Tratamiento diabetes 2 en sujetos ancianos

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  • 1. TRATAMIENTO DIABETES  MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA  PRESERVAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE  EVITAR LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO ANTIDIABÉTICO  SE DEBERIAN PRIORIZAR LAS TERAPIAS ANTIDIABETICAS QUE MINIMICEN EL RIESGO DE EPISODIOS ANTIDIABÉTICOS
  • 2. DIMENSIÓN PROBLEMA  LA PREVALENCIA DE DE DIABETES TIPO DOS, AUMENTA CON LA EDAD  LA INTOLERANCIA HIDROCARBONADA ES UN PROCESO LIGADO AL ENVEJECIMIENTO  HAY QUE MEJORAR LA CALIDAD DE LA TOMA DE DECISIONES Y CUIDADOS DEL PACIENTE DIABETICO MAYOR Y MEJORAR LA CALIDAD DE SUS CUIDADOS
  • 3. PARTICULARIDADES  Presenta n una serie de particularidades: elevada comorbilidad, presencia de síndromes geriátricos: depressión, caidas, deterioro cognitivo,.  Alta prevalencia de polifarmacia.  Frecuentes situaciones de aislamiento y dependencia social  Alto riesgo de hipoglucemia  Problemas nutricionales
  • 4. OBJETIVOS  EVITAR LA DISCAPACIDAD O SU PROGRESIÓN  EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO  MEJOR CALIDAD DE VIDA  TENER UNA VISION GLOBAL DEL PACIENTE
  • 5. EVALUACION CLINICA  EL ESTADO FUNCIONAL CONSTITUYE EL PEINCIPAL FACTOR PREDICTIVO DEL RIESGO INDIVIDUAL EN ANCIANOS  HAY QUE HACER UNA VALORACION FUNCIONAL INTEGRA QUE ABARQUE LA FUNCION FISICA, COGNITIVA Y AFECTIVA  LA EVALUACION CLINICA DEBE OCUPAR UN LUGAR PREDOMINWNTE EN EL ANCIANO CON DIABETES TIPO DOS
  • 6. BENEFICIOS  VALORA LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA CUMPLIR OBJETIVOS TRATAMIENTO Y SEGUIR RECOMENDACIONES HIGIENICO- DIETETICAS  ESTIMA LA CAPACIDAD PARA EL AUTOCUIDADO  EVALUA EL IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES VASCULARES
  • 7. EVALUACION CLÍNICA  HAY QUE HACER ENFASIS EN LA DETECCION Y PREVENCION PRECOZ LE LAS COMPLICACIONES QUE TENGAN UN IMPACTO FUNCIONAL SIGNIFICATIVO  EL PIE DIABETICO MERECE UNA ESPECIAL ATENCION PREVENTIVA QUE INCLUYA UNA VALORACION ANUAL  HAY QUE VALORAR LA APARICION DE ULCERAS Y INCLUIRLOS EN UN PRORAMA DE EDUCACION PARA LA PREVENCION DE LESIONES
  • 8. EVALUACION CLINICA  SI HAY ULCERAS, ARTROPATIA S DE CHARCOT DERIVAR A UNIDAD DE PIE DIBETICO  REALIZAR EL CALCULO INDICE TOBILLO- BRAZO POR SU PODER PREDICTOR DE EPISODIOS CARDIOIVASCULARES  DEBEN SOMETERSE AUNA EVALUACION OFTALMOLOGICA , AUNA RETINOGRAFIA BIANUAL  VALORAR LA PRESENCIA DE NEUROPATIA PERIFERICA
  • 9. ABORDAJE ASISTENCIAL  LA MAYORIA DE LAS GUIAS TIENEN IMPORTANTES CARENCIAS  SE HAN PUBLICADO HACE POCO LAS GUIAS EUROPEAS QUE INSISTEN EN LA NECESIDAD DE APLICAR UN ENFOQUE INDIVIDUALIZADO DE LA DIABETES TIPO DOS  RESULTA CRUCIAL LA ELABORACION DE PROTOCOLOS CONSENSUADOS
  • 10. BENEFICIOS  LAS PERSONAS DIABETICAS MAYORES, TIENEN MAYORES TASA DE DISCAPACIDAD Y MUERTE  TODAS LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES SOBRE TODO CARDIOPATIA ISQUEMICA Y ICTUS SON ENFERMEDADES MAS PREDECIBLES
  • 11. TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR DEBEN SER ABORDADOS DE MANERA INTEGRAL E INDIVIDUALIZADA
  • 12. TRATAMIENTO HIPERGLUCEMIA  MODIFICACION ESTILO VIDA: DIETA Y EJERCICIO, HAY EVIDENCIAS SOBRE LA UTILIDAD DE LOS PROGRAMAS DE EJERCICIO FISICODE RESISTENCIA, CON O SIN EJERCICIO AEROBICO COMPLEMENTARIO, PREVIENEN LA SARCOPENIA, LAS CAIDAS Y EL DETERIORO FUNCIONAL.  SE MEJORA EL CONTROL GLUCEMICO Y LA CALIDAD DE VIDA
  • 13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  ES RECOMENDABLE INICIAR EL TRATAMIENTO CON FARMACOS A DOSIS BAJAS Y TITULAR PROGRESIVAMENTE SU DOSIS  NO ES NECESARIO ALCANZAR LA MAXIMA DOSIS, PORQUE AUMENTAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS
  • 14. TRATAMIENTO  CONSTITUYE LA BASE DEL TRATAMIENTO EN CUALQUIER GRUPO DE EDAD, SOBRE TODO SI PRESENTAN IMC ELEVADO.  LA METFORMINA NO INDUCE HIPOGLUCEMIA Y ES BENEFICIOSO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O I. CARDIACA ESTABLE  SE DEBE EVITAR SU USO EN SITUACIONES HIPOXIA TISULAR, ANOREXIA Y BAJO PESO, INSUFICIENCIA HEPATICA , RESPIRATORIA Y DISFUNCION CARDIACA ENTRE OTRAS
  • 15. TRATAMIENTO  EL ANTERIOR TRATAMIENTO ES EL DE LA METFORMINA. EL SIGUIENTE LAS SULFONIRULEAS, SON DE AMPLIA EXPERIENCIA DE USO  SU MAYOR INCONVENIENTE SON LAS HIPOGLUCEMIAS ESPECIALMENTE CON GLIBENCAMIDA CON CUYO USO ESTÁ DESACONSEJADO  GANANCIA DE PESO Y MULTIPLES ACCIONES INTERMEDICAMENTOSAS
  • 16. TRATAMIENTO:GLINIDA  ES UN SECRETAGOGO DE ACCIÓN RÁPIDA DE MAYOR COSTE QUE LOS ANTERIORES , QUE ACTUA PREFERENTEMENTE SOBRE LA HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL  REDUCE EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS  PUEDE EMPLEARSE CON LA PRECAUCION DEBIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL MODERADA O AVANZADA
  • 17. PROGLITAZONA  NO PRODUCE HIPOGLUCEMIAS  BENEFICIOSA EN PREVENCION SECUNDARIA  EFECTOS SECUNDARIOS QUE LIMITAN SU PRECENCIA EN ANCIANOS  GANANCIA PESO ANEMIA
  • 18. INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA  L-ACARBOSA, MIGLITOL:SON EFICACES PARA EL CONTROL DE LA GLUCEMIA POSTPRANDIAL, SOBRE TODO EN DIETAS RICAS EN CAEBOHIDRATOS  SU USO SE VE LIMITADO POR SU BAJA EFICACIA Y ELEVADA FRECUENCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS, DIARREA, FLATULENCIAS  PUEDEN ALTERAR NIVELES DE DIGOXINA Y ACENOCUMAROL
  • 19. INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA-4, SITAGLIPTINA  SON FARMACOS ORALES QUE HAN DEMOSTRADO SU EFICACIA Y SEGURIDAD A CORTO PLAZO  NO INDUCEN HIPOGLUCEMIAS, NI GANANCIA DE PESO, NI INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS  ES UNA OPCION TERAPEUTICA MUY ATRACTIVA PARA EL ANCIANO
  • 20. INSULINA  ES EL MEDICAMENTO HIPOGLUCEMIANTE MÁS POTENTE  LA INSULINIZACION SE INICIA EN ANCIANOS FRAGILES CON UNA DOSIS DIARIA DE 0,1-0,2 UI/UI/KG  HAY QUE CONSIDERAR LOS DIFERENTES DIPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACION DE LA INSULINA Y ELEGIR AQUEL QUE MEJOR SE ADAPTE A LAS HABILIDADES Y CAPACIDADES DEL PACIENTE
  • 21. CONCLUSIONES  LA PREVALENCIA DE DIABETES SE AUMENTA CON LA EDAD  EN UN FUTURO DADO EL AUMENTO DEL ENVEJECIMIENTO POBLACION SE OBSERVARA UN AUMENTO DE LOS CASOS DE DIABETES EN EDADES AVANZADAS  LOS ANCIANOS CON DIABETES PRESENTAN MAYOR MORBILIDAD, CARDIOVASCULAR Y PREVALENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS
  • 22. BIBLIOGRAFIA 1)RICARDO GOMEZ HUELGAS ET AL,PGS :134e3, 134-e12, MEDICINA CLINICA, BARCE., 2013; 140 (3).134.EL-134-E12 AUTOR. DRA JIMÉNEZ CUADRA, (CENTRO SALUD ANTEQUERA)