Your SlideShare is downloading. ×
AMENORE 2008
Sunum Planı <ul><li>Tanım ( Primer/Sekonder Amenore) </li></ul><ul><li>Amenore nedenleri </li></ul><ul><li>Amenore klasifi...
Tanım <ul><li>Reprodüktif dönemde spontan menslerin yokluğu </li></ul><ul><li>Primer Amenore:   Sekonder seks karakterleri...
Amenorenin Önemi <ul><li>Gebelik  (en sık) </li></ul><ul><li>Amenoreli kadınlar ovulasyonsuzdur </li></ul><ul><li>G enital...
Amenore Nedenleri
Amenorenin klasifikasyonu <ul><li>Anatomik Bozukluklar </li></ul><ul><li>Labial aglütinasyon,füzyon </li></ul><ul><li>İmpe...
Anatomik Bozukluklar <ul><li>1)  Labial aglütinasyon, füzyon </li></ul><ul><li>2) İmperfore hymen </li></ul><ul><li>3) Tra...
Anatomik Bozukluklar <ul><ul><li>1) Labial aglütinasyon </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>–  Tedavi : Estrojenli krem </li></...
Anatomik Bozukluklar <ul><li>3)  Müllerian anomaliler veya agenezis </li></ul><ul><ul><ul><li>Müllerian agenezi  </li></ul...
Rokitansky-Küstner- Mayer- Hauser  S endromu <ul><li>* Karyotip 46 XX </li></ul><ul><li>*Sporadik , sıklık 1/4500 </li></u...
Testiküler feminizasyon (komplet androjen insensitivitesi) <ul><li>Karyotip 46 XY, erkek pseudohermafrodit </li></ul><ul><...
Müllerian agenezi & Androjen insensitivitesi %5-10 Normal insidans Gonadal neoplazi nadir sık Diğer anomaliler Normal veya...
4) Uterin skar (Asherman Sendromu)   <ul><li>NEDENLERİ: </li></ul><ul><li>Postpartum veya enfekte bir düşükte  </li></ul><...
Ovarian Nedenler <ul><li>1) Gonadal agenezi </li></ul><ul><li>2) Gonadal Disgenezi  </li></ul><ul><li>3) Ovarian enzimatik...
Gonadal disgenezi <ul><li>Ovarian fonksiyon bozukluğu ve seks kromozomu anomalileri </li></ul><ul><li>Gonadal gelişimdeki ...
Ovarian Nedenler <ul><li>1) Gonadal Disgenezis: </li></ul><ul><li>- Germ hücre yokluğu  </li></ul><ul><li>A-Turner Sendrom...
Ovarian Nedenler <ul><li>B- Kromozomal mozaisizm:   </li></ul><ul><li>XO/XY, XO/XYY, XO/XY/XYY </li></ul><ul><li>Gonadekto...
Ovarian Nedenler <ul><li>2) Prematür ovarian yetmezlik </li></ul><ul><li>Ovarium foliküllerinin  40  yaşından önce tüketil...
Ovarian Nedenler <ul><li>3) Rezistan over sendromu </li></ul><ul><li>Gonadotropinler yüksek olmasına rağmen uyarılmamış fo...
Ovarian Nedenler- Tanı   <ul><li>Seksüel infantizmi olan tüm primer amenore vakaları </li></ul><ul><li>Estrojen yokluğu bu...
Ovarian Nedenler- Tanı <ul><li>Y kromozomu %25 </li></ul><ul><li>Malign transformasyon!  </li></ul><ul><li>Gonadal doku ek...
Ovarian Nedenler-Tedavi <ul><li>Estrojen- progesteron replasmanı </li></ul><ul><li>17-alfa hidroksilaz eksikliği olanlarda...
SSS Nedenleri <ul><li>A) Hipofizer Nedenler </li></ul><ul><li>Tümörler </li></ul><ul><li>Prolaktinoma </li></ul><ul><li>Kr...
Hipofiz Hastalıkları <ul><li>1) Tümörler </li></ul><ul><li>En sık görülen hipofiz tümörleri : </li></ul><ul><li>-Prolaktin...
Hipofiz hastalıkları <ul><li>4) Boş sella sendromu </li></ul><ul><li>Sellar diafram konjenital olarak inkomplet gelişmişti...
Hipotalamik faktörler <ul><li>Fonksiyonel hipotalamik amenore </li></ul><ul><li>Kilo kaybı, yeme bozuklukları </li></ul><u...
Hiperandrojenizm <ul><li>Polikistik over sendromu (PCOS) </li></ul><ul><li>Adrenal Hastalıklar </li></ul><ul><li>Cushing S...
PCOS <ul><li>Kalın kapsül, İyi gelişmiş stroma </li></ul><ul><li>Multipl çatlamamış küçük foliküller </li></ul><ul><li>Yük...
Konstitüsyonel Puberte Gecikmesi <ul><li>Aile öyküsü </li></ul><ul><li>Kızlarda erkeklerden daha nadir </li></ul><ul><li>K...
Tanısal Yaklaşım <ul><li>Öykü </li></ul><ul><li>Fizik Muayene </li></ul><ul><li>Laboratuar İncelemeleri </li></ul><ul><li>...
Anamnez  <ul><li>Ağır egzersiz, kilo kaybı, kronik hastalık, SSS cerrahisi, travma, radyoterapi     Hipotalamik nedenler ...
Anamnez <ul><li>Galaktore, baş ağrısı, görme bozukluğu     Pitüiter tümör </li></ul><ul><li>Hirsutizm, akne ,virilizasyon...
Fizik Muayene <ul><li>Antropometrik ölçümler, VKİ </li></ul><ul><li>Tanner puberte evresi </li></ul><ul><li>Dismorfik bulg...
Fizik Muayene <ul><li>Stria, bufalo hump, hipertansiyon </li></ul><ul><li>Virilizasyon </li></ul><ul><li>Kıllanma azlığı v...
Laboratuar tetkikleri <ul><li>Müllerian yapıların mevcudiyeti   </li></ul><ul><li>USG (Uterus, overler ve serviks) </li></...
Primer Amenore Değerlendirmesi <ul><li>Meme gelişimi </li></ul><ul><li>FSH düzeyi </li></ul><ul><li>Uterus varlığı </li></ul>
Primer Amenore Meme gelişimi(-)  FSH yüksek Meme gelişimi(+) uterus(-) FSH normal Meme gelişimi(+) uterus(+)  FSH normal G...
Sekonder Amenore Değerlendirmesi <ul><li>B hcg  :  </li></ul><ul><ul><li>Gebelik </li></ul></ul><ul><li>Vücut ağırlığı  : ...
<ul><li>Primer Amenore </li></ul><ul><li>Sekonder seks karakterleri araştırılır </li></ul><ul><li>Gelişmiş   Gelişmemiş  <...
<ul><li>Sekonder Amenore </li></ul><ul><li>Gebelik testi negatif </li></ul><ul><li>FSH, TSH, PRL </li></ul><ul><li>TSH (  ...
<ul><li>Amenore  Galaktore </li></ul><ul><li>TSH,PRL,PCT  TSH,PRL,MRI(?) </li></ul><ul><li>TSH(  )   PCT(+)   PCT(-) </li>...
TEDAVİ <ul><li>1- OVULASYON İNDÜKSİYONU  (FERTİLİTE İSTEĞİ) </li></ul><ul><ul><li>A-Hipofizer makroadenomlu Amenore-Galakt...
TEDAVİ <ul><li>1- OVULASYON İNDÜKSİYONU ( Devam ) </li></ul><ul><ul><li>D- Progesteron test (-) hastalarda  </li></ul></ul...
TEDAVİ <ul><li>2- OVULASYON İNDÜKSİYONU ARZU ETMEYEN , </li></ul><ul><li>FERTİLİTE İSTEĞİ OLMAYAN  HASTALARDA </li></ul><u...
KOMPLİKASYONLAR <ul><ul><li>Hipoöstrojenik hastalarda osteoporoz ve fraktür </li></ul></ul><ul><ul><li>Progesteron test (+...
PROGNOZ <ul><ul><li>Prognoz iyidir </li></ul></ul><ul><ul><li>Pek çok hipotalamik amenoreli hastada spontan menstrüel sikl...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Amenore - www.jinekolojivegebelik.com

7,036

Published on

Amenore - www.jinekolojivegebelik.com

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,036
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Amenore - www.jinekolojivegebelik.com"

  1. 1. AMENORE 2008
  2. 2. Sunum Planı <ul><li>Tanım ( Primer/Sekonder Amenore) </li></ul><ul><li>Amenore nedenleri </li></ul><ul><li>Amenore klasifikasyonu </li></ul><ul><li>Tanı Yöntemleri </li></ul><ul><li>Tanı Algoritmaları </li></ul><ul><li>Tedavi </li></ul><ul><li>Komplikasyonlar / Prognoz </li></ul>
  3. 3. Tanım <ul><li>Reprodüktif dönemde spontan menslerin yokluğu </li></ul><ul><li>Primer Amenore: Sekonder seks karakterleri varlığında 16 yaşına kadar, sekonder seks karakterleri gelişmemiş adölesanlarda 14 yaşına kadar menstruasyonun görülmemesidir. </li></ul><ul><li>İnsidans %0.1-2.5 dir. </li></ul><ul><li>Sekonder Amenore: Oligomenore zemininde mensin takip eden 3 siklus boyunca görülmemesi ya da önceden regüler mens gören bir kadında 6 ay mens görülmemesidir. </li></ul><ul><li>İnsidans %1-5 dir. </li></ul>
  4. 4. Amenorenin Önemi <ul><li>Gebelik (en sık) </li></ul><ul><li>Amenoreli kadınlar ovulasyonsuzdur </li></ul><ul><li>G enital atrofi ve osteoporoz </li></ul><ul><li>E ndometrial hiperplazi ve karsinom </li></ul><ul><li>So syal ve psikoseksüel problemler </li></ul>
  5. 5. Amenore Nedenleri
  6. 6. Amenorenin klasifikasyonu <ul><li>Anatomik Bozukluklar </li></ul><ul><li>Labial aglütinasyon,füzyon </li></ul><ul><li>İmperfore hymen </li></ul><ul><li>Transvers vajinal septum </li></ul><ul><li>Servikal agenezi,stenoz </li></ul><ul><li>Müllerian agenezi </li></ul><ul><li>( Rokitansky-Küstner- </li></ul><ul><li>Mayer- Hauser sendromu ) </li></ul><ul><li>Komplet androjen rezistansı </li></ul><ul><li>(Testiküler feminizasyon) </li></ul><ul><li>Asherman Sendromu </li></ul><ul><li>Ovarian Nedenler </li></ul><ul><li>Gonadal agenezi </li></ul><ul><li>Gonadal Disgenezi </li></ul><ul><li>Ovarian enzimatik yoksunluk </li></ul><ul><li>Prematür ovarian yetmezlik </li></ul><ul><li>SSS Nedenleri </li></ul><ul><li>A) Hipofizer Nedenler </li></ul><ul><li>Prolaktinoma </li></ul><ul><li>Kraniofarenjioma </li></ul><ul><li>Boş sella sendromu </li></ul><ul><li>Arterial anevrizma </li></ul><ul><li>Sarkoidoz </li></ul><ul><li>Sheehan Sendromu </li></ul><ul><li>B)Hipotalamik Nedenler </li></ul><ul><li>Kronik anovulasyon,östrojen var </li></ul><ul><li>Polikistik over sendromu </li></ul><ul><li>Tiroid disfonksiyonu </li></ul><ul><li>Adrenal Hastalıklar </li></ul><ul><li>(Cushing hastalığı/sendromu, </li></ul><ul><li>erişkin adrenal hiperplazi) </li></ul><ul><li>Kronik anovulasyon ,östrojen yok </li></ul><ul><li>(Hipogonadotropik hipogonadizm) </li></ul><ul><li>Tümörler </li></ul><ul><li>Enfeksiyon ve diğer hastalıklar </li></ul><ul><li>(Kallman sendromu,tbc, sifilz, </li></ul><ul><li>sarkoidoz) </li></ul><ul><li>Fonksiyonel </li></ul><ul><li>(Stres, kilo kaybı, malnütrisyon </li></ul><ul><li>psikolojik faktörler, egersiz ) </li></ul>
  7. 7. Anatomik Bozukluklar <ul><li>1) Labial aglütinasyon, füzyon </li></ul><ul><li>2) İmperfore hymen </li></ul><ul><li>3) Transvers vajinal septum </li></ul><ul><li>4) Servikal agenezi, stenoz </li></ul><ul><li>5) Müllerian agenezi (Rokitansky-Küstner-Mayer-Hauser Sendromu) </li></ul><ul><li>6) Komplet androjen rezistansı (Testiküler feminizasyon) </li></ul><ul><li>7) Asherman Sendromu </li></ul>
  8. 8. Anatomik Bozukluklar <ul><ul><li>1) Labial aglütinasyon </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>– Tedavi : Estrojenli krem </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2) Vajenin konjenital defektleri, imperfore hymen, </li></ul></ul><ul><ul><li>yapışık vajinal septum </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Siklik abdminal ağrı </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Tedavi : basit bir kesi veya eksizyon </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Anatomik Bozukluklar <ul><li>3) Müllerian anomaliler veya agenezis </li></ul><ul><ul><ul><li>Müllerian agenezi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>( Rokitansky-Küstner- Mayer- Hauser sendromu ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Komplet androjen rezistansı </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>( Testikü ler feminizasyon ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Servikal agenezi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uterin agenezi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uterin kavitenin bulunmaması </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uterin kavite mevcut iken endometriumun konjenital yokluğu </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Rokitansky-Küstner- Mayer- Hauser S endromu <ul><li>* Karyotip 46 XX </li></ul><ul><li>*Sporadik , sıklık 1/4500 </li></ul><ul><li>*Primer amenorenin %15 nedeni </li></ul><ul><li>*Normal sekonder seks karakterleri </li></ul><ul><li>*Uterus ve üst 2/3 vajen gelişmemiş </li></ul>
  11. 11. Testiküler feminizasyon (komplet androjen insensitivitesi) <ul><li>Karyotip 46 XY, erkek pseudohermafrodit </li></ul><ul><li>X’e bağlı resesif kalıtım </li></ul><ul><li>Bilateral testisler var, </li></ul><ul><li>T: normal veya yüksek erkek düzeyinde </li></ul><ul><li>Androjen reseptör yokluğu veya defektinden dış genital yapılar ve mezonefrik kanallar androjene cevap veremez. </li></ul><ul><li>AMH var: Uterus ve üst vajen yok </li></ul><ul><li>Biraz estrojen yapabildiklerinden meme gelişimi var ancak kıllanma yok </li></ul><ul><li>16-18 yaşında pubertal gelişim tamamlandıktan sonra gonadektomi </li></ul>
  12. 12. Müllerian agenezi & Androjen insensitivitesi %5-10 Normal insidans Gonadal neoplazi nadir sık Diğer anomaliler Normal veya hafif artmış erkek Normal kadın Testosteron seviyesi Yok veya yetersiz Normal kadın Seksuel kıllanma Maternal X’e bağlı resessif Bilinmiyor Kalıtım 46, XY 46, XX Karyotip Androjen insensitivitesi Müllerian agenezi
  13. 13. 4) Uterin skar (Asherman Sendromu) <ul><li>NEDENLERİ: </li></ul><ul><li>Postpartum veya enfekte bir düşükte </li></ul><ul><ul><li>yapılan derin küretaj </li></ul></ul><ul><li>Sık arayla yapılmış bir kaç D&C </li></ul><ul><li>Postpartum hipogonadism </li></ul><ul><li>Uterin cerrahi: Myomektomi, C/S, metroplasti, </li></ul><ul><li>Uterin arter embolizasyonu, </li></ul><ul><li>Uterin schistosomiasis </li></ul><ul><li>T überküloz endometritis </li></ul><ul><li>TANI : </li></ul><ul><ul><li>Östrojen progesteron testi: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>25 gün 2,5 mg konjuge östrojen, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>son 10 gün 10 mg MPA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>HSG, Histeroskopi </li></ul></ul><ul><li>TEDAVİ: </li></ul><ul><ul><li>Optimal tedavi sineşilerin histeroskopik lizisidir </li></ul></ul><ul><ul><li>Müdahele sonrası RIA veya pediatrik foley kateter yerleştirilir </li></ul></ul><ul><ul><li>2-3 ay süreyle yüksek doz östrojen (5mg/gün KÖ) ve 10 mg MPA </li></ul></ul><ul><ul><li>Tedavi sonrası RIA çekilir ve HSG tekrarlanır </li></ul></ul><ul><ul><li>Bu tedaviyle hastaların 2/3’ si tedavi edilebilmektedi r. </li></ul></ul>
  14. 14. Ovarian Nedenler <ul><li>1) Gonadal agenezi </li></ul><ul><li>2) Gonadal Disgenezi </li></ul><ul><li>3) Ovarian enzimatik yoksunluk </li></ul><ul><li>4) Prematür ovarian yetmezlik </li></ul><ul><li>5) Rezistan over sendromu </li></ul><ul><li>6) Ovarian tümörler </li></ul>
  15. 15. Gonadal disgenezi <ul><li>Ovarian fonksiyon bozukluğu ve seks kromozomu anomalileri </li></ul><ul><li>Gonadal gelişimdeki problemler primer veya sekonder amenore ile ortaya çıkabilir </li></ul><ul><ul><ul><li>Primer Amenore: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>primer amenore olgularının %30-40 ‘ında streak gonad vardır </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>45, X </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mosaik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>46, XX </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sekonder Amenore: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>46, XX (en sık) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Normal fonksiyon için aktif oositte her iki X kromozomunun da bulunması gerekir. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mosaik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>X’in kısa veya uzun kolunda delesyon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>47, XXX </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>45, X </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Ovarian Nedenler <ul><li>1) Gonadal Disgenezis: </li></ul><ul><li>- Germ hücre yokluğu </li></ul><ul><li>A-Turner Sendromu : </li></ul><ul><li>Turner sendromlu (45X0) veya mozaisizmli (45X0/XX) hastalarda , germ hücelerinin normal olarak overe migasyonu olmakla birlikte bu hücreler hızlı bir atrezi sürecine girer. </li></ul><ul><li>Böylece pubertede overde hiçbir oogonia kalmaz. </li></ul>
  17. 17. Ovarian Nedenler <ul><li>B- Kromozomal mozaisizm: </li></ul><ul><li>XO/XY, XO/XYY, XO/XY/XYY </li></ul><ul><li>Gonadektomi (tanı konduğunda) (virilizasyon ve malignensi nedeniyle) </li></ul><ul><li>C-Saf gonadal disgenezis (bilateral streak gonad): </li></ul><ul><li>46XY (Swyer sendromu), </li></ul><ul><li>Müllerian sistem palpe edilebilir, </li></ul><ul><li>Testosteron N kadın düzeyinde, </li></ul><ul><li>Sexuel gelişim yoktur </li></ul><ul><li>46XX Perrault Sendromu </li></ul><ul><li>Normal karyotip </li></ul><ul><li>Gonadal disgenezi </li></ul><ul><li>Sensörinöral sağırlık </li></ul><ul><li>46 XX gonadal disgenezi olgularında işitme </li></ul><ul><li>değerlendirmesi yapılmalıdır. </li></ul>
  18. 18. Ovarian Nedenler <ul><li>2) Prematür ovarian yetmezlik </li></ul><ul><li>Ovarium foliküllerinin 40 yaşından önce tüketilmesi </li></ul><ul><li>30 yaş altında k aryotip tayini </li></ul><ul><li>İdiopatik yetmezlik </li></ul><ul><li>Otoimmün nedenler </li></ul><ul><li>Enfeksiyon (örn.Kabakulak ooforiti) </li></ul><ul><li>Kanser kemoterapisi (reversibl , alkilleyici ajanlar örn cyclofosfamid, methotrexat, fluorourasil ) </li></ul><ul><li>Radyasyon yıkımı (irreversibl , yaş, doz ) </li></ul><ul><li>Erken ovarium yetmezliğinde HRT </li></ul>
  19. 19. Ovarian Nedenler <ul><li>3) Rezistan over sendromu </li></ul><ul><li>Gonadotropinler yüksek olmasına rağmen uyarılmamış foliküller mevcuttur. </li></ul><ul><li>Otoimmün hastalık bulgusu yoktur. </li></ul><ul><li>Over biopsi: foliküller mevcut, </li></ul><ul><li>lenfositik infiltrasyon yok. </li></ul>
  20. 20. Ovarian Nedenler- Tanı <ul><li>Seksüel infantizmi olan tüm primer amenore vakaları </li></ul><ul><li>Estrojen yokluğu bulguları olan tüm sekonder amenoreli vakalar </li></ul><ul><li>4-6 hafta aralıklarla bakılan </li></ul><ul><li>FSH >40IU/L (en az 4 kez) </li></ul><ul><li>30 yaş altında karyotip tayini </li></ul>
  21. 21. Ovarian Nedenler- Tanı <ul><li>Y kromozomu %25 </li></ul><ul><li>Malign transformasyon! </li></ul><ul><li>Gonadal doku eksizyonu </li></ul><ul><li>. Ovarian enzim defekti? </li></ul><ul><li>17-alfa hidroksiprogesteron seviyesi </li></ul><ul><li>TFT, otoimmün antikor seviyeleri </li></ul>
  22. 22. Ovarian Nedenler-Tedavi <ul><li>Estrojen- progesteron replasmanı </li></ul><ul><li>17-alfa hidroksilaz eksikliği olanlarda glukokortkoid replasmanı </li></ul>
  23. 23. SSS Nedenleri <ul><li>A) Hipofizer Nedenler </li></ul><ul><li>Tümörler </li></ul><ul><li>Prolaktinoma </li></ul><ul><li>Kraniofarenjioma </li></ul><ul><li>İnflamasyon , infiltrasyon </li></ul><ul><li>Sarkoidoz </li></ul><ul><li>Hiperprolaktinemi </li></ul><ul><li>Boş sella sendromu </li></ul><ul><li>Arterial anevrizma </li></ul><ul><li>Sheehan Sendromu </li></ul><ul><li>B)Hipotalamik Nedenler </li></ul><ul><li>Kronik anovulasyon,östrojen var </li></ul><ul><li>Polikistik over sendromu </li></ul><ul><li>Tiroid disfonksiyonu </li></ul><ul><li>Adrenal Hastalıklar </li></ul><ul><li>(Cushinghastalığı/sendromu, </li></ul><ul><li>erişkin adrenal hiperplazi) </li></ul><ul><li>Kronik anovulasyon ,östrojen yok </li></ul><ul><li>(Hipogonadotropik hipogonadizm) </li></ul><ul><li>Tümörler </li></ul><ul><li>Enfeksiyon ve diğer hastalıklar </li></ul><ul><li>(Kallman sendromu, tbc, sifilz, </li></ul><ul><li>sarkoidoz) </li></ul><ul><li>Fonksiyonel </li></ul><ul><li>(Stres, kilo kaybı, malnütrisyon, </li></ul><ul><li>psikolojik faktörler, egersiz ) </li></ul>
  24. 24. Hipofiz Hastalıkları <ul><li>1) Tümörler </li></ul><ul><li>En sık görülen hipofiz tümörleri : </li></ul><ul><li>-Prolaktin salgılayan tümörler (%50) </li></ul><ul><li>-Nonfonksiyone tümörler </li></ul><ul><li>ACTH salgılan tümörler, GH salgılayan tümörler (nadir) </li></ul><ul><li>2) İnflamasyon , infiltrasyon </li></ul><ul><li>3) Hiperprolaktinemi </li></ul><ul><li>-insidans %10 </li></ul><ul><li>>100ng/ml  pitüiter adenom </li></ul><ul><li><100ng/ml  karaciğer,böbrek hastalığı; ilaçlar </li></ul><ul><li>(antidepresan,antipsikotik);hipotiroidi </li></ul><ul><li>Bitemporal hemianopsi </li></ul><ul><li>1000 ng/ml  lokal invaziv tümör </li></ul><ul><li>2000-3000ng/ml  kavernöz sinüs invazyonu </li></ul><ul><li>-MRI </li></ul>
  25. 25. Hipofiz hastalıkları <ul><li>4) Boş sella sendromu </li></ul><ul><li>Sellar diafram konjenital olarak inkomplet gelişmiştir. </li></ul><ul><li>Cerrahi, RT, hipofiz tümör enfarktı sonrası gelişebilir </li></ul><ul><li>5) Sheehan Sendromu </li></ul><ul><li>Obstetrik kanama </li></ul><ul><li>Parsiyel veya komplet hipofizer yetmezlik </li></ul><ul><li>Amenore, laktasyon kaybı, genital ve aksiller kıllanma kaybı </li></ul><ul><li>Uygun hormon replasmanı </li></ul>
  26. 26. Hipotalamik faktörler <ul><li>Fonksiyonel hipotalamik amenore </li></ul><ul><li>Kilo kaybı, yeme bozuklukları </li></ul><ul><li>Egzersiz, stres </li></ul><ul><li>Ağır ve uzun süren kronik hastalıklar </li></ul><ul><li>2) GnRH sekresyon ve etkisinde bozukluk </li></ul><ul><li>3) Leptin, leptin resp, GnRH resp. </li></ul><ul><li>4) Multiple hipotalamik hormon eksikliği </li></ul><ul><li>5) Kallman Sendromu </li></ul><ul><li>6) Tümör, radyasyon, travma </li></ul><ul><li>7) Enfeksiyon </li></ul><ul><li>(Tbc, menenjit, ensefalit) </li></ul>
  27. 27. Hiperandrojenizm <ul><li>Polikistik over sendromu (PCOS) </li></ul><ul><li>Adrenal Hastalıklar </li></ul><ul><li>Cushing Sendromu </li></ul><ul><li>Geç başlangıçlı KAH </li></ul><ul><li>Over tümörleri ve adrenal tümörler </li></ul>
  28. 28. PCOS <ul><li>Kalın kapsül, İyi gelişmiş stroma </li></ul><ul><li>Multipl çatlamamış küçük foliküller </li></ul><ul><li>Yüksek androjenler, Hirsutismus </li></ul><ul><li>O bezite </li></ul><ul><li>Androjenler yağ dokusunda östrojenlere çevrilir </li></ul><ul><li>Yüksek östrojen LH/FSH oranını yükseltir </li></ul><ul><li>Androjen üretimi artar, foliküler atrezi hızlanır </li></ul>
  29. 29. Konstitüsyonel Puberte Gecikmesi <ul><li>Aile öyküsü </li></ul><ul><li>Kızlarda erkeklerden daha nadir </li></ul><ul><li>Kısa boy, zayıf, kemik yaşı geriliği </li></ul><ul><li>Diğer nedenler ekarte edilmeli </li></ul><ul><li>Tedavi gerekmez </li></ul>
  30. 30. Tanısal Yaklaşım <ul><li>Öykü </li></ul><ul><li>Fizik Muayene </li></ul><ul><li>Laboratuar İncelemeleri </li></ul><ul><li>USG </li></ul>
  31. 31. Anamnez <ul><li>Ağır egzersiz, kilo kaybı, kronik hastalık, SSS cerrahisi, travma, radyoterapi  Hipotalamik nedenler </li></ul><ul><li>Ailede geç büyüme ve puberte öyküsü  Konstitüsyonel puberte gecikmesi </li></ul><ul><li>Boy kısalığı ve dismorfik bulgular  </li></ul><ul><li>Turner sendromu </li></ul>
  32. 32. Anamnez <ul><li>Galaktore, baş ağrısı, görme bozukluğu  Pitüiter tümör </li></ul><ul><li>Hirsutizm, akne ,virilizasyon  PCOD, KAH, Cushing sendromu </li></ul><ul><li>Pubik ve aksiller kıllanma yokluğu  Androjen rezistansı </li></ul><ul><li>Siklik karın ağrısı  Akımda obstrüksiyon </li></ul><ul><li>Hipotiroidi semptomları  Hipotiroidi </li></ul>
  33. 33. Fizik Muayene <ul><li>Antropometrik ölçümler, VKİ </li></ul><ul><li>Tanner puberte evresi </li></ul><ul><li>Dismorfik bulgular </li></ul><ul><li>Ciltte hiperpigmentasyon veya vitiligo </li></ul><ul><li>Tiroid muayenesi </li></ul>
  34. 34. Fizik Muayene <ul><li>Stria, bufalo hump, hipertansiyon </li></ul><ul><li>Virilizasyon </li></ul><ul><li>Kıllanma azlığı veya fazlalığı </li></ul><ul><li>İmperfore hymen, transvers vajinal septum </li></ul><ul><li>Kliteromegali, ambigius genitalya, gonadların palpe edilmesi </li></ul>
  35. 35. Laboratuar tetkikleri <ul><li>Müllerian yapıların mevcudiyeti </li></ul><ul><li>USG (Uterus, overler ve serviks) </li></ul><ul><li>Uterus mevcut değilse </li></ul><ul><li>Karyotip </li></ul><ul><li>Testesteron </li></ul><ul><li>Uterus mevcut ise </li></ul><ul><li>FSH (Yüksek ise karyotip) </li></ul><ul><li>PRL </li></ul><ul><li>TSH </li></ul><ul><li>Androjen </li></ul>
  36. 36. Primer Amenore Değerlendirmesi <ul><li>Meme gelişimi </li></ul><ul><li>FSH düzeyi </li></ul><ul><li>Uterus varlığı </li></ul>
  37. 37. Primer Amenore Meme gelişimi(-) FSH yüksek Meme gelişimi(+) uterus(-) FSH normal Meme gelişimi(+) uterus(+) FSH normal Gonadal disgenezi Androjen resistansı Müllerian agenezis Akımda obstrüksiyon Sekonder amenore nedenleri
  38. 38. Sekonder Amenore Değerlendirmesi <ul><li>B hcg : </li></ul><ul><ul><li>Gebelik </li></ul></ul><ul><li>Vücut ağırlığı : </li></ul><ul><ul><li>Obezite, </li></ul></ul><ul><ul><li>ileri derecede zayıflık </li></ul></ul><ul><li>Prolaktin yüksekliği: </li></ul><ul><ul><li>Prolaktinoma, </li></ul></ul><ul><ul><li>diğer sebepleri </li></ul></ul><ul><li>FSH yüksekliği: </li></ul><ul><ul><li>Over yetmezliği </li></ul></ul><ul><li>Testesteron yüksekliği : </li></ul><ul><ul><li><200ng/ml over kökenli hiperandrojenizm </li></ul></ul><ul><ul><li>>200g/ml over veya adrenal kökenli tümörler </li></ul></ul><ul><li>TSH yüksekliği: </li></ul><ul><ul><li>Hipotiroidizm </li></ul></ul>
  39. 39. <ul><li>Primer Amenore </li></ul><ul><li>Sekonder seks karakterleri araştırılır </li></ul><ul><li>Gelişmiş Gelişmemiş </li></ul><ul><li>USG FSH,LH ölçümü </li></ul><ul><li>Uterus(+) Uterus(-) Düşük Yüksek </li></ul><ul><li>Obstrüksiyon Karyotip analizi </li></ul><ul><li>Hipogonadotropik Hipergonadotropik </li></ul><ul><li>Sek.Amenore 46XX 46XY hipogonadizm hipogonadizm </li></ul><ul><li>nedenleri </li></ul><ul><li>Müllerian Androjen Karyotip analizi </li></ul><ul><li>agenezis rezistansı </li></ul><ul><li>46XX 45XO </li></ul><ul><li>Prematür Turner </li></ul><ul><li>over yetmezliği </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Sekonder Amenore </li></ul><ul><li>Gebelik testi negatif </li></ul><ul><li>FSH, TSH, PRL </li></ul><ul><li>TSH ( ) FSH ( ) FSH(N)veya( ) PRL ( ) </li></ul><ul><li>Hipotiroidizm Hipergonadotrpik Hirsutizm(+) Hirsutizm(-) Prolaktinoma </li></ul><ul><li>hipogonadizm </li></ul><ul><li>PCOS Hipogonadotropik </li></ul><ul><li>KAH hipogonadizm </li></ul><ul><li>Tümör </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Amenore Galaktore </li></ul><ul><li>TSH,PRL,PCT TSH,PRL,MRI(?) </li></ul><ul><li>TSH( ) PCT(+) PCT(-) </li></ul><ul><li>Hipotiroidizm PRL(N),TSH(N) PRL>100 EPCT </li></ul><ul><li>Anovulasyon MRI EPCT(+) EPCT(-) </li></ul><ul><li>FSH,LH Endorgan </li></ul><ul><li>sorunu </li></ul><ul><li>( ) , (N) ( ) </li></ul><ul><li>MRI Ovarian yetmezlik </li></ul><ul><li>Hipotalamik </li></ul><ul><li>Amenore </li></ul>
  42. 42. TEDAVİ <ul><li>1- OVULASYON İNDÜKSİYONU (FERTİLİTE İSTEĞİ) </li></ul><ul><ul><li>A-Hipofizer makroadenomlu Amenore-Galaktoreli hastada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cerrahi tedavi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bromocriptin /Kabergolin ile tedavi </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>B- Mikroadenomlu Amenore-Galaktoreli hastada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bromocriptin /Kabergolin </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>C- Hipotiroidili hastada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiroid replasman tedavisi </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>D- Primer Ovaria n Yetmezlikli hastalarda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otoimmun ooforitisli hastalarda kortikosteroid </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Y kromozomlu hastada ooforektomi (Tümör riski ) </li></ul></ul></ul>
  43. 43. TEDAVİ <ul><li>1- OVULASYON İNDÜKSİYONU ( Devam ) </li></ul><ul><ul><li>D- Progesteron test (-) hastalarda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LH ve FSH seviyeleri yüksek değildir </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Klomifen sitrat 150-250 mg/5 gün </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cevap alınamaz ise hMG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gereğinde her ikisi kombine edilir </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>E- Progesteron test (+) hastalarda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Klomifen sitrat iyi cevap verir </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>50 mg/5 gün, maksimum 250 mg/5 gün </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Androjenler yüksek ise kortikosteroidler ilave edilir </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cevap yok ise hMG verilir </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PKO vakalarında cerrahi olarak wedge rezeksiyon </li></ul></ul></ul>
  44. 44. TEDAVİ <ul><li>2- OVULASYON İNDÜKSİYONU ARZU ETMEYEN , </li></ul><ul><li>FERTİLİTE İSTEĞİ OLMAYAN HASTALARDA </li></ul><ul><ul><li>A- HRT </li></ul></ul><ul><ul><li>B- Oral kontraseptifler </li></ul></ul><ul><ul><li>C- Progesteron test (+) ise yalnız progesteron </li></ul></ul>
  45. 45. KOMPLİKASYONLAR <ul><ul><li>Hipoöstrojenik hastalarda osteoporoz ve fraktür </li></ul></ul><ul><ul><li>Progesteron test (+) ise hiperplazi ve karsinom </li></ul></ul>
  46. 46. PROGNOZ <ul><ul><li>Prognoz iyidir </li></ul></ul><ul><ul><li>Pek çok hipotalamik amenoreli hastada spontan menstrüel siklus başlayabilir </li></ul></ul><ul><ul><li>Bromocriptin /Kabergolin , Klomifen sitrat, Kortikosteroidler, hMG ve LHRH ile ovulasyon indüksiyonları oldukça başarılıdır </li></ul></ul>

×