Lic en Nutricion Univ Maimonides(Tipos de estudio)

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Lic en Nutricion Univ Maimonides(Tipos de estudio)

  1. 1. Tipos de estudio Tomado del módulo de epidemiología Básica y vigilancia de la salud Graciela Saumell
  2. 2. Iniciar un proceso de investigación epidemiológica Investigar un problema de salud implica desarrollar una serie de pasos Identificación del problema. Definición de objetivos Elección de la metodología
  3. 3. Pasos del proceso de investigación ¿Qué estudiar y para qué? ¿Qué datos recolectar? ¿Dónde y cómo recolectarlos? ¿Cómo Procesarlos? ¿Cómo interpretarlos?
  4. 4. ¿Qué estudiar y para qué? <ul><li>Qué estudiar: focalizar el campo de estudio </li></ul><ul><li>Definición del problema a partir de diferentes fuentes: </li></ul><ul><li>De nuestra propia observación de la población. (primarios) </li></ul><ul><li>De las ya disponibles: censos, historias clínicas, estadísticas </li></ul><ul><li>vitales, programas vigentes, investigaciones anteriores etc. </li></ul><ul><li>(secundarios) </li></ul><ul><li>Para qué: qué quiero saber del problema </li></ul><ul><li>La respuesta me permitirá elegir el tipo de diseño </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Ecológicos </li></ul><ul><li>Análisis de situación </li></ul><ul><li>Descriptivos: </li></ul><ul><li>Analíticos: </li></ul>Clasificación de diseños de estudios Este depende de los objetivos (qué se quiere saber), de la información existente y con los recursos con los que se cuenta. <ul><li>Poblacionales </li></ul><ul><li>Individuales </li></ul><ul><li>Observacionales </li></ul><ul><li>Experimentales </li></ul><ul><li>Reporte de casos </li></ul><ul><li>Serie de casos </li></ul><ul><li>De corte transversal </li></ul><ul><li>Casos y controles </li></ul><ul><li>De cohorte </li></ul><ul><li>Ensayos clínicos </li></ul><ul><li>Ensayos comunitarios o de </li></ul><ul><li>campo (de efectividad) </li></ul>
  6. 6. Estudios descriptivos <ul><li>El investigador solo describe un evento </li></ul><ul><li>en un individuo, grupo o población. </li></ul><ul><li>No pueden establecer causas , sí realizar </li></ul><ul><li>hipótesis para efectuar estudios más </li></ul><ul><li>profundos. </li></ul><ul><li>No utilizan grupo control o testigo </li></ul>
  7. 7. Estudios descriptivos Poblacionales <ul><li>Estudios ecológicos </li></ul><ul><li>Análisis de situación </li></ul>Cuándo se utilizan Cuándo se realizan Si se tienen datos de toda una población o de diferentes poblaciones para hacer comparaciones. Objetivo: descripción y exploración de variables relacionadas con la aparición de un evento en la población Objetivo: Caracterizar, analizar e interpretar las condiciones de salud de una población Cuando se quiere establecer qué sucede en una población
  8. 8. Estudios descriptivos Poblacionales <ul><li>Estudios ecológicos </li></ul>La unidad de análisis son grupos o poblaciones, demuestra la relación entre diferentes variables. Permite comparación con otras poblaciones. Se basan en datos recogidos para otros fines. Son de difícil interpretación. La exposición es a nivel de grupo y no necesariamente a nivel individual. Falacia ecológica Asociación entre cantidad de sal vendida y mortalidad por cáncer de esófago   20 15 10 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 Mortalidad cáncer de esófago. Sal vendida
  9. 9. Estudios descriptivos Poblacionales <ul><li>Análisis de situación </li></ul><ul><li>Identificar necesidades, inequidades y prioridades </li></ul><ul><li>Identificar fortalezas, debilidades y oportunidades </li></ul><ul><li>Detectar factores determinantes del proceso S/E </li></ul><ul><li>Analizar tendencias y construcción de escenarios prósperos </li></ul><ul><li>Organizar recursos </li></ul><ul><li>Planificar programas y acciones y su monitoreo </li></ul><ul><li>Evaluar la pertinencia, cantidad y calidad de los servicios de salud </li></ul>Propósitos Pueden enmascarar desigualdades sociales y de salud Deben adecuarse al nivel en el que se esta trabajando Depende de la calidad de los registro existentes Permiten hacer hipótesis pero no ver causa- efecto
  10. 10. Estudios descriptivos Individuales: <ul><li>Reporte de casos </li></ul><ul><li>Serie de casos </li></ul><ul><li>De corte transversal </li></ul>Objetivo: Describir y relacionar en forma detallada variables de interés que permitan comprender el evento. Objetivo: Describir la ocurrencia de un evento y un factor de exposición en un determinado momento.
  11. 11. Estudios descriptivos Individuales: <ul><li>Reporte de casos </li></ul><ul><li>Serie de casos </li></ul><ul><li>Para estudiar aquellos eventos de una sola persona o un grupo de </li></ul><ul><li>personas, mayormente de enfermedades de reciente aparición o detección o </li></ul><ul><li>poco estudiadas para efectuar hipótesis que permitan ver sus causa. </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>- Permiten la vigilancia de eventos raros. </li></ul><ul><li>- Permiten hacer hipótesis de riesgo para otros estudios más profundos. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>- Por lo pequeño de la muestra no permiten estimar la frecuencia y el papel </li></ul><ul><li>del azar. </li></ul><ul><li>- Pueden presentar sesgos. </li></ul><ul><li>- No ponen a prueba las hipótesis por no tener grupo control. </li></ul>
  12. 12. Estudios descriptivos Individuales: <ul><li>De corte transversal </li></ul><ul><li>o de prevalencia. </li></ul><ul><li>Se estudian varios sujetos pero en un mismo momento. </li></ul><ul><li>Pueden llevar tiempo pero el estudio esta enfocado en el </li></ul><ul><li>momento que se quiere estudiar. </li></ul>Describe la ocurrencia de una enfermedad de un grupo de sujetos y un factor de exposición en un lugar y tiempo determinado.
  13. 13. Estudios descriptivos <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>- Permiten calcular la prevalencia de las enfermedades crónicas. </li></ul><ul><li>- Describen la ocurrencia simultánea de un factor de exposición y una </li></ul><ul><li>enfermedad. </li></ul><ul><li>- Son económicos y de fácil realización </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>- No permiten el cálculo de la incidencia, escaso valor en estudios de </li></ul><ul><li>enfermedades agudas. </li></ul><ul><li>- Pueden presentar sesgos y factores de confusión. </li></ul><ul><li>- No permiten apreciar la relación temporal causa efecto. </li></ul><ul><li>- No permiten corroborar una hipótesis de asociación causal </li></ul>Individuales: <ul><li>De corte transversal </li></ul><ul><li>o de prevalencia. </li></ul>
  14. 14. Estudios analíticos <ul><li>Estudian las causas de un problema de salud estableciendo la asociación con determinados factores </li></ul><ul><li>Se utiliza grupo control o testigo </li></ul>
  15. 15. Estudios analíticos Observacionales: <ul><li>Casos y controles </li></ul><ul><li>De cohorte </li></ul>Se parte de los casos El investigador busca hacia atrás: Retrospectivos Se comienza a partir del evento o enfermedad para estudiar el grado de asociación del factor El investigador no interviene Se parte de personas sanas con el factor de exposición El investigador observa en el tiempo: Prospectivos <ul><li>La naturaleza de la enfermedad </li></ul><ul><li>El tipo de exposición que se quiere estudiar </li></ul><ul><li>La disponibilidad de recursos </li></ul>La elección del diseño para comprobar una hipótesis depende:
  16. 16. Estudios analíticos Observacionales: <ul><li>La naturaleza de la enfermedad: </li></ul><ul><li>Baja prevalencia </li></ul><ul><li>Casos y controles Largo período de latencia </li></ul><ul><li>Varios factores de exposición </li></ul><ul><li>El tipo de exposición que se quiere estudiar </li></ul><ul><li>Exposiciones poco frecuentes </li></ul><ul><li>Cohorte Si la exposición puede provocar múltiples enfermedades </li></ul><ul><li>La disponibilidad de recursos (de registros y económicos) </li></ul><ul><li>Casos y controles Registros precisos por posibles factores de </li></ul><ul><li>confusión </li></ul><ul><li>Cohorte: Son más costosos </li></ul>
  17. 17. Diseño de estudio de casos y controle Son longitudinales Población Casos Personas con la enfermedad Controles Personas sin la enfermedad Expuestos No expuestos Expuestos No expuestos Se compara la frecuencia con la que una posible causa se dio entre los caso por una parte y en los controles por otra
  18. 18. Ventaja y desventajas estudios de casos y controle <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Menos costosos y más rápidos. </li></ul><ul><li>Útiles para enfermedades de </li></ul><ul><li>largo período de latencia. </li></ul><ul><li>Útiles para la evaluación de </li></ul><ul><li>enfermedades raras. </li></ul><ul><li>Pueden examinar múltiples </li></ul><ul><li>etiologías para una sola </li></ul><ul><li>enfermada </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Ineficientes para exposiciones </li></ul><ul><li>raras. </li></ul><ul><li>No pueden determinar incidencia </li></ul><ul><li>No permite ver la relación temporal </li></ul><ul><li>entre exposición y enfermedad </li></ul><ul><li>Pueden presentar sesgos de </li></ul><ul><li>selección e información. </li></ul>
  19. 19. Diseño de estudio de cohorte Son longitudinales Población Personas sin la enfermedad No expuestos Con enfermedad Sin enfermedad Con enfermedad Sin enfermedad Expuestos
  20. 20. Ventaja y desventajas estudios de cohorte <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Utilies para exposiciones raras. </li></ul><ul><li>Pueden examinar múltiples </li></ul><ul><li>efectos de una exposición. </li></ul><ul><li>Pueden establecer relación </li></ul><ul><li>temporal entres expo- efecto. </li></ul><ul><li>Permiten calcular incidencia. </li></ul><ul><li>Presentan menos sesgos. </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Ineficientes para enfermedades </li></ul><ul><li>raras. </li></ul><ul><li>pueden ser muy largos y costosos </li></ul><ul><li>Puede perderse la muestra </li></ul><ul><li>lo que compromete sus </li></ul><ul><li>resultados </li></ul>
  21. 21. Estudios analíticos Experimentales: El investigador sí interviene Participa activamente <ul><li>Ensayos clínicos </li></ul><ul><li>Se realiza en grupo de </li></ul><ul><li>individuos </li></ul><ul><li>Controlado: Grupo control </li></ul><ul><li>Aleatorizado: asignación al azar de grupo de intervención y control </li></ul><ul><li>Doble ciego : Investigador y sujeto desconocen quien recibe placebo </li></ul><ul><li>Prueba de un tratamiento </li></ul>El investigador manipula una variable. Pueden ser terapéuticos o preventivos.
  22. 22. Estudios analíticos Experimentales: El investigador sí interviene Participa activamente <ul><li>Ensayos comunitarios </li></ul>Se realiza en una comunidad El investigador manipula una variable en una comunidad y se miden los resultados observando la comunidad total.

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