 12.hafta
    • Kilo, TA, Hb, TİT, uterus
    • büyümesi
    • Ort.10-12 kg artış
    • Anne sütü ile beslenme, aile planlaması
    • >40 hafta ise sık izlem
  • 10. DÖB-TEMEL BİLGİLER
    • Dünya nüfusunun 1/5’i 15-49 yaş kadın
    • Anne ailenin en önemli öğesi
    • Doğurganlık yeteneği nedeniyle risk altında
    • Üreme çağındaki 900 milyon kadından 1 milyona yakını gebe iken, doğum yaparken yada lohusayken ölmekte
    • Annesi ölen bebekler diğer bebeklere göre 8 kat daha fazla ölmekte
  • 11. DÖB SAĞLIĞA KATKISI
    • Daha sağlıklı gebelik, daha sağlıklı bebek doğumu
    • Hiç DÖB almamış olanlar alanlara göre doğumda birkaç kat daha fazla ölüm riski
    • Daha fazla SGA bebek doğumu
    • Perinatal bebek ölüm riskinde artma
    • Anne adayı psikolojik,fiziksel risk altında
  • 12. DÖB GENEL İLKELER
    • Var olan risklerin belirlenmesi
    • Anneye danışmanlık
    • Önlenebilecek riskler için özel önlem
    • Gebelikte annede ortaya çıkabilecek riskleri belirlemek
    • Gebelikte bebekte ortaya çıkabilecek riskleri belirlemek
    • Risklerin etkisini azaltıp, ortadan kaldırmak için özel bakım verilmesi
  • 13. NEDEN NİTELİKLİ DÖB
    • Erken dönemde başlatılan ve yeterli sayıda yapılan DÖB perinatal mortaliteyi azaltır.
    • Gebenizi en erken dönemde tespit edin
    • Gebenizi son ayında daha sık izleyin
    • Risklere ve komplikasyonlara karşı zamanında ve uygun önlem alın
    • Gebeliğin orta döneminde ve sonlarına doğru yapılacak izlem sayısını koşullara göre belirleyin
  • 14. NİTELİKLİ DÖB AMAÇLAR
    • Risk faktörlerini belirlemek
    • Önlenebilir risk faktörlerinden korunmayı sağlamak
    • Risk faktörlerine göre
    • -bilgi/uygun tedavi
    • -daha sık izlem
    • -sevk
  • 15. Gebelikte Risk Faktörleri
    • Gebelerin hiç DÖB almaması
    • Yetersiz beslenme
    • Kötü fizik çevre koşulları
    • Risk faktörleri her ülke ve her toplum için farklı olabilir.
  • 16. PERİNATAL MORTALİTEYİ ARTTIRAN RİSK FAKTÖRLERİ
    • Düşük doğum ağırlıklı olması
    • Doğum travması
    • Fetal hipoksi
    • Anomalili bebek
  • 17. Perinatal Mortaliteyi Arttıran Risk Faktörleri 1
    • 1)DOĞAN BEBEĞİN DÜŞÜK AĞIRLIKLI OLMASI
    • * Öyküde: * Gebelikte
    • -sık doğum aralığı -yetersiz kilo artışı
    • -anne yaşı <20, >34 -çoğul gebelik
    • -aşırı multiparite (>4) -preeklampsi
    • -sigara içme -vajinal kanama
    • -kronik enfeksiyon -kronik enfeksiyon
    • -düşük öyküsü -uterusun büyümemesi
    • -çok kısa boy
  • 18. Perinatal Mortaliteyi Arttıran Risk Faktörleri 2 2)DOĞUM TRAVMASI
    • *Öyküde:
    • *>4 kg bebek doğum öyküsü
    • *Cerrahi doğum öyküsü
    • *Yardımsız doğum öyküsü
    • *Anne yaşının <20 olması *Anne yaşının >34 olması
    • *Gebelikte:
    • Baş-pelvis uygunsuzluğu
    • Anormal prezentasyon
    • Çoğul gebelik
    • Çok kısa boy
  • 19. Perinatal Mortaliteyi Arttıran Risk Faktörleri 3 3)FETAL HİPOKSİ
    • Öyküde:
    • >34 yaş anne
    • Maternal malnütrisyon
    • Maternal obezite
    • Aşırı multiparite
    • Perinatal ölüm öyküsü
    • Kronik enfeksiyon
    • Kan grubu uyuşmazlığı
    • Gebelikte:
    • Anemi
    • Kronik enfeksiyon
    • Vajinal kanama
    • Preeklampsi
    • Kronik sistemik hastalık
    • Çoğul gebelik
    • Makat gelişi
    • Plasenta previa
    • Gecikmiş doğum
    • Yetersiz ağırlık artışı
  • 20.
    • * Öyküde:
    • >34 yaş anne
    • Akraba evliliği
    • Anomalili doğum öyküsü
    • Diyabet
    • Gebelikte:
    • Erken gebelik döneminde radyasyon
    • Denetimsiz ilaç kullanımı
    • Toksoplazmozis
    • Diyabet
    Perinatal Mortaliteyi Arttıran Risk Faktörleri 3 4)ANOMALİLİ BEBEK DOĞUMU
  • 21. MATERNAL MORTALİTEYİ ARTTIRAN RİSK FAKTÖRLERİ
    • Toksemi (eklampsi, preeklampsi)
    • Doğum Travması
    • Kanama
    • Enfeksiyon
  • 22. MATERNAL MORTALİTEYİ ARTTIRAN RİSK FAKTÖRLERİ 1)TOKSEMİ
      • *Öyküde:
      • Anne yaşı <20
      • Anne yaşı >34
      • Primiparite ve aşırı multiparite
      • Preeklampsi/eklampsi
      • Kalp hastalığı
      • Diyabet
      • Hipertansiyon
      • Kronik böbrek hastalığı
    • *Gebelikte:
    • Çoğul gebelik
    • Aşırı ağırlık artışı
    • Dengesiz beslenme
    • Polihidroamniyos
    • Diyabet
  • 23. MATERNAL MORTALİTEYİ ARTTIRAN RİSK FAKTÖRLERİ 2)DOĞUM TRAVMASI
    • *Öyküde:
    • Anne yaşı<20
    • Anne yaşı>34
    • Güç doğum öyküsü
    • Cerrahi doğum öyküsü
    • * Gebelikte:
    • Baş-pelvis uygunsuzluğu
    • Anormal prezentasyon
    • Çoğul gebelik
    • Çok kısa boy
  • 24. MATERNAL MORTALİTEYİ ARTTIRAN RİSK FAKTÖRLERİ 3)KANAMA
    • Öyküde:
    • Doğumda plasenta ile ilgili patolojik öyküsü olanlar
    • Pıhtılaşma bozukluğu öyküsü
    • Hipertansif hastalık
    • Gebelikte:
    • Preeklampsi
    • Anemi
    • Çoğul gebelik
    • Plasenta previa
    • Ablasyo plasenta
    • Polihidroamnios
    • Ölü fetüs
    • Serviks ve vajen yırtıkları
    • Mol hidatiform
  • 25. MATERNAL MORTALİTEYİ ARTTIRAN RİSK FAKTÖRLERİ 4)ENFEKSİYON
    • * Öyküde:
    • Kronik üriner enfeksiyon
    • *Gebelikte:
    • Anemi
    • Tromboflebit
    • Piyelonefrit
    • Erken membran rüptürü
    • Puerperal sepsis
  • 26. İLK İZLEMDE GEBELİĞİ DEĞERLENDİRME
    • Erken gebelik tanısı;
    • Erken dönemde DÖB hizmetlerinden yararlanma
    • Dış gebeliklerin erken tanısı
    • Gebeliğin devamına karar
    • verme/ vermeme
    • SAT belirleme daha kolay
  • 27. İLK İZLEMDE YAPILACAK İŞLEMLER
    • 1.Gebeliği doğrulayınız
    • *Laboratuvar;
    • - Gebelik testleri
    • Ovulasyondan 6-8 gün sonra sonuç verenler
    • Döllenmeden 7-28 gün sonra sonuç verenler
    • Gebelik testleri adet gecikmesinden birkaç gün sonra pozitif olabileceği gibi, adet tarihinden 14 gün geçene kadar negatif olabilir.
  • 28. Gebeliğin Belirti ve Bulguları
    • * Kesin olmayan bulgular
    • -göğüslerde dolgunluk
    • -yorgunluk, bulantı, kusma
    • *pelvik muayene
    • -serviks ve uterus yumuşaması
    • -serviks ve uterus arasındaki açının kaybolması
    • -uterus ön-arka çapının artması
    • bulgular amenore süresi ile uyumlu değilse dış gebelik, çoğul gebelik, kayıp gebelik, uterus anomalisi, myom ya da mol hidatiform olabilir.
  • 29. İLK İZLEMDE YAPILACAK İŞLEMLER 2
    • 2.Gebeliğin süresini belirleyiniz
    • SAT ilk günü ile izlem tarihi arasında geçen süre
    • Beklenen doğum tarihi=(SAT+7)-3 ay
    • 3.Gebenin öyküsünü belirleyiniz
    • Ayrıntılı öykü ile risk faktörlerini belirleyiniz
    • 4.Gebenin davranışını değerlendiriniz
    • Mutlu,heyecanlı ya da mutsuz ve tedirgin
    • 5.Gebe muayenesi
    • Riskleri belirlemek için özenle fizik muayene yapınız
  • 30. İLK İZLEMDE YAPILACAK İŞLEMLER 3
    • Gözlem
    • -Solunum,mukoza ve konjonktivada solukluk
    • -Kalça kemiklerinde sakatlık,aşırı şişmanlık ya da zayıflık,çok kısa boy
    • Genel sistem bulguları
    • Boy ölçümü
    • 150 cm sınırında ise duyarlı ölçüm
    • Ağırlık ölçümü
    • Doğru bir ölçüm için gebenin üst giysilerini ve ayakkabılarını çıkartarak ölçüm yapınız
    • -zayıflık/şişmanlık
    • -gebelik süresince ağırlık artışını izleme
  • 31. İLK İZLEMDE YAPILACAK İŞLEMLER
    • Kan basıncı ölçümü
    • -Mümkün olan en erken
    • zamanda
    • -Önceki TA biliniyorsa kayıt edilmeli
    • -Gebe oturur pozisyonda iken hep aynı koldan
    • -Sistolik ve diyastolik değerlerin ikisi de yazılmalı
    • *TA<140/85 mmHg olmalı
    • *TA normal sınırlar içinde olsa da önceki ölçüme göre 20 mmHg kadar artış varsa daha sık izlenmeli
  • 32. İLK İZLEMDE YAPILACAK İŞLEMLER 4
    • Kalp vuruşu
    • -1 dakika süre ile nabızdan sayarak
    • -Dakikada >100 ya da ritim bozukluğu varsa sevk
    • Ödem kontrolü
    • -Gebelikte hormonların etkisiyle su retansiyonu sonucu hafif ödem grl.
    • -Bacaklarda önde tibia kemiğine basmakla çökme oluyorsa ve bu çökme >1 cm ise şiddetli ödem
    • Varis kontrolü
    • -Ödem kontrolü yapılırken bacak, baldır ve diz arkasında
    • -Vulva
  • 33. İLK İZLEMDE YAPILACAK İŞLEMLER 5
    • Meme kontrolü
    • -Meme uçlarında çöküklük,meme ucu çatlakları
    • Karın muayenesi 1(Leopold manevraları)
    • -12 haftalık gebelik pubis üzerinden birlenebilir
    • -Her izlemde mutlaka karından muayene gerekir
    • -Beklenmeyen büyüklükte uterus,kitle,cerrahi iz
    • -Leopold manevrası ile karında uterus
    • yüksekliğini belirleyiniz(düz bir zemin-
    • de sırt üstü yatarken gebenin sağın-
    • dan yüzyüze durarak)
  • 34. GEBELİK HAFTASINA GÖRE BEKLENEN FUNDUS YÜKSEKLİĞİ
    • Gebelik süresi
    • 12 hafta
    • 16 hafta
    • 20 hafta
    • 24 hafta
    • 32 hafta
    • 38 hafta
    • 40 hafta
    • Fundus yüksekliği
    • - pubis kemiği üst sınırında derin palpasyonla belirlenir
    • -pubis kemiği üst sınırı ile göbek arası aralığın ortasında
    • -göbeğin iki parmak altında
    • -göbek hizasında
    • -göbek ile ksifoid çıkıntı ortası
    • -sternum ksifoid çıkıntı düzeyi
    • -36 hafta düzeyi(32-38 hafta arası),baş pelvis içine girdiğinde ise 32 hafta düzeyi
  • 35. Karın Muayenesi 2
    • Bebeğin sırtının hangi tarafta olduğunu II.Leopold manevrası ile belirleyiniz.
    • Bebeğin sırtı palpasyonda düz olarak hissedilir, kadının sol ya da sağındadır.
  • 36.
    • Pelvise doğru bebeğin hangi kısmının yerleştiği III.Leopold manevrası ile belirlenir.
    • Palpe edilen kısım sertse baş, yumuşaksa makat, hiç palpasyon yapılamazsa yan geliş
    • olarak değerlendirilir.
  • 37.
    • Bebeğin pelvise giren kısmının yerleşip yerleşmediğini IV.Leopold manevrası ile değerlendiriniz.
    • -Yanlardan pelvis içine itilen iki elin parmak uçları birleşmiyorsa gelen kısım henüz pelvise girmemiştir, mobil terimi kullanılır
    • -Parmaklar birleşmiyor ancak gelen kısım hareket etmiyorsa fikse olmuş denir
    • - Gelen kısım pelvise yerleşmiş,elin parmak uçları birleşiyor ve baş hiç hareket etmiyorsa angaje olmuş denir
  • 38. Karın muayenesi 3
    • Gebeliğin 20. haftasından sonra yapılan tüm izlemlerde ÇKS’yi özenle dinleyiniz.
    • ÇKS en rahat bebek sırtının olduğu yerden,sırtın belirlenemediği küçük gebeliklerde pubis kemiğine yakın yerden,makat gelişlerinde ise göbek üstünden duyulur.
    • -ÇKS’yi sessiz ortamda dinleyiniz
    • -Fetoskopu dik olarak yerleştiriniz
    • -ÇKS’yi anne nabzından ayırt ediniz
    • -ÇKS duyulduktan sonra bir dakika sayınız
    • - 120-160 vuruş/dk normaldir
    • -ÇKS’den şüpheliyseniz sevk ediniz.
  • 39. 6) Öyküsünde kronik bir hastalık,ilk izlemde patolojik bir bulgu belirlenen her gebeyi kesinlikle hekime sevk ediniz.
    • Mümkünse ilk 3 ayda hekim tarafından muayene
    • Kronik hastalığı varsa uzman desteği ile takip
    • Hb<11mg/dl ise anemi tedavisi
    • Kan grubu
    • İdrarda protein
    • İYE varsa (+) olblr
    • normalde idrarda şeker ve protein negatiftir
    • Tekrarlayan düşük, erken bebek ölümü öyküsü olan multiparlar, infertilite tedavisi sonrası gebelikler, sistemik hastalığı olan annelerin gebelikleri hekim tarafından değerlendirilmelidir.
  • 40.
    • Aile öyküsünde veya önceki gebeliğinde diyabet riski olanları, idrarda şeker tespit edilenleri hekime sevk ediniz
    • >34 yaş gebeleri, akraba evliliği ve anomalili bebek doğumu öyküsü olan gebeleri erken dönemde hekime sevk ediniz.
    • Kan uyuşmazlığı olan multiparları 3.trimestirde tetkik için sevk ediniz.
    • Gebeliğin ilk 3 ayında röntgen ışınları ve ilaçların embriyoda oluşturabileceği olumsuz etkiler nedeniyle anne adaylarını bu konuda eğitiniz.
  • 41. GEBENİN BESLENMESİ
    • Bir günde neler yediğini öğrenmeye çalışınız
    • Ek olarak neler yemesi gerektiğini anlatınız
    • Diyette eksiklik varsa nedenlerini öğrenip olanak varsa tamamlamasını öğretiniz
    • Gebelikte normal bir diyete ek olarak;
    • *2 su bardağı süt, 1 kase yoğurt ya da 2 kibrit kutusu büyüklüğünde peynir
    • *Normal bir porsiyon et, balık, tavuk, kc, 1-2 yumurta ya da kuru baklagillerden biri
    • *2-3 meyve yemesi gerektiğini anlatınız
    • *D vitamini için olabildiğince güneşten yararlanması gerektiğini vurgulayınız
  • 42.  
  • 43.
    • Gebeye sağlıklı beslenmesinin önemini
    • Doğumdan sonra bebeği emzirmesinin
    • yararlarını İLK İZLEM den itibaren HER İZLEMde tekrarlayınız
  • 44. SAĞLIKLI GEBELİK İÇİN DİĞER ÖNERİLER
    • Temizlik kuralları (banyo, diş bakımı), giyim, uyku ve dinlenme konularında bilgi
    • Çok ağır iş yapmaması ve sigara içmemesinin gerekleri
    • Yürüyüş yapması
    • Kesinlikle sigara, içki ve gelişigüzel ilaç içmemesini
  • 45. TETANOS AŞISI
    • Yeni doğan bebeğin tetanostan korunması için doğum koşullarını düşünmeksizin gebeleri aşılayınız
    • Öyküsünde 3 kez aşılı olduğu belirlenen kadınlara ilk izlemde tek doz rapel tetanos toksoidi
    • Aşı durumu bilinmeyen, tam aşılanmamış ya da eksik aşılanmış (<3 doz) gebelere en az 4 hafta sonra ikinci doz aşı
    • 2. aşıdan 6 ay sonra yapılacak 3. doz anneyi ve sonraki 5 yıl içinde olacak gebeliklerde bebeği korur.
    • Tetanos aşısı doğuma yakın döneme kadar yapılabilir
  • 46. BELİRLENEN RİSKLER İÇİN ÖNLEMLER
    • Aşırı bulantı ve kusma
    • İmmun sistemin bebeğe gösterdiği tepki sonucu oluştuğu düşünülmektedir.
    • -Az ve sık kokusuz kuru yiyecekler yemesini
    • -Sulu yiyecek ve içecekleri birden ve fazla almamasını
    • -Sabah yataktan kalkmadan tuzlu leblebi veya birkaç tuzlu bisküvi yemesini
    • -Doktor önerisi dışında ilaç kullanmamasını
    • -Bulantı ve kusmaların geçici olduğunu
  • 47.
    • Anemi
    • -Fetus büyürken gebenin demir ihtiyacı artar
    • -Gebenin artan demir ihtiyacını diyetle karşılamak mümkün değildir
    • -Bu ihtiyacı karşılamak için doğumdan önce 6 ay, doğumdan sonra 3 ay olmak üzere toplam 9 ay demir desteği yapılmalıdır (50-60 mg/gün)
    • -Anemi varsa demir desteğini tedavi dozunda almasını sağlayınız (100-120 mg/gün).1 ay sonra Hb düzeyindeki yükselmeyi değerlendiriniz.
  • 48.
    • Preeklampsi
    • TA>140/85 mmHg,belirgin ödem ya da idrarda protein tespit edilen gebelerde preeklampsi düşününüz;
    • -İstirahat,az tuzlu ,bol proteinli diyet öneriniz
    • -10 gün sonraki kontrolde bulgular aynı şekilde devam ediyor ya da artmışsa sevk ediniz
    • -Son izlemleri doktorla
    • birlikte yapınız
  • 49. KAN GRUBU UYUŞMAZLIĞI 1
    • Anne ve fetus arasında Rh uyuşmazlığı <anne Rh(-) fetus (+)>, annenin dolaşımına geçen fetus eritrositlerinin annede duyarlılık oluşturmasına ve anti-Rh antikor yapımına neden olur.
    • Bu antikorlar plasenta yolu ile fetüse geçerek eritrositlerde parçalanmaya neden olur, eritroblastosis fetalis olarak adlandırılan sarılık ve anemi hastalığına yol açar.
    • Eritroblastosis fetalis ölüm ve nörolojik sakatlıkla sonuçlanabilen ağır bir durumdur.
    • Bu hastalık düşük veya uygunsuz transfüzyon öyküsü olmayan kadınlar dışında ilk gebelikte gelişmez .
  • 50. KAN GRUBU UYUŞMAZLIĞI 2
    • Eritroblastosis fetalis önlenebilen bir hastalıktır.
    • Uyuşmazlık durumunda anneye her doğumda, doğumu izleyen ilk 72 saat içinde antikor yapılmasının koruyucu olduğunu,
    • Eşi ile arasında uyuşmazlık saptanan her gebeye hastalık olasılığı ve doğan bebeğin Rh(+) olması durumunda RhoGam yapılması gereğini anlatınız.
    • RhoGam uygulaması gebeliğin 28.haftasında yapılmakta,doğum sonu bebek Rh(+) ise tekrarlanmaktadır.
    • Daha önceki gebeliklerinde RhoGam yapılmamış Rh (-) multiparlar mutlaka sevk edilmeli
    • Anne ve bebek arasında ABO uyuşmazlığı genellikle belirti vermemekle birlikte bu durum bebekte sarılığa neden olabilir.
    • ABO uyuşmazlığında koruyucu bir yöntem yoktur.
  • 51. Diğer durumlar
    • İlk izlem doğuma yakın ise doğum belirtilerini anlatınız, doğumun olacağı yeri kararlaştırınız.
    • Fundus yüksekliği hesaplanan gebelik yaşına uymayan gebeleri, geliş bozuklukları, baş-pelvis uygunsuzluğu düşünülen gebeleri sık izlem planına alınız.
    • ÇKS ile ilgili sorun belirlenen gebeyi USG tetkiki için sevk
    • ediniz.
    • İleri derecede ödem bulgusu, kronik böbrek hast, ileri anemi, kr kalp yetm gibi durumlarla ilgili olabilir, sevk ediniz
    • Tek taraflı ödemler hep aynı tarafa yatan gebelerde bebeğin baskısı ile olabilir,değilse sevk ediniz.
    • Uygun olmayan anne yaşı. sık doğum, doğum sonu kanama öyküsü olan gebeler ve primiparları hastanede doğum için sevk ediniz
    • Riskli gebeleri daha sık izleyiniz.
  • 52. SONRAKİ İZLEMLER 1
    • Gebeye ilk izlemden sonra fark edeceği herhangi bir kuşkulu durum için hemen gelmesini,
    • Ani sorunlar ya da kendisini huzursuz eden bir durumda uygun bakım sağlanacağı güvencesini veriniz
    • Her izlemde ağırlık artışı,kan
    • basıncı değişikliği ve uterus
    • büyümesinin değerlendirilme
    • si önem taşır
  • 53. SONRAKİ İZLEMLER 2
    • Ağırlık artışı:
    • -Tüm gebelik süresince 10-12 kg
    • -Az kilo alan zayıf kadınların çocuğunda SGA
    • -Fundus yüksekliği gebelik yaşına uygunsa ağırlık artışının az değil çok olması riskli
    • -6 aydan sonra ayda 1,5-2 kilodan fazla ağırlık artışı olanlar preeklampsi yönünden daha sık izlenmeli
  • 54. SONRAKİ İZLEMLER
    • Kan basıncının değerlendirilmesi:
    • -En az 3 izlemde >140/85 mmHg hipertansif gebelik tanısı ile izlem
    • -İdrarda protein ve ödem kontrolü ile preeklampsiyi ve bebeğin gelişimini değerlendiriniz
    • İUGG:
    • -Fundus yüksekliği gebelik süresine uygun değilse ileri tetkik ve sık izlem için sevk
  • 55. *İKİNCİ İZLEM
    • 12.-24.GH arasında,ilk izlemden en az 6 hafta sonra
    • -Ağırlık artışı, kan basıncı farkı, bebeğin büyümesindeki değişiklik
    • -ÇKS duyulmalı
    • ÇKS duyulmaz, diğer muayene bulguları normalse bir hafta sonra ÇKS yi tekrar dinleyiniz, ÇKS alınamazsa USG ile muayene için sevk
    • -28.hafta için izlem planlayın
    • -İlk izlemdeki bilgileri tartışın
  • 56. *ÜÇÜNCÜ İZLEM
    • 28.GHda yapınız.
    • -Fetusun büyümesini değerlendir, gebelik komp açısından gözlem ve muayene
    • -İdrarda protein
    • -Aşırı ağırlık artışı, ödem ve hipertansiyon yoksa her izlemde idrarda protein bakılması gerekmez
    • -Doğum ve bebek bakımı ile ilgili bilgi ver
    • -Tetanos aşısı
  • 57. *DÖRDÜNCÜ İZLEM
    • 32.GHda yapınız
    • -Fetusun büyümesini değerlendiriniz.
    • -Doğumun nerede ve nasıl olacağına karar verin
    • -Annenin meme muayenesini tekrarlayıp emzirme eğitimi veriniz
    • -Epizyotomi ve gerekebilecek doğum yardımları konusunda bilgi
    • -Beklenen doğum tarihini hesaplayın
    • -Doğuma nasıl hazırlık yapacağını öğretin
    • -Doğum sonu aile planlaması yöntemleri ve sık
    • doğumların olumsuz etkileri hakkında bilgi
  • 58. *BEŞ, ALTI VE YEDİNCİ İZLEMLER
    • - 36.ve 39.GH ve daha sonra her hafta
    • -Primiparlarda başın 37.GHda fikse olması normal
    • -Baş fikse değil ya da baş gelişi olmadığını düşünüyorsanız gebeyi sevk ediniz
    • -Gebeyi vajinal kanama,amnios sıvısı sızıntı durumlarında hemen başvurması için uyarınız
    • -Vajinal kanama,amnios sıvısı sızıntısı olan hasta her dönemde hastaneye sevk edilmeli
    • -Gebeliğin 37.haftası tamamlandıktan sonra doğumla sonlanması normaldir
    • -40 haftayı aşan gebeliklerde perinatal bebek ölümü riski yüksektir,hemen sevk ediniz.
  • 59. TEŞEKKÜRLER

×