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  1. “ LOS OBJETIVOS DEL MILENIO Y LA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA: INCIDENCIA EN EL TRABAJO EN SALUD Y EL CAMPO DE LOS RHUS“ Lima, Perú Agosto 2009 María Casas Sulca Docente / Consultora SP y GRHUS Instituto nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi Curso: CAPACITACIÓN CON ENFOQUE DE COMPETENCIAS
  2. <ul><li>CONTENIDO </li></ul><ul><li>Características de los procesos productivos de servicios sociales. </li></ul><ul><li>La especificidad de los Servicios de Salud. </li></ul><ul><li>Los Recursos Humanos y el desempeño del Sistema de Salud. </li></ul><ul><li>El campo de los Recursos Humanos en Salud (RHUS). </li></ul><ul><li>Principales Tendencias en el campo de RHUS </li></ul><ul><li>Triple problemática del campo de los RHUS </li></ul><ul><li>Regulación: competencia crítica </li></ul><ul><li>Agenda RHUS 2006 - 2015 </li></ul>
  3. <ul><li>Declaración del Milenio (2000): Expresa una i ntencionalidad colectiva para reducir la pobreza con base en responsabilidades mutuas , fue suscrita por Jefes de Estado de 189 países, 42 ministros y Jefes de delegación del mundo), bajo el auspicio de las Naciones Unidas . </li></ul><ul><li>ODM: es el compromiso político de todos los Jefes de Gobierno para incrementar el esfuerzo mundial para reducir la pobreza, sus causas y manifestaciones . Abordan los principales problemas y retos que tiene la humanidad a comienzos del nuevo siglo, expresados en 08 Objetivos que se traducen en 18 metas y 48 indicadores , a lograrse el año 2015 . </li></ul><ul><li>Los ODM c onstituyen la primera visión mundial de desarrollo que fomenta una asociación mundial para el desarrollo. </li></ul><ul><li>NNUU hace revisión periódica de avances logrados . </li></ul>OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO (ODM): FOMENTO DE UNA ASOCIACIÓN MUNDIAL PARA EL DESARROLLO
  4. OBJETIVOS DEL MILENIO (8) <ul><li>Erradicar la extrema pobreza y el hambre </li></ul><ul><li>Educación primaria universal </li></ul><ul><li>Igualdad de género y emponderar a las mujeres </li></ul><ul><li>Reducir la mortalidad infantil </li></ul><ul><li>Mejorar la salud materna </li></ul><ul><li>Combatir VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades </li></ul><ul><li>Asegurar la sustentabilidad ambiental </li></ul><ul><li>Desarrollar una alianza mundial para el desarrollo que enriquezca y revitalice la cooperación internacional, haciéndola más adecuada y efectiva para el desarrollo de los pueblos. </li></ul>
  5. EL DERECHO A LA SALUD Y LOS ODM 17. En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a medicamentos esenciales a bajo costo, en los países en desarrollo 8. Establecer una alianza mundial para el desarrollo 10. Reducir a la mitad, para el año 2015, % de personas que carecen de acceso sostenible a agua potable y saneamiento básico 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente 7. Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, VIH/SIDA 8. Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, incidencia del paludismo y otras enfermedades graves 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades 6. Reducir la MM en tres cuartas partes 1990 - 2015 5. Mejorar la salud materna 5. Reducir en 2 terceras partes, 1990 - 2015, la MI de niños menores de 5 años 4. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años 2. Reducir a la mitad, 1990 - 2015, el % de personas que padezcan hambre 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre Metas (18) Objetivos (8)
  6. Atención Primaria de la Salud (APS): el legado de Alma-Ata
  7. Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Justicia Social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad APS Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Acceso y Cobertura Universal Atención Integral, Integrada y Continua Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Organización y Gestión óptimas Políticas y Programas pro-equidad Primer Contacto RHUS apropiados Recursos adecuados y sostenibles Acciones Intersectoriales Mecanismos de Participación activa Marco político, legal e institucional adecuado Sistemas de Salud basados en la APS Principios Elementos estructurales y funcionales
  8. Atención Primaria de la Salud, APS: Estrategia integradora de enfoques fundamentales para la Salud Derecho a la Salud / Protección Social Acción sobre Determinantes Sociales de la Salud APS Sistemas de Salud equitativos, solidarios, universales y sostenibles
  9. Atención Primaria de la Salud (APS): el legado de Alma-Ata. (1) <ul><li>Vigencia de los principios de Alma Ata </li></ul><ul><li>APS : enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y acción de los trabajadores de la salud. </li></ul><ul><li>Constituye el marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud, (Ottawa) </li></ul><ul><li>El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social </li></ul>
  10. <ul><li>El reconocimiento de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil -Mesas de Diálogo) </li></ul><ul><li>El rol central del Estado y de su liderazgo para asegurar el desarrollo de la salud con equidad </li></ul><ul><li>La acción sobre los determinantes de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud) </li></ul><ul><li>Una lectura de la realidad sanitaria que revela desigualdades y las inequidades en salud </li></ul>El marco de APS: el legado de Alma-Ata. (2)
  11. <ul><li>Asociación APS – GRHUS : factor fundamental para la planificación y administración de la disponibilidad, distribución y adecuación de competencias de RHUS a las necesidades y realidades poblacionales. </li></ul><ul><li>Los desafíos de la década de RHUS: “Llamado de Acción de Toronto”, reconoce que la máxima repercusión en los resultados de salud, se obtendrá en la medida que los planes de RHUS que impulsen los países se orienten hacia el desarrollo de sistemas de salud basados en APS y al fortalecimiento de la infraestructura de salud pública. </li></ul><ul><li>Por ello, 8 de 20 Metas Regionales de RHUS [1] organizadas en torno a los desafíos de Toronto, se enfocan directamente hacia el logro de objetivos de APS </li></ul>Asociación de APS con la Gestión de Recursos Humanos en Salud [1] Opcit. OPS-OMS 27ª Conferencia Sanitaria Panamericana de la Salud Resolución CSP27/10
  12. Características de los procesos productivos de servicios sociales
  13. Características de los procesos productivos de servicios sociales La respuesta social organizada del estado para garantizar los derechos de Salud y Educación se caracteriza por ser eminentemente de servicios , con comportamientos particulares por que entran en la lógica de servicios de personas para personas y el carácter dominante del trabajo es talento intensivo , por que se producen transacciones entre personas que transfieren conocimientos, información y comunicación.
  14. <ul><li>La tecnología no tiende a ahorrar mano de obra, lo que hace es impulsar “mayor división del trabajo horizontal”(especialización). A ún no contamos con tecnología sustitutiva del trabajo de las personas, en salud. </li></ul><ul><li>No es posible definir una función insumo-producto (alta incertidumbre de los procesos incursos, por el factor humano y debido a las adopción sistemática de tecnologías médicas ) </li></ul><ul><li>El servicio social y, en especial el de salud, consiste en una relación directa entre personas que sirven a personas. </li></ul>Neise Deluiz. Formacao do trabalhador: Productividade e Ciudadanía. Río de Janeiro. Shape editores. 1995.
  15. <ul><li>Proceso de producción de SS, carácter distinto al de bienes: el objetivo de productividad y competitividad que se busca, esta mediado por una relación personalizada que constituye la esencia del producto y la garantía de su calidad (no es producción en cadena de servicios de bajo costo, dirigida a mercados masivos). </li></ul><ul><li>El trabajo en salud, conlleva una relación directa entre el recurso humano y la población. </li></ul><ul><ul><ul><li>La especificidad de los servicios de salud, como escenario para la GRHUS </li></ul></ul></ul>
  16. <ul><li>El conocimiento científico técnico que posee el profesional o trabajador de salud, le permite actuar como intérprete de las necesidades de salud , que se demandan a nivel individual o colectiva . </li></ul><ul><li>Ser “intérprete ”, exige al RHUS una adecuada preparación para desempeñar una compleja intermediación que, proyecta su presencia protagónica en la formulación de cualquier propuesta de acción y cambio que se busque. </li></ul>No es posible pensar en procesos de cambio en salud, que no consideren la necesaria participación y acción de sus recursos humanos .
  17. <ul><li>La complejidad del proceso de producción de SS: </li></ul><ul><li>Multiplicidad de unidades y trabajadores involucrados en el proceso de trabajo de salud </li></ul><ul><li>Las diferencias tecnológicas requeridas, donde el factor primordial de la cultura de trabajo y de la gestión es el antecedente y el hábito. </li></ul><ul><li>Gran complejidad de gestión: dispersión del poder real en los SS, dada la relativa debilidad de los niveles de dirección y de la capacidad y autonomía de los trabajadores operativos. </li></ul><ul><li>Estructura gerencial con gran distancia entre los niveles de dirección y operación y con debilidad de los gerentes intermedios </li></ul><ul><li>FT de base femenina: 65 -70% (estudio en 13 países - sobre 2.5 millones de trabajadores de salud) </li></ul><ul><ul><ul><li>La especificidad de los servicios de salud, como escenario para GRHUS </li></ul></ul></ul>
  18. CAMPO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
  19. VISION DEL CAMPO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD SINDICATOS MERCADOS LABORALES R PROFESIONALIZACIÓN CORPORACIONES PROFESIONALES R SERVICIOS DE SALUD TRABAJO R EDUCACIÓN SERVICIOS EDUCATVOS U – INST. FORM. R G G Población Población PLANIFICACIÓN
  20. <ul><li>El Campo de RHUS (*): interacción de dos procesos sociales claves: educación y trabajo , como sistemas institucionales diferentes y complementarios, con responsabilidades específicas y áreas de decisión y jurisdicción particulares: </li></ul><ul><li>El sistema educativo , que forma RHUS en un proceso de aprendizaje técnico - cultural y de prácticas que en conjunto se institucionalizan, constituyendo y caracterizando a las distintas profesiones y opciones ocupacionales en salud . </li></ul><ul><li>El trabajo en salud (desempeño técnico - social de los sujetos sanitarios), alude a la provisión de cuidados y servicios. Se desarrolla en los diferentes niveles y organizaciones del SS en relación directa o indirecta con la población. </li></ul><ul><ul><ul><li>Un marco analítico para el campo de los recursos humanos </li></ul></ul></ul>(*)Bordiu
  21. <ul><li>Los procesos de adaptación mutua entre estos dos grupos de agentes sociales están mediados por la estructura y dinámica que tienen los mercados laborales , tanto sobre la formación como sobre la utilización de los RHUS </li></ul><ul><li>En la mediación actúan los procesos de profesionalización (procesos sociales construidos sobre campos de saber e influencia defendidos por los grupos profesionales), que imponen reglas de comportamiento a sus miembros y obtienen regímenes especiales de tratamiento de sus asuntos en el conjunto de la sociedad. </li></ul><ul><ul><ul><li>Un marco analítico para el campo de los recursos humanos </li></ul></ul></ul>
  22. Los sindicatos ligados más a los intereses económicos del personal y las asociaciones profesionales asumen roles de &quot;sujetos colectivos&quot; en los difíciles equilibrios de este campo de fuerzas Por la acción de los mercados laborales y la influencia de la intencionalidad de estos actores, es necesaria la planificación y regulación expresa del Estado en la educación, el trabajo, los mercados laborales y los procesos de profesionalización, para corregir los desequilibrios que se van produciendo. <ul><ul><ul><li>Un marco analítico para el campo de los recursos humanos </li></ul></ul></ul>
  23. <ul><li>Las decisiones del Estado y sus distintos actores, tomadas a lo largo de la historia en estos ámbitos, han determinado: </li></ul><ul><li>condiciones actuales de empleo y desempleo </li></ul><ul><li>la legislación del trabajo </li></ul><ul><li>las competencias </li></ul><ul><li>las oportunidades de desarrollo profesional y humano del personal. </li></ul><ul><li>Todas las condiciones en que se desenvuelve la vida de los trabajadores de salud en cada realidad. </li></ul><ul><ul><ul><li>Un marco analítico para el campo de los recursos humanos </li></ul></ul></ul>
  24. <ul><li>En el Trabajo </li></ul><ul><li>Flexibilidad de las relaciones individuales de trabajo y precariedad en el empleo, (desprotección) </li></ul><ul><ul><li>Perú: en los años 90 los contratos flexibles de corto plazo crecieron 430% SNP. A partir del 2008, se han reemplazado por los CAS??. </li></ul></ul><ul><li>Cambios en la negociación colectiva </li></ul><ul><li>Cambios en los sistemas de remuneración e introducción de incentivos ligados a productividad </li></ul><ul><li>Redefinición de los sistemas de carrera funcionaria </li></ul><ul><li>Reorganización de procesos de trabajo </li></ul><ul><li>Evaluación del desempeño </li></ul><ul><li>Cambios en la gestión de los RHUS </li></ul><ul><ul><ul><li>Principales tendencias en </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el campo de los RHUS </li></ul></ul></ul>
  25. <ul><li>En la capacitación del personal </li></ul><ul><li>N uevos paradigmas educacionales </li></ul><ul><li>Orientación a necesidades de servicios y al desarrollo de competencias </li></ul><ul><li>Alianzas estratégicas con instituciones del mercado educacional y terceros </li></ul><ul><li>Cambios en las relaciones entre los servicios y las entidades formadoras </li></ul><ul><li>Cambios en las opciones de financiamiento y aplicación de la lógica de proyectos </li></ul><ul><ul><ul><li>Principales tendencias en </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el campo de los RHUS </li></ul></ul></ul>
  26. <ul><li>En la formación profesional y técnica </li></ul><ul><li>Exigencias por calidad, eficiencia y evaluación: desde organización, sociedad civil y población. </li></ul><ul><li>Regulación: de la educación superior y técnica frente a la sobre- oferta educativa (acreditación). Nuevas marco legal: SINEACE, SINAPRES frente a crecimiento no planificado de oferta educativa </li></ul><ul><li>Nuevos perfiles ocupacionales: generalistas </li></ul><ul><li>Redefinición de los servicios educativos </li></ul><ul><ul><ul><li>Principales tendencias en </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el campo de los RHUS </li></ul></ul></ul>
  27. <ul><li>En los mercados de trabajo y la profesionalización </li></ul><ul><li>Desregulación y flexibilidad </li></ul><ul><li>Nuevas demandas ocupacionales </li></ul><ul><li>Heteronimia salarial y movilidad (polifuncionalidad) </li></ul><ul><li>Cambios en procesos de profesionalización </li></ul><ul><li>En la autonomía (estandarización de la atención) </li></ul><ul><li>Nuevas orientaciones corporativas </li></ul><ul><li>Poder de negociación </li></ul><ul><li>Regulación del ejercicio </li></ul><ul><li>Servicio Civil de la gestión publica </li></ul><ul><ul><ul><li>Principales tendencias en </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el campo de los RHUS </li></ul></ul></ul>
  28. CAMPO DE LOS RHUS: UNA TRIPLE PROBLEMÁTICA PROBLEMÁTICA DE LAS REFORMAS SECTORIALES GERENCIALISTA PROBLEMÁTICA EMERGENTE DE LA GLOBALIZACIÓN CRISIS FIMAMCIERA GOBERNABILIDAD PROBLEMÁTICA PRE- REFORMA MODELO BUROCRÁTICO - PATRIMONIALISTA
  29. REGULACIÓN : COMPETENCIA CRÍTICA DE LA GESTIÓN DE RHUS <ul><li>Educación: </li></ul><ul><ul><li>Acreditación por Calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Certificación de competencias </li></ul></ul><ul><li>Trabajo: </li></ul><ul><ul><li>Relaciones de trabajo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Individuales: Contrato y Salario </li></ul></ul><ul><ul><li>Colectivas: Representación, sindicalización, huelga, negociación colectiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Incentivos a productividad - calidad </li></ul></ul><ul><li>Mercado de Trabajo </li></ul><ul><ul><li>Remuneraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Incentivos monetarios y no monetarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Educación permanente – competencias : Empleabilidad </li></ul></ul><ul><li>Profesiones / Corporaciones </li></ul><ul><ul><li>Autorregulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Delegación de autoridad y vigilancia </li></ul></ul>
  30. Mejorar la GRHUS en el trabajo y de los procesos educativos, es considerada una función crítica para lograr nuevos equilibrios y resultados que respondan a las demandas de salud de la población
  31. Calidad, respeto, dignidad y capacidad de resolución Eficiencia y efectividad Acceso univrsal equitativo <ul><li>Adecuación numérica </li></ul><ul><li>Distribución geográfica </li></ul><ul><li>Compatibilidad social </li></ul>Cobertura Social y geográfica <ul><li>Remuneración competitiva e i ncentivos no financieros </li></ul><ul><li>ReIaciones laborales </li></ul><ul><li>Infrastructura </li></ul>Motivación: Sistemas con infraestructura de apoyo <ul><li>Educación para el trabajo </li></ul><ul><li>Capacitación y aprendizaje </li></ul><ul><li>Liderazgo e iniciativa </li></ul>Competencias capacitación y aprendizaje Condiciones de los RHUS Objetivos Fuerza de trabajo Desempeño Sistema Salud Mejoría Salud de la Población Resultados Sanitarios Los RHUS y el desempeño de los sistemas de salud Fuente: Joint Learning Initiative on Human Resources for Health. Elaboración propia
  32. Sin duda alguna la gestión de RHUS es compleja. Nos impone muchos retos y desafíos impostergables, para logar las metas propuestas. En esa direccionalidad, tengamos presente que no es lo mismo: “ Hacer lo posible “ Que, …“ Hacerlo posible ” Mario Rovere
  33. !! MUCHAS GRACIAS !! Maria Casas Sulca [email_address] [email_address] Telefax: 451 7104 Celular : 999 395 372

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