1. TRASPLANTE CAPILAR DR. JIMMY MEJIA M. POSTGRADO DE CIRUGIA PLASTICA UCSG

2. HISTORIA TRANSPLANTE CAPILAR ANTES/UNIDAD FOLICULAR Siglo XIX Dieffenbach autotransplante de pelo 1939 Okuda injertos en sacabocados 2 – 4 mm 1943 Tamura injertos de cabello monte de Venus 1952 - 1959 Norman Orentreich: autoinjertos cabello APM 1980 TC – APM perfeccionamiento del autoinjerto estándar con sacabocados.

3. LA UNIDAD FOLICULAR 1990 Bob Limmer: microscopio / injertos de 1 a 5 cabellos 1995 William Rassman: patrones de crecimiento natural del pelo 1997 Robert Bernstein – Bill Rassman describieron su técnica “trasplante de unidad folicular”

4. ANATOMÍA: CAPAS DEL CUERO CABELLUDO S: Piel. C: TCS. A: Aponeurosis. L: Conectivo. P: Pericráneo.

5. ANATOMÍA: VASCULARIZACIÓN

6. DIRECCIÓN DE FOLÍCULOS PILOSOS EN CUERO CABELLUDO

8. Zona 2: Temporal.

9. Zona 3: Frontal.

10. Zona 4: Parietal Cent.

11. Zona 5: Occipital.

13. CICLOS DE CRECIMIENTO DEL CABELLO

14. FASE ANÁGENA

15. FASE CATÁGENA

16. FASE TELÓGENA

17. ALOPECIA CONCEPTO Deriva del termino griego ALOPEX = ZORRA La disminución de la cantidad de cabello, cualquiera que sea su causa , es conocida con el nombre de alopecia

18. ETIOLOGIA DE LA ALOPECIA (Orentreich)

19. TIPOS DE ALOPECIA Alopecia adnata Alopecia areata Alopecia cicatrisata Alopecia conginitalis Alopecia disseminata Alopecia leprotica Alopecia marginalis Alopecia medicamentosa Alopecia mucinosa Alopecia pityrodes Alopecia presinilis Alopecia senilis Alopecia symptomatica Alopecia syphilitica Alopecia totalis Alopecia toxica Alopecia triangularis Alopecia triangularis congenitalis Alopecia universalis

21. Producida por interacción de varios genes / factores ambientales

22. La miniaturización de los cabellos

23. Los folículos pilosos disminuyen de tamaño

25. DURACION Y LOCALIZACION DEL PROBLEMA

26. CAMBIOS DE VIDA

27. MEDICAMENTOS

28. IDENTIFICAR PELO CAE RAIZ – ROMPE – ADELGAZA

29. HABITOS PACIENTE:

30. CEPILLADOS

31. TINTES

34. Densidad del pelo terminal

35. Pelo velloso fino

36. Diámetro intermedio del pelo

37. Cuero cabelludo normal

38. Densidad del pelo terminal

41. EVALUACION DEL PACIENTE

42. EVALUACION DEL PACIENTE

43. EVALUACION DEL PACIENTE

44. SELECCIÓN DE CANDIDATOS EDAD CALIBRE DEL TALLO CAPILAR PELO DONANTE GRADO DE CALVICIE COLOR DEL PELO

45. EDAD Adolescencia - (20 años) => restauración línea de implantación baja frontotemporal Trasplante a temprana edad poco natural con el tiempo Alopecia precoz I- II cirugía estética limitada

46. CALIBRE DEL TALLO CAPILAR Pelo >80 um tiene mas valor estetico Pelo <60 um pelo ralo en los trasplantes

47. PELO DONANTE Método : densidad del pelo donante Medir 0,25 cm2 y multiplicar por 4 Candidatos excelentes >80 UF x cm2 Malos candidatos < 40 UF x cm2

48. GRADO DE CALVICIE Criterio mas importante en la sección de candidatos Calvicie total en cuero cabelludo frontal EXCELENTES CANDIDATOS Calvicie limitada en el vertex

49. COLOR DE PELO Unidad folicular el color del pelo esmenos importante que cuando se usa injertos con sacabocados El contraste del color del pelo y la piel puede hacer que se noten los injertos si no se trasplantan con cuidado Son preferibles pacientes con pelo “en sal y pimienta” pelirrojos o rubios antes que negro azabache => deberían recibir UF de pelo en la línea de implantación frontal para lograr un resultado natural.

51. Expectativas o deseos poco realistas => mal candidato para el trasplante

52. EL VERTEX

53. Desaconsejar: cobertura total desde el vertex hasta el cuero cabelludo frontal

54. El vertex es problemático => consume un suministro interminable de tejido donante

55. progresión en 360° de la calvicie

57. TRATAMIENTO

58. TRATAMIENTO MEDICO MINOXIDIL Efecto en las células del folículo piloso Uso / cabellos mas largos y de mayor calibre Efectos adversos crecimiento no deseado de vello facial, irritación o alergia FINASTERIDE Oral 1mg/día Inhibidor especifico de la 5αreductasa tipo II. Esta enzima es la responsable de convertir la testosterona en dihidrotestosterona esta ultima es la responsable de la miniaturización de los folículos pilosos Efectos secundarios cambios en la función sexual (libido disminuida) disfunción eyaculatoria y disfunción eréctil.

59. TECNICAS QUIRURGICAS Injertos libres Escisiones Seriadas Colgajos Expansión hística

60. INJERTOS LIBRES Injerto en sacabocados Miniinjertos Microinjertos

61. Unidades foliculares tienen entre 1 y 4 folículos pilosos

63. INSTRUMENTAL Sacabocados 1-5 mm diametro Instrumentos eléctricos Sacabocados con motor eléctrico Pinzas Microcirugía (relojero) Lentes Platos de enfriamiento Hemostato Dilatadores

64. INJERTOS SACABOCADOS Utiliza sacabocados: 1 - 5mm c/ injerto debe tener mas 20 folículos pilosos

65. MINIINJERTOS INDICACIONES Área donante insuficiente con utilización de injertos en sacabocado Disimular cicatrices ensanchadas, antiestéticas Reconstrucción de cejas, líneas capilares temporales/ traumatismos Compuesto : 4 – 8 folículos pilosos

66. MICROINJERTOS INDICACIONES: Mejorar línea capilar frontal, temporal, reconst cejas pestañas y corrección cicatrices Compuesto: 1 – 3 folículos pilosos

67. PROCEDIMIENTO PREOPERATORIO Exámenes de laboratorio Ex. cardiovascular No ingerir Acido acetilsalicílico o fármacos que interfieren con coagulación No beber alcohol No tabaco Lavado de cabello

68. PROGRAMACION PREOPERATORIA Marcar la línea de implantación capilar en la frente, la coronilla y aéreas donantes El área donante : densidad y tipo de cabello deseado Diazepam 10mg vía oral Normas de asepsia y antisepsia Procedimiento se realiza con anestesia local

69. AREA DONANTE Región occipital inferior Pinzar cabello en área donante Lavar una zona de +/- 1,5 cm anchura sin rasurar /dirección crecimiento del cabello y cortar los injertos paralelos a los folículos Anestesia con lidocaína

70. ESCISION DE LOS INJERTOS Infiltrar solución salina para hacer mas firme la zona donante y permitir injertos de corte mas exacto Hilera sin dejar puentes entre los injertos SACABOCADOS 4MM => 20 folículos pilosos intactos Pueden tomarse 100 injertos de la región occipital y supraauricular en dos hileras MICROINJERTO => 1 – 3 FP Incisiones con aguja 1,4 mm diametro perpendicular a la línea capilar frontal Coloca los injertos tomándolos de la grasa bajo los folículos Dilatadores (varillas 2 mm) / dilatar – hemostasia MINIINJERTOS => 4 – 6 FP Cierre del área donante por planos

73. TALLA DE LOS INJERTOS Buena iluminación Utilización de lentes Desecha los excesos de dermis y grasa Se coloca los injertos caja petri sobre una gasa empapada sol salina helada

74. Sacabocados

76. AREA RECEPTORA Lavar Anestesia sol. tumescente (lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000) => bloqueo anular Hemostasia emplear solución salina con adrenalina (hemostato) Se realiza 3 agujeros se ensaya con 3 injertos para ver ajuste adecuado Los agujeros se realizan en la dirección decrecimiento deseado El agujero debe llegar hasta la gálea

82. Tiempo operatorio: 3 - 6 horas

83. Cubrimiento Se cubre con un revestimiento no adherente (plástico algodón) Vendaje elástico ( bajo el mentón)

84. POSTOPERATORIO Antibióticos (eritromicina) Analgésicos Lavar región donante al siguiente día Lavar zona receptora a los 5 días (abundante agua y shampoo) Costras persisten 3 sem Los cabellos trasplantados se caen en las primeras semanas Pasados 3 meses los cabellos empezaran a crecer durante toda la vida

85. TRASPLANTE DE UNIDAD FOLICULAR CASO 1

86. CASO 2

87. CASO 3

88. PROBLEMAS Y COMPLICACIONES Mala selección de pacientes La operación en pacientes jóvenes es difícil El aspecto de la línea de pelo creada es artificial a lo largo del tiempo No se conoce la estabilidad del sitio donador Malos resultados estéticos Injertos en la dirección incorrecta Trasplante coronal en paciente jóvenes quien esta justo comenzando a perder pelo Manejo incorrecto de los injertos mala cicatrización en área donante

89. Mas de un procedimiento a menudo es necesario Esperar 6 – 8 meses para otro procedimiento

90. GRACIAS

93. ASPECTOS TECNICOS LA LINEA DE IMPLANTACION NATURAL TECNOLOGIA DE SECION UNICA MAXIMIZACION DE LA ZONA RECEPTORA MAGNITUD DE LAS SECIONES OBTENCION DE LA TIRA DONANTE DISECCION DEL INJERTO ANESTESIA

94. EL SITIO RECEPTOR FACE DE INSERCION MATICES POSTOPERATORIO COMPLICACIONES ERGONOMIA

95. REPARACION CAPILAR REPARACION DE LA ZONA DONANTE ENZANCHAMIENTO DE LA CICATRIZ REPARACION DE LA ZONA RECEPTORA ESCICION EN SACABOCADOS COLOCACION INADECUADA DEL INJERTO REDUCCION DEL CUERO CABELLUDO