Enfermeria materno infantil(Trabajo De Parto Normal Y Atencion)

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Enfermeria materno infantil(Trabajo De Parto Normal Y Atencion)

  1. 1. Mecanismos del trabajo de parto y atencion de parto normal Jimena sampó (enfermera UBA, estudiante de medicina UBA) Año 2008
  2. 2. Mecanismos del trabajo de parto presentaciones normales <ul><li>El 95 % de las presentaciones son cefalicas </li></ul><ul><li>La cabeza fetal esta en relacion directa con el estrecho superior </li></ul><ul><li>Presentaciones cefalicas: vertice ,bregma,frente, cara </li></ul>
  3. 3. Presentaciones normales <ul><li>Modalidad vertice (99%) </li></ul><ul><li>Puede haber una variedad de posiciones con respecto a la pelvis materna </li></ul><ul><li>Hacia la IZ: occipito iliaca anterior ( + frecuente) </li></ul><ul><li>Hacia la DE: occipito iliaca posterior </li></ul><ul><li>Hacia la IZ: occipito iliaca posterior </li></ul><ul><li>Hacia la DE : occipito iliaca anterior (- frecuente) </li></ul>
  4. 4. Presentaciones normales <ul><li>Hacia las 30 semanas , el feto se ubica en presentacion pelviana </li></ul><ul><li>En el ultimo periodo, el polo caudal crece superando al polo cefalico </li></ul><ul><li>La acomodacion es realizada por las contracciones ( ac.pasiva) , el utero lo acomoda </li></ul><ul><li>El diagnostico del polo cefalico se realiza por maniobras de Leopold y por tacto </li></ul>
  5. 5. Periodo expulsivo <ul><li>Planos de koch: </li></ul><ul><li>Del promontorio al suprapubis </li></ul><ul><li>Desde el borde inferior del pubis hasta la ½ de la 2º VS </li></ul><ul><li>Pasa por las espinas ciaticas y por la 4 o 5 VS </li></ul><ul><li>Pasa por el vertice del coccix </li></ul><ul><li>Acomodacion de la cabeza al estrecho superior( orienta a un diametro oblicuo, reduce el diametro) </li></ul><ul><li>Descenso y encaje de la cabeza( cuando llega al 3 y 4 plano) </li></ul><ul><li>Acomodacion de la cabeza al estrecho inferior( hay una rotacion interna de 45º de Iz a De, orientacion de los hombros al estrecho superior= orientacion por delante oblicua derecha ,los hombros se reducen de 12 a 9 cm </li></ul><ul><li>Desprendimiento de la cabeza. ( va a flexionar mas la cabeza mas descenso y encaje de los hombros al EI, los hombros rotan 45º </li></ul><ul><li>Desprendimiento de los hombros </li></ul>
  6. 6. Atencion de parto normal <ul><li>1º periodo: preparto </li></ul><ul><li>Las contracciones en este periodo son irregulares </li></ul><ul><li>Dilatacion total = 10 cm </li></ul><ul><li>Borramiento: 50% ( 2 a 3 cm), 80 % (4 a 5 cm) </li></ul><ul><li>Trabajo de parto inicia con 80 % de borrado del cuello uterino, comienza periodo dilatante </li></ul>
  7. 7. Atencion de parto normal <ul><li>PAE: </li></ul><ul><li>Control SV c/ 2 Hs </li></ul><ul><li>Enema evacuante </li></ul><ul><li>Cambio de vestimenta </li></ul><ul><li>Rasurado perineal </li></ul><ul><li>Venoclisis con cateter 16 ( recomendable) </li></ul><ul><li>Contencion del paciente y/o familia </li></ul><ul><li>Evacuacion vejiga </li></ul>
  8. 8. Atencion de parto normal <ul><li>Ascultacion fetal: maniobras de leopold y luego estetoscopio de pinard </li></ul><ul><li>Tacto vaginal: posicion del cuello uterino, medir borramiento, grado de encaje de la presentacion, situacion de las bolsas de agua </li></ul><ul><li>Evaluacion liquido amniotico: verde (sufrimiento fetal), rojo( FM) </li></ul><ul><li>Control obstetrico cada 30 minutos </li></ul>
  9. 9. Atencion de parto normal <ul><li>Periodo expulsivo (borramiento 100%) </li></ul><ul><li>10 cm primipara, 8 cm multipara </li></ul><ul><li>Episiotomia: evita la compresion de la cabeza fetal contra el perine, previene desgarro del piso perineal en distocias dinamicas </li></ul>
  10. 10. Atencion de parto normal <ul><li>Periodo placentario: corte del cordon umblical, luego de 20 minutos inicia la expulsion de la placenta </li></ul><ul><li>Periodo postparto: control de la retraccion uterina, formacion del globo de seguridad de Pinard </li></ul>
  11. 11. Alumbramiento <ul><li>Desprendiminento, descenso y expulsion de la placenta </li></ul><ul><li>Las contracciones van rompiendo vasos formando un hematoma retroplacentario y por peso, va cayendo. </li></ul><ul><li>La perdida hematica puede ser entre 350 y 500 cm3 </li></ul><ul><li>La madre tarda dos años en recuperar Fe2+ perdido entre la lactancia y el alumbramiento </li></ul><ul><li>Hasta 10 min ( normal ) , entre 10 a 30 minutos </li></ul><ul><li>( prolongado), mas de 30 minutos (patologico) = retencion placentaria </li></ul>
  12. 12. Alumbramiento (mecanismos de expulsion) <ul><li>Baudelocque schultze ( 80 %) </li></ul><ul><li>Es en placenta normoinserta </li></ul><ul><li>El hematoma se produce de forma centrifuga, a medida que cae arrastra las membranas, formando una bolsa donde contiene sangre </li></ul><ul><li>Se ve la cara fetal </li></ul><ul><li>Baudelocque duncan (20%) </li></ul><ul><li>Ocurre con placenta previa </li></ul><ul><li>La placenta se desprende en forma centripeta </li></ul><ul><li>Hay sangrado </li></ul><ul><li>Se ve la cara materna (cotiledones) </li></ul>
  13. 13. Signos de desprendimiento placentario <ul><li>Schroeder: el utero mira hacia el hipocondrio derecho </li></ul><ul><li>Descenso: Anhlfeld ( la Kocher baja), Kustner ( el utero se eleva por fuera , la Kocher se mete en la vagina ( no baja), la pinza queda estatica (signo positivo de descenso) </li></ul><ul><li>Expulsion ( se la recibe rotando lentamente con las manos en posicion de palangana) </li></ul>
  14. 14. Atencion del alumbramiento <ul><li>Colocacion de via permeable ( recomendable avocat 16) </li></ul><ul><li>Cierre goteo ( al salir el neonato) </li></ul><ul><li>Espontaneo o corregido ( masaje uterino) </li></ul><ul><li>Tomar placenta y rotar, elevar el utero por afuera </li></ul><ul><li>Apertura del goteo y administracion de ergotinicos ( favorecer retraccion) </li></ul><ul><li>Examen de anexos ovulares </li></ul><ul><li>Posalumbramiento </li></ul>
  15. 15. Atencion del alumbramiento <ul><li>Ergotinicos: </li></ul><ul><li>Via IM, nunca endovenoso (provoca infarto mesenterico, de miocardio), ejemplos: ergonovina, metergofortina </li></ul><ul><li>Contraindicado si es paciente con HTA </li></ul><ul><li>Inversion aguda del utero: por malas maniobras del masaje uterino, se produce shock hipovolemico y neurogenico </li></ul><ul><li>Examen de anexos ovulares: las placentas se examinan porque sirve para deducir posibles patologias, no deben faltar cotiledones, en el cordon se debe observar los vasos y si llegara a faltar uno puede haber efectos congenitos, si en las membranas aparecen condensaciones (amnios nodoso= no posee aparato urogenital) </li></ul>

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