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Enfermeria materno infantil(Trabajo De Parto Normal Y Atencion)
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Enfermeria materno infantil(Trabajo De Parto Normal Y Atencion)

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  • 1. Mecanismos del trabajo de parto y atencion de parto normal Jimena sampó (enfermera UBA, estudiante de medicina UBA) Año 2008
  • 2. Mecanismos del trabajo de parto presentaciones normales
    • El 95 % de las presentaciones son cefalicas
    • La cabeza fetal esta en relacion directa con el estrecho superior
    • Presentaciones cefalicas: vertice ,bregma,frente, cara
  • 3. Presentaciones normales
    • Modalidad vertice (99%)
    • Puede haber una variedad de posiciones con respecto a la pelvis materna
    • Hacia la IZ: occipito iliaca anterior ( + frecuente)
    • Hacia la DE: occipito iliaca posterior
    • Hacia la IZ: occipito iliaca posterior
    • Hacia la DE : occipito iliaca anterior (- frecuente)
  • 4. Presentaciones normales
    • Hacia las 30 semanas , el feto se ubica en presentacion pelviana
    • En el ultimo periodo, el polo caudal crece superando al polo cefalico
    • La acomodacion es realizada por las contracciones ( ac.pasiva) , el utero lo acomoda
    • El diagnostico del polo cefalico se realiza por maniobras de Leopold y por tacto
  • 5. Periodo expulsivo
    • Planos de koch:
    • Del promontorio al suprapubis
    • Desde el borde inferior del pubis hasta la ½ de la 2º VS
    • Pasa por las espinas ciaticas y por la 4 o 5 VS
    • Pasa por el vertice del coccix
    • Acomodacion de la cabeza al estrecho superior( orienta a un diametro oblicuo, reduce el diametro)
    • Descenso y encaje de la cabeza( cuando llega al 3 y 4 plano)
    • Acomodacion de la cabeza al estrecho inferior( hay una rotacion interna de 45º de Iz a De, orientacion de los hombros al estrecho superior= orientacion por delante oblicua derecha ,los hombros se reducen de 12 a 9 cm
    • Desprendimiento de la cabeza. ( va a flexionar mas la cabeza mas descenso y encaje de los hombros al EI, los hombros rotan 45º
    • Desprendimiento de los hombros
  • 6. Atencion de parto normal
    • 1º periodo: preparto
    • Las contracciones en este periodo son irregulares
    • Dilatacion total = 10 cm
    • Borramiento: 50% ( 2 a 3 cm), 80 % (4 a 5 cm)
    • Trabajo de parto inicia con 80 % de borrado del cuello uterino, comienza periodo dilatante
  • 7. Atencion de parto normal
    • PAE:
    • Control SV c/ 2 Hs
    • Enema evacuante
    • Cambio de vestimenta
    • Rasurado perineal
    • Venoclisis con cateter 16 ( recomendable)
    • Contencion del paciente y/o familia
    • Evacuacion vejiga
  • 8. Atencion de parto normal
    • Ascultacion fetal: maniobras de leopold y luego estetoscopio de pinard
    • Tacto vaginal: posicion del cuello uterino, medir borramiento, grado de encaje de la presentacion, situacion de las bolsas de agua
    • Evaluacion liquido amniotico: verde (sufrimiento fetal), rojo( FM)
    • Control obstetrico cada 30 minutos
  • 9. Atencion de parto normal
    • Periodo expulsivo (borramiento 100%)
    • 10 cm primipara, 8 cm multipara
    • Episiotomia: evita la compresion de la cabeza fetal contra el perine, previene desgarro del piso perineal en distocias dinamicas
  • 10. Atencion de parto normal
    • Periodo placentario: corte del cordon umblical, luego de 20 minutos inicia la expulsion de la placenta
    • Periodo postparto: control de la retraccion uterina, formacion del globo de seguridad de Pinard
  • 11. Alumbramiento
    • Desprendiminento, descenso y expulsion de la placenta
    • Las contracciones van rompiendo vasos formando un hematoma retroplacentario y por peso, va cayendo.
    • La perdida hematica puede ser entre 350 y 500 cm3
    • La madre tarda dos años en recuperar Fe2+ perdido entre la lactancia y el alumbramiento
    • Hasta 10 min ( normal ) , entre 10 a 30 minutos
    • ( prolongado), mas de 30 minutos (patologico) = retencion placentaria
  • 12. Alumbramiento (mecanismos de expulsion)
    • Baudelocque schultze ( 80 %)
    • Es en placenta normoinserta
    • El hematoma se produce de forma centrifuga, a medida que cae arrastra las membranas, formando una bolsa donde contiene sangre
    • Se ve la cara fetal
    • Baudelocque duncan (20%)
    • Ocurre con placenta previa
    • La placenta se desprende en forma centripeta
    • Hay sangrado
    • Se ve la cara materna (cotiledones)
  • 13. Signos de desprendimiento placentario
    • Schroeder: el utero mira hacia el hipocondrio derecho
    • Descenso: Anhlfeld ( la Kocher baja), Kustner ( el utero se eleva por fuera , la Kocher se mete en la vagina ( no baja), la pinza queda estatica (signo positivo de descenso)
    • Expulsion ( se la recibe rotando lentamente con las manos en posicion de palangana)
  • 14. Atencion del alumbramiento
    • Colocacion de via permeable ( recomendable avocat 16)
    • Cierre goteo ( al salir el neonato)
    • Espontaneo o corregido ( masaje uterino)
    • Tomar placenta y rotar, elevar el utero por afuera
    • Apertura del goteo y administracion de ergotinicos ( favorecer retraccion)
    • Examen de anexos ovulares
    • Posalumbramiento
  • 15. Atencion del alumbramiento
    • Ergotinicos:
    • Via IM, nunca endovenoso (provoca infarto mesenterico, de miocardio), ejemplos: ergonovina, metergofortina
    • Contraindicado si es paciente con HTA
    • Inversion aguda del utero: por malas maniobras del masaje uterino, se produce shock hipovolemico y neurogenico
    • Examen de anexos ovulares: las placentas se examinan porque sirve para deducir posibles patologias, no deben faltar cotiledones, en el cordon se debe observar los vasos y si llegara a faltar uno puede haber efectos congenitos, si en las membranas aparecen condensaciones (amnios nodoso= no posee aparato urogenital)