enfermeria pediatrica(Malformaciones, Cuidados)

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  • enfermeria pediatrica(Malformaciones, Cuidados)

    1. 1. Rol de Enfermería en pediatría <ul><li>Generalidades de las cardiopatías y neuropatías más comunes </li></ul><ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Resolución médica </li></ul><ul><li>Actuaciones enfermeras más comunes </li></ul>
    2. 2. Malformaciones Congénitas <ul><li>Aberrancias cromosómicas o génicas </li></ul><ul><li>Alteraciones en el medio ambiente. </li></ul><ul><li>Origen multifactorial </li></ul><ul><li>Diferentes recursos p/diagnóstico pre y posnatal. </li></ul><ul><li>2 al 3% R.N vivos </li></ul><ul><li>10 malf.más vistas </li></ul><ul><li>1°- HIPOSPADIAS </li></ul><ul><li>2°- PIE ZAMBO </li></ul><ul><li>3°- C.I.V </li></ul><ul><li>4°- LABIO LEPORINO </li></ul><ul><li>5°- LUXACIÓN DE CADERAS </li></ul><ul><li>6°- DUCTUS </li></ul><ul><li>7°- ESPINA BIFIDA </li></ul><ul><li>8°- ANANCEFALIA </li></ul><ul><li>9°- C.I.A </li></ul><ul><li>10°- EFDAD QUISTICA DEL RIÑON </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades presentes al nacimiento, originadas en la malformación del corazón y los grandes vasos antes de las 10 semanas de gestación </li></ul><ul><li>Representa el 0,8% de los RN vivos en nuestro país </li></ul>Definición De Cardiopatía Congénita
    4. 4. Clasificación de las cardiopatías <ul><li>ACIANÓTICAS </li></ul><ul><li>Shunts de Izq-Der. </li></ul><ul><li>(con hiper flujo pulm.) </li></ul><ul><li>C.I.A; CIV; DUCTUS; CANAL A.V. </li></ul><ul><li>Con obstrucción al flujo: </li></ul><ul><li>CoAo; E.P; E.Ao </li></ul><ul><li>CIANÓTICAS </li></ul><ul><li>Shunts de Der-Izq </li></ul><ul><li>T.de Fallot; Atresia tricuspídea. </li></ul><ul><li>Shunts bi direccionales </li></ul><ul><li>T.G.V; HVI; TGA; ARVP </li></ul>
    5. 5. Características del paciente con cardiopatía <ul><li>ASINTOMÁTICOS </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS INESPECÍFICOS </li></ul><ul><li>DISNEA AL ESFUERZO </li></ul><ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>POSICIÓN EN CUCLILLAS </li></ul><ul><li>DESARROLLO INEFICAZ </li></ul><ul><li>CIANOSIS CENTRAL </li></ul>
    6. 6. Características del paciente con cardiopatía <ul><li>Episodios de cianosis, síncope </li></ul><ul><li>Problemas en la alimentación </li></ul><ul><li>Soplos? </li></ul><ul><li>Infecciones respiratorias recurr. </li></ul><ul><li>Hepatomegalia? </li></ul><ul><li>Insuf. Cardíaca </li></ul><ul><li>Diferencias entre lactantes y niños </li></ul>
    7. 7. Tratamiento médico de las cardiopatías <ul><li>MEDICACIÓN </li></ul><ul><li>CATETERISMO (DIAGNÓSTICO O TERAPÉUTICO) </li></ul><ul><li>CIRUGÍA CARDÍACA (REPARADORA O PALIATIVA) </li></ul>
    8. 8. PREVIO A LA CIRUGÍA <ul><li>Estudios previos: </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Iono, urea y creatinina. </li></ul><ul><li>Coagulograma. </li></ul><ul><li>Hepatograma. </li></ul><ul><li>Analisis de orina. </li></ul><ul><li>ECG </li></ul><ul><li>RX </li></ul><ul><li>Ecocardiograma </li></ul><ul><li>Ecodoppler </li></ul><ul><li>Cateterismo </li></ul><ul><li>Cualquier otro estudio hecho previamente </li></ul><ul><li>Revisación odontológica </li></ul>
    9. 9. Previo a la cirugía <ul><li>Baño pre-quirúrgico, según normas de la institución </li></ul><ul><li>Uñas cortas, no pintura, no aritos, pediculosis? </li></ul><ul><li>Suspender digitálicos. </li></ul><ul><li>Otra medicación? </li></ul><ul><li>Ayuno </li></ul>
    10. 10. Cirugía cardíaca: Correctora o paliativa <ul><li>Bombas de infusión. </li></ul><ul><li>Tubo de oxígeno. </li></ul><ul><li>Bolsa tipo Jackon o ambú. </li></ul><ul><li>Marcapaso, cables. </li></ul><ul><li>Saturómetro. </li></ul><ul><li>H. Clínica. </li></ul><ul><li>El niño será acompañado por sus padres y un residente de cirugia. </li></ul>
    11. 11. Post-quirúrgico inmediato <ul><li>Balance estricto de ingreso y egreso (planes de hidratación, drogas, derivados de sangre, aportes extras restado de los egresos por diuresis, drenajes, etc) </li></ul><ul><li>ESTRICTO </li></ul>
    12. 12. Cuidados en el posquirúrgico <ul><li>Cuidados del T.E.T </li></ul><ul><li>Alarmas en los monitores y ARM </li></ul><ul><li>Control de vías E.V </li></ul><ul><li>Control de temperatura </li></ul><ul><li>Control de drenajes </li></ul><ul><li>Medicación + correcciones </li></ul><ul><li>Confort </li></ul><ul><li>Registros </li></ul>
    13. 13. Medicación <ul><li>Sedación: Relajantes musculares </li></ul><ul><li>Analgesia: opiáceos </li></ul><ul><li>Antibioticos: cefalosporinas </li></ul><ul><li>Corticoides: p/extubación </li></ul><ul><li>Inotrópicos: dopa, dobuta, adrenalina </li></ul><ul><li>Vasodilatadores: NTG </li></ul><ul><li>NPS, fentolamina </li></ul>
    14. 14. Medicación más utilizada <ul><li>Adrenalina </li></ul><ul><li>Dopamina </li></ul><ul><li>Dobutamina </li></ul><ul><li>Fentolamina </li></ul><ul><li>Milrinona </li></ul><ul><li>Nitroglicerina </li></ul><ul><li>Nitroprusiato de Na </li></ul><ul><li>Prostaglandinas </li></ul><ul><li>Adenosina </li></ul><ul><li>Furosemida </li></ul><ul><li>Acetozolamida </li></ul><ul><li>Espironolactona </li></ul><ul><li>Enalapril </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Digoxina </li></ul><ul><li>Protamina </li></ul><ul><li>Protomplex </li></ul>
    15. 15. Medicacion más utilizada <ul><li>Fentanilo </li></ul><ul><li>Meperidina </li></ul><ul><li>Morfina </li></ul><ul><li>Midazolam </li></ul><ul><li>Pancuronio </li></ul><ul><li>Vecuronio </li></ul><ul><li>Dipirona </li></ul><ul><li>Ibuprofeno </li></ul><ul><li>Paracetamol </li></ul>
    16. 16. Problemas más comunes <ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Atelectasias </li></ul><ul><li>Extubación </li></ul><ul><li>Alimentación precoz </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>
    17. 17. Defectos del Tubo Neural (T.N) <ul><li>Se desarrollan en cerebro y médula espinal </li></ul><ul><li>Se desarrollan entre la 2° y 4° semana de gestación. </li></ul><ul><li>Defecto en el cierre del T.N, que queda abierto. </li></ul><ul><li>RAQUISQUISIS / ESPINA BIFIDA </li></ul><ul><li>Etiología múltiple </li></ul>
    18. 18. Diagnóstico prenatal y prevención <ul><li>Ecografía (presunción de polihidramnios, pérdida de alineamiento cráneo- caudal de la CV, embarazos previos con D.T.N) </li></ul><ul><li>Detección de alfa-feto-proteína en L.A </li></ul><ul><li>Anamnesis familiar y clínica </li></ul><ul><li>Prevención de hasta el 50% de posibilidades </li></ul><ul><li>ADMINISTRACIÓN DE ACIDO FÓLICO </li></ul><ul><li>Según la OMS: todas las mujeres deben consumir 0,4mg de ácido fólico diario </li></ul><ul><li>Mujeres con antecedentes de hijo con D.T.N: 4 mg/día </li></ul>
    19. 19. Disrafias espinales
    20. 20. Disrafias espinales o Defectos del T.N <ul><li>Malformaciones cefálicas </li></ul><ul><li>Anancefalia </li></ul><ul><li>Encefalocele </li></ul><ul><li>Mieloquisis </li></ul><ul><li>Malformaciones en la médula espinal </li></ul><ul><li>E.B oculta </li></ul><ul><li>Meningocele </li></ul><ul><li>Mielomeningocele </li></ul>
    21. 21. ESPINA BIFIDA : MALFORMACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. ES LA PERSISTENCIA DE LA ABERTURA DE DOS O MAS ARCOS VERTEBRALES. <ul><li>ESPINA </li></ul><ul><li>BIFIDA </li></ul><ul><li>OCULTA </li></ul><ul><li>MENINGOCELE </li></ul><ul><li>MIELOMENINGO-CELE </li></ul><ul><li>MIELOQUISIS </li></ul>
    22. 22. Meningocele <ul><li>Exteriorización de meninges y LCR por defecto en la C.V. </li></ul><ul><li>Formación de un saco de distintos tamaños y consistencias </li></ul><ul><li>Puede estar cubierto por piel, o por membranas. </li></ul><ul><li>En gral es benigno </li></ul><ul><li>Si existe pérdida de LCR ó está cubierto por membrana: Urgencia neuroquirúrgica. </li></ul>
    23. 23. Mielomeningocele <ul><li>Fallo en el cierre de la CV y el tubo neural: protrusión de meninges, LCR y ME </li></ul><ul><li>El grado de disfunción está dado por el nivel en que está afectada la ME </li></ul><ul><li>SIEMPRE el tto es quirúrgico </li></ul>
    24. 24. Manifestaciones clinicas del mielomeningocele <ul><li>Incontinencia de esfínteres </li></ul><ul><li>Flaccidez muscular </li></ul><ul><li>Anestesia perineal </li></ul><ul><li>Deformidades musculoesquelética (pie equino- varo) </li></ul><ul><li>Luxación de caderas </li></ul><ul><li>Vejiga neurogénica, colon espástico, reflujo uretral»» Mayor riesgo de infección urinaria, hidronefrosis »» FRACASO RENAL </li></ul>
    25. 25. M ielomeningocele asociado con: <ul><li>Sme de Arnold-Chiari tipoII </li></ul><ul><li>Herniación de estructuras cerebrales por el agujero magno, a través del canal espinal. </li></ul><ul><li>Alta mortalidad neonatal.Traslado urgente a centros de alta complejidad. </li></ul><ul><li>Secuelas motoras y sensitivas importantes </li></ul><ul><li>Tto multidisciplinario </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Aumento del sistema ventricular por retención de LCR </li></ul><ul><li>Comunicante o </li></ul><ul><li>No Comunicante. </li></ul><ul><li>Aumento de la PIC </li></ul><ul><li>Urgencia quirúrgica, caso contrario serios daños neurológicos </li></ul>
    26. 27. Hidrocefalia <ul><li>Acumulación anormal de LCR en los ventrículos cerebrales. </li></ul><ul><li>Etiología: por falta de reabsorción o por obstrucción. </li></ul><ul><li>SIEMPRE: resolución quirúrgica con derivación V.P </li></ul>
    27. 28. Cuidados de enfermería <ul><li>Finalización del embarazo por cesárea. </li></ul><ul><li>Recepción : CSV, medidas somatométricas, perímetro cefálico, movimientos de las piernas, estimulación cutánea. </li></ul><ul><li>Traslado urgente del RN a centros de alta complejidad: Mielo abierto : mantenerlo húmedo con solución fisiológica estéril </li></ul><ul><li>Mielo cerrado : decúbito; mielo al aire, sin cubrir </li></ul><ul><li>* Cuidados para evitar roces , golpes, envuelto con gasas o con marco de plástico </li></ul>
    28. 29. Cuidados de Enfermería <ul><li>PROPORCIONAR ATENCIÓN ESPECIFICA DEL DEFECTO Y DETECTAR COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN LA EDAD </li></ul><ul><li>INSTRUCCIÓN A LOS PADRES </li></ul>
    29. 30. Proporcionar atención específica y detectar complicaciones <ul><li>Cubierto o Húmedo con SF, +atb </li></ul><ul><li>Evitar contaminación con heces y orina. </li></ul><ul><li>Evitar roces y compresiones </li></ul><ul><li>Preparar al B.B para CX </li></ul><ul><li>Prevención de infecciones </li></ul><ul><li>Prevención de deformidades </li></ul>
    30. 31. Preparación para la cirugía <ul><li>Preparar la unidad al ingreso </li></ul><ul><li>No alimentar </li></ul><ul><li>CSV – Exámenes de sangre-Balance </li></ul><ul><li>Cubrir la lesión + Aislarla de la zona genital </li></ul><ul><li>Decúbito ventral + Nido </li></ul><ul><li>Vía venosa + PHP con Dx al 10% + electrólitos </li></ul><ul><li>ATB profilácticos </li></ul><ul><li>SOS!!»» Ruptura del defecto </li></ul>
    31. 32. Posquirúrgico inmediato <ul><li>Cuidados de arm </li></ul><ul><li>Analgesia + Atb </li></ul><ul><li>Alimentación precoz con leche materna </li></ul><ul><li>Decúbito: lateral o ventral </li></ul><ul><li>Aislar la zona genital de la herida </li></ul><ul><li>Cura plana diaria </li></ul><ul><li>Observar: signos de infección + pérdida del LCR + medir diariamente circunferencia craneal </li></ul>
    32. 33. Tener en cuenta: <ul><li>El tratamiento es multidisciplinario </li></ul><ul><li>Se comienza tempranamente en la prevención de deformidades. </li></ul><ul><li>Nutrición adecuada, con peso adecuado </li></ul><ul><li>Seguimiento con los padres </li></ul>

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