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Retos Generales

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    • 1. Los retos... ¿ Oportunidades o amenazas? Sergio Minué. EASP
    • 2. Sergio Minué. EASP
    • 3. Sergio Minué. EASP
    • 4.
      • Las enfermedades del siglo XXI
      Sergio Minué. EASP Starfield.BJGP.2001
    • 5. LAS ENFERMEDADES DEL SIGLO XXI : La comorbilidad
      • La coexistencia de obesidad, DM, HTA e hiperlipemia afecta al 75% adultos USA ( ECP 1999).
      • En USA:
        • 41% tiene un tipo de morbilidad.
        • 33% tiene 2-3 tipos.
        • 6% tiene 4-5 tipos.
        • 1% tiene 6-9 tipos.
      Sergio Minué. EASP Starfield.BJGP.2001
    • 6. LAS ENFERMEDADES DEL SIGLO XXI: la Yatrogenia
      • Será la 3ª causa de muerte en los próximos años en USA.
      • En la década 83-93 ha aumentado muy significativamente las muertes relacionadas con el uso de fármacos ( D.Phillips. Lancet.1998).
      • Los Efectos Adversos a Fármacos puede estar hoy entre la 4ª y 6ª causa de muerte en USA .
      Sergio Minué. EASP Starfield. BJGP.2001
    • 7. El TOP 20 de las NO enfermedades
      • 1.- Envejecimiento.
      • 2.- Trabajo.
      • 3.- Aburrimiento.
      • 4.- Bolsas bajo los ojos.
      • 5.- Ignorancia.
      • 6.- Calvicie.
      • 7.- Pecas.
      • 8.- Grandes orejas.
      • 9.- Pelo gris o blanco.
      • 10.-Mal genio.
      • 11.- Parto.
      • 12.- Alergia al siglo XXI.
      • 13.- Jet lag.
      • 14.- Infelicidad.
      • 15.- Celulitis.
      • 16.- Resaca.
      • 17.- Ansiedad sobre el tamaño del pene.
      • 18.- Embarazo.
      • 19.- Furor al volante.
      • 20.- Soledad.
      Sergio Minué. EASP R. Smith. BMJ 2002;324:883
    • 8. Sergio Minué. EASP
    • 9. Sergio Minué. EASP Esto era ciencia ficción hace una década
    • 10. Aun peor en áreas específicas! Más de 290 millones de sitios!
    • 11. Wikipedia: Número 17 en el mundo!
      • Posicion en la Red: Julio de 2006
        • WebMD 802
        • American Cancer Society 13,986
        • MD Anderson 53,367
        • Medline Plus 59,324
        • Canadian Cancer Society 81,933
        • ACOR 87,197
        • UICC 892,927
    • 12. En España y en salud…
    • 13. ¿ Nuevas formas de diagnosticar? Sergio Minué. EASP
    • 14. Sergio Minué. EASP INDUSTRIAL AGE MEDICINE INFORMATION AGE HEALTH CARE Tertiary Secondary Primary Professional Care Cost $ $ Encouraged Discouraged Encouraged Discouraged $ Cost $ Individual self care Friends and family Self help networks Professionals as facilitators Professionals as partners Professionals as authorities Jennings, Miller and Materna. Knowledge Exchange. 1997
    • 15. MARCO CONCEPTUAL Sergio Minué. EASP Modelo Paterna- lista Informador Compartido Ro l e No informado Parcialmente informado Bien informado Activo Indeciso Pasivo Información
    • 16. ¿ Necesitan los sistemas sanitarios un rediseño radical?
      • “ Los diferentes sistemas sanitarios:
        • siguen sin prestar tratamientos de utilidad conocida.
        • Persisten en usar tratamientos ineficaces.
        • Continúan retrasando el momento de la atención.
        • Toleran altos niveles de error”
      Sergio Minué. EASP J. Smith. BMJ 2001;322:1257-8 .
    • 17. El diseño ideal de la consulta clínica
      • “ Me dan exactamente la ayuda que quiero ( y necesito), cuando quiero ( y necesito”
        • ACCESO: 24-7-365.
        • INTERACCION: cada paciente es el único paciente.
        • FIABILIDAD: me dan “sólo” los cuidados efectivos...pero me los dan TODOS.
        • VITALIDAD: la innovación es permanente.
      Sergio Minué. EASP
    • 18. Las reflexiones de un editor retirado
      • “ ... imaginaba que los médicos abrirían su BMJ los viernes por la mañana, leerían sobre alguna innovación relevante, y la aplicarían en el próximo paciente en que pudiera ser de utilidad; sin embargo, la información de las revistas rara vez lleva directamente al cambio, afortunadamente por otra parte, dada la cantidad de basura que a menudo pu blican...”
      Sergio Minué. EASP Richard Smith. BMJ 31/7/2004.                                                                                                                
    • 19. Las 3 esferas de racionalidad Sergio Minué. EASP Equidad Eficiencia Efectividad Willems. J Med Ethics. 2001
    • 20. Médicos desdichados Sergio Minué. EASP unhappy Unhappy Neither Happy V.H. T otal 1 United Kingdom 170(23) 180 (43) 131 (17) 103(14) 17(2) 741 2 Spain 1 (4) 17 (63) 8 (30) 1 (4) 27 =3 Belgium 1 (7) 8 (57) 4 (29) 1 (7) 14 =3 India 5 (12) 24 (57) 8 (19) 3 (7) 2 (4) 42 5 Greece 1 (8) 6 (50) 4 (33) 1 (8) 12 6 Hong Kong 2 (12) 9 (53) 2 (12) 3 (17) 1 (6) 17 7 Italy 3 (12) 12 (46) 5 (19) 5 (19) 1 (4) 26 8 Canada 6 (19) 10 (31) 7 (21) 7 (21) 2 (6) 18 9 United States 6 (14) 19 (45) 4 (10) 8 (19) 5 (11) 42 10 Malaysia 1 (10) 4 (40) 2 (20) 3 (30) 10
    • 21. Distribución anímica de los médicos Sergio Minué. EASP BMJ,2001;26 may
    • 22. Sergio Minué. EASP 0 200 400 600 800 1000 ¿Por qué son los médicos tan infelices? Sobrecarga Malpagados No suficientemente apoyados Disminución de su status Exhaustos de tanto cambio Han perdido control sobre su trabajo Aumento de la responsabilidad El trabajo no es lo que esperaban que fuera Hartos de pagar los platos rotos de la sociedad El contacto estrecho con los pacientes ha sido interrumpido Los pacientes son demasiado demandantes La medicina moderna promete más de lo que da Los políticos prometen todo a los pacientes La cobertura mediática es siempre es negativa Los servicios públicos están cayendo 436 465 441 356 290 137 519 314 195 542 256 359 680 758 959
    • 23. Una Pendiente Resbaladiza Sergio Minué. EASP Años desde graduación r = -0.54 p<0.001 ... ... . .. . . .... . .... .... ... .. ... Conocimientos actualizados sobre el mejor tratamiento
    • 24. SE BUSCAN.. .Competencias clínicas
      • 1º.- Manejo del tiempo
      • 2º.- Etica.
      • 3º.- Gestión de casos.
      • 4º.- Guías de práctica clínica.
      • 5º.- Toma de decisiones costo/efectiva.
      • 6º.- gestión de derivaciones
      • 7º.- Gestión de enfermedades
      • 8º.- Epidemiología clínica/MBE
      • 9º.- Satisfacción del paciente.
      Sergio Minué. EASP Yedidia.JAMA 2000;283
    • 25. “ First Class Service. NHS ” Sergio Minué. EASP NICE NATIONAL SERVICE FRAMEWORK COMIMISSION FOR HEALTH IMPROVEMENT NATIONAL PERFORMANCE FRAMEWORK NATIONAL PATIENT AND USER SURVEY PROFESIONAL SELF-REGULATION CLINICAL GOVERNANCE LIFELONG LEARNING
    • 26. Tiempos líquidos...
      • Las formas sociales se descomponen y derriten antes de que haya tiempo suficiente para asumirlas.
      • Dada su escasa esperanza de vida no pueden servir de marco de referencia para las acciones humanas y las estrategias a largo plazo.
      • La gradual reducción del estado de bienestar priva a la acción colectiva de gran parte de su antiguo atractivo, socavando los principios de la solidaridad social. La palabra “ comunidad” suena cada vez más vacía de contenido
      • La vida se reduce a una serie de proyectos de corto alcance, inconexos y fragmentados. Olvidar como la nueva virtud.
      • La responsabilidad de aclarar las dudas por la volatilidad recaen en cada uno ( más que ser dócil, se busca ser flexible).
      Sergio Minué. EASP

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