• Save
Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com

on

  • 9,424 views

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com

Statistics

Views

Total Views
9,424
Views on SlideShare
9,385
Embed Views
39

Actions

Likes
3
Downloads
0
Comments
0

4 Embeds 39

http://www.tipfakultesi.org 17
http://tipfakultesi.org 10
http://www.slideshare.net 9
http://www.slideee.com 3

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com Presentation Transcript

  • ANORMAL UTERİN KANAMALAR ve MEDİKAL TEDAVİSİ
  • TANIM
    • Alışılmış olan mens düzeninden sapma
    • Normal mens
            • 28 ± 7 gün siklus uzunluğu
            • 5 ± 2 gün kanama süresi
            • 20-80ml kan miktarı
  • Terminoloji
    • OLİGOMENORE : Siklus uzunluğu>35 gün
    • POLİMENORE :Siklus uzunluğu<21 gün
    • HİPOMENORE :Kanama miktarı az
    • HİPERMENORE :miktar fazla
    • MENORAJİ :Mens süresi uzun
    • METRORAJİ :Ara kanamalar
    • MENOMETRORAJİ :irregüler ve fazla kanama
    View slide
  • ETYOLOJİ
    • ORGANİK NEDENLER
            • Gebelik
            • Benign Pelvik Lezyonlar
            • leiyomyoma
            • Polip
            • Endometrit
            • Travma v.s
            • Malign Pelvik Lezyonlar
    View slide
  • ETYOLOJİ
    • SİSTEMİK HASTALIKLAR
            • Koagulasyon bozuklukları
            • Hepatik hastalıklar
            • Renal hastalıklar
            • Obesite
  • ETYOLOJİ
    • ENDOKRİNOPATİLER
    • - tiroid
    • - diabet
    • - adrenal hastalıklar
    • - prolaktin bozuklukları
    • İATROJENİK
    • -steroid,antikoagülan,dijital,dilantin
    • -RIA
    • DUK(Disfonksiyonel Uterus Kanamaları)
  • DUK
    • Organik bir nedene bağlı olmayan normal dışı kanamalar
    • Tanı diğer nedenler dışlanarak konulur.
    • %10-15 insidans
    • En sık perimenopozal
    • %90 anovulatuar, %10 ovulatuar
  • DUK
    • Endokrinolojik disfonksiyon
    • Fizyopatolojisinde hipothalamo-hipofizier akstaki serbestleştirici hormonlarla gonadotropinler arasındaki dengesizlik
  • DUK
    • Östrojen Çekilme : ekzojen östrojen tedavisinin aniden kesilmesi,bilateral ooferektomi
    • Östrojen Kırılma : Anovulatuar kanamalar
    • -en sık DUK nedenidir.
    • Progesteron Çekilme :Menstruel kanama
    • Progesteron Kırılma : Ovulatuar DUK
    • Depoprovera kullanımı
    • Atrofi Kanaması : Perimenopozal kanama
  • TANI
    • Anamnez
    • Muayene
        • Sistemik
        • Pelvik
    • Tetkik
        • Gebelik testi
        • Hemogram, kan grubu,biokimya,KZ,PZ,PTZ,aPTT
        • Periferik Yayma
        • Hormon profili
        • Endometrial Bx.
        • Görüntüleme Yöntemleri(USG,SİS,HSG,H/S)
  • TANI
      • ► Adolesanlarda %20 koagulasyon sistemindeki bozukluklar etkendir.
      • Bu sebeble koagulasyon sistemi ile ilgili testler istenmelidir.
      • ► 35 yaşın üstündeki hastalarda altta yatan patoloji olabilir. Mutlaka endometrial bx. yapılmalıdır.
  • TEDAVİ
    • AMAÇ
        • Kanamayı durdurmak
        • Tekrarını engellemek
  • TEDAVİ
    • Hastanın
        • Yaş
        • Kontrasepsiyon istemi
        • Kanama şiddeti
        • Kanama süresi
        • Ovalatuar /anovulatuar
        • ‘ göre düzenlenir.
  • TEDAVİ
    • ÖSTROJEN
        • Kanama fazla ve uzun süredir (+)
        • Küretaj materyali az
        • Hasta progesteron kullanıyorsa
        • Spotting tarzda kanamalar
  • TEDAVİ
    • PROGESTERONLAR
        • DUK tedavisinde asıl ajan
        • Kanama uzun süreli ise başarısız
        • Akut kanamada çok etkili değil
        • İdame tedavisinde iyi seçenek
  • TEDAVİ
    • KOMBİNE E+P(OK)
        • Menorajide kanamayı%50 azaltır.
        • Uzun süreli kanamalarda yararsız
    • NSAID
        • Kanamayı %50 azaltır.
        • Beklenen adet kanamasından 7-10 gün önce başlanır.
        • Adet süresince de alır.
        • Naproksen sodyum 550mg 2x1
        • RIA kanamalarında da etkili
  • TEDAVİ
    • GnRH ANALOGLARI
        • Aşırı menorajisi olan hastalar
        • 3 ay goserelin asetat(Zoladex depot ® ) ayda bir kez s.c
        • Eş zamanlı cyclo-prognova ®
        • Kanama süresi ve miktarı azalmış
        • Dismenore düzelmiş
        • 1 yıldan fazla iyilik hali
        • Thomas EJ ve ark.
        • Br J Obstet Gynaecol 98:1155,1991
  • TEDAVİ
    • GnRH ANALOG KULLANIM ENDİKASYONLARI
        • Steroid hormon kullanımı kontrendike
        • Steroid hormon kullanımında y.e. Olması
        • Steroid hormonların başarısız olması
        • Hematolojik hastalıklar
        • Preoperatif tedavi
    • DESMOPRESSİN
        • Koagulasyon defektlerine bağlı kanamalarda
        • 0.3mg/kg 50 ml SF içinde 15-30 dk.
        • Faktör 8 düzeyini artırır.
  • TEDAVİ
    • METFORMİN
        • DUK tedavisinde yeni
        • Özellikle anovulatuar kanamalarda(PCOS)
    • LEVONORGESTRELLİ RIA( MİRENA ® )
        • Kan kaybını %96 azaltır.
  • İLAÇLAR
    • Premarin drj
        • 0,625mg-1.25mg 28 tb
        • Akut kanama ve idame
        • İdamede son 5 gün MPA eklenir.
        • Kontraseptif etki yok.
    • KOK
        • 21 tb blister
        • Ovral drj 0,05mg EE+0,15 mg levonorgestrel
        • Desolett tb 0,03mg EE+0,15 mg desogestrel
        • Miranova tb 0,02mg EE+0.1 mg levonorgestrel
  • İLAÇLAR
    • Primolut-N
        • Noretisterone içerir.
        • 5mg.lık 30 tb.
        • DUK’ta 3x1 10 gün
        • İdame 2x1 veya 1x1 21 gün
        • 3 kutu yazmak gerekir.
    • Orgametril
        • Linestrenol içerir.
        • 5mg.30 tb.
        • Menoraji ve metroraji 10 gün 3x1
        • İdamesi 16-25.gün veya 3 ay boyunca hergün 1x1
        • Polimenore 5-25.günler 1x1 3 siklus
        • 2 kutu yazmak gerekir.
  • İLAÇLAR
    • DUPHASTON
        • Didrogesteron içerir.
        • 10mg. 20 tb
        • 11-25.gün 2x1/2
    • FARLUTAL
        • kutu MPA içerir.
        • 5 mg. 12 tb.
        • 16-25 2x1
        • Her ay için iki kutu
  • İLAÇLAR
    • PROGESTAN Kaps
        • Doğal mikronize progesteron
        • 100 mg.30 kaps
        • 16-25.gün 2x1
        • 3 aylık tedavi için 2 kutu yazılır.
    • CYCLOPROGNOVA DRJ
        • Beyaz drj estrodiol valerat 2mg
        • Kahverengi drj estrodiol valerat 2mg+norgestrel 2 mg
        • 21 drj. Önce beyazlar içilir.
        • Adetin 5. günü başlanır.21 gün -7 gün ara
        • Kontraseptif etkisi yok
  • AKUT KANAMA TEDAVİSİ
    • Konjuge östrojen
        • Parenteral
          • 2-4 saat ara ile 20-25 mg
          • Kanama 6-12 sa.’de durur.
          • Ülkemizde parenteral form yok
        • Oral
          • Premarin1.25 4x2 tb
          • Kanama 2 günde kesilir.
          • 3 günden uzun devam ederse ek olarak dozu iki kat artırıp 2 gündaha verilir.
  • AKUT KANAMA TEDAVİSİ
    • KOK
      • Ovral drj 4x1
      • 5-7 gün
      • Kanama 12-24 sa. Kesilir.
      • İlaç sonrası çekilme kanaması
      • 1x1 idame (düşük doz OK)
    • FULL KÜRETAJ
    • ANEMİ TEDAVİSİ
  • İDAME TEDAVİSİ
    • Kanamayı durdurmak için östrojen kullanılmış ise; akut kanama kesildikten sonra 21 gün süre ile premarin tb1x1 21 gün devam edilir. Son 5 gün farlutal 2x1 eklenir.
  • İDAME TEDAVİSİ
    • Akut dönemde progestin ile kanama durdu ise (6x1 primolut-N) kanama durduktan sonra 1x1 ile idameye geçilir.
    • Akut kanama OK ile durdu ise; 5-7 günlük yüksek doz sonrası 21 gün 1x1 idame
      • Kanamaların tekrarlanmaması için tedaviye 3-6 ay devam edilmelidir.
    • Tedaviye dirençli kanama
        • 3 ay doğru ve düzenli tedavi
        • Tekrarlayan küretaj (en az iki kez)
    • CERRAHİ
    • teşekkürler.